现场流行病学暴发调查步骤xia[1]
医院出现感染流行和暴发趋势时流行病学调查的基本步骤
医院出现感染流行和暴发趋势时流行病学调查的基本步骤l、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
同期新发医院感染数
医院感染罹患率= ×100％
观察期间具有感染危险的住院患者数分母：必须是易感人群数。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染病、环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
（1）病例对照研究方法：是将发生医院感染的病人作为“病例组”，而未发生过任何部位的医院感染病人作为“对照组”，调查他们过去是否接触或具有医院感染的易感因素，比较这些因素在两组中的比例。
若某一因素在病例组的比例大于对照组，认为该因素可能是医院感染的原因或危险因素。
（2）定群研究方法：选择具有某种医院感染易感因素的住院病人作为暴露组，而不具有该因素的住院病人作为对照组，经过一段时间随访后，比较两组医院感染发病率，若暴露组的发病率高于对照组，则认为该因素与医院感染的发生有关。
4、制定并组织、落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，。
现场流行病学暴发调查步骤xia[1]
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进行系统搜索
Conduct systematic search: develop surveillance
利用多种信息源
Use multiple sources
列出排队名单
Construct a line list
D21
病例搜索可考虑从哪些途径？ 病例搜索可考虑从哪些途径？
流行病学曲线： 流行病学曲线： 用直方图描述时间分布的病例
存在可能导致增大报告的任何因素吗
Are there any factors that may have led to increased reporting
?
Is this really a single disease?
值得花时间或精力调查吗？
Is it worthwhile to investigate?
关联性的力度
Strength of the association
与其他研究的一致性
Consistency with other studies
接触在前，疾病在后
Exposure precedes disease
生物学上言之有理
Biological plausibility
计量-应答效应
Dose-response effect
病例对照研究设计
Cases Source Population Controls
Exposed Unexposed Exposed Unexposed
比较两组的暴露率，如果病例组暴露率> 比较两组的暴露率，如果病例组暴露率>对照组暴露 率，则认为因素的暴露与发病有关
病例对照研究的2× 表 病例对照研究的 ×2表
准备现场工作
Prepare for field work
简述现场流行病学的调查步骤
简述现场流行病学的调查步骤现场流行病学是指在现场进行流行病学调查和研究的一种方法。
它通过直接观察和收集数据来了解疾病的传播途径、影响因素以及控制措施的有效性。
现场流行病学调查通常包括以下步骤：1.确定调查目的和研究问题：在进行现场流行病学调查之前，首先需要明确调查的目的和研究问题。
这有助于确定调查的范围和重点，并为后续的调查工作提供指导。
2.制定调查计划：调查计划是指确定调查的方法、样本选择、数据收集工具和调查流程等方面的计划。
调查计划应该合理、可行，并根据具体情况进行相应的调整。
3.收集背景信息：在开始实地调查之前，需要先收集相关的背景信息。
这包括疾病的基本情况、流行病学特征、已有的相关研究成果等。
这些信息有助于了解疾病的发展趋势和现状，为后续的调查提供背景知识。
4.确定调查对象和样本：根据研究问题和调查目的，确定调查的对象和样本。
调查对象可以是患者、疑似病例、疾病暴露者等。
样本的选择应该具有代表性，能够反映整个受调查群体的特征。
5.进行数据收集：数据收集是现场流行病学调查的核心环节。
常用的数据收集方法包括个案调查、问卷调查、实验室检测等。
在进行数据收集时，需要确保数据的准确性和可靠性，并保护受调查者的隐私权。
6.数据分析和解释：在完成数据收集后，需要对收集到的数据进行分析和解释。
数据分析可以采用统计学方法，包括描述性统计、推断统计等。
通过数据分析，可以得出结论和推断，回答研究问题。
7.撰写调查报告：调查报告是调查工作的总结和总结。
在撰写调查报告时，应该清晰、准确地描述调查的目的、方法、结果和结论，并提出相应的建议和措施。
报告应该具有逻辑性和可读性，以便读者理解和应用调查结果。
8.分享和应用调查结果：在完成调查报告后，应该及时分享和应用调查结果。
这可以通过学术研讨会、专业期刊、政府报告等方式进行。
通过分享和应用调查结果，可以促进疾病的预防和控制工作，并提高公众对疾病的认识和理解。
以上就是现场流行病学调查的基本步骤。
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤_百度文库.
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤欧剑鸣突发公共卫生事件现场复杂多样，流行病学调查人员应根据现场的具体情况，遵循本文所述的现场流行病学调查步骤，才能够收集到较为完整的信息，进行有针对性的调查，提出特异的控制措施。
但并不是在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的实际步骤也可以不完全按照文中所提及的顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。
1.准备工作准备工作包括在突发公共卫生事件发生之前和突发公共卫生事件发生时所进行的工作。
在事件发生之前，应准备各类突发公共卫生事件的应急调查预案，在突发公共卫生事件发生时，应成立现场调查组赴现场调查。
现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。
现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。
2.核实诊断调查组到现场后，通常先到收治患者的医疗机构了解情况，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行做出简单描述。
同时，收集病人的症状、体征和实验室资料。
在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。
如果疾病自然史是未知的或不能做出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。
根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。
核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
时间分布 空间分布 人群分布
时间分布
可用直方图表示，也称流行曲线。
空间分布
常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
人群分布
分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病
四、案例分析
案例1:龙岩市**乡**中小学麻疹爆发疫情
事件基本情况
2006年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻疹IgM抗体均阳性。
8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
9.完善现场调查
补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
10.书面报告
书面报告 记录调查情况、结果及建议 种类 初步报告、进程报告和总结报告
书面报告
建立病例定义
2006年2月份以来**县**乡出现发热(38℃以上)，咳嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑，皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史，确定为麻疹病例。 病例分类：①临床诊断病例：具备上述症状与体征的病例；②实验室诊断病例：具备上述症状与体征的病例，同时血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
现场暴发调查基本步骤
现场暴发调查处理基本步骤简介
二、核实诊断
核实诊断 1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核 实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症 状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之 间从三间分布看是否有流行病学的联系。确 定是否暴发并构成突发公共卫生事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所
六、描述性流行病学分析
描述性分析（三间分布）
现场流行病学最重要最基本的任务之一 目的是阐述哪些疾病正在流行，在何时、 何地、何种人群中流行 从时间、地点、人群分布现场调查资料 中进行描述 为探索突发公共卫生事件提供系统的方 法 可以明确事件所危害的人群，并提出有 关病因、传播方式的假设
建立假设 假设应该具备的特征： A.合理性； B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、 实验室和临床特点）； C.能够解释大多数的病例
建立假设 建立假设的过程中应注意： A.注意现场的观察； B.始终保持开放的思维，需要想象力； C.请教相关领域和专业的专家。 D.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以 调整。
现场暴发调查处理基本步骤简介
四、建立病例定义
建立病例定义 1.建立病例定义的目的： 搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现 的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其 他工作的要求。 2.根据不同的目的建立不同的病例定义： 根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索 病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监 测与报告等。
人传人
40 35 30
Cases
？？？
40
病例数
25 20 15 10 5 0 Time
30 20 10 0 1 21 10 1 21 10 30 20 9 26
现场流行病学调查的目的和步骤
现场流行病学调查的目的和步骤现场流行病学调查的目的和步骤最近一段时期，新发传染病不断出现，手足口病在各个地区频繁发生，甲型流感再度肆虐多个国家，对人民的生命和健康造成了极大的危害，如何有效应对各种传染病暴发和突发公共卫生事件，已成为当今政府关注的重大问题。
在应对挑战的实践中，以强调现场工作能力，尤其是疾病预防控制工作人员应对突发卫生事件反应能力的现场流行病学显得尤其重要。
现场调查的目的：现场流行病学调查是主要针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。
现场流行调查的根本目的是及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径高危人群以及危险因素）以便及时采取针对性措施控制疫情发展。
现场流行病学调查的步骤：启动现场流行病学调查的前提条件是获得公共卫生事件的相关信息，这些信息的来源包括各种类型的公共卫生监测系统、政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）、企事业单位、公民和媒体。
接获这些信息以后，有关人员应将信息进行初步分析，经过初步确认后，应与信息来源地联系，进一步核实情况，同时及时报告有关领导。
在得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请后，应立即前往现场开展调查。
现场的调查包括组织准备、核实诊断、确定暴发或流行的存在、建立病例定义、核实病例并计算病例数、描述性分析（三间分布）、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告十个步骤。
一、组织准备组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务，现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其它卫生专业和管理人员，现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。
现场流行病学调查方法和步骤
➢ 三、调查方法
➢ （一）询问
由于流行病学调查要查清的问题，许多是过去发生的事情，详细 的询问就是很重要的查清这些情况的方法。
被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人、临 床医生以及其他可以提供情况的人。
询问的方式可以个别谈话或开调查会的方式。 询问时要首先说明来意和调查的实际意义，取得对方的合作。 在调查中要关心病人及其周围人，通过询问，应尽量查清上述应
可通过查阅病历、化验记录，询问病史，体格检查，检测标本， 结合临床诊断和流行病学资料确定诊断。
对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答者所提的问题， 收治病人的医疗机构和医护人员以及知情人员要积极配合，并如 实提供病人相关诊疗资料。
如病人因病情较重或已死亡，无法实施对病人的直接调查时，应 通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。
➢ 流行特征：
一是地区性：病例的分布与传播该病的节肢动物的分布一致； 二是季节性：发病率升高与节肢动物的活动季节相一致； 三是职业及年龄分布特点：从事特殊职业的人群发病多，如森林
脑炎多见于伐木工人；在老疫区发病多集中在儿童，在新疫区发 病则无明显的年龄分布特征； 四是一般无人与人之间的相互传播。
暴发调查
➢ 一、调查目的
暴发调查是指对集体单位或某一地区在较短时间内集中发生许多 同类病人时所进行的调查。如食物中毒、经水传播的伤寒流行等。
疾病暴发的特点：⑴时间较短；⑵单位集中或地区分布集中；⑶ 病人相对较多；⑷症状相似；⑸病人的菌型一致（病原学检查发 现）。
全面、深入的暴发调查是整个工作的关键。 暴发调查就是对疾病暴发时间、地点、人群和发病因素进行全面
➢ 经疫水传播的传染病的流行特征为：
一是病人有接触疫水史； 二是发病有地区、季节、职业分布特点； 三是大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行； 四是加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生。
现场流行病学调查的步骤和方法课件
• ③预测疾病暴发或流行的发展趋势；
• ④评价控制措施效果；
• ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据；
• ⑥培训现场流行病学调查人员。
• 现场流行病学调查的步骤主要包括
– 组织准备 – 核实诊断 – 确定暴发或流行的存在 – 建立病例定义 – 核实病例并计算病例数 – 描述性分析（“三间分布”） – 建立假设并验证假设 – 采取控制措施 – 完善现场调查和书面报告等十个步骤。
• 首先，收集病人的基本情况，如年龄、性 别、地址、职业以及发病日期，对流行作 出简单描述。
• 其次，收集病人的症状、体征和实验室资 料。
– 在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则 要询问接触的频率、时间及性质。
– 如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定 义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问 题。
• 发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
• 根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群， 所以，这些疾病的发现就相对容易。
• 对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信 息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、 学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发 现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作， 例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病 原体分离和培养、血清学调查等。
• 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非 常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果， 更应询问病例的症状和体征，这能为获得 疾病发生的线索，确定流行的存在提供有 力的证据。
• 现场调查中的病例定义应包括以下四项因 素：即患者的时间、地点、人间分布特征 以及临床表现/或实验室信息。
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤在我们的生活中，突发公共卫生事件时有发生，如传染病疫情、食物中毒、职业中毒等。
这些事件不仅威胁着人们的健康和生命安全，还可能对社会的稳定和经济发展造成严重影响。
为了有效应对这些事件，迅速查明原因，采取针对性的控制措施，现场流行病学调查就显得尤为重要。
现场流行病学调查的第一步是做好准备工作。
这包括组织专业的调查队伍，成员通常涵盖流行病学专家、临床医生、实验室检测人员、卫生监督人员等。
同时，要准备好必要的调查工具和设备，如调查问卷、采样工具、防护用品等。
在出发前，还需要收集和了解事件的相关背景信息，比如事件发生的时间、地点、涉及的人群范围、初步的症状和体征等，为后续的调查提供基础。
到达现场后，要迅速开展现场核实与确认工作。
通过与相关人员的交流，如患者、医务人员、目击者等，进一步了解事件的详细情况，包括发病的时间、人数、症状、严重程度等。
同时，对事件发生的现场进行初步观察，查看环境状况、卫生设施、食品加工和储存情况等，判断事件的性质和可能的原因。
接下来是建立病例定义。
病例定义是确定哪些人属于病例，哪些人不属于病例的标准。
它应该具有特异性和敏感性，既要能够准确地识别出真正的病例，又不能遗漏可能的病例。
病例定义通常包括临床症状、发病时间、暴露史等要素。
然后是开展病例搜索。
这可以通过多种途径进行，如医疗机构的病历记录、社区调查、学校和单位的报告等。
要确保搜索全面，不遗漏任何可能的病例。
在收集到病例信息后，需要进行个案调查。
详细了解每个病例的基本情况、发病经过、症状、体征、诊疗情况、接触史等。
这不仅有助于了解每个病例的特点，还可以为寻找病例之间的关联提供线索。
人群和环境调查也是关键的环节。
要了解事件发生地区的人口构成、生活习惯、卫生状况、环境因素等。
对于传染病疫情，还需要了解人群的免疫接种情况。
对于食物中毒事件，要调查食品的来源、加工、储存和销售情况。
实验室检测在调查中起着重要的作用。
暴发调查的实施步骤
暴发调查的实施步骤引言在公共卫生事件中，如疫情爆发或食品中毒事件，进行暴发调查是十分重要的。
通过对疾病暴发的调查，可以帮助我们了解病因、传播途径以及采取有效的控制措施。
本文将介绍暴发调查的实施步骤，帮助相关人员掌握暴发调查的基本流程和方法。
步骤一：确定调查目标和假设在进行暴发调查前，首先需要明确调查的目标和假设。
目标是明确我们希望通过调查获得的信息，假设则是我们对暴发原因和传播途径的初步猜测。
在确定调查目标和假设时，需要考虑以下几个因素： - 根据暴发的病例特点，确定病因的可能性； - 考虑暴发可能的传播途径和风险因素； - 考虑人群的行为特征和生活习惯。
步骤二：设计调查方案在确定调查目标和假设后，我们需要设计一个科学合理的调查方案。
调查方案需要包括以下要素： - 调查的人群和样本选择方法； - 调查的时间和地点； - 调查的方法和工具； - 数据收集和分析的流程。
调查方案设计时需要充分考虑实际情况，合理利用有限的资源，确保数据的准确性和可信度。
步骤三：数据收集在进行暴发调查时，我们需要收集相关的数据来进行分析。
数据收集的方法可以包括： - 问卷调查：通过编制调查问卷，采访受访者来收集他们的个人信息和暴露情况； - 病例调查：对疫情爆发的病例进行详细调查，包括患者的病史、症状、就医情况等； - 环境调查：对疫情暴发地点进行环境调查，包括水源、食品供应链、工作场所等。
数据收集时需要规范操作，确保数据的准确性和一致性。
步骤四：数据分析在收集到数据后，我们需要进行数据分析以找出病因和传播途径。
数据分析的方法可以包括： - 描述性统计：对收集到的数据进行整理和汇总，计算各项指标的频数、比例等； - 假设检验：对不同因素进行比较和分析，如病例的性别、年龄、生活习惯等； - 聚类分析：通过对数据进行分类，寻找不同因素之间的关联性。
数据分析的结果需要进行验证和解释，确保推断和结论的科学性和可靠性。
步骤五：制定控制措施根据数据分析的结果，我们可以制定相应的控制措施来预防疾病的传播和暴发。
现场流行病学的调查步骤
从曲线形状可以做出多种推断
利用潜伏期后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例数量
流行曲线的类型
点源传播
10 9 8 7 6 5
病 例 数
人－人传播
4 3 2 1
10
0
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8
病 例 数
天
7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
大众传媒问题
大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形 成偏见，对调查产生偏倚 成偏见，
不合作问题
当事人的不合作，不利于资料收集， 当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料 质量， 质量，可能会产生偏倚
调查结果和控制措施的矛盾问题
流行范围看起来不大， 流行范围看起来不大，但其实很大 调查结果可能会得出当地无疾病流行， 调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流 行证据
资料来源问题
来源不同部门， 来源不同部门，其资料完整性和准确性存在 差异
小样本问题
疾病爆发涉及人群少， 疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到 数理统计的要求
标本收集问题
现场调查大都是在事件发生后， 现场调查大都是在事件发生后，环境和生物 标本收集受限
现场调查面临的挑战（ 现场调查面临的挑战（2）
确定暴发或流行的存在
敏感的疾病监测系统
建立基线资料（baseline） 建立基线资料（baseline）
将观察到的数量与基线作比较
是否超过既往的正常水平
有什么可能导致报告增多的任何因素
可能的人为原因
报告制度改变、 报告制度改变、监测系统调整
医疗机构的快速调查
诊断方法和标准的改变
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调查暴发的10个步骤 调查暴发的 个步骤
准备现场工作 证实暴发存在
Verify the diagnosis Define, count, and interview cases
Time
确定人、 确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time
Develop a hypothesis Develop analytic study to test hypothesis Reconsider, refine, retest hypothesis
核实诊断Verify 核实诊断Verify the Diagnosis
疾病真的是向报告的那样吗？
Is the disease really what it has been reported to be?
目的：排除诊断错误和实验错误
Goal: rule out misdiagnosis and laboratory error
What is the sensitivity and specificity of each level of case definition?
Confirmed
Probable
Suspect
识别并计算病例
Identify and count cases
努力找到所有病例
Try and locate all possible cases
Step 8
传播/ 传播/流行 已知 已 致 知 病 因 未 子 知
调查＋ 调查＋ 控制＋＋＋ 控制＋＋＋ 调查＋＋＋ 调查＋＋＋ 控制＋＋＋ 控制＋＋＋
现场流行病学调查步骤
海阳市疾病预防控制中心
现场流行病学调查步骤
1． 准备工作 2． 确立暴发流行是否存在 3． 确认诊断 定义、 4． 定义、核对和采访病例 描述人、 5． 描述人、地点和时间特征 6． 建立假说 7． 通过分析研究评估假说 再考虑、 8． 再考虑、再修订和再测试假说 实施控制措施（边调查边控制） 9． 实施控制措施（边调查边控制） 10． 10．撰写报告交换资讯
Case Exposed Unexpose d a c V1 Control b d V2
步骤5 步骤
Odds Ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc
比较病例组和对照组暴露因素的差异
比值Odds 比值
某种事物发生的可能性与不发生的可能性之比
比值比Odds Ratio (OR) 比值比
问题3 核实诊断需要了解哪些信息？ 问题3：核实诊断需要了解哪些信息？
流行病学已调查资料（ 流行病学已调查资料（听取当地业务人员 介绍疫情情况、一般情况、 介绍疫情情况、一般情况、学校发病情 况）。 临床资料（首例病人发病情况、 临床资料（首例病人发病情况、多数临床 表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、 ）、访视病人 表现）、访视病人（临床医生、病人谈访、 查阅病历） 查阅病历） 实验室检测资料
病例组暴露的比值与对照组暴露的比值之比 OR值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标 值是测量疾病与暴露之间联系程度的指标 OR值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少 值大小表示暴露组的疾病危险性为未暴露组的多少 倍
95％可信区间 (95％CI) ％ ％
95％CI不包含 ，差异有统计学意义； ％ 不包含 不包含1，差异有统计学意义； 95％CI包含 ，差异无统计学意义 包含1， ％ 包含
Step 8
实施控制措施
Implement control measures
排除接触源
Remove source of exposure
减少对接触源的接触
Reduce exposure to source
防止进一步接触
Prevent further exposures
保护危险人群
Protect at-risk population
40 35 30 Cases 25 20 15 Primary case 10 原发病例 5 0 Time
Slow rise 缓慢上升
Periodicity 周期 Rapid Fall 快速下降
由环境暴露因素引起模式 An environmental source
Cases of leptospirosis and rainfall index by week, Salvador, Brazil, March 10 –November 2, 1996.
实施控制措施
Implement Control
沟通发现
问题1 赴现场之前要做哪些准备？ 问题1：赴现场之前要做哪些准备？
准备工作主要包括三个方面的： 准备工作主要包括三个方面的： (1)调查各种物资的准备 调查各种物资的准备： (1)调查各种物资的准备：人、财、物（检 采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、 ）、通讯 采样检验器材、调查表等）、通讯、交通、 个人防护、 个人防护、相关知识文献等 (2)行政部门 行政程序， 行政部门： (2)行政部门：行政程序，争取行政上的支 持 (3)咨询和顾问 和谁联系，由谁负责， 咨询和顾问： (3)咨询和顾问：和谁联系，由谁负责，现 场协调等
关联性的力度
Strength of the association
与其他研究的一致性
Consistency with other studies
接触在前，疾病在后
Exposure precedes disease
生物学上言之有理
Biological plausibility
计量-应答效应
Dose-response effect
时间间隔： 时间间隔：
30 25 20 C ases 15 10 5 0 Time
相等
≤1/2 代 ≥2 代 暴发开始前 暴发结束后 可标明关键的暴露时间
同一份资料用不同时间间隔描述的结果
单一短暂的暴露引起的点源暴露模式
60 50 40 Cases 30 20 Source 10 0 Time
Minimum Incubation 最短潜伏期 Maximum incubation 最大潜伏期 来源 Mean Rapid rise 快速上升 Incubation 平均潜伏期 Rapid Fall 快速降低 Asymmetrical 不对称
准备现场工作
Prepare for field work
攻读有关疾病和已发表的研究
Read up on disease and published studies
集中你认为需要的所有供应品和设备
Gather up all supplies and equipment you think you will need
连续同源暴露
In a continuous common source the exposure is longer
16 14 12 10 Cases 8 6 4 2 0 Time
Rapid rise 快速上升 Plateau 平台
增殖传播增殖传播-人传人模式
person-toA propagated outbreak pattern indicates person-to-person transmission
病例对照 队列研究
队列研究的基本原理和特点
暴露 疾病 人数 发病率 比较
+ +
追踪观察
a
a/(a+b) RR= a/(a+b) c/(c+d) c/(c+d)
+
b c d
研究人群 调查方向
病因及RR值的意义 病因及RR值的意义 RR
流行病学中病因的定义:能使人群发病概率升 流行病学中病因的定义: 高的因素,就可认为是病因, 高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因 素不存在时,人群疾病频率就会下降。 素不存在时,人群疾病频率就会下降。 RR：相对危险度，表明暴露组发病或死亡的危 RR：相对危险度， 险是非暴露组的多少倍。 险是非暴露组的多少倍。 RR95%可信区间的计算： RR95%可信区间的计算： 1 1 1 1 Var ( InRR ) = + + + 1.InRR方差 方差： 1.InRR方差： a b c d 2.InRR95%可信区间： 2.InRR95%可信区间： InRR ± 1 . 96 Var ( InRR )
Suspect cases Probable cases Confirmed cases Weekly rainfall
除了从时间上可提出一些假设， 除了从时间上可提出一些假设，还可以从 地理，人群，甚至任何发现的一个特点， 地理，人群，甚至任何发现的一个特点， 或者一个特别个案来提出你的假设
验证假设的方法
Step 3
病例定义可有多个水平
The case definition may have levels of certainty.
确诊病例
Confirmed
临床病例
Probable
可能病例
Possible
疑似病例
Suspect
Not a Case
Suspect Possible Probable Confirmed Specificity Sensitivity
存在可能导致增大报告的任何因素吗
Are there any factors that may have led to increased reporting
?
Is this really a single disease?
值得花时间或精力调查吗？
Is it worthwhile to investigate?
Step 2
问题2 哪些情况有必要开展现场调查？ 问题2：哪些情况有必要开展现场调查？