现场流行病学暴发调查步骤xia[1]

45 40 35 30
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Number of cases
25 20 15 10 5 0
Mar |
Apr |
May | Jun
|
Jul
|
Aug | Sep | Oct | Nov
Week of hospitalization
Rainfall in the week (mm)
时间间隔： 时间间隔：
30 25 20 C ases 15 10 5 0 Time
相等
≤1/2 代 ≥2 代 暴发开始前 暴发结束后 可标明关键的暴露时间
同一份资料用不同时间间隔描述的结果
单一短暂的暴露引起的点源暴露模式
60 50 40 Cases 30 20 Source 10 0 Time
Minimum Incubation 最短潜伏期 Maximum incubation 最大潜伏期 来源 Mean Rapid rise 快速上升 Incubation 平均潜伏期 Rapid Fall 快速降低 Asymmetrical 不对称
实施控制措施
Implement Control
沟通发现
问题1 赴现场之前要做哪些准备？ 问题1：赴现场之前要做哪些准备？
准备工作主要包括三个方面的： 准备工作主要包括三个方面的： (1)调查各种物资的准备 调查各种物资的准备： (1)调查各种物资的准备：人、财、物（检 采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、 ）、通讯 采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、 个人防护、 个人防护、相关知识文献等 (2)行政部门 行政程序， 行政部门： (2)行政部门：行政程序，争取行政上的支 持 (3)咨询和顾问 和谁联系，由谁负责， 咨询和顾问： (3)咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现 场协调等
Step 3
病例定义可有多个水平
The case definition may have levels of certainty.
确诊病例
Confirmed
临床病例
Probable
可能病例
Possible
疑似病例
Suspect
Not a Case
Suspect Possible Probable Confirmed Specificity Sensitivity
进行系统搜索
Conduct systematic search: develop surveillance
利用多种信息源
Use multiple sources
列出排队名单
Construct a line list
D21
病例搜索可考虑从哪些途径？ 病例搜索可考虑从哪些途径？
流行病学曲线： 流行病学曲线： 用直方图描述时间分布的病例
调查暴发的10个步骤 调查暴发的 个步骤
准备现场工作 证实暴发存在
Verify the diagnosis Define, count, and interview cases
Time
确定人、 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time
Develop a hypothesis Develop analytic study to test hypothesis Reconsider, refine, retest hypothesis
问题3 核实诊断需要了解哪些信息？ 问题3：核实诊断需要了解哪些信息？
流行病学已调查资料（ 流行病学已调查资料（听取当地业务人员 介绍疫情情况、一般情况、 介绍疫情情况、一般情况、学校发病情 况）。 临床资料（首例病人发病情况、 临床资料（首例病人发病情况、多数临床 表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、 ）、访视病人 表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、 查阅病历） 查阅病历） 实验室检测资料
关联性的力度
Strength of the association
与其他研究的一致性
Consistency with other studies
接触在前，疾病在后
Exposure precedes disease
生物学上言之有理
Biological plausibility
计量-应答效应
Dose-response effect
为旅行作Байду номын сангаас必要的安排
Make necessary arrangements for travel
Step 1
证实暴发存在
Establish existence of an outbreak
观察到的数量超过了预计的数量了吗
Does the observed number exceed the expected number
病例对照 队列研究
队列研究的基本原理和特点
暴露 疾病 人数 发病率 比较
+ +
追踪观察
a
a/(a+b) RR= a/(a+b) c/(c+d) c/(c+d)
+
b c d
研究人群 调查方向
病因及RR值的意义 病因及RR值的意义 RR
流行病学中病因的定义:能使人群发病概率升 流行病学中病因的定义: 高的因素,就可认为是病因, 高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因 素不存在时,人群疾病频率就会下降。 素不存在时,人群疾病频率就会下降。 RR：相对危险度，表明暴露组发病或死亡的危 RR：相对危险度， 险是非暴露组的多少倍。 险是非暴露组的多少倍。 RR95%可信区间的计算： RR95%可信区间的计算： 1 1 1 1 Var ( InRR ) = + + + 1.InRR方差 方差： 1.InRR方差： a b c d 2.InRR95%可信区间： 2.InRR95%可信区间： InRR ± 1 . 96 Var ( InRR )
40 35 30 Cases 25 20 15 Primary case 10 原发病例 5 0 Time
Slow rise 缓慢上升
Periodicity 周期 Rapid Fall 快速下降
由环境暴露因素引起模式 An environmental source
Cases of leptospirosis and rainfall index by week, Salvador, Brazil, March 10 –November 2, 1996.
存在可能导致增大报告的任何因素吗
Are there any factors that may have led to increased reporting
?
Is this really a single disease?
值得花时间或精力调查吗？
Is it worthwhile to investigate?
Step 8
传播/ 传播/流行 已知 已 致 知 病 因 未 子 知
调查＋ 调查＋ 控制＋＋＋ 控制＋＋＋ 调查＋＋＋ 调查＋＋＋ 控制＋＋＋ 控制＋＋＋
病例组暴露的比值与对照组暴露的比值之比 OR值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标 值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标 OR值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少 值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少 倍
95％可信区间 (95％CI) ％ ％
95％CI不包含 ，差异有统计学意义； ％ 不包含 不包含1，差异有统计学意义； 95％CI包含 ，差异无统计学意义 包含1， ％ 包含
Step 8
实施控制措施
Implement control measures
排除接触源
Remove source of exposure
减少对接触源的接触
Reduce exposure to source
防止进一步接触
Prevent further exposures
保护危险人群
Protect at-risk population
准备现场工作
Prepare for field work
攻读有关疾病和已发表的研究
Read up on disease and published studies
集中你认为需要的所有供应品和设备
Gather up all supplies and equipment you think you will need
病例对照研究设计
Cases Source Population Controls
Exposed Unexposed Exposed Unexposed
比较两组的暴露率，如果病例组暴露率> 比较两组的暴露率，如果病例组暴露率>对照组暴露 率，则认为因素的暴露与发病有关
病例对照研究的2× 表 病例对照研究的 ×2表
What is the sensitivity and specificity of each level of case definition?
Confirmed
Probable
Suspect
识别并计算病例
Identify and count cases
努力找到所有病例
Try and locate all possible cases
核实诊断Verify 核实诊断Verify the Diagnosis
疾病真的是向报告的那样吗？
Is the disease really what it has been reported to be?
目的：排除诊断错误和实验错误
Goal: rule out misdiagnosis and laboratory error
假设生成环
数据资料
结果提示 新的或精确的假设
描述性 流行病学
验证假设
建立 假设模型
Adapted from Mausner & Bahn
推敲并检验假设： 评价因果关系和关联性的5条标准
Reconsider, refine, retest hypothesis: 5 causation criteria
Step 2
问题2 哪些情况有必要开展现场调查？ 问题2：哪些情况有必要开展现场调查？
参考答案： 参考答案： 公共危害严重的（ 公共危害严重的（包括已知的或可预见的高罹患 出现死亡病例甚至高死亡率， 率、出现死亡病例甚至高死亡率，超过预期水平 等） 不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、 不明原因的（包括未知病原体、未知传染源、传 播途径等） 播途径等） 开展深入研究的需要 培训现场流行病学人员的需要 公众媒体关注的 领导关注的 传染性强或新发传染病等
连续同源暴露
In a continuous common source the exposure is longer
16 14 12 10 Cases 8 6 4 2 0 Time
Rapid rise 快速上升 Plateau 平台
增殖传播增殖传播-人传人模式
person-toA propagated outbreak pattern indicates person-to-person transmission
检查病例-病人
Examine patient(s)
审核病历
Review medical records
检查实验错误
Check for laboratory errors
访视若干病人
Visit several people who became ill
核实临床印象
Verify clinical picture
Suspect cases Probable cases Confirmed cases Weekly rainfall
除了从时间上可提出一些假设， 除了从时间上可提出一些假设，还可以从 地理，人群，甚至任何发现的一个特点， 地理，人群，甚至任何发现的一个特点， 或者一个特别个案来提出你的假设
验证假设的方法
现场流行病学调查步骤
海阳市疾病预防控制中心
现场流行病学调查步骤
1． 准备工作 2． 确立暴发流行是否存在 3． 确认诊断 定义、 4． 定义、核对和采访病例 描述人、 5． 描述人、地点和时间特征 6． 建立假说 7． 通过分析研究评估假说 再考虑、 8． 再考虑、再修订和再测试假说 实施控制措施（边调查边控制） 9． 实施控制措施（边调查边控制） 10． 10．撰写报告交换资讯
Case Exposed Unexpose d a c V1 Control b d V2
步骤5 步骤
Odds Ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc
比较病例组和对照组暴露因素的差异
比值Odds 比值
某种事物发生的可能性与不发生的可能性之比
比值比Odds Ratio (OR) 比值比