精编辅助生殖技术并发症 ppt课件

但是临床上，按照上述原则我们仍然会经常 感到无能为力。如：如何确定胶晶体补充的 比例、怎样有效维持血管内渗透压及电解质 平衡，穿刺引流腹水的指征、需要反复多次 穿刺如何处理、终止妊娠的时机等等。
对中重度OHSS的处理归纳如下： 1.扩容、纠正低蛋白血症、血液浓缩，维持水电解质平衡 重度OHSS患者在容量平衡上会出现血液浓缩和较低的胶体 渗透压两个相互矛盾的方面。研究显示无论血容量的增加或 减少，（血液浓缩或稀释），其血液较低胶体渗透压状态持 续存在，因此治疗的根本在于维持血管内有效的胶体渗透压。 其主要依靠静脉直接补充胶体溶液。胶体溶液种类很多，如： 低分子右旋糖酐、白蛋白、羟乙基淀粉、血浆、全血等。针 对不同的症状选择合适的胶体液显得十分重要。
辅助生殖技术治疗 的并发症
一 卵巢过度刺激综合症
Ovarian hyperstimulation Syndrom ,OHSS 是卵巢在大量促性腺激素刺激下，同时出现 过多发育的卵泡，产生过量的卵巢激素，或激素 前体所致的一种综合性病症，发生于促排卵后， 黄体阶段，或妊娠早期的医源性并发症。
OHSS发病机制不明，其病理特征为：双卵巢呈多囊性增 大，全身毛细血管通透性增加，导致血管内液体及白蛋白等 小分子物质漏出到组织间隙，引起胸腹水及全身组织水肿， 出现血液浓缩、低蛋白血症、低血容量等，继之引起全身重 要脏器血流灌注显著降低，终至肝肾功能衰竭、ARDS、血 栓形成甚至多器官功能衰竭导致死亡。其临床表现多为：腹 胀，轻微腹痛伴恶心呕吐、少尿或无尿、腹部膨隆、不能平 卧，少数患者可出现卵巢破裂出血或卵巢蒂扭转等急腹症。
一般认为OHSS发生与肾素血管紧张素醛固酮系 统（RAAS）、血管内皮细胞生长因子 （VEGF）、IL-6、TNF等细胞因子关系密切， 特别是血管内皮细胞生长因子（VEGF）。 VEGF刺激血管内皮细胞使血管通透性增加，富 含蛋白质的体液漏入血管间隙，导致积水（腹水， 胸水等）和血管内脱水，最终参与OHSS的病理 生理过程。
胸腹腔穿刺引流术适应症： 1自觉症状重，呼吸困难不能平卧，腹围24小时增长 超过 2.0cm，体重超过2.0公斤，可行腹腔穿刺治疗。 2大量腹水：腹水最大前后径≥5.0cm 3当常规治疗无效，低容量低蛋白血症无法得到有效 纠正，也可考虑行腹腔穿刺术。
穿刺腹腔内积液速度不宜太快，控制在 600~800ml/h，并密切监护患者自觉症 状和生命体征。大量快速抽腹水可能会 由于腹压快速下降，导致腹腔内大量充 血，短时间回心血量骤减，引发循环衰 竭。
对血液处于高凝状态的患者，低分子右旋糖 酐在预防血栓上效果优于人血白蛋白。为了 维持水电解质平衡，还需补充相应量的晶体 液，如5%糖盐水等。一般胶/晶体的比例控 制在1:1~1.5之间。并根据患者情况补充有关 的电解质，患者不能进食或出现营养不良时， 还可以给予氨基酸、脂肪乳、新鲜血、血浆 或其他静脉内营养物质进行支持治疗。
2引流腹水：穿刺可减轻下腔静脉压力，增加回心血流量，以改善有效血容 量的不足。另外，腹压降低，也同时减轻了对肾脏血供的阻力，以改善其灌注 量。
3一般禁用利尿剂。当充分扩容且腹内压正常仍少尿的情况下，可使用利尿 剂（呋塞米），但必须在严密的血液动力学监测下使用（中心动脉压的监测）。
5.其他对症支持治疗：保护肝肾功能、营养支持及保 胎等。
少尿的治疗
机制
若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足， 导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出 现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。
治疗
1扩容及维持血管内渗透压：增加有效循环量。这样多能改善“少尿或无尿” 症状。
OHSS Golan分类
轻度：体重增加，口渴，腹部不适，超声显 示卵巢直径5-10cm，盆腔少量积液，常发生 于排卵后3-6天。
中度：出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀加重及 呼吸困难等症状。B超检查卵巢直径10-12cm， 中等量腹水。
重度：出现第三间隙过量积液的所有症状， 如腹腔积液、胸腔积液等，卵巢直径>12cm， 严重时可以出现呼吸窘迫综合症、肝-肾功能 衰竭及栓塞现象。
多数OHSS患者由于血液浓缩、低血容量，其肝 肾等重要脏器血流灌注显著降低，从而引起不同程度 的肝功能损害，表现为血浆总蛋白、白蛋白降低，转 氨酶轻度升高，同时伴有肾功能损害的早期表现：少 尿甚或无尿。因此，在扩容、纠正低蛋白血症的同时， 应该进行护肝治疗，保持水电解质平衡，改善尿量， 严密监测肾功能，患者不能进食或出现营养不良时， 还可以给予氨基酸，脂肪乳，新鲜血、血浆或其他静 脉内营养物质进行支持治疗。
胸腹腔穿刺引流术 1改善症状：腹胀、不能进食、行动不便、呼吸困难、不能平卧、 甚至影响膈肌/纵膈等 2;大量腹水可压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，有效血容量进一 步降低。穿刺可减轻下腔静脉压力，增加回心血流量，以改善 有效血容量的不足； 3有效的腹水回输； 4Grossman提出OHSS是一种腔室综合征，维持稳定的腹内压 不仅可以缓解患者腹胀腹痛症状，而且可以从病理水平阻止 OHSS加重。而恰当的腹腔穿刺术则是S治疗原则
一般认为，轻度OHSS无需住院治疗， 但必须告知患者可能发展为中重度， 尤其在妊娠后更有可能加重，应密切 随访，有加重倾向者应入院积极治疗。
中重度OHSS患者应尽量观察治疗。告知患者病情， 并鼓励夫妻双方树立治疗信心，接受并配合医生的治疗 建议。给予高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食，少吃 多餐。每天严格监测记录体重、腹围及24小时出入量。 同时根据患者的个体情况给予药物及物理治疗。其原则 为：扩容、增加有效循环血量、改善全身脏器血流灌注、 纠正低蛋白血症、维持血管内有效渗透压、保持水电解 质平衡、保护肝肾功能、防止血栓形成等，必要时可经 腹或阴道穿刺引流腹水，预防感染及对症支持治疗。治 疗无效或极重度患者应果断采取治疗性人工流产。