甲亢并发急性发热性嗜中性皮病

甲亢并发急性发热性嗜中性皮病

摘要】22岁年轻未婚未孕女性甲亢患者，在手术准备期间发生急性发热性嗜中

性皮病，经糖皮质激素治疗后病情控制，顺利完成手术。

【关键词】甲亢急性发热性嗜中性皮病（sweet’s syndrome）

1 临床资料

患者，女，22岁（2010），未婚未孕，因“颈部包块4年余”入院。近2年来

口服丙基硫氧嘧啶和他巴唑包块无明显变化。入院时精神饮食及体力睡眠正常，

体重62kg。T38.4℃，P80次/分，R20次/分，BP123/60mmHg。入院体检：颈软，气管居中，气管软化试验正常，双侧甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，边

界清晰，表面光滑，随吞咽动作上下移动。辅检：中值细胞数0.800×109/L，中值细胞比率0.108，尿分析提示红细胞48上皮细胞27（经期后2天）半月后复查尿正常范围，心电图提示窦性心律不齐，甲状腺彩超提示双侧甲状腺增大，实质回

声异常（符合甲亢声像图改变），肝肾脾胰腹腔彩超无明显异常，出凝血功能正常，肝肾功能正常，基础代谢率监测28天平均值为3.64%（-7%至28%），入院

前甲状腺功能：T3 2.5ng/ml↑(正常值0.79-1.73ng/ml)，T4 237ng/ml↑(正常值52-127ng/ml)，FT3 22.45ng/ml↑(正常值1.21-4.18pg/ml) ，FT4 49.79pg/ml↑(正常值

7.2-17.2pg/ml)，术后甲状腺功能部分降低。

2 诊疗经过

入院后第2天开始口服10%KI溶液3滴（20滴约等于1毫升），逐日增加1滴。住院第9天出现面部疼痛性水疱，渐增多增大，并出现腰部及双下肢水肿性

红斑，触压痛明显，双膝关节疼痛，活动受限，压痛明显。血分析：白细胞

12.2↑，中性细胞数8.700↑，中性细胞比率0.707，外科考虑为感染，加强抗感

染治疗（左氧氟沙星联合头孢曲松）。入院后第18天出现低热（37.6℃），第

19天发热达38.8℃，面部水疱进一步增多，并出现直径约1.5cm大疱和脓疱。血

分析：白细胞11.0×109/L↑，中值细胞数0.9×109/L↑，中性细胞数8.0×109/L↑，

中值细胞比率0.084↑，中性细胞比率0.728，ASO 253.4-285.3IU/ml↑（正常值

≤200IU/ml），CRP26.15mg↑(正常值≤15mg/L)，RF14.83IU/ml(正常值≤20IU/ml)。

外周血图片：部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒，空泡变性等，红细胞血小板未

见异常。院内会诊后（入院第19天）考虑为sweet’s syndrome加用地塞米松

5mg/d静脉滴注。膝关节拍片（DR）：左膝关节粗隆上方局限性骨质增生变尖，

余组成骨及关节关系未见异常。关节穿刺液培养，血培养皆无菌生长，面部水疱

液培养表皮葡萄球菌生长（对左氧氟沙星和头孢曲松钠皆敏感）。面部水疱，小

腿红斑,膝关节疼痛在加用激素（7天）后逐渐消退，住院第28天手术切除增生

的甲状腺（病理检查提示：甲状腺滤泡增生，大小不一，部分上皮扁平，滤泡腔

内较多胶样物质，间质内淋巴细胞浸润，符合弥漫性毒性甲状腺肿），术后甲状

腺功能部分降低T3 0.383-0.753ng/ml↓，T4正常范围，TSH 0.586↓(正常值0.6-

4.5UIU/ml)，FT3 0.948pg/ml↓，FT4 6.72pg/ml↓。术后患者面部臀部出现绿豆大

小水疱，经外用糖皮质激素类霜剂后消退。

3 讨论

此例患者为年轻女性，因甲亢入院准备手术，在手术前两次查甲状腺功能正常，口服10%KI从3滴3次每日，逐日每次增加1滴，第10天（11滴3次）出

现面部水疱。初期未予重视，出现水疱后皮肤科首次会诊考虑为一般感染，外科

亦认为甲亢导致甲状腺功能低下引起机体抵抗力下降出现感染（链球菌），故加

强抗感染治疗（头孢曲松联合左氧氟沙星），症状继续加重并出现发热，面部水疱增多增大，膝关节疼痛，下肢疼痛性红斑。外科请求院内会诊后出现多种意见（感染，KI过敏，KI毒副反应，嗜中性皮病），一致同意暂缓手术。皮肤科综合患者症状和检查治疗情况考虑为嗜中性皮病建议加用激素治疗。经激素治疗后逐渐好转，顺利实施甲状腺切除术。

通过此例患者临床表现和检查治疗情况，急性发热性嗜中性皮病诊断成立（发热，关节痛，假性水疱，外周血中性粒细胞增多，低剂量激素治疗敏感等）[1]。血培养关节穿刺液培养无菌生长，面部水疱液培养为表皮葡萄球菌生长（标本污染可能性最大）且对已经在使用的两种抗生素敏感，症状却在使用过程中逐渐加重，甲状腺功能术后稍降低，所以血液和皮肤，关节感染基本可以排除。10%KI口服液是治疗急性发热性嗜中性皮病的常用药,在用药期间未能控制发病的原因，本人认为发生皮肤病时的KI用量（33滴/天，约150mg/d，最高剂量为48滴/天，约240mg/d）不足900mg/d的常规剂量所致，而较低剂量的糖皮质激素治疗效果明显[2]。急性发热性嗜中性皮病的病因常见为：感染，炎症性肠病，妊娠，肿瘤（白血病），药物（米诺环素、呋喃妥因、磺胺、避孕药、抗癫痫、抗高血压药等），外伤，日晒等。本例甲亢并发sweet syndrome的病因目前不是很清楚，可能为甲亢导致免疫功能变化有关，我国文献未见报道。

参考文献

[1]杨国亮，王侠生.《现代皮肤病学》.上海医科大学出版社，1996，第一版：925.

[2]吴志华.《皮肤科治疗学》.科学出版社，2006，4第一版：117.