7、暴发调查步骤
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验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
45
60
点源
16 12
Cases
持续同源
40
Cases
8 4
20
0
0 Time
<1.5倍的平均潜伏期
点源+二代
16 12
Cases
人-人
40 35 30
Cases
25 20 15 10 5 0
8 4 0 12 26 10 24 7 21 4 18 2 16 30 14
2007年7月30日
停用MTX 070405B、070502B
2007年8月初
出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例
13
暴发调查的目的
• 控制疫情的蔓延
• 预防今后类似的暴发
• 为制定政策提供依据
• 加强或建立疾病监测系统
• 探索病因，获得更多关于疾病的信息
• 提供现场流行病学培训机会
14
怎样开展暴发调查？ ——暴发调查的十个步骤
选择特殊病例进行访谈
• 特殊病例
– – – – 时间:最早或最晚发病 病 年龄:较大或较小 例 数 职业:食品从业人员 住址:居住在中毒发生地以外
12 9 6 3 0
晚餐时间
12 14 16 18 20 22 0
4月18日
2
4
6
8 10 12
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
15
菌痢暴发事件的发现
• 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件
– 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 – 患者均为某小学学生
21
观察的病例数超过预期了吗？
600 500 400
行动线 预警线 目标线
Cases
300 200 100 0 0 13 26 Week 39 52
22
病例增加的人为原因
• 报告方式的改变
• 病例定义的改变
• 诊断水平的提高
• 错误诊断
• 重复报告
23
2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
19
证实暴发的存在
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
20
证实暴发存在
• 观察的病例数超过了预期或基线吗？
• 存在任何可能导致虚报的因素吗？
• 确定是单一疾病吗？ • 值得花时间或精力调查吗？
病 例 人 数
24
学生
食堂恢复供餐 送餐
16
8
教师
0 22 26 30 4 8 12 16 20
4月
5月
5
数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布
2007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发
6 5
当地开始调查
卫生部 发出通告
病 例 数
4 3 2 1 0 2 6 10 14 18 22 26 30 3 7 11 15 19
11
7月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶 呤生产环节进行全面检查未发现异常
• 2006年该厂获得GMP认证
• 检查内容
– 原料及产品配方 – 生产工艺流程 – 生产设备 – 企业自检记录 – 各批号产量及流向等
12
停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延
2007年7月6日
停用MTX 070403A、070403B
女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍 男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异
病例人数 走读生 男生 女生 合计 18 24 42 住宿生 46 30 76 罹患率（%） 走读生 住宿生 24 30 27 21 17 19 RR 95%CI源自42菌痢暴发的病例搜索
• 对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本 班级学生发病情况
• 学校指定负责老师收集老师发病情况
• 查阅学校附近两家私人诊所门诊记录
• 入户走访学校附近所有4户居民
43
将病例个案调查表录入数据库
44
描述三间分布特征
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
• 与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）
• 主要症状/体征
– 头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、 腿无力等 – 5例横纹肌溶解
• 潜伏期：20-60分钟
• 以下指标的检测结果均为阴性
– 酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠 强、氟乙酰胺等
聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素
– 视力模糊 – 眩晕
– 头痛
– 意识障碍 – 截瘫
甲氨蝶呤 MTX 阿糖胞苷 Ara-C
8
2007年7月6日上海、广西多家医院报告 25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例
• 原发疾病
– 白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌
• 不良反应表现
– 下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪
• 鞘注药物
– 上海华联药厂生产的甲氨蝶呤
40
访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索
41
菌痢暴发的病例定义
• 时间：2009年6月2日以来 • 地点：Y乡平江小学及周围社区 • 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 • 疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者； • 可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕吐 或腹痛等症状之一者； • 确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者
A
B C 合计
215
29 26 270
143
29 26 198
26（18）
8（28） 10（39） 44（22）
117（82）
21（72） 16（61） 154（78）
33
• 当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出 关于川崎病诊断标准
34
临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断
32例病例的临床表现 症状/体征 腹泻（≥3次） 腹痛 发热（≥37.5℃） 呕吐 n 33 24 20 7 % 82 75 62 23
28
“川崎病”暴发调查
• 2006年10月至11月中旬
• 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电 话，声称当地发生川崎病暴发
29
川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）
• 1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检
查方法 • 全年均可发病，冬春季高发 • 5岁以下为主（80％） • 5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万 之间（日本）
罹患率（1/10万
Unspecified hepatitis
乙肝 HBV
未分型
1
3
5
7
9 11 月份
1
3
5
7
24
县医院报告的病毒性肝炎明显升高
罹患率（1/10万
所有医院
不包括县医院
1
3
5
7
9 11 月份
1
3
5
7
25
核实诊断
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
– 手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、 指（趾）尖脱皮、指甲横切沟
– 躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒
– 颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米
32
核实诊断结果
M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果
医院 名称 报告 病例数 核实 病例数 人数（%） 确诊（%） 排除（%）
• 阅读相关疾病资料和发表的研究 • 准备必要的物资和设备 • 人员安排
18
菌痢暴发调查前的准备
• 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小 学学生 • 县CDC已开展的工作
– 对32例病例进行个案调查 – 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺 氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性
• 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往 现场调查
• 地区
– 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高
• 人群
– 暴发地区的所有人群
• 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
• 实验室
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
37
不同调查阶段应用不同级别的病例定义
• 疑似病例
– 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 – 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征
10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌
35
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
36
病例定义主要内容
• 时间
– 首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期
未区分何种火腿
食用乾丰火腿
食用非 乾丰火腿
8月
9月
6
中毒原因调查应关注的关键问题
• 工艺改变
– 加工温度由原来的≥100℃改为 70℃
• 标签说明注明需冷藏保存
– 批发和零售环节没有冷藏保存
• 污染原因？
7
• 鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗 急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法
• 鞘内注射引起神经系统常见不良反应
30
• 我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报 道较少
• 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开 展调查 • 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”病例进行了回顾性核实诊断
31
川崎病国际标准病例定义
• 持续发热5天以上 • 至少下列中4项：
– 结膜干性充血、无分泌物
– 嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌” 或“草莓舌”
Time
46
菌痢暴发118例病例的分布
罹患率 (%)
21 0 0 0
Number of cases
人群分布 学生 老师 教工 周围居民
50
校外食物 禁止销售
水塔消毒
40
30
20
10
CFETP开始调查
0
6-4 6-6 6-8 6-10 6-12 6-14 6-16 6-18
47 Date of illness onset (1-day periods)
• 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业 人员前往医院开展调查
16
调查前的准备
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
17
去现场前要做好充分的准备
• 向当地了解情况
9
卫生部与SFDA开展联合调查
• 现场流行病学调查
– 鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次 事件发生相关
• 实验室检测
– 按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号 070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符 合规定
• 药厂现场检查
– 上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常
10
7月17日上海市FDA报告可疑批号MTX 各项检测均未发现异常
• 多个部门、多次检测均符合相关标准
– – – – 中国药典(2005年第2版) 美国药典(第30版) 欧洲药典（第5版） 辉瑞制药公司企业标准
• 多项可能污染物质排查均未发现异常
– – – – – 清洗剂、消毒剂 阳离子、阴离子 R-异构体 冻干剂 动物试验
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
26
核实诊断：疾病是否如报告所述？
• 目的：排除诊断错误和实验室错误 • 方法：
– 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征 – 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指 标和结果，以及质量控制方法等信息
27
2008年2月4日某县医院报告 疑似亚硝酸盐食物中毒事件
暴发调查的步骤和内容
中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目
马会来 2011年6月9日 承德
1
为什么要开展暴发调查？
2
2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发
40
监督所/疾控中心联合调查
30
病 例 数
20
区 C D C 发 现 暴 发
10
0 15 17 19 21 23 25 27 29
2009年4月
3
采取的控制措施
• • • • • 病例进行医疗救治 新发病例进行报告 4月27日对食堂采取停止营业的行政控制 食堂、环境、公共物品、玩具消毒 食堂从业人员体检和培训
•未查明沙门菌感染的原因 •可疑餐次？ •可疑食品？ •污染原因？
4
食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发
40
32
• 可能病例
– 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果
• 确诊病例
– 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 – 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
38
病例搜索
• 为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例 • 不同暴发疫情病例搜索的方法不同
已知暴露人群 局限某特定人群 社区病例 病例跨地区分布 病例均参加一次 聚餐 学校、工厂 某县伤寒暴发 商业化食品 三鹿奶粉事件 对聚餐人员全部调查 查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查 医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例 媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE 39
45
60
点源
16 12
Cases
持续同源
40
Cases
8 4
20
0
0 Time
<1.5倍的平均潜伏期
点源+二代
16 12
Cases
人-人
40 35 30
Cases
25 20 15 10 5 0
8 4 0 12 26 10 24 7 21 4 18 2 16 30 14
2007年7月30日
停用MTX 070405B、070502B
2007年8月初
出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例
13
暴发调查的目的
• 控制疫情的蔓延
• 预防今后类似的暴发
• 为制定政策提供依据
• 加强或建立疾病监测系统
• 探索病因，获得更多关于疾病的信息
• 提供现场流行病学培训机会
14
怎样开展暴发调查？ ——暴发调查的十个步骤
选择特殊病例进行访谈
• 特殊病例
– – – – 时间:最早或最晚发病 病 年龄:较大或较小 例 数 职业:食品从业人员 住址:居住在中毒发生地以外
12 9 6 3 0
晚餐时间
12 14 16 18 20 22 0
4月18日
2
4
6
8 10 12
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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菌痢暴发事件的发现
• 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件
– 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 – 患者均为某小学学生
21
观察的病例数超过预期了吗？
600 500 400
行动线 预警线 目标线
Cases
300 200 100 0 0 13 26 Week 39 52
22
病例增加的人为原因
• 报告方式的改变
• 病例定义的改变
• 诊断水平的提高
• 错误诊断
• 重复报告
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2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线
19
证实暴发的存在
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
20
证实暴发存在
• 观察的病例数超过了预期或基线吗？
• 存在任何可能导致虚报的因素吗？
• 确定是单一疾病吗？ • 值得花时间或精力调查吗？
病 例 人 数
24
学生
食堂恢复供餐 送餐
16
8
教师
0 22 26 30 4 8 12 16 20
4月
5月
5
数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布
2007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发
6 5
当地开始调查
卫生部 发出通告
病 例 数
4 3 2 1 0 2 6 10 14 18 22 26 30 3 7 11 15 19
11
7月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶 呤生产环节进行全面检查未发现异常
• 2006年该厂获得GMP认证
• 检查内容
– 原料及产品配方 – 生产工艺流程 – 生产设备 – 企业自检记录 – 各批号产量及流向等
12
停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延
2007年7月6日
停用MTX 070403A、070403B
女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍 男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异
病例人数 走读生 男生 女生 合计 18 24 42 住宿生 46 30 76 罹患率（%） 走读生 住宿生 24 30 27 21 17 19 RR 95%CI源自42菌痢暴发的病例搜索
• 对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本 班级学生发病情况
• 学校指定负责老师收集老师发病情况
• 查阅学校附近两家私人诊所门诊记录
• 入户走访学校附近所有4户居民
43
将病例个案调查表录入数据库
44
描述三间分布特征
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
• 与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）
• 主要症状/体征
– 头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、 腿无力等 – 5例横纹肌溶解
• 潜伏期：20-60分钟
• 以下指标的检测结果均为阴性
– 酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠 强、氟乙酰胺等
聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素
– 视力模糊 – 眩晕
– 头痛
– 意识障碍 – 截瘫
甲氨蝶呤 MTX 阿糖胞苷 Ara-C
8
2007年7月6日上海、广西多家医院报告 25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例
• 原发疾病
– 白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌
• 不良反应表现
– 下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪
• 鞘注药物
– 上海华联药厂生产的甲氨蝶呤
40
访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索
41
菌痢暴发的病例定义
• 时间：2009年6月2日以来 • 地点：Y乡平江小学及周围社区 • 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 • 疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者； • 可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕吐 或腹痛等症状之一者； • 确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者
A
B C 合计
215
29 26 270
143
29 26 198
26（18）
8（28） 10（39） 44（22）
117（82）
21（72） 16（61） 154（78）
33
• 当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出 关于川崎病诊断标准
34
临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断
32例病例的临床表现 症状/体征 腹泻（≥3次） 腹痛 发热（≥37.5℃） 呕吐 n 33 24 20 7 % 82 75 62 23
28
“川崎病”暴发调查
• 2006年10月至11月中旬
• 中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电 话，声称当地发生川崎病暴发
29
川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）
• 1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检
查方法 • 全年均可发病，冬春季高发 • 5岁以下为主（80％） • 5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万 之间（日本）
罹患率（1/10万
Unspecified hepatitis
乙肝 HBV
未分型
1
3
5
7
9 11 月份
1
3
5
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24
县医院报告的病毒性肝炎明显升高
罹患率（1/10万
所有医院
不包括县医院
1
3
5
7
9 11 月份
1
3
5
7
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核实诊断
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
– 手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、 指（趾）尖脱皮、指甲横切沟
– 躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒
– 颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米
32
核实诊断结果
M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果
医院 名称 报告 病例数 核实 病例数 人数（%） 确诊（%） 排除（%）
• 阅读相关疾病资料和发表的研究 • 准备必要的物资和设备 • 人员安排
18
菌痢暴发调查前的准备
• 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小 学学生 • 县CDC已开展的工作
– 对32例病例进行个案调查 – 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺 氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性
• 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往 现场调查
• 地区
– 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高
• 人群
– 暴发地区的所有人群
• 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
• 实验室
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
37
不同调查阶段应用不同级别的病例定义
• 疑似病例
– 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 – 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征
10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌
35
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
36
病例定义主要内容
• 时间
– 首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期
未区分何种火腿
食用乾丰火腿
食用非 乾丰火腿
8月
9月
6
中毒原因调查应关注的关键问题
• 工艺改变
– 加工温度由原来的≥100℃改为 70℃
• 标签说明注明需冷藏保存
– 批发和零售环节没有冷藏保存
• 污染原因？
7
• 鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗 急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法
• 鞘内注射引起神经系统常见不良反应
30
• 我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报 道较少
• 为掌握该事件的真实情况，查明原因，开 展调查 • 调查组报告病例较多的三所医院诊断的 “川崎病”病例进行了回顾性核实诊断
31
川崎病国际标准病例定义
• 持续发热5天以上 • 至少下列中4项：
– 结膜干性充血、无分泌物
– 嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌” 或“草莓舌”
Time
46
菌痢暴发118例病例的分布
罹患率 (%)
21 0 0 0
Number of cases
人群分布 学生 老师 教工 周围居民
50
校外食物 禁止销售
水塔消毒
40
30
20
10
CFETP开始调查
0
6-4 6-6 6-8 6-10 6-12 6-14 6-16 6-18
47 Date of illness onset (1-day periods)
• 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业 人员前往医院开展调查
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调查前的准备
Time
调查前的准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
17
去现场前要做好充分的准备
• 向当地了解情况
9
卫生部与SFDA开展联合调查
• 现场流行病学调查
– 鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次 事件发生相关
• 实验室检测
– 按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号 070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符 合规定
• 药厂现场检查
– 上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常
10
7月17日上海市FDA报告可疑批号MTX 各项检测均未发现异常
• 多个部门、多次检测均符合相关标准
– – – – 中国药典(2005年第2版) 美国药典(第30版) 欧洲药典（第5版） 辉瑞制药公司企业标准
• 多项可能污染物质排查均未发现异常
– – – – – 清洗剂、消毒剂 阳离子、阴离子 R-异构体 冻干剂 动物试验
验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
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核实诊断：疾病是否如报告所述？
• 目的：排除诊断错误和实验室错误 • 方法：
– 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征 – 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指 标和结果，以及质量控制方法等信息
27
2008年2月4日某县医院报告 疑似亚硝酸盐食物中毒事件
暴发调查的步骤和内容
中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目
马会来 2011年6月9日 承德
1
为什么要开展暴发调查？
2
2009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发
40
监督所/疾控中心联合调查
30
病 例 数
20
区 C D C 发 现 暴 发
10
0 15 17 19 21 23 25 27 29
2009年4月
3
采取的控制措施
• • • • • 病例进行医疗救治 新发病例进行报告 4月27日对食堂采取停止营业的行政控制 食堂、环境、公共物品、玩具消毒 食堂从业人员体检和培训
•未查明沙门菌感染的原因 •可疑餐次？ •可疑食品？ •污染原因？
4
食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发
40
32
• 可能病例
– 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果
• 确诊病例
– 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 – 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
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病例搜索
• 为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例 • 不同暴发疫情病例搜索的方法不同
已知暴露人群 局限某特定人群 社区病例 病例跨地区分布 病例均参加一次 聚餐 学校、工厂 某县伤寒暴发 商业化食品 三鹿奶粉事件 对聚餐人员全部调查 查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查 医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例 媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE 39