基础医学]病理肿瘤

根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级: Ⅰ级─高分化，属低度恶性，预后相对较好。 Ⅱ级─分化中等，属中度恶性。 Ⅲ级─低分化，属高度恶性，预后较差。
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肠腺癌的分级
高
中
低
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肿瘤细胞的代谢特点
比正常组织代谢旺盛,尤以恶性 肿瘤更为明显;
肿瘤细胞可合成或释放某些化学 物质，可作为肿瘤标志：
甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌
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淋巴结转移性腺癌
被膜
边窦
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鼻咽癌颈部淋巴结转移
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毛细血管内癌栓
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肝癌血道转移至肺
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子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝
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肿 瘤 栓 子 运行 途 径
一般 与血流方 向或与淋 巴液引流 方向一致
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胃癌种 植 转 移至腹腔
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胃癌种植转移到双侧卵巢
（克鲁根勃氏瘤 Krunkenberg’ tumors）
1.膨胀性生长 为大多数良性 肿瘤生长方式，分界清或有包膜
2.浸润性生长 为恶性肿瘤的 生长方式，无明显界限
3.外生性生长 良恶均可,但恶 性基底部有浸润
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脑膜瘤（膨胀性生长）
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子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）
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肝癌 ( 浸润性生长 )
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乳腺癌
橘皮样外观 乳头下陷
癌组织浸润性生长
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乳腺癌浸润性生长（X 线 片）
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(一) 肿瘤组织结构的异型性
指肿瘤组织排列紊乱，失去了正 常组织细胞排列的方向、层次或结构 (极性消失)。 恶性程度越高的肿瘤，组织结构的 异型性越明显，良性肿瘤则相反。
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肿瘤组织结构的异型性
鳞癌
鳞状上皮
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肿瘤组织结构的ห้องสมุดไป่ตู้型性
正常肠腺
肠腺瘤
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肿瘤组织结构的异型性
正常肠腺
高分化腺癌 低分化腺癌 14
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三、特 殊 命 名（特殊记忆）
良性肿瘤：肌母细胞瘤、畸胎瘤、 葡萄胎等。
恶性肿瘤：肾母细胞瘤、神经母细 胞瘤、恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性 葡萄胎、尤文氏瘤，何杰金氏病、白血 病、无性细胞瘤、精原细胞瘤、黑色素 瘤。
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非真性肿 瘤
• 动脉瘤 • 炎性假瘤 • 结核瘤 • 错构瘤 • 室壁瘤 • 迷离瘤
例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤
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(二)肿瘤间质: 指纤维结缔组织、
血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋 巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支 持和营养肿瘤实质的作用，炎细胞则起抑 制肿瘤生长的作用。
血管生成因子对间质的生长起重要作用。
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胃腺癌
间质
实质
（癌细胞）
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四、肿瘤的异型性(atypia)
肿瘤的异型性
平滑肌
平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 15
肿瘤细胞的异型性
细胞大小不一， 出现瘤巨细胞;核浆比 例增大(核大，浆少)， 核染色深，核膜厚， 核多形性，巨核、双 核或多核，正常核分 裂像增多，并出现病 理性核分裂像;胞浆呈 嗜碱性。
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肿瘤细胞的异型性（病理性核分裂像）
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良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大, 异型性是确定良恶性的主要组织学依据。
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结肠腺瘤性息肉病(外生性生长)
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肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下
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结 肠 癌 (外生性生长)
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肿瘤的扩散方式
(一)直接蔓延 (二)转移（metastasis）
1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植
到体腔或体腔内器官表面
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(一)直接蔓延(direct extension) 瘤细胞连续不断地沿着组织间
隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入 并破坏邻近正常器官或组织，并继 续生长称直接蔓延。
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(二) 转 移 (metastasis)
瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管，血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型 的肿瘤，这个过程称转移。
恶性肿瘤可发生转移。
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肿瘤的淋巴道转移
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癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓
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肿瘤的分类
(一)上皮性肿瘤: 鳞状上皮,移行及柱 状上皮或覆盖上皮及腺上皮.
1.良性上皮性肿瘤 2.恶性上皮性肿瘤(癌) (二)间叶组织肿瘤: 结缔组织,脂肪,脉 管,骨,软骨及淋巴造血组织等. 1.良性间叶组织肿瘤 2.恶性间叶组织肿瘤(肉瘤)
育成熟的能力。 (3)有异常的形态、代谢和功能。 (4)与机体不协调。
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二、肿瘤的一般形态
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肿瘤的一般形态
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三、肿瘤的组织结构(实质和间质):
(一)肿瘤实质:指肿瘤细胞，是肿
瘤的主要成分，决定肿瘤的性质(良、恶 性)，根据实质形态可识别肿瘤组织来源。
肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两 种以上细胞成分。
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结 构上，都与其发源的正常组织存在不同 程度的差异，这种差异称为异型性。异 型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分 化程度）。包括：组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
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分化程 度
指肿瘤的成熟程度，肿瘤细胞 与其来源组织相似，称分化程度 高；反之称分化程度低。
良性肿瘤异型性小，分化程度 高；恶性肿瘤异型性大，分化程 度低。
癌胚抗原（CEA) --消化道癌 碱性磷酸酶 -- 骨肉瘤 酸性磷酸酶 -- 前列腺癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌
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五、肿瘤的生长速度：
分化好、异型性小、成熟度高的肿 瘤生长较缓慢，多见于良性肿瘤;
分化差、异型性大、成熟度低的肿 瘤生长较快，易继发坏死、出血，多 见于恶性肿瘤。
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六、肿瘤的生长方式：
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转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别 • 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大； • 转移瘤常为多发性散在结节、位
于器官表面、可出现“癌脐”。
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肿瘤的命名原则
一、良性肿瘤的命名原则
1、发生部位和起源组织名称后加“瘤” 字
例如：子宫平滑肌瘤
甲状腺腺瘤
2、结合肿瘤的眼观形态命名：
结肠息肉状腺瘤
皮肤乳头状瘤
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二、恶性肿瘤的命名原则
1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma)
命名原则：在发生组织名称后加“癌” 字。
例如：鳞状上皮癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌） 基底细胞癌 移行细胞癌
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2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉 瘤(sarcoma)
命名原则：在来源组织名称后加 “肉瘤”二字。
例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤
肿瘤 (tumor，neoplasm)
制作 ：吴永廉 1
一、 肿 瘤 的 概 念
肿瘤是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织细胞在基因水 平上失掉了对其生长的正常调控 导致异常增生而形成的新生物， 常表现为形成局部肿块。
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肿瘤性增生与慢性炎性增生 的区别
肿瘤性增生的特点: (1)生长旺盛，呈相对无止境地生长。 (2)增生的细胞在不同程度上失去发