胃癌PPT课件

临床表现--症状
早期常无症状
肿瘤增大溃烂
上腹部不适、疼痛
肿瘤机械性作用
恶心、呕吐、食欲不振
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水
实验室检查
贫血：小细胞低色素性贫血 粪隐血阳性 多数胃酸低下 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测
Precancerous Changes
Precancerous Conditions
chronic atrophic gastritis, adenomatous polyps, subtotal gastrectomy gastric ulcer pernicious anemia
Precancerous Lesions:
➢ 直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周——37%）。
➢WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
➢不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生 率甚低。
癌前期变化
➢ 癌前状态 (precancerous conditions)
▪ 慢性萎缩性胃炎 ▪ 胃息肉 ▪ 手术后残胃 ▪ 胃溃疡 ▪ 恶性贫血
Symptoms:
Anorexia, weakness, fatigus weight loss, early satiety bloating, dysphagia (吞咽困难） epigastric distress or pain vomiting
Physical Signs
weight loss, anemia hepatomegaly, splenomegaly janudice, ascites epigastric mass Virchow’s node
早期胃癌 (Ⅱc+Ⅲ)
中晚期胃癌的大体分型
中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型
Ⅰ型: 息肉型癌 Ⅱ型: 溃疡型癌 Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 Ⅳ型: 浸润型癌
进展期胃癌
息肉型
溃疡型
溃疡浸润型
浸润型
组织分型
➢ 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 ➢ 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 ➢ 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 ➢ 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。
胃癌的介入治疗（1）
内镜下粘膜切除术(EMR)
适应症：（日本内镜协会）
小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌
内镜下粘膜切除术
内镜下粘膜切除术
完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞
Summary
Incidence:
Varies markedly in different areas of the world. High incidence in China.
Etiology:
Environmental factors Dietary influence Hp infection immunologic deficiencies
Secondary prevention
谢 谢！
1995年全世界最多发的癌症
（包括男女）
发病率（1/100万）
800 600
400 200
0
胃癌
肺癌
乳腺癌 结/直肠癌 宫颈癌 口咽癌 食管癌
部分国家胃癌发病率比较（1/10万）
30 20 10 0
日本 中国 澳大利亚 美国 新西兰
中国部分省市胃癌发病率（1/10万）
Prognosis and Prevention
The prognosis of the disease depends on the patients’ age, cancer site, depth of invasion, metastasis, and treatment.
Primary prevention
早期胃癌的大体分型
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：平坦型
Ⅱa 微隆起 Ⅱb 表面平坦 Ⅱc 浅凹陷
Ⅲ型：凹陷型
早期胃癌 (Ⅰ型)
早期胃癌 (IIa)
早期胃癌 (Ⅱa+Ⅱc)
早期胃癌 (Ⅱc)
Thickening, Rigidity, Non-structure
早期胃癌 (Ⅱc)
No swelling of fold, No rigidity
EMR疗效
完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。
内镜下粘膜切除术
EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。
并发症： 出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4%
胃癌的介入治疗（2）
内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫 增强剂 高频电切、激光、微波、冷冻等 胃左动脉插管灌注抗癌药物
dysplasia, intestinal metaplasia
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
饮食因素
➢亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 ➢发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 ➢少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。
高盐饮食
亚硝酸盐、 亚硝胺积聚
胃粘膜细胞 肠上皮化生 胃粘膜细胞突变
胃癌
幽门螺杆菌与胃癌
➢ Hp 感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。
42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma
超声、超声内镜及CT检查
主要用于了解胃癌的淋巴 结转移、周围脏器转移和腹腔、 盆腔转移情况。超声内镜检查 可判断胃癌侵犯胃壁的深度， 对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌 的准确性达90%。
胃癌的诊断
早期胃癌EMR术后根除Hp治疗
治疗
根除Hp
例数
65
胃癌复发（3年） 0
未根除Hp 67
6（9%）
胃癌的预后
影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深
度、转移情况、宿主反应及手术方式等。
青年人胃癌：≤30岁
胃癌的预防
一级预防：鉴别、消除病因 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗 三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量 根除Hp感染？
➢ 癌前病变 (precancerous lesions)
▪ 肠上皮化生 ▪ 异型增生
其他因素
➢ 遗传因素
➢ 免疫因素
胃癌病理
发生部位
胃癌分期
大体分型
组织分型
组织发生分型
转移途径
发生部位
➢ 胃窦部 ➢ 胃体小弯 ➢ 贲门部
胃癌分期
早期胃癌
胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广 度如何及有无淋巴结转移。
胃癌的治疗
手术治疗：主要根治手段
化学药物治疗 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 放射治疗 抗Hp 治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗
胃癌的化疗
单一药物治疗：5-FU
联合化疗：大多以5-FU为基础组成
MF： MMC + 5-FU FAM：5-FU + ADM + MMC ELF： VP-16 + LV + 5-FU ELFP：ELF + CDDP EAP： VP-16 + ADM + CDDP
组织发生分型
➢ 胃型（弥漫型）
起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化 癌和粘液细胞癌。
➢ 肠型胃癌
起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺 癌及分化较好的管状腺癌。
转移途径
➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移 ➢ 直接蔓延 ➢ 种植转移
最早、最多见 肝、肺、骨骼多见 取决于肿瘤部位 Krukenberg瘤
X 线钡餐检查
(Barium radiographic examination)
内镜检查
胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确 诊胃癌最可靠的方法。
色素内镜
将某些色素（即染料）配制成一定浓度 的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射 后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、 癌病灶及Hp感染的诊断准确率。
胃癌
Carcinoma of the Stomach
概述
1、概念
起源于胃上皮的恶性肿瘤
2、流行病学
a. 胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关
病因及发病机制
环境因素
饮食因素
幽门螺杆菌
癌前期变化
其他因素
环境因素
➢ 不同地区胃癌发病率差别极大。
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
50 40 30 20 10
0 青海 宁夏 甘肃 江苏 浙江 上海 福建 北京 贵州 广东 广西
1998年浙江省各年龄组胃癌发病率
(1/100万)
男 女
600
500
400
300
200
100
0
15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-