医疗质量简报第一期--

医疗质量简报

序言：随着国家医疗卫生体制深刻变革，公立医院改革持续深入推进，对医疗质量，医疗安全管理提出了新的要求。从粗放型管理逐步走向信息化，精细化，精准化迈进。从传统的管理模式逐步转向PDCA循环管理模式。医院作为医疗卫生服务主要提供者，为广大人民群众提供先进的医疗技术，优质的医疗服务，良好的就医环境，是我们义不容辞的责任。

2016年7月

目录

2016年上半年病区总体终末质量指标完成情况 (3)

2016年上半年病区总体终末质量评比统计表 (4)

2016年上半年临床各科前10位疾病普 (9)

2016年上半年各科室满意度统计分析............................... 错误!未定义书签。2015及2016医疗投诉统计分析.. (10)

2016年6月病区医疗质量考核负性问题扣分汇总表 (10)

2016上半年各科医疗质量管理问题数图 (12)

2016年5月份医技科室医疗质量负性问题扣分汇总表 (12)

2016年6月份医疗质量管理分析 (13)

一、医疗指标 (13)

二、存在问题及质量分析 (13)

（一）医疗质量 (13)

（二）医疗安全 (15)

三、整改措施 (15)

临床路径考核情况 (16)

输血病历查访后反馈 (19)

2016年上半年病区总体终末质量指标完成情况

1、全院出院人数 1 人、与去年同期相比增人。

2、外科手术人次；与去同期相比减少人次。

3、住院三日确诊率为99.8 %。

4、病床使用率91.27 %，与去年同期相比增15.2% ；

5、出院病人平均住院6日，与去年同期相比减少0.3天；

6、病床周转次数6人次/月，与去年同期相比增2人次/月；

7、病床实际工作日21705天，与去年同期相比增35天；

8．治愈好转率 93.03 %，与去年同期相比增3.1%；

9．死亡率 0.19 %，与去年同期相比减0.1%；

2016年上半年病区总体终末质量评比统计表

2016上半年临床各科出院病人数及总住院天数统计

科室神经内科康复科儿科新生儿科ICU 肾病肿瘤消化呼吸心内内分泌感染神经外科出院人数1474 531 1368 571 270 707 833 1192 1260 1032 881 746 住院总天数8080 5231 7343 2419 1182 4273 4602 6347 6094 8599 5024 5592 科室骨一科骨二科胃肠肝胆五官科眼科胸泌妇科产科

出院人数562 488 654 675 376 528 448 759 1723

住院总天数5083 4547 4811 5351 2335 2996 3342 4317 7233

总结：

整改措施：

一、下列情况应避免或严格控制抗生素的使用：1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素；2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素；3.皮肤粘膜

等局部应用抗生素；4.预防性应用抗生素；

二、临床应用抗生素的基本原则：

1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用；

2.感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定其药敏或联合

药敏后，应用有效抗生素；

3.联合应用抗生素必须有明确的指征，以防止抗生素之间的拮抗作用，无关作用，副作用的发生。

三.在临床工作中，应严格执行消毒隔离制度和密切注意无菌操作，以防止或减少院内交叉感染及术后感染。

四.委员会定期抽查病房、门诊使用抗生素的处方进行分析，对不合理处方进行登记、讨论，以促进抗生素的合理使用。

五.临床科室在使用抗生素时，应严格掌握适应症，防止滥用，并做好疗效评价，毒、副作用观察等记录。

2015及2016上半年每月手术台次统计表

2015年1121 911 1392 1107 821 933 2016年1064 879 1325 1017 939 525

分析:

2016年上半年临床各科前10位疾病普2016年上半年各科室满意度统计分析

2015及2016医疗投诉统计分析

总结：今年上半年患者满意度相比15年上半年总体不断提高，投诉纠纷减少，呈良好发展。但仍在存在以下问题：1.部分病人反应我院护士服务态度差，换药不急时；2.外科系统反应医生查房简单，三言两语查完房就找不到管床医生，看病人不够及时；3.告知不详细，部分病人出院不知自己管床医生是谁。

整改措施：加强科室管理，建立惩奖制度，强化服务意识，提高患者满意度；加强业务学习提高医疗技术。

2016年6月病区医疗质量考核负性问题扣分汇总表

一、科室管理

原因

科室考核

扣分

康复科15

神经内科15 。

神外外科 2

骨一科17

骨二科15

1

五官科15 1.

。

眼科14

1.24床病史小结格式不正确。

2.38床主治医师查房缺病史特点，诊断依据

3.44床主治医师查房缺病史特点，诊断依据。

4.无危急值登记

5. 临床路径未完善

儿科13 1.

首程诊断与鉴别诊断书写不详细。

3.危急值管理未登记

4.无临床路径病历及表格。

新生儿科0 病历书写规范及时，各项规章制度落实到位，临床路径登记及表格填写

及时。

胃肠外科15 。病程记录对辅助检查无记录及分析。

4.41初缺三级医师查房记录。

5.无危急值登记

6. 临床路径未完善

7.多个病历病程无化验结果分析

肝胆外科14 1

主任查房格式不正确。

4.无危急值登记

5. 临床路径未完善

泌外15 1.本月医疗质量安全管理总结未完成。

2.季度总结未完成

3.无日间手术登记

4.，三级医师查房缺主治及主任查房。

5.8.床大病历未及时书写

6.6床大病历无地址及联系方式。

ICU 5 1.

鉴别诊断仅写疾病名称，无具体分析.

3.危急值记录详细及时。

产科15 1.患者满意度差（护士）。

2.临床路径无表格

3.无医患沟通记录

4危急值登记全面

5.日间手术登记全面

妇科18

1.危急值未登记，医疗质量安全记录未完成。

2.个诊断未分开，主治查房过于简单。

3.二季度总结未完善，无日间手术登记

4.临床路径表格未填写

5.无医患沟通记录

6.投诉一次。

肾病肿瘤12 1

鉴别诊断书写不详细，多个诊断及诊断依据未分开书写。

3.临床路径无表格，临床路径变异分析及半年病种统计未完成。

消化内科12 1.临床路径表格未填写。

呼吸内科 2 1.35主治查房过于简单，鉴别诊断仅列病名未分析。

2.病历书写规范及时，各项规章制度落实到位，临床路径登记及表格填

写及时。

心内科14 1.交班本不全。

2.半年病种未统计记录。

3.49主任查房无鉴别诊断及分析。

4.45床主治查房过于简单。

5.临床路径表未完善。