甲亢并发急性发热性嗜中性皮病
甲亢症
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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
甲状腺功能亢进症
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
甲亢危象的抢救流程
甲亢危象的抢救流程甲亢危象是指甲状腺功能亢进的急性严重并发症。
本文将介绍甲亢危象的抢救流程。
1. 监测呼吸和循环甲亢危象发作时，病人可能会出现呼吸困难、心率过快等症状，需要对呼吸和循环进行监测。
如有必要，可进行气管插管和机械通气。
2. 静脉输液在抢救过程中需要给予足量的静脉输液，以维持血容量和电解质平衡。
一般推荐使用生理盐水或林格液进行输液，避免使用含钠较高的液体，以免引起电解质紊乱。
3. 给予抗甲状腺药物甲亢危象的发生与甲状腺激素水平的急剧增加有关，因此需要给予抗甲状腺药物。
首选硫脲类药物甲巯咪唑，可起到抑制甲状腺分泌的作用。
另外也可给予丙烯酸酯类药物普鲁卡因胺进行支持治疗。
4. 给予糖皮质激素在甲亢危象中，糖皮质激素可用于抑制炎症反应，改善病情。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松等糖皮质激素。
5. 控制体温甲亢危象时，体温可能升高，需要及时降温。
可使用物理降温方法，如湿毛巾敷在颈部和腋窝处。
也可使用药物降温，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
6. 管理心律甲亢危象时心律可能紊乱，需要进行心律管理。
如有需要，可静脉给予β受体拮抗剂，如美托洛尔等。
对于严重心律失常的患者，可考虑使用胺碘酮等药物。
7. 调节酸碱平衡甲状腺功能亢进可能导致酸碱平衡失调，抢救过程中需要及时调节酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物进行调节。
8. 电解质平衡治疗甲亢危象可能导致电解质失衡，如低钾、高钠等。
需要根据患者的具体情况进行相应的电解质平衡治疗。
9. 监测同步症状甲亢危象时还可能伴随着其他症状，如眼症、皮疹等。
在抢救过程中需要及时监测这些同步症状，进行相应的治疗。
10. 评估并预防并发症甲亢危象是一种严重的疾病，可能会导致多种并发症。
在抢救过程中需要监测和预防并发症的发生，如心肌损伤、肝损伤等。
以上是甲亢危象的抢救流程，希望能够对有需要的人有所帮助。
在进行抢救过程中，需要结合具体情况进行治疗，以获得更好的疗效。
甲亢西药治疗,副作用让人难以置信!
甲亢西药治疗，副作用让人难以置信！
西药治疗甲亢是患者常用治疗方法之一，但盲目的西药治疗不可避
免的会有一些副作用。
一般不良反应：
皮肤荨麻疹或斑疹、发热或和胃肠道不适是甲亢药物常见的副作用。
轻微皮肤反应，在继续用药的同时加用抗过敏药物一般可缓解，或改
用另一种抗甲亢药物。
严重反应者应改用其它方式治疗。
如出现关节
痛应停止药物治疗。
粒细胞缺乏：
这是抗甲亢药物治疗的最严重不良反应。
大多数粒细胞缺乏症都发生
在治疗后90天内，在开始治疗后1年或数年内仍可以发生。
一旦发生必
须立即停药，进一步监测粒细胞及治疗。
该不良反应与甲亢药物呈剂量依赖性。
停药后，粒细胞缺乏是可逆的。
喉痛或发热可能是该反应的先兆。
因此，有必要经常检测白细胞。
药物性肝脏损害：
肝脏毒性反应是抗甲状腺药物的另一种重要不良反应。
因此，发生肝损害时可以慎重选用另一种药治疗甲亢。
中性粒细胞胞质抗体阳性的血管炎：
其临床特征包括：急性肾功能衰竭、关节炎、皮肤溃疡、脉管炎性皮疹、上下呼吸道症状(包括鼻窦炎、咯血)，通常停药后可缓解。
严重病例则需要进一步治疗。
其他不常见的副作用
其它不常见的副作用包括关节痛、感觉异常、头痛、皮肤色素沉着以及脱发、肝炎、肾炎等。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。
美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
Sweet综合征
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பைடு நூலகம்
Ｄｅｎｎａｔｏｌ，２０００，１８；２６５
ＪＦ，Ｊｏｔｉｃｓ ＪＬ．ｎｅｔｃｈｅｒ Ａ“一Ａｎ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅ蚰ｄｅｐｉ＆ｒｍａｌ
Ｌａｎｏｅｔ，１９９６．３４７：６９０ ｏｓｔＲｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ
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Ｄｅｒｍａｔｏ，１９９８，１３９：７４４—７４５ Ｓｗｅｅｔ
２．１特发性ｓｓ多与上呼吸道感染、炎症性肠病及妊娠有 关，多见于女性，发病年龄以３０～５０岁为多。有报告ｄ＇Ｊｔ，ＳＳ 与原发性免疫缺陷、血液系统疾病及代谢病有关。
２
２恶性肿瘤相关性ｓｓ本病与恶性肿瘤相关的发生率尚
无准确报告，据估计约为１０％一２０％。通常与血液系统恶性 肿瘤相关，以急性髓样白血病最常见。在实体瘤中．常与泌 尿生殖系统、乳腺及胃肠道的恶性肿瘤相关ｌｌ。
皮质类固醇如０．０５％丙酸倍氯他索或皮损内注射皮质类固 醇加以３．０ ｎ，∥ｍｌ起始浓度的丙酸去炎松对局限性皮损可有 良效。１２１服碘化钾对本病有明显疗效。剂量为９００ ｍｇ／ｄ．共 ２周。用秋水仙碱治疗本病，使病情很快控制，用法开始１周
１．５
Sweet综合征-急性发热性嗜中性皮病
Sweet综合征-急性发热性嗜中性皮病Sweet综合征又称急性发热性嗜中性皮病（acute febrile nurtrophilic dermatosis），主要以四肢、颈部、面部突然出现疼痛性红色结节或斑块伴发热为临床特征，组织病理表现为真皮大量中性粒细胞浸润。
由于其和风湿免疫相关性疾病的皮疹容易混淆，故常常在临床中造成误诊。
现将1例该患者的临床资料进行分析报告如下。
1 病例简介患者，女，75岁。
2012年1月出现发热，T38.8℃，双手红斑，高于皮肤，皮温升高，边界清楚，大小不一，有的呈环形，有的红斑根部有假性水疱形成，其主要分布于手背、掌心、掌根部。
实验室检查：WBC 11.2×109/L，N 82.8%。
粪常规（-），尿常规（-）。
血生化：基本正常；免疫：抗“O”1220U/ml，CRP 94.3mg/L，ESR 98mm/h，ANA定量（-），ENA 抗体谱（-）；皮肤活检：真皮可见血管周围弥漫性中性粒细胞浸润。
结合其临床表现和组织病理改变，诊断考虑：中医：风毒肿（热毒内蕴）。
西医：Sweet综合征。
治疗给予甲强龙40mg qd×5d，后逐渐减量，并抗感染，中药以清热解毒，凉血消斑治疗后好转。
2 病例讨论2.1 发病机制Sweet综合征首先于1964年由英国皮肤科医生Sweet报道，1986年Su等报道药物可诱发本病并提出本病的诊断标准；1996年Walker修改了诊断标准。
该病多见于女性，男女比例为1:3，以30~50岁为多，也可影响到青年和儿童。
有报告最小的Sweet综合征患者为出生后35天的婴儿。
与恶性肿瘤相关的Sweet综合征中，性别比例为1:1。
其发病机制尚不明确，但它伴随的发热与外周血白细胞增多提示该病是一种脓毒血症过程，许多典型的Sweet 综合征在皮损出现1~3周前有上呼吸道感染、扁桃体发炎或流感样症状；而有些研究证实Sweet综合征有耶尔森菌所致的肠道感染，用抗生素治疗后症状缓解，但是抗生素治疗通常不能影响疾病的发展过程。
《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
甲状腺功能亢进症
治疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者 停药后复发率高 故对此类患者应再延长治疗
抗甲状腺药物治疗
甲状腺制剂 对甲亢的缓解率无影响 可用于抗甲状腺药物治疗过程中 出现甲状腺功能低下 甲状腺进一步增大
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
甲状腺功能亢进症
实验室检查 甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
诊断
结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史 临床甲亢表现 甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节
或冷热结节
甲状腺功能亢进症
诊断 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、 碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症-甲亢
2021/3/14
3
（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）
l．垂体瘤（TSH瘤）致甲亢
2．非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗 症）
（三）伴肿瘤甲亢
1．绒毛膜上皮癌伴甲亢
2．葡萄胎伴甲亢
3．肺癌和消化系（胃、结肠、胰） 癌等伴甲亢
2021/3/14
4
（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1．甲状腺炎 （1）亚急性甲状腺炎 （2）桥本甲状腺炎 （3）放射性甲状腺炎 2．药源性甲亢 在各种病因所致的甲亢中,以Graves病为
最多见。
2021/3/14
5
Graves病
Graves病（简称GD）又称毒性弥漫 性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴 TH分泌增多的器官特异性自身免疫 性疾病。临床表现除甲状腺肿大和 高代谢症群外,尚有突眼、胫前粘液 性水肿以及指端粗厚等。
2021/3/14
6
【病因与发病机制】
本病病因尚未完全阐明。研究 证明本病是在遗传基础上,因感 染、精神创伤等应激因素而诱 发,属于抑制性 T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所导致的一种 器官特异性自身免疫病。
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（一）血清甲状腺激素测定
3．血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为诊 断的敏感指标。对本病初起、治疗中疗效 观察与治疗后复发先兆,较为敏感。
4．血清反T3（rT3）rT3是T4在外周组织 的降解产物,部分病例发病初期或复发早期 仅有rT3升高,而作为较敏感诊断甲亢的指 标。
还应排除其他原因所致的甲亢,如桥 本甲状腺炎伴甲亢,碘甲亢等。
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[治疗要点]
（一）一般治疗 给予适当休息,补充足够的热量 和营养,包括糖、蛋白质和维生素类等。精神紧 张、不安及失眠者可给予地西半类镇静剂。
甲亢的临床表现及诊断
临床表现在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。
多见于35-55岁之间的女性，女性与男性之比为20:1。
患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。
甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。
在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
甲亢危象
患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。
不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。
(3)消化系统：食欲极差。
恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。
有些老年人以消化系症状为突出表现。
(4)中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
2.先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指：①体温在38～39℃之间；②心率在120～159次/min，也可有心律不齐；③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗；④焦虑、烦躁不安，危象预感3.不典型甲亢危象不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。
危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：(1)心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。
(2)消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。
(3)精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。
昏迷，反应低下。
(4)体温过低，皮肤干燥无汗。
并发症：主要并发症有严重的心律失常心力衰竭、休克等。
诊断典型甲亢危象诊断并不困难有甲亢未控制病史，甲亢的症状和体征，特别有甲状腺肿大伴血管杂音及突眼征存在，临床易作出诊断。
老人中具有典型表现者较少往往以某一系统的症状为突出表现70岁以上老人更应警惕淡漠型甲亢危象。
诊断确立关键是尽早测定血清TT4TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA法)水平。
当前这些检测方法已比较普及，而且无需禁碘等特殊准备，测定方法也越来越简便，在急诊条件下可以做到及早明确诊断。
鉴别诊断本病需与某些常见老年病鉴别：1.高热者需与严重感染(如败血症)鉴别甲亢危象以持续高热伴大汗淋漓为特征，脉率增快比体温升高更明显，一般降温及抗感染治疗效果不佳。
同时或多或少的存在其他甲亢表现。
2.冠心病心律失常，房颤、房扑等甲亢危象者按一般心律失常治疗效果不佳用β受体阻滞剂效果较好。
有其他方面甲亢表现存在是鉴别的重要依据3.以恶心、呕吐及腹泻为突出表现的甲亢危象可酷似急性胃肠炎。
急性发热性嗜中性皮病PPT课件
4
临床表现
多累及中年女性，夏季好发。
好发于四肢和颈面部，躯干皮肤及口腔黏膜亦可累及，可 两侧分布，但不对称。
皮损初起为红色浸润性斑块或结节，渐扩大增多，颜色变 深，隆起成边缘清楚的环状，表面可因呈粗颗粒或乳头状 而形似“水疱”，部分患者可确实出现散在的针尖大小或 更大的水疱或脓疱，针刺反应也可阳性。
该病对皮质激素疗效较好，经及时、恰当的治疗，症状一 般均可缓解。
2
病因
本病与感染有密切关联，多数患者发病前有上呼吸道感染 史，部分患者与肿瘤(特别是白血病)有关； 近来还发现少数接受粒细胞集落刺激因子治疗的患者发生 本病。
3
发病机制
患者血管壁有免疫球蛋白和补体沉积，外周血循环免疫复 合物水平升高，因此本病发生可能与Ⅲ型变态反应有关， 是机体对细菌等抗原产生的一种超敏反应。
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6
7
临床表现
有自发性疼痛和触痛。
Biblioteka 口腔黏膜损害表现为浅糜烂和溃疡。
皮损经1～2个月后可自行消退，但易复发。
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临床表现
皮肤外表现主要是发热 (以中度热为多)、关节痛、眼结合 膜炎及肾损害表现(如蛋白尿、血尿、氮质血症等)，但一 般可随皮损消退而改善。
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实验室检查
外周血白细胞数增多，中性粒细胞比例升高或白细胞总数 不增多而仅有中性粒细胞比例升高，血沉加快。 部分患者中可检测到抗中性粒细胞胞质抗体。
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谢谢
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组织病理
真皮浅层显著水肿，血管周围有中性粒细胞为主的浸润， 可见核破碎 晚期皮损的浸润细胞中掺杂淋巴细胞及组织细胞。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态，临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。
我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1%，男性为1.6%。
本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。
甲亢病因多种，其中以Graves病(GD)最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。
二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征。
值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。
1、甲状腺激素分泌过多症候群(1)高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。
(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等。
舌和双手平举向前伸出时有细震颤。
(3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉。
突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常，系本病的特征之一。
亦可出现心律失常，以房性早搏最常见，其次为阵发性或持续性房颤。
严重甲亢可出现收缩压升高、舒张压降低和脉压增大。
(4)消化系统：表现为食欲亢进，大便次数增加，甚至呈顽固性腹泻。
(5)肌肉骨骼系统：主要表现为肌肉软弱无力。
(6)生殖系统：女性患者常有月经稀少，甚至闭经。
男性多阳痿。
2、甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，甲状腺呈程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛，久病者较韧。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
有时可在甲状腺上、下叶外侧触及震颤，及听到血管杂音。
（详见甲亢图-1与甲亢图-2：甲状腺肿大）3、眼征：大致分为两种类型，一类由甲亢本身所起，系由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致，又称为单纯性突眼；另一类为GD所特有，为眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致，又称为GD眼病或浸润性突眼。
甲亢危象患者的紧急处置
甲状腺解剖结构
3、血管和神经 ▪ 甲状腺由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉各一对供给血液。
甲状腺上动脉发自颈外动脉或颈总动脉，伴喉上神经外 支下行至甲状腺上极以上1～2cm处分为2～3条腺支分 布于腺体。甲状腺下动脉发自甲状颈干，经颈总动脉后 方至甲状腺左、右两叶的后面，分支进入腺体。 ▪ 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧的动脉多位于 左喉返神经的前方，右侧的动脉行经右喉返神经的后方。 ▪ 注意：喉上神经、喉返神经手术时避免损伤。
力衰竭等;血糖低的患者给予50%葡糖糖静推，胃肠功能紊乱患者为避免 应激性溃疡，医生会预防性的使用胃粘膜保护剂抗酸药。
治疗措施
4、甲状腺危象药物治疗-降低血中甲状腺激素浓度： ▪ 甲状腺危象患者首选丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，PTU的推荐剂量为
600 mg/d。 4.1抑制甲状腺激素合成 ▪ 首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或经胃管注入，以后给予
甲亢的概念
2、甲状腺危象也称甲亢危象 ▪ 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充
分的患者。 ▪ 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。其临床表现有高热或大汗、心动
过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患 者可有心衰、休克及昏迷等。 ▪ 甲亢危象的病死率在20%以上，最常见的死因是多脏器功能衰竭、其次是心力 衰竭、呼吸衰竭、心律失常、DIC、消化道穿孔、缺氧性脑病、脓毒症。
甲状腺危象的诱发因素
1.术前准备不充分 ▪ 甲状腺功能亢进没有得到有效的、满意的控制即行手术治疗。在
术前，手术和麻醉的应激下可导致甲状腺功能亢进症危象发生。 2.感染 ▪ 甲状腺功能亢进症危象发生的最常见诱因，占全部诱因的40% ~
甲状腺功能亢进症
（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的内分泌失调性疾病。
它可以导致多个系统和器官的异常功能，给患者带来不适和健康问题。
了解甲状腺功能亢进症的原因和常见症状对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
一、原因甲状腺功能亢进症主要是由以下几个原因引起的：1. 自身免疫性甲亢：这是最常见的原因，也被称为Graves' Disease（Graves氏）或Basedow氏等。
免疫系统错误地攻击自身组织，导致甲亢。
2. 异位TSH分泌肿物：某些肿物能产生类似促甲旁上皮促醒素（TSH）的物质，刺激甲状腺过度分泌甲情性素。
这类肿物包括滤泡样垂体细胞癌、卵巢囊肿和某些睾丸肿瘤。
3. 可逆性甲亢：某些病因引起的一过性甲亢，例如产后甲状腺炎、无器质性心脏疾患、Amiodarone治疗期间、大剂量碘摄入等。
4. 高代谢状态：包括过度进食碘、急性重型肝炎、高温循环中暴发或受创伤等。
二、常见症状甲状腺功能亢进症常见的临床表现主要有以下几个方面：1. 心血管系统症状：包括心动过速、心悸和高血压。
由于身体无法适应持续的高心率和高血压，患者可能出现胸闷、气促和乏力等不适感。
2. 神经肌肉系统症状：患者可能出现神经过敏和震颤等自主神经功能紊乱的表现。
他们可能会感到焦虑不安、易怒和情绪波动。
在重度情况下，可能导致手指细微震颤，在眼睑上也可观察到震颤。
3. 代谢性症状：患者的新陈代谢加快，导致体重减轻，食欲增加，排便频率增加。
他们容易感到口渴，尿量增多。
4. 甲状腺眼病：眼部浮肿、突出、视力问题以及光敏感等都是甲亢时常见的眼部症状。
当甲亢与Graves' Disease相关时，这种眼部表现更为明显。
5. 皮肤症状：患者可能出现汗液过多、皮肤湿腻以及指甲变形等皮肤表现。
手掌与脚底也可能变红，并呈现水泡样。
以上只是甲状腺功能亢进症的常见临床表现之一，具体情况因个体差异而有所不同。
如果怀疑自己或他人患有该疾病，请您及时去医院咨询专业医生进行确诊和治疗。
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甲亢并发急性发热性嗜中性皮病
摘要】22岁年轻未婚未孕女性甲亢患者，在手术准备期间发生急性发热性嗜中
性皮病，经糖皮质激素治疗后病情控制，顺利完成手术。
【关键词】甲亢急性发热性嗜中性皮病（sweet’s syndrome）
1 临床资料
患者，女，22岁（2010），未婚未孕，因“颈部包块4年余”入院。
近2年来
口服丙基硫氧嘧啶和他巴唑包块无明显变化。
入院时精神饮食及体力睡眠正常，
体重62kg。
T38.4℃，P80次/分，R20次/分，BP123/60mmHg。
入院体检：颈软，气管居中，气管软化试验正常，双侧甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，边
界清晰，表面光滑，随吞咽动作上下移动。
辅检：中值细胞数0.800×109/L，中值细胞比率0.108，尿分析提示红细胞48上皮细胞27（经期后2天）半月后复查尿正常范围，心电图提示窦性心律不齐，甲状腺彩超提示双侧甲状腺增大，实质回
声异常（符合甲亢声像图改变），肝肾脾胰腹腔彩超无明显异常，出凝血功能正常，肝肾功能正常，基础代谢率监测28天平均值为3.64%（-7%至28%），入院
前甲状腺功能：T3 2.5ng/ml↑(正常值0.79-1.73ng/ml)，T4 237ng/ml↑(正常值52-127ng/ml)，FT3 22.45ng/ml↑(正常值1.21-4.18pg/ml) ，FT4 49.79pg/ml↑(正常值
7.2-17.2pg/ml)，术后甲状腺功能部分降低。
2 诊疗经过
入院后第2天开始口服10%KI溶液3滴（20滴约等于1毫升），逐日增加1滴。
住院第9天出现面部疼痛性水疱，渐增多增大，并出现腰部及双下肢水肿性
红斑，触压痛明显，双膝关节疼痛，活动受限，压痛明显。
血分析：白细胞
12.2↑，中性细胞数8.700↑，中性细胞比率0.707，外科考虑为感染，加强抗感
染治疗（左氧氟沙星联合头孢曲松）。
入院后第18天出现低热（37.6℃），第
19天发热达38.8℃，面部水疱进一步增多，并出现直径约1.5cm大疱和脓疱。
血
分析：白细胞11.0×109/L↑，中值细胞数0.9×109/L↑，中性细胞数8.0×109/L↑，
中值细胞比率0.084↑，中性细胞比率0.728，ASO 253.4-285.3IU/ml↑（正常值
≤200IU/ml），CRP26.15mg↑(正常值≤15mg/L)，RF14.83IU/ml(正常值≤20IU/ml)。
外周血图片：部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒，空泡变性等，红细胞血小板未
见异常。
院内会诊后（入院第19天）考虑为sweet’s syndrome加用地塞米松
5mg/d静脉滴注。
膝关节拍片（DR）：左膝关节粗隆上方局限性骨质增生变尖，
余组成骨及关节关系未见异常。
关节穿刺液培养，血培养皆无菌生长，面部水疱
液培养表皮葡萄球菌生长（对左氧氟沙星和头孢曲松钠皆敏感）。
面部水疱，小
腿红斑,膝关节疼痛在加用激素（7天）后逐渐消退，住院第28天手术切除增生
的甲状腺（病理检查提示：甲状腺滤泡增生，大小不一，部分上皮扁平，滤泡腔
内较多胶样物质，间质内淋巴细胞浸润，符合弥漫性毒性甲状腺肿），术后甲状
腺功能部分降低T3 0.383-0.753ng/ml↓，T4正常范围，TSH 0.586↓(正常值0.6-
4.5UIU/ml)，FT3 0.948pg/ml↓，FT4 6.72pg/ml↓。
术后患者面部臀部出现绿豆大
小水疱，经外用糖皮质激素类霜剂后消退。
3 讨论
此例患者为年轻女性，因甲亢入院准备手术，在手术前两次查甲状腺功能正常，口服10%KI从3滴3次每日，逐日每次增加1滴，第10天（11滴3次）出
现面部水疱。
初期未予重视，出现水疱后皮肤科首次会诊考虑为一般感染，外科
亦认为甲亢导致甲状腺功能低下引起机体抵抗力下降出现感染（链球菌），故加
强抗感染治疗（头孢曲松联合左氧氟沙星），症状继续加重并出现发热，面部水疱增多增大，膝关节疼痛，下肢疼痛性红斑。
外科请求院内会诊后出现多种意见（感染，KI过敏，KI毒副反应，嗜中性皮病），一致同意暂缓手术。
皮肤科综合患者症状和检查治疗情况考虑为嗜中性皮病建议加用激素治疗。
经激素治疗后逐渐好转，顺利实施甲状腺切除术。
通过此例患者临床表现和检查治疗情况，急性发热性嗜中性皮病诊断成立（发热，关节痛，假性水疱，外周血中性粒细胞增多，低剂量激素治疗敏感等）[1]。
血培养关节穿刺液培养无菌生长，面部水疱液培养为表皮葡萄球菌生长（标本污染可能性最大）且对已经在使用的两种抗生素敏感，症状却在使用过程中逐渐加重，甲状腺功能术后稍降低，所以血液和皮肤，关节感染基本可以排除。
10%KI口服液是治疗急性发热性嗜中性皮病的常用药,在用药期间未能控制发病的原因，本人认为发生皮肤病时的KI用量（33滴/天，约150mg/d，最高剂量为48滴/天，约240mg/d）不足900mg/d的常规剂量所致，而较低剂量的糖皮质激素治疗效果明显[2]。
急性发热性嗜中性皮病的病因常见为：感染，炎症性肠病，妊娠，肿瘤（白血病），药物（米诺环素、呋喃妥因、磺胺、避孕药、抗癫痫、抗高血压药等），外伤，日晒等。
本例甲亢并发sweet syndrome的病因目前不是很清楚，可能为甲亢导致免疫功能变化有关，我国文献未见报道。
参考文献
[1]杨国亮，王侠生.《现代皮肤病学》.上海医科大学出版社，1996，第一版：925.
[2]吴志华.《皮肤科治疗学》.科学出版社，2006，4第一版：117.。