功能障碍详解

参与局限的含义在不同的背景（社会制度、种族、社区、 家庭等）下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF 的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。

参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。 例如一位脊髓损伤患者下肢瘫痪，活动受限制，但可 以使用上肢移动轮椅。
在一些落后地区，他无法参与看电影、超市购物的活 动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。
活动情况
个体水平 主要以日常生活活动能力（ADL）评定
参与情况
社会水平 工作、学习、社会活动等方面情况
背景因素
环境因素 自然环境、社会环境、家庭环境支持情况等； 个人因素 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理素质等
(二)截肢康复评定示例
患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段， 住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全 面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、 社会支持度有很大关系 。
功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如肱二头
肌萎缩无力致屈肘困难、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸 运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的 无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 有些限制因素可以解除，一旦解除，功能障碍就可较好恢 复。如颅内占位性病变解除，肢体功能障碍可以得到恢复
第四章 功能障碍
宝鸡职业技术学院 辛明
内容提要
一 残损、活动受限和参与局限
二 功能障碍的评定 三 功能障碍的康复治疗
重点难点
残损、活动受限、参与局限的概念
功能障碍的评定程序方法
功能障碍的康复治疗计划的制定
第一节 残损、活动受限和参与局限
残损 活动受限 参与局限
残损(impairment)
活动受限
活动受限是指个体在进行正常活动的能力受限或丧失。 如活动幅度减小、速度减慢或完成质量差等。
例如：肱骨骨折患者，患侧上肢不能活动，日常活动 受到限制。
是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功 能障碍的严重程度。
参与局限
参与局限是指个体投入到生活情境中可能经历到的不便 或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域， （如社区、社会和公民生活）等方面受到限制。
是指各种原因所致的身体结构或功能出现问题，是心 理、身体或解剖结构或功能的异常或缺乏。
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症出现发音和语言障碍 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病出现心肺功能障碍 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
而在比较发达地区，商场和影院都有无障碍设施，他 可购物看电影，因为有无障碍设施，良好社会环境使 他社会参与活动得以实现。
第二节 功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是 评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评 定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：①确 定现存的和康复所要求的功能水平②确定功能受限制的性 质及严重程度③确定功能受限制因素④以ICF体系作为功 能障碍评定的基本框架。
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水 平提出了相关标准评定方法和量表。
(一)脑卒中康复评定示例
项目
评定水平
康复评定
评定结果
表 4-1脑卒中
身体结构与功能
身体水平
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小。部位，如大脑、
小脑、脑干、大脑前动脉、大脑中动脉等；大小，如头颅CT、 MRI等测量的结果；身体功能评定包括精神功能、感觉功能、吞 咽和语言功能、神经肌肉功能和运动相关功能等多方面的评定
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运 动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
案例
例如：一位51岁女性患者因“左肩疼痛伴左手肿胀一周” 前来就诊，患者自诉三月前无明显诱因突然出现左侧肢 体不能活动，入院检查诊断脑梗死，行改善循环、降压、 营养脑神经等治疗，病情稳定，遗留左侧肢体活动不利 症状，近一周来出现左肩疼痛，被动活动时加重，左手 肿胀，压痛（+），无关节畸形。请思考
(三)截肢康复评定示例
康复评定
表4-2截肢
项目
评定水平
评定结果
身体结构与功能
身体水平
身体结构评定：截肢部位是左小腿下段，其余部位完好；
身体功能评定：患者害怕到公众场合而不敢外出（精神功能）， 左小腿中下段 幻肢痛（感觉功能）
活动情况
个体水平
依靠拐杖在家中移动，穿衣、饮食、洗漱、洗澡、上厕所等日 常生活运动基本正常。
现存的功能水平和现有的康复医疗水平很大程度决定了 今后所达到的康复目标。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难， 可以采用站立架或平行杠 上做站立训练，而不直接 进行站立评定与训练。所 以必须弄清各种动作的难 易度。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、 认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如一位脑出血（小量、右侧内囊）病人，经住院治疗， 现有言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿 衣、大小便可自控。现左侧肢体活动障碍。
此次前来康复的目的是能站立心走，左侧肢体活动自如。 经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以采 用站立架或平行杠做站立训练，但患者提出弃掉辅助器 械行走或左侧肢体活动自如那就比较困难。