从阳虚血瘀论治晚期胃癌_田杰

差异（P＜0.01）；疗程1 2个月和疗程3 6个月的餐后2h血糖治疗前后有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）；疗程3 6个月的糖化血红蛋白治疗前后有显著性差异（P＜0.01）。

以上统计结果证实了干姜黄芩黄连人参汤治疗脾虚胃热证2型糖尿病的降糖效果。

方中黄连、黄芩苦寒，清泄壅盛之胃热，干姜、人参温热补虚，同时制约芩、连之苦寒。

药物搭配寒热并用、升降相因、切合病机。

经现代药理学研究证实，黄连、黄芩、干姜、人参四药，均有良好的降糖作用，部分药物还有保护胰岛功能之用。

仝小林教授临床用药时，病情偏收稿日期：2012－05－14基金项目：贵州省科技厅贵阳中医学院联合资助项目（黔科合中药字［2010］LKZ7034）；贵州省科技厅资助项目（黔科合J字［2011］2296号）作者简介：田杰（1979－），男，讲师，博士研究生，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤临床及实验。

通讯作者：吴晓勇（1979－），男，副教授、副主任医师，研究方向：中西医结合防治恶性肿瘤、血液病临床及实验，E－mail：xyongwu79@163．com。

寒重者可多用干姜，热盛者可加重芩连，伤津为主用西洋参，气虚为主则用红参。

经方为众方之祖，仝小林教授认为临床只要辨证准确，灵活运用经方，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，便可获得良效。

仝小林教授［1－2］认为主症不仅包括医者通过四诊收集到的症状和体征等显症，还应当包括血常规、尿常规、生化、X线、胃肠镜等实验室检测结果，相对于显症，这些检测结果属于隐症，是症的概念的延伸和扩展。

如对于生化检查发现血脂升高而无任何不适症状的患者，可针对血脂异常首先选用生山楂、红曲、五谷虫等具有降脂作用的中药对症治疗。

这种辨隐症极大拓展了中医治疗的临床范畴，对疾病的早期预防及治疗具有重要意义。

所以，仝小林教授临床中将这些理化指标定义为“症”，是微观的“症”，与患者的主观感受同样重要，也应当是治疗的靶。

参考文献［1］仝小林．论症、证、病结合辨治模式在临床中的应用［J］．中医杂志，2010，51（4）：300－303．［2］仝小林，周强，刘文科．经方新用的思索［J］．中医杂志，2011，5（11）：901－903．从阳虚血瘀论治晚期胃癌田杰1，吴晓勇2，陈信义3，周义浪3（1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳550003；2.贵阳中医学院第一附属医院肿瘤血液科，贵州贵阳550001；3.北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科，北京100700）摘要：胃癌是临床常见恶性肿瘤，严重危害人民健康，影响生活质量。

中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。

长期临床实践发现，阳虚血瘀在胃癌的发病、病机转化、临床表现占有重要地位，以温阳散寒、活血化瘀法治疗晚期胃癌收效良好。

关键词：胃癌；阳虚血瘀；中医病机中图分类号：R735．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2012）11－2145－02胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，严重危害到人民健康和生命。

中医学将胃癌归于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“颜瘕”、“积聚”等病证范畴。

长期以来，手术加化疗已形成了胃癌的常规治疗模式，虽然早期胃癌的手术治疗效果较为乐观，然而有相当一部分患者发现时已失去了手术机会。

胃癌对化疗不甚敏感，而化疗本身又有诸多的毒副作用及局限性，这就迫使人们寻找更有效的治疗方法。

有关胃癌的病因病机，多从脾虚、痰结、气滞、血瘀、邪毒等入手，然而近年不少医家发现很多胃癌患者具有畏寒乏力、舌淡苔白、脉沉迟无力等阳虚寒凝血瘀的临床表现，投以温阳散寒活血药，收到较好疗效。

现刍议如下。

1病机分析胃癌为本虚标实证已成共识，在此基础上，部分医家更注重“虚证”，认为胃癌以虚为主，正如《医宗必读·积聚篇》所述：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。

”根据《灵枢·百病始生》关于“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”、《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”及《灵枢·水肿》“气不得通，恶血当泻不泻，衃血以留止，日以益大”的论述，笔者认为阳虚血瘀是胃癌发生的重要原因。

阳虚血瘀作为胃癌的病机之一，主要表现为本虚标实，正虚邪实之证，正如《景岳全书》言：“噎嗝反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成，……，凡脾肾不足及虚弱之人，多积聚之病”，以表明胃癌发展之虚实变化。

而瘀血是肿瘤的中医病机一说由来已久，各种病邪作用于机体，最终影响到气血运行，致瘀血内停，凝结于局部，形成肿瘤，故唐荣川《血证论》曰：“瘀血在脏腑经络之间，结为癥瘕”，在胃癌的发生发展过程中，血瘀之机贯穿始终，尤其是晚期胃癌，更是如此。

有学者对胃癌中医证素进行探讨，认为胃内寒，脾气虚为胃癌的本虚证素，瘀为胃癌的标实证素，脾肾阳虚为胃癌病理结局证素之一的学术观点［1］。

王婧等［2］总结了陈信义教授多年临证经验，认为在胃癌的发生发展过程中，常有胃脘部隐痛、畏寒怕冷、得温则舒、遇寒加重等前驱症状，出现胃部肿块、胀痛、食欲减退、嗳气或呕吐、疲乏、形体消瘦、舌质青紫、脉象细涩等临床特征，认为发病关键是由“脾阳不振”导致“寒凝胃脉、气机阻滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、久则成瘤”的动态病机变化过程，而施以“温阳散寒，益气活血”治则可以获得较为理想的疗效。

2症状表现阳虚血瘀的症状表现，主要包括阳虚症状和血瘀症状。

阳虚包括脾胃阳虚、肾阳虚和脾肾阳虚为主的3组症状。

脾胃阳虚症状表现：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色苍白或萎黄，肢冷神疲，食欲减退或不能进食，或形体消瘦，肢体浮肿，便溏，小便短少，舌淡而胖，苔白滑润，脉迟缓或沉弱；肾阳虚症状表现：四肢厥冷，手足不温，心悸气短而喘，语声低微，神疲乏力，少气懒言，面色灰滞或白光白，面浮身肿，腰部冷痛酸重，小便清长，大便溏薄，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力；脾肾阳虚是以上症状兼而有之，同时可伴见恶性胸腹腔积液、疼痛、出血等。

瘀血内阻症状主要表现为：面色黯黑，胃脘刺痛，固定不移，上腹部拒按，心下痞块，肌肤甲错，或呕血、便血，口干，但欲漱水不欲饮，舌青紫淡黯或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张，脉沉涩或结代或弦数等。

另外放、化疗后出现局部组织纤维化，血管青紫、疼痛、变硬等，均为血瘀表现。

在辨别临床症状时，应注意以下几点：①阳虚则寒，既有内寒，又有外寒。

如四肢厥冷，手足不温，面色灰滞或白光白，胃脘喜温，腰部冷痛，舌淡紫，苔白滑，脉沉迟等。

②阳虚血瘀可致气血不足。

既因脾胃亏损，气血生化乏源；又因瘀血内阻，血液黏滞浓缩，而表现为气血亏损之症。

如面色苍白，神疲乏力，少气懒言，心悸气短，脉沉而无力或沉缓等。

③疼痛分虚实，既因“不荣则痛”，又因“不通则痛”。

胃癌患者，可出现不荣则痛，见胃脘隐痛，喜温喜按；也可出现不通则痛，见胃脘刺痛，固定不移，上腹拒按。

而两者正好体现了疼痛的中医病机。

④出血症状，病机有异，症状唯一。

因阳气亏虚，不能摄血，以致血液外溢而出血；因血脉瘀阻，血行不畅，血不循经亦致出血，但均可表现为吐血、便血，面色苍白等。

3治则治法病机确立，则治法明了。

对于胃癌，可采用益气温阳、活血化瘀之法。

张景岳在《景岳全书》中指出：“反胃者，食犹能入，入而反出……，以阳虚不能化也，可温可补”，叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中提到：“久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆。

其患总在经脉中痹窒耳……，形瘦清减，用缓逐其瘀一法”，可见古人早已对胃癌确立了温补逐瘀之治法。

在治疗过程中，应注意把握以下两点：①重视温补脾肾之阳。

张介宾在论述反胃的治疗方法时，提出分三焦论治，中上二焦以胃脘阳虚为主，下焦则是命门阳虚，治以温中祛寒、温阳健脾；而叶天士对真火衰微与胃寒脾弱的关系同样有深刻的认识，《临证指南医案》中云：“夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食人胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。

治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳以温脾胃。

”明确说明反胃是因命门火衰不能熏蒸脾土而致，治疗当益火之源；李永健在运用温阳法治疗肿瘤的研究中，基于“肾为元阴元阳之所在，人之一身阳气藏于肾中”的理论，认为应着眼于温补肾阳入手，来治疗肿瘤［3］；黄金昶认为肿瘤发展到晚期，往往兼有阳虚证候，并提出，温阳亦当辨温通心阳，温补心肾，温补脾肾［4］。

在运用温阳药时，为避免温燥伤阴，可酌加滋阴药。

②补血活血并举。

补血活血应贯穿于肿瘤治疗的始终，通过补血使脾胃得养，脉管得充，生化有源，气助血行；通过活血使新血得生，瘀血以化，癌肿得消。

有研究认为活血化瘀药物对肿瘤细胞有直接抑杀作用、抗转移作用［5］；另外可通过修复血管内皮细胞损伤，抑制肿瘤细胞增殖，从而有效改善缺血缺氧的血瘀状态，而抑制肿瘤新生血管形成［6］。

总之通过把握住晚期胃癌阳虚血瘀病机，合理运用温阳化瘀之法，充分改善患者临床症状，提高生活质量。

近年来，北京中医药大学东直门医院陈信义教授根据胃癌的病机特点，确立了“温阳散寒、理气化痰、活血止痛”为胃癌基本治疗原则，首创“新加良附方”（由高良姜、香附子、穿山龙组成），用以治疗或辅助治疗中晚期胃癌。

新加良附方是在良附丸基础上加穿山龙而成，临床用以治疗或辅助治疗晚期胃癌。

高良姜味辛性热，归脾、胃经，能够散寒止痛，温中止呕，“主暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛”（《名医别录》）是其重要的主治功效；香附子味辛、微苦微甘，性平，归肝、脾、三焦经，功善疏肝解郁、调经止痛、理气调中，“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满，附肿腹胀，脚气，止心腹、肢体、头目、齿耳诸痛，……妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病”（《本草纲目》）是其重要的功能定位。

二药合用，一散寒凝，二行气滞，相辅相成，相互为用。

穿山龙味苦微寒，虽为祛风湿、清肺化痰之品，但活血通络功效可融良附丸之中祛寒凝之气滞，活寒凝之瘀血。

且其性微寒，可佐高良姜辛热之性，香附辛散之弊。

三药相合，具有“温阳散寒、理气化痰、活血止痛”之功，是治疗由脾胃虚寒或感受寒邪引发的胃脘隐痛，畏寒怕冷，得温则舒，遇寒加重以及胃部肿块、胀痛、食欲减退、嗳气或呕吐、疲乏、形体消瘦、舌质青紫或黯淡、脉象细涩等理想方剂。

4结语尽管阳虚血瘀作为胃癌的病机之一，然胃癌在临床表现上，由于病程长短有别，体质强弱各异，发病年龄不同，临床或以虚损为主，或以瘀血阻滞偏重，因此，临证时应从整体出发，根据胃癌的病因病机进行辨证分型，权衡轻重，分别施治，治疗时就能执简驭繁。

参考文献［1］王婧，田邵丹，陈信义．胃癌中医证素探讨［J］．天津中医药，2009，26（5）：402－404．［2］王婧，陈信义．良附方古今研究纵横［J］．北京中医药，2009，28（3）：236－239．［3］李永健，方肇勤．温阳法在肿瘤治疗中的应用与思考［J］．中医药学报，2001，29（2）：1－3．［4］黄金昶．“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”四法治疗肿瘤之我见［J］．中国临床医生，2005，33（10）：51－52．［5］王吉，张瑾峰，付桂芳．莪术、三棱对人肺癌细胞凋亡的影响［J］．首都医科大学学报，2001，22（4）：304－305．［6］王茵萍，邹移海，潘华峰，等．活血化瘀防治胃癌的效应与抗新生血管生成的关系［J］．中国中西医结合消化杂志，2005，13（3）：187－189．。