血液透析患者如何控制血磷PPT参考课件

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透析患者高磷血症的控制(医学讲座培训课件)

（医学讲座培训课件）
高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
（医学讲座培训课件）
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透
透析患者需要综合手段控制血磷
低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
血液透析平均每日清除血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
内容
血磷及高磷血症介绍高磷血症的发生血磷升高对人体的危害高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
(十二指肠) (回肠)
(胃排空时) (空肠)
碳酸钙在pH值为5 时磷结合力最强
碳酸镧在pH3-7之间均能与磷强效结合
醋酸钙、司维拉姆在pH值为7 时磷结合力最强
Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.

透析患者如何控制血磷

2.2
2.0
K/DOQI
1.8
目标范围
1.6
3.5–5.5 mg/dL (1.1–1.78 mmol/L)
+50%
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
N = 40,538
血磷浓度(mg/dL)
第十五页，共三十三页。
内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
第十六页，共三十三页。
透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
一周至少透析3次
每天都要服用
第十七页，共三十三页。
限制食物中磷的摄入
❖ 食物中磷的来源主要来自蛋白质
❖ 每克蛋白质约含15mg的磷
❖ 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关
第十八页，共三十三页。
常见含磷量高的食物(一)
❖ 坚果类：
❖ 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系
❖ 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症 ❖ CKD5期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L,我血
透室血磷达标患者仅占38.89%
第四页，共三十三页。
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
食物中的磷磷结合剂
第二十七页，共三十三页。
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 传统磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等。
❖ 新一代不含钙的磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆

患教宣教透析患者如何控制血磷课件

患者E与其他患者交流了她在饮食控制方面的经验和技巧，共同探讨如何更好地管理血磷水平。
患者F分享了她在药物治疗方面的经验和注意事项，为其他患者提供了宝贵的参考信息。
专业医生的建议和指导
医生G针对透析患者的特点，提出了控制血磷的具体建议和措施。
医生H详细介绍了不同药物对血磷的影响和适用情况，为患者提供了科学合理的用药指导。
其他并发症
低血磷可能导致肌肉无力、抽搐等症状，影响患者的正常生活。
透析患者血磷控制的现状和挑战
饮食控制
透析患者需要严格控制饮食中的磷摄入量，这对于患者来说是一个挑战。
药物治疗
部分患者可能需要使用降磷药物来控制血磷水平，但药物治疗也存在副作用和风险。
定期监测
定期监测血磷水平对于及时调整饮食和药物治疗非常重要，但部分患者可能无法按时进行监测。
定。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢，有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血磷异常情况，以便采取相应的控制措施。
04
患者自我管理和监测
定期监测血磷水平
血磷水平监测频率
建议透析患者每1-2个月进行一次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内，通常为0.8-1.5mg/dl。
入。
药物治疗
遵医嘱使用磷结合剂
磷结合剂可以帮助患者降低血磷水平，但需在医生指导下使用。
定期调整药物剂量
根据血磷水平的变化，医生会适时调整药物剂量，以确保血磷控制在正常范围内。
注意药物副作用
使用磷结合剂时，应留意可能出现的副作用，如钙磷代谢紊乱等。

透析高磷防治PPT.

教不1．学偏客目食户的，开：不发使挑学食生。懂得良力结好强的合饮磷食卫能生习惯与营养，发育和预防“病从口如”有密在切肠关无系道机，从较钙小高培解养p离良H好需的值饮要环食胃卫境生酸习下惯参不。与易，
缺点
含钙相对低
解离需要胃酸解离，而不利于与磷的结合；的参与pH2.0 因此，开同®结合磷的能力强
内容
营养不良对血透患者的影响开同改善血透患者营养不良高磷血症对血透患者的影响开同对血透患者血磷的调节作用开同全面改善透析患者生存质量
透析患者营养不良发生率高达30~50%
约30~50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良
尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关
营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子
患者比例（%）
血液透析患者高血磷发生率高
对两个大型研究（CMAS和DMMS）的血液透析患者血磷分布情况进行随机、横断面样本分析，研究对象接受至少1年以上透析治疗 CMAS(n=3 738)：Case Mix Adequacy Study (1990) DMMS(n=2 669)： Dialysis Morbidity and Mortality Study Wave1（1993）
酮酸推荐剂量： 1片/5-8kg BW/d
Am J Nephrol 2006,26(suppl 1):1-28
Байду номын сангаас
小结
营养不良与血液透析患者预后密切相关，开同® +个体化饮食方案能显著改善血透患者营养状况，延长患者生命；
长期血透患者多见高磷血症，随着血磷升高患者死亡风险骤升，开同® +可作为磷结合剂改善透析患者高血磷水平，同时不会对血钙产生影响，降低因血磷升高对血透患者造成的危害；

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透析治疗不能完全替代正常肾功能
2020/1/11
7
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2020/1/11
8
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozz92o0l2in0o/1M/1, 1et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
2020/1/11
13
血磷升高的症状和体征
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
2020/1/11
心血ห้องสมุดไป่ตู้病变
骨折
肢体溃烂
14
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
2020/1/11
高磷血症
6
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐：透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
2020/1/11
17
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2020/1/11
15
透析患者控制血磷需要综合手段
“3D”治疗原则
Diet
Dialysis
2020/1/11
Drugs
16
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。
什么是高磷血症？
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
2020/1/11
3
磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
2020/1/11
11
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
2020/1/11
12
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
Diet
类别
食物名称
谷薯类
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类坚果类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等
蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品及火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可
血磷升高对人体的危害
1 继发性甲状旁腺功能亢进，
严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5 骨质脆弱，导致骨痛、骨折
的发生
2020/1/11
10
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
肾功能正常人群 0mg
每日经食物摄入磷900mg (KDOQ指南：8001000mg)
经胃肠道吸收（吸收率60-86%）
600mg
2020/1/11
血液透析平均每日清除血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
饮料
乐、红茶等
2020/1/11
19
限制含磷高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食物添加剂
这些食物中的磷为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
些高
磷食高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
2020/1/11
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
20
烹饪降磷技巧（举例）
煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤捞米饭
2020/1/11
21
20220/1/11
Dialysis
透析治疗能否保持患者血磷平衡？
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
Dialysis
肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg
透析患者如何控制血磷
2020/1/11
1
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
2020/1/11
2
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
2020/1/11
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
2020/1/11
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
食品添加剂
2020/1/11
18
常见含磷量相对较高的食物