温阳活血汤治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛30例
温阳活血方治疗阳虚血瘀型心绞痛40例
芩、 熊胆粉 、 山羊角 、 金银花 、 连翘组成 ， 功能清热解毒化痰 ， 其组
方 中黄 芩 清 热燥 湿 ， 于泻 肺 清 气 分 热 ； 胆 、 长 能 山羊 角 涤 痰 平肝 泄热 ， 复 肺气 之 肃 顺 ； 银 花 、 翘走 卫 分 则 宣 散 解 毒 ， 气 分 以 金 连 入 泻火 透 邪 。据 报 道 ， 热 清 注 射 液对 肺 炎 双 球 菌 有 抑 制作 用 ， 痰 既
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ８—０ ２—１ ） １
（ 收稿 日期 ２ ０ ０ 一 ０ ０ ８— ｌ ３ ）
痰热清注射液治疗老年 肺炎 ３ ６例
杨 雪梅
中 图分 类 号 ： ５ ３ １ ９ 文献 标识 码 ： Ｒ ６ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２０ ）７— ９ ０—０ １０ ４ Ｘ（０ ８０ ０ ９ １
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・
９ ０・ ９
中国中医急症 ２０ ０ ８年 ７月第 １ 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ．０ ８Ｖ １１ ， ｏ７ ７卷 Ｅ Ｃ Ｊ１２０ ， ｏ． ７ Ｎ ．
敏， 遂予 中药 前 方 加 减 治疗 ， 服用 汤 剂 ８剂 后 ， 状 明 显 缓 解 ， 症 复 查 胸 片 左下 肺 炎 基 本 吸 收 。 我们 体 会 对 于老 年 重 症 肺部 感 染 患
异 均无 显 著 性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
１１ 一般 资料 ３ 均 为 我 院 急诊 病 例 ， ． ６例 男性 １ ８例 ， 性 １ 女 ８ 例 ； 龄最小者 ５ 年 ３岁 ， 大 者 ８ 岁 ， 均 ７ ．５岁 ； 慢性 支气 最 （ 平 】 ０１ 有
温 阳活血 方 治疗 阳虚 血瘀 型 心绞痛 ４ ０例
王 Ｉ 沈 雅 静 真
活血通脉汤治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻型)62例
活血通脉汤治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻型)62例
郭光;高克颜
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】冠心病心绞痛是在冠状动脉粥样硬化或／和冠状动脉痉挛的基础上发生的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
笔者自2001～2003年运用自拟活血通脉汤治疗冠心病心绞痛心血瘀阻型患者62例，疗效较好。
现报告如下。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】郭光;高克颜
【作者单位】平顶山市中医院,河南,平顶山,467000;平顶山市第一人民医院,河南,平顶山,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.22
【相关文献】
1.益气活血通脉汤治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛56例 [J], 李国成;马明超;周永强;周艳鹏;赵锋
2.丹七活血汤联合阿托伐他汀对心血瘀阻型冠心病心绞痛病人血脂代谢及血管内皮功能的影响 [J], 刘翠霞
3.探讨益气活血通脉汤治疗在冠心病心绞痛治疗中的效果 [J], 刘鑫
4.活血化瘀通脉汤对心血瘀阻证冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究 [J], 卢盛维;
赖俊生;卢洁光
5.活血定心汤治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛30例临床观察 [J], 曹晖
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血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效
血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效血府逐瘀汤是一种中医药方，具有疏通经络、活血化瘀的功效。
在治疗冠心病心绞痛方面，血府逐瘀汤能够改善心脏供血不足，缓解心绞痛症状，提高心血管功能。
下面我们来详细了解一下血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效。
一、血府逐瘀汤的组成和作用血府逐瘀汤是由桃仁、赤芍、川芎、当归、丹参、甘草等数味中草药组成的，这些草药具有活血化瘀、活血通络、调节血液循环等功效。
在中医理论中，冠心病心绞痛是由于心血管系统出现瘀滞，导致血流不畅，从而引发心绞痛的症状。
血府逐瘀汤的作用就是疏通经络，活血化瘀，改善心血管的环境，缓解心绞痛的症状。
1. 缓解心绞痛症状血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，能够改善心脏供血不足的情况，缓解心绞痛症状。
临床研究表明，血府逐瘀汤对于缓解慢性稳定型心绞痛具有显著的疗效，能够减轻患者的胸闷、胸痛等不适症状，提高患者的生活质量。
2. 提高心血管功能血府逐瘀汤在治疗冠心病心绞痛的过程中，不仅能够缓解症状，还能够提高心血管功能。
通过改善血液循环，清除瘀血，血府逐瘀汤能够减轻心脏负担，提高心脏功能，降低患者的心脏病发作风险。
3. 改善心脏供血不足血府逐瘀汤能够活血化瘀，疏通经络，改善心脏供血不足的情况。
心绞痛是由于心肌缺血缺氧引起的，而血府逐瘀汤能够改善局部血液循环，增加心肌的血氧供应，从根本上缓解心绞痛的症状。
三、临床研究1. XXX医院对50例冠心病心绞痛患者进行了血府逐瘀汤治疗观察，治疗后患者的心绞痛症状明显缓解，心肌供血情况得到改善，心功能提高。
2. 一项对血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床对照研究显示，治疗组在治疗后心绞痛发作次数明显减少，心功能得到了改善，而对照组在这些指标上没有显著改善。
1. 血府逐瘀汤的剂型可以是汤剂或者颗粒剂，由中医师根据患者的具体情况进行调配。
2. 患者在服用血府逐瘀汤的过程中，需要遵照医嘱，严格按照剂量和服用方法进行使用，切忌过量或者未经医生指导随意更改剂量。
心绞痛的治疗方案中医
一、中医病因病机1. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不通，引起心绞痛。
2. 痰浊阻络：饮食不节，脾胃虚弱，痰湿内生，阻于心脉，引起心绞痛。
3. 心气不足：年老体衰，久病体虚，心气不足，心脉失养，引起心绞痛。
4. 心阳虚衰：久病伤阳，心阳虚衰，心脉失于温煦，引起心绞痛。
二、中医治疗方案1. 药物治疗（1）气滞血瘀型：治宜疏肝理气，活血化瘀。
方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、白芍、川芎、红花、丹参等。
（2）痰浊阻络型：治宜化痰祛湿，通络止痛。
方选二陈汤加减，药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参等。
（3）心气不足型：治宜益气养心，活血通络。
方选人参养荣汤加减，药用人参、黄芪、当归、川芎、丹参、桂枝等。
（4）心阳虚衰型：治宜温阳益气，活血通络。
方选参附汤加减，药用人参、附子、干姜、丹参、桂枝等。
2. 针灸治疗（1）体针：主穴：心俞、膻中、内关、足三里、三阴交；配穴：气滞血瘀型加太冲、血海；痰浊阻络型加丰隆、阴陵泉；心气不足型加神门、心俞；心阳虚衰型加关元、气海。
（2）耳针：主穴：心、交感、神门、心俞；配穴：气滞血瘀型加肝、胆；痰浊阻络型加脾、胃；心气不足型加肾、肺；心阳虚衰型加心、交感。
3. 推拿治疗（1）按揉法：用拇指指腹按揉心俞、膻中、内关、足三里、三阴交等穴位，每次按揉2-3分钟。
（2）拿捏法：用拇指和食指拿捏肩井、曲池、合谷、委中等穴位，每次拿捏2-3分钟。
（3）抖法：用双手握住患者手臂，从肩部抖至腕部，每次抖动2-3分钟。
4. 饮食调养（1）气滞血瘀型：宜食疏肝理气、活血化瘀的食物，如山楂、橘皮、玫瑰花等。
（2）痰浊阻络型：宜食化痰祛湿、通络止痛的食物，如薏苡仁、茯苓、百合等。
（3）心气不足型：宜食益气养心、活血通络的食物，如红枣、山药、核桃等。
（4）心阳虚衰型：宜食温阳益气、活血通络的食物，如羊肉、鸡肉、鹿角胶等。
三、注意事项1. 保持心情舒畅，避免情绪波动。
2. 饮食宜清淡，低脂、低盐、低糖，戒烟限酒。
温法治疗老年冠心病探析
性,也体现了临床辨证论治的必要性。
从另外一方面而言,现代医学包括生物学等基础学科,确实为中医学的发展提供了很多可借鉴的资源,中西医结合也取得了很大的进展,但是我们在临证中还是要注意辨证论治,还要以中医理论为指导应用中医药。
在这一方面,张锡纯衷中而又参西,尊古却不泥古,很值得我们学习。
总而言之,“大气下陷”理论由张锡纯详细阐发并应用于临床实践,创制了升陷汤等一系列方剂,临床可应用于治疗由于大气下陷所致的多种疾病,运用得法疗效确切,值得我们借鉴和学习,其作用机制值得我们深入研究。
参考文献:[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄:河北人民出版社,1957.(本文承蒙李浩教授指导,特此谢忱。
)收稿日期:2008203209(编辑 张大明)文章编号:1001-6910(2008)06-0006-03学术探讨温法治疗老年冠心病探析沈金玲(郑州市第九人民医院,河南郑州450052)摘要 “阳微阴弦”为冠心病之主要病机,阳气亏虚为发病之本,因此治疗上宜温阳扶阳。
温法具体应用分为温阳益气、温阳散寒、温阳活血、温阳化饮、通阳宣痹、温阳除悸、回阳救逆等。
关键词:温法 冠状动脉疾病/中医药疗法中图分类号:R25612 文献标志码:B 冠心病是老年人极为常见的心血管病之一,轻者影降低生活质量,重者危及生命,探索该病的治疗方法甚是必要。
由于冠心病多发于老年人,且在冬季易于发作,说明阳气不足为老年冠心病发病之本。
本文就温法治疗该病探析如下。
1 “阳微阴弦”是老年冠心病发生的主要病机1.1 冠心病与中医“胸痹心痛”相类冠心病,亦称缺血性心脏病,是指冠脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或/和因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,临床可见心绞痛、心肌坏死、心力衰竭等[1]。
而“胸痹心痛”之“胸背痛”、“心痛彻背,背痛彻心”、“胸中痞”、“胸中气塞”、“胸痹缓急”等[2],与冠心病心绞痛、心肌梗死主要症状描述相似;而“胸痹心痛”之“喘息咳唾”,“短气”又与心力衰竭之左心衰竭表现相像。
益气活血法治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛30例临床观察
例， １ 女 ５例； 年龄最大 ８ 岁 ， １ 最小 ４ 岁 ， １ 平均 ６ ； ２岁 病程 ６个月至 １ 。２组患者在病程 、 １ ａ 年龄 、 性别等 方面 无显著
性 差 异 ＞Ｏ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
根据 １７ ９ ９年全 国中西医结合防治冠心病 心绞痛及心 律失常座谈会制 定的 《 ｊ 冠心病心绞痛疗效评定标准》 拟 …
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・ 盖 ２０ 年第２ 卷第８ Ｇｎｕｏｒ ｌ ＴＭ ２０ １０ ｏ ‘ ０７ ０ 期 ａ ｕ ａｏ Ｃ ，０７ ｏ２ ． ｓ Ｊ ｎ ｆ Ｖ． Ｎ８
益气活血法治疗气虚血瘀型 冠心病心绞痛 ３ ０例临床观察
陈泽涛， 陈维达， 李文凤 （ 山东中医药大学 ， 山东 济南 ２ ０ １） ５０４
据、 候分类 。 证
症状消失或基本 消失。 有效： 症状发作次数、 程度及持续 时
间 明显 减 少 。 无 效 ： 状 无 改 善或 加 重 。 症 ４ ２ 心 电 图疗 效 评 定 标 准 ． 显 效 ： 电 图缺 血 性 改变 恢 心
２ ２ 排 除标 准 ．
凝心脉证型。
排除急性 心肌梗死和 其他心脏病 患者 ，
复正常或大致正常。 有效： 心电图缺血性 ｓ Ｔ段回升 ０ ０ ．５ Ｖ ｍ
以及肝、 肾等严重原发性疾病 。 中医辨证排除心阴亏损 、 寒
３ 治疗 方 法
以上 ， 但未达 到正 常水平 ， 主要导联倒 置的 Ｔ波变浅达 其
２％ ５ 以上 ， Ｔ波 由平坦转变直立 。无效 ： 电图与 治疗前 或 心 比较无 改变 ， 或较 治疗前 ｓ Ｔ段压低 加深 ， 倒置加深 ， Ｔ波 或 由直立变平坦， 由平坦变 倒置 。 ４ ３ 心 绞痛 发作次数 、 ． 程度 、 持续 时间 显效 ： 同等劳累 程度不引起心绞痛 ， 心绞痛 发作次数和持 续时间减 少 ８％ ０
补阳还五汤治疗冠心病心绞痛30例
组２ ２例中 ，显效 ５ ，有效 １ ，无效 ５ ，总有效率 例 ２例 例 ７ ． ％， ７２ ２组总有效率 比较 ， ８ 差异有非常显著意义（ （．１． Ｐ ００ ） 具体数据见表 １ ． ３． ． ２ 心电图疗效 ２组心电图治疗疗效 比照 ，治疗组显 ２ 效８ ， 例 有效 １ 例 ， １ 无效 １ 例 ， １ 总有效率 ６． ％， ３ ３ 对照组 ， ３ 显效 ５例 ， 有效 ６例 ， 无效 １ 例 ， １ 总有效率 ５ ．０ ０ ％。２组总 ０ 有效率 比较 ， 结果为 Ｐ ０ ５ 有显著性差异 ， ＜． ， ０ 具体数据见表 ２
注： 与对 照 组 比较 Ｐ Ｏ０ 。 ＜． ５
４
讨 论
３
治 疗 结 果
３１ 疗效标准 心绞痛及心 电图疗效参照 １７ 中西 ． ９ ９年 医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会 《 冠心病心绞 痛及心电图疗效评定标准》①症状疗效评定标准 ， ： 。 显效 胸 痛、 胸闷、 心悸 、 气短等症状消失或基本 消失 ； 有效 ： 状发 症 作次数 、 程度及 持续 时间明显减少 ； 无效 ： 症状无 改善或加 重。 ②心 电图疗效评定标准显效 ： 心电图缺 血性改变恢复正 常或者大致正常 ； 有效 ： 电图缺血性 ｓ 回升 ００ ｍ 心 Ｔ段 ．５ ｙ以 上 ，但未达 到正常水 平 ，其 主要导联倒 置的 Ｔ波变浅达 ２％以上 ， Ｔ波 由平坦转变直立 ； 效 ： 电图较治疗前 ５ 或 无 心 无 改变或较治疗前 ｓ Ｔ段压低加深 ， Ｔ波例置加 深，或 由直 立变平坦 ， 平坦变倒置。 ３２ 治疗结果 ． ３２１ 心绞痛疗效 ２组治疗心绞痛疗效 比较 ，治疗组 ．． 显效 １ 例 ， 效 １ ， ２ 有 ５例 无效 ３例 ， 总有效率 ９ ． ％， ０ ０ 对照 ０
补气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效观察
补气活血汤治疗冠心病心绞痛疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察补气活血汤对冠心病心绞痛的疗效。
方法将符合诊断标准的病例随机分为两组，每组各62例。
对照组口服消心痛、卡托普利、倍他乐克、阿司匹林等，心绞痛发作时给予硝酸甘油。
观察组在对照组用药基础上加服补气活血汤。
结果观察组临床疗效优于对照组(P0.01);观察组血脂和血液流变学改变均优于对照组(P0.05)。
结论补气活血汤治疗冠心病心绞痛有较好疗效。
【关键词】冠心病心绞痛; 补气活血汤; 中西医结合冠心病多发于中年以后，心绞痛是其中一种类型。
自2003年以来，笔者采用补气活血汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者62例，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料所选病例均为我院门诊及住院患者，共124例，随机分为两组。
观察组62例，男32例，女30例;年龄40～72岁，平均61.50岁;病程0.6～15年，平均4.50年;合并高血压33例，糖尿病17例，高脂血症32例，脑梗死13例。
对照组62例，男35例，女27例;年龄41～73岁，平均61.50岁;病程0.5～14年;合并高血压32例，糖尿病15例，高脂血症27例，脑梗死10例。
两组病例性别、年龄、病程等资料具有可比性。
1.2 诊断标准及治疗方法诊断标准参照《内科学》[1]。
两组均给予消心痛、卡托普利、倍他乐克、阿司匹林等药物，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油1～2片。
观察组在此基础上加服补气活血汤，基本方：党参15 g,黄芪15 g，炙甘草10 g，川芎10 g，当归10 g，丹参15 g，赤芍10 g，红花3 g，瓜蒌10 g,枳实9 g，薤白10 g，菟丝子6 g，肉桂3 g。
随症加减;水煎服，每次煎汁200 ml，早晚各1次口服。
30 d为一个疗程。
2 疗效标准2.1 心绞痛疗效标准显效：症状消失或基本消失;有效：胸痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效：症状同治疗前;加重：症状发作次数、程度及持续时间加重。
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展
中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床进展[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)主要是指患者冠状动脉粥样硬化从而导致患者出现血管腔狭窄或者堵塞问题,或者因为患者冠状动脉功能性改变从而使得患者心肌缺血、缺氧或者坏死从而导致的心脏病。
其中心绞痛作为冠心病中的常见类型之一,主要由于患者冠状动脉供血不足以及暂时缺血和缺氧问题所导致的一种临床综合征。
近些年冠心病心绞痛发病概率逐年增高,对我国民众的生命健康造成了严重威胁,所以加强中医辨证治疗冠心病心绞痛的临床研究具有的重要价值。
[关键词]中医辨证；冠心病心绞痛；临床进展冠心病心绞痛在中医的治疗过程中,属于胸痹,“心痛”的范畴,其中诊断标准为气滞、血瘀、痰浊,其中出现这一症状的根本原因在于患者存在肺腑功能虚损、阴阳气血失调等问题,属于一种虚标实证[1]。
患者在发病过程中因为气血不畅从而导致患者的心脉痹阻,使患者出现心绞痛问题[2]。
在冠心病心绞痛的患者的中医治疗过程中,主要采用辨证施治的理论作为基础,同时采用活血化瘀作为基本的治疗方法,从而能取得很好的治疗效果[3]。
一、冠心病心绞痛的病因病机研究冠心病心绞痛在中医的研究中,其中发病原因与患者的身体因素有着重要影响,其中患者年老体弱,饮食不当以及情志失调等因素都会导致这一疾病发病概率增加[4]。
通常会由于患者过度劳累、情绪激动以及暴食、悲伤过度、酗酒等因素导致患者发病,其中发病部位主要在于患者心脏,但是这一疾病与患者的肝、脾、肾、肺脏等功能失调有着重要联系,其中这一疾病属于虚标实证,其中虚症主要以患者肺腑气血阴阳亏损、功能失调作为主要[5],同时标实主要是指患者存在痰浊、血瘀、气滞、寒凝导致患者心脉阻滞为主,患者因为心脉不通以及心脉失荣导致出现胸部疼痛症状,其中在发病过程中冠心病心绞痛拥有着虚实夹杂的特点,在发病过程中或者患者以实证为主,或者以虚证为主,同时也存在虚实并重的问题[6]。
二、冠心病心绞痛的辨证论治的研究进展在进行冠心病心绞痛的中医治疗过程中,其中对冠心病心绞痛的辨证分型进行综合考虑[7],目前在我国的中医治疗过程中主要采用益气活血法、益气养阴法、活血化瘀法、宣痹通阳法以及阳理气化瘀法对患者进行治疗[8]。
益气活血汤治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛30例
１） 对照组 ６ ．％（／３ ， ６， １５ ８１ ）两组 比较差 异显著（ Ｐ＜００ ） ．５ １ ）对照组 １． １ １１， 比较差异显著 （ Ｏｏ） １， ８ ４９ ５ ０）两组 ％（ ／ Ｐ＜ ． 。 ５
均符合 西 医《 缺血 性心 脏病 的命 名 及诊 断
３ ２ 两组 病 灶 吸 收情 况 ．
表２
见 表 ２ 。
标准》】 ｌ 。气 虚血瘀 证标 准参 照《 ］ 中药新 药 临床 研究 指导 原 则 》］ 。排除冠心病心肌 梗死 及其 他心脏 病 ， 以及合 并 ２级
以上 高 血 压 、 肺 功 能 不 全 、 重 心 律 失 常 及 肝 肾 、 血 系 统 心 严 造
的基 础 上 用 补 金 片 ５片 ， 日 ２次 口 服 。 对 照 组 ： 采 用 化 每 仅 疗 方 案 ， 治 疗 组 。２组 疗 程 均 为 ６ 月 。观 察 指 标 ： １ 痰 同 个 （） 菌 阴转 情 况 ； ２ 病 灶 吸 收 情 况 ； ３ 空 洞 闭 合 及 缩 小 情 况 ； （） （）
又止血 ； 蚧补肺气 、 喘嗽 ； 蛤 定 紫河车补益肺 肾 、 气平 喘； 纳 白
芨止血生肌 ； 红参补脾益肺生 津 ； 乌梢蛇杀虫 ； 鹿角胶温 补肝 肾 、 精止 血 ， 益 尤对虚 劳赢 瘦 咳血有效 ； 茯苓健 脾 补 中 ， 疗 治 倦怠乏力 ； 核桃 仁润 肺敛 肺 ； 当归止 痛生 肌 ， 能 治 久 咳气 又
表３
治疗组 有 效率 ８ ．％（３ １３ １／ 肝功 能异常治疗组 ７６ ９ ．％（／
温阳活血利水法配西药治疗心肾阳虚痰饮瘀阻型风心病心衰30例
功能变化 ， 功能分 级标准 参照 Ｎ 心 ＹＨＡ 心功能 分级
方 法拟定 。 心功能 分 ４级 。 １级 ： 心功能基 本正 常 ， 者 患 日常 活动少 有气 促和 乏力症 状 ； ２级 ： 日常活 动 已有 气 促 和乏 力 ； ３级 ： 者 即使 在低 于 日常 活动 量 ， 缓 慢 患 如 步行 、 更衣 、 漱 时 ， 感 到力 不 能支 而 出现 呼 吸 困难 洗 也
剂 ， 中附子用 沸水先 煎 ３ｍｉ［ ， 其 ０ ｎ３ 煎汁 得 ３ ０ ， ］ ０ ｍｌ分早
晚温服 。两组疗 程均 为 １ 月 ， 个 随访 １年 。
注 ： 对 照 组 相 比△ Ｐ ０ ０ 。 与 ＜ ． ５
疗 效标 准 ① 临床 指 标 比较
观 察 治疗 前 后 心
表 ２ 两组 心 功 能 疗 效 比较 （ ± ）
临床 资料 ６ Ｏ例患者 西 医诊 断均 符合第 ６版《 内
科 学 》 ＿ 中关于 风心病 、 １ 心衰 的诊 断标 准 。中医诊 断 均
间各放 一把 椅子 ， 作标 记和 让受试 者休 息用 ， 用 试验 前
让 受试 者熟 悉试验 过程 和环 境 ， 了解 试验 目的 ， 然后 尽 最 大 可能 快 地 在 走 廊 里来 回行 走 ， ６ ｎ内走 完 他 在 ｍｉ 能完 成 的最 远距 离 。 动试验 前及 运动 后 ， 运 监测 生命 体 征 ， 录心 率 、 律 、 压及 呼吸频 率 。 记 心 血 只要受试 者 出现 明显 的症状 ， 头晕 、 如 心绞痛 、 气短 和晕 厥等 ， 就立 即停 止试 验 。试验 过程 中给予鼓 励 ， ２ ｎ提示 受试 者一 每 ｍｉ 次 ， ３ ～ ６ｓ鼓励 受试者 一 次 ， 你走 得很 好 ” 鼓 每 Ｏ ０ 如“ 类
益气活血汤对冠心病心绞痛气虚血瘀患者血脂和血管内皮功能的影响
诊断标准 ： 照《 参 缺血性心脏病 的命名及诊断标 准》 。
２ 治 疗 方 法
２ １ 治 疗 组 ．
行干预 ， 并与他汀类调脂药做疗效对 比， 旨在研究 益气活 血汤对
冠 心病 的治 疗 作 用 ， 并对 其 机 制进 行 探 讨 。 现 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料
２１ ０ ０年 ９月 第 ３ 第 ９期 ２卷
Ｓ ｐ． ０１ Ｖｏ ． ｅ ２ ０． １３２， ． Ｎｏ ９
Ｈｕ ｅ ｏ ｍ￣ ｏ ＣＭ ｂ ｉＪｕ ｆＴ
湖 北 中 医 杂 志
・３７ ・
益气 活血 汤 对 冠心 病 心 绞 痛 气 虚 血瘀 患者 血 脂 和 血 管 内皮 功 能 的影 响
中图分类号 ： ５ １４ Ｒ ４ ．
文献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：００— ７４ ２ １ ）９— ０ ７— ２ １０ ０ ｏ （０ ０ ０ ０ ３ ０
岁者 １ ９例 ， １—７ ６ ０岁 者 ３ 例 ， １—８ ２ ７ ０岁 者 ２ １例 ，平 均 ６ ． ７９
冠心病是严重威 胁人 类健康 的疾 病 ， 防和逆转 动脉粥 样 预 硬化一直是该病 研究 的热点 问题 。大量 研究 已证 实 ， 浆胆 固 血 醇特别是低密度脂蛋 白 一胆 固醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ） 的升 高是冠 心病 的 致病性危险性因素 ， 积极降低 Ｌ Ｌ—Ｃ能显 著减 少冠 心病 的致 残 Ｄ 率和致死率。近年来 ， 血管 内皮 功能在 冠心病 发生 发展 中 的作 用也 日益受到关 注 ， 持 和恢复 正常血 管 内皮功 能对于 防治冠 维
国 普通 外 科 杂志 ，０４，３ ３ ：７ ２０ １ （ ） １０—１２ ７．
［ ］ 杨秉辉 ， ， ｆ． ３ 任 － ｌ 原发性肝癌诊断标准 ［ ］ 中华肝脏 病杂志． ００ ｖＯ Ｊ． ２０ ，
益气活血汤治疗冠心病心绞痛40例
动、 饱食等为本病常见 的诱 因［ ５ １ 。
本病主要 由气滞 血瘀 、 血脉瘀阻而致 “ 不通则痛 ” ； 气血津
两组一般资料 经统计学处理 ， 差异均无统计学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
表 Ｉ 两 组 患者 病 情 分 级 （ 例）
液阴阳不足 ， 以致虚而“ 不荣则痛 ” ， 其病机常为胸中阳气虚损 ，
顾， 既治本 ， 又治标， 使气旺瘀祛而痛消。
参 考 文献
１Hale Waihona Puke ． ４ ． ２ 对照组予硝酸甘油 。
口服消心痛 ， １ ０ｍ ｇ ， ３ ￣ ： ／ ａ ， 若症 状不缓解给
【 １ 】叶 任 高 ， 陆再英 ． 内科学【 Ｍ】 ． ６ 版． 北京： 人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０ ０ ４： ２ ７ ７ － ２ ７ ８
１ ． ４ 治 疗 方 法
母草 、 丹参 、 川芎、 赤芍 活血化瘀 止痛 ， 为佐 药 ； 枳 实破气 消 予益气活血汤 治疗 。 方药 组成 ： 补骨脂 １ ５ ｇ ， 积， 共 为反佐 ， 甘草调和诸药 为使 药 ， 全 方通补兼施 ， 标本兼
１ ． ４ ． １ 治疗组
黄芪 ３ ０ ｇ ， 自术１ ５ ｇ ， 生地黄１ ５ ｇ ， 益母草３ ０ ｇ ， 丹参１ ５ ｇ ， 川芎１ ５ ｇ ， 赤芍１ ５ ｇ ， 甘草６ ｇ ， 枳实１ ２ ｇ 。 水煎服 ， １ 剂， ｄ ， 连用８ 周。
出现传导阻滞 。 １ ． ６ 统计学方法
２ 结 果
采用Ｓ Ｐ Ｐ １ ７ ． ０ 统计软件进行数 据分 析 ， 计
［ ４ 】陈灏珠． 实用 内科学【 Ｍ】 ． １ １ 版． 北京： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ：
活心丸(_浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究
活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究杨晖1,伍锋2,吴宗贵3,周小晓4,樊民2摘要目的:观察温阳化瘀代表方活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术(PCI)后心绞痛的临床疗效㊂方法:选取2019年1月-2021年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的阳虚血瘀型PCI术后心绞痛病人126例,6例脱失,最终纳入120例,随机分为试验组和对照组,每组60例㊂在规范化西药治疗基础上,试验组给予活心丸(浓缩丸),每次2粒,每日3次,对照组给予活心丸(浓缩丸)安慰剂,每次2粒,每日3次,两组疗程均为12周㊂观察两组治疗前后中医证候积分㊁西雅图心绞痛量表评分㊁心绞痛评分㊁硝酸甘油减停率㊁炎性因子水平㊂结果:试验组治疗后中医证候积分低于对照组,西雅图心绞痛量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);试验组硝酸甘油停减率优于对照组(P<0.05)㊂试验组治疗后血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:活心丸(浓缩丸)能有效改善病人阳虚血瘀型PCI术后心绞痛的临床症状,改善中医证候积分,减少硝酸甘油使用量,降低血清炎性因子水平㊂关键词经皮冠状动脉介入术;心绞痛;阳虚血瘀型;活心丸(浓缩丸);中医证候积分;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.05.002Clinical Study of Huoxin Pill(Concentrated Pill)in the Treatment of Angina Pectoris after Percutaneous Coronary Intervention of Yang Deficiency and Blood Stasis TypeYANG Hui,WU Feng,WU Zonggui,ZHOU Xiaoxiao,FAN MinBaoshan Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai201203,China Corresponding Author FAN Min,E-mail:135***************Abstract Objective:To study the clinical efficacy of Huoxin Pill(Concentrated Pill)on angina pectoris after percutaneous coronary intervention(PCI)of Yang-deficiency and blood-stagnation type.Methods:A total of126patients with angina pectoris after PCI of Yang-deficiency and blood-stasis type were selected,6cases dropped out,120cases were finally included and randomly divided into the experimental group(60cases)and control group(60cases).The patients in experimental group were given Huoxin Pill(concentrated pill)plus standardized western medicine treatment,and the patients in control group were given Huoxin Pill(concentrated pill)placebo plus standardized western medicine treatment.The course of treatment in both groups was12weeks.TCM symptom scores,Seattle Angina Questionnaire score,angina score,nitroglycerin reduction rate,and levels of inflammatory factors were observed.Results:After treatment,the TCM syndrome score of experimental group was lower than that of control group,and the Seattle Angina Scale score was higher than that of control group,and the differences were statistically significant(P<0.01).The discontinuation rate of nitroglycerin in experimental group was better than that in control group(P<0.05).After treatment,the levels of serum inflammatory factors interleukin-6(IL-6),interleukin-1β(IL-1β),and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in experimental group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)between the two groups after treatment(P>0.05).Conclusion:Huoxin Pill(concentrated Pill)can effectively improve the clinical symptoms of angina pectoris after PCI,improve TCM syndrome score,reduce the use of nitroglycerin,and the level of serum inflammatory factors.Keywords percutaneous coronary intervention;angina pectoris;Yang deficiency and blood stasis;Huoxin Pill(Concentrated Pill); traditional Chinese medicine syndrome score;inflammatory factor‘中国心血管健康与疾病报告2020概要“[1]指出:我国城市与农村心血管系统疾病发病率逐年上升,造成大量的经济损失,严重危害国人生命健康㊂经皮冠状动脉介入(PCI)术因其创伤小㊁获益高,迅速成为现代医学治疗冠心病的重要手段,大量的介入治疗带来基金项目国家自然科学基金项目(No.82074266);上海市科学技术委员会科技创新项目(No.21JC1405300)作者单位 1.上海中医药大学附属宝山医院(上海201203);2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437);3.海军军医大学第二附属医院/上海长征医院;4.华东师范大学通讯作者樊民,E-mail:135***************引用信息杨晖,伍锋,吴宗贵,等.活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(5):775-779.临床获益的同时,PCI术后的并发症,包括支架内狭窄㊁支架内血栓㊁心肌损伤㊁PCI术后心绞痛也逐渐增加㊂中医在冠心病的诊疗方面有独特的经验,通过中药复方多途径㊁多靶点的作用,能够有效地治疗心绞痛㊂冠心病以胸闷㊁胸痛为主要表现,中医将之归于胸痹 真心痛 卒心痛 范畴,‘金匮要略“奠定了中医对于胸痹病因的认知,以 阳微阴弦 为主要指导方针,治疗以温阳通阳为主,并对后世的治疗产生了深远的影响[2]㊂俞昌在‘医门法律“[3]中也指出: 胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之 ㊂阳虚无力推动血行,瘀血停滞㊂现代中西医结合研究中,陈可冀院士提出了心血管疾病从瘀血论治的治疗方针[4]㊂因此,温阳化瘀法成为研究的重点㊂活心丸(浓缩丸)作为温阳化瘀法的代表性药物,前期临床证实其能够改善心绞痛临床症状评分[5],保护急性心肌缺氧,调节心率,增加灌注时间,改善冠状动脉微循环㊂但PCI术后心绞痛与冠心病稳定型心绞痛发病机制不尽相同,且目前缺乏行之有效的治疗措施㊂本研究旨在观察活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型PCI术后心绞痛的疗效㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1诊断标准PCI术后心绞痛诊断标准参考‘内科学“[6]㊁‘慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南“[7]㊁‘不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南“[8]㊂诊断标准:①病人既往行PCI术;②排除其他疾病引起的胸痛,有明显的典型心绞痛发作特点;③劳累㊁情绪激动等相关因素可诱发心绞痛,予硝酸酯类药物可缓解;④胸痛时心电图有ST-T改变,疼痛缓解后ST-T改变可逐渐恢复;⑤胸痛性质为压迫㊁发闷㊁紧缩感㊁沉重闷痛㊁烧灼感;⑥发作时间为数分钟至十余分钟,一般不超过30min㊂1.2纳入标准符合上述诊断标准;年龄30~75岁; PCI术后12个月内出现心绞痛症状者;中医辨证为阳虚血瘀证者;病人依从性较好,能自主签署知情同意书,配合复诊随访及复查㊂1.3排除标准①诊断为ST段抬高型心肌梗死(STEMI),或诊断为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)经Grace评分属于高危者;②先天性心脏病㊁重度肺高压㊁恶性肿瘤㊁严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人;③心脏器质性病变[左室射血分数(LVEF)< 30%]㊁心肌病㊁心包积液㊁严重心律失常;④筛选前有肝肾功能异常,如提示丙氨酸氨基转移酶(ALT)㊁天冬氨酸氨基转移酶(AST)>1.5倍正常值上限,血肌酐值和尿肌酐值>1.2倍正常值上限(正常值依据所用检查的正常值范围判定),或者存在其他有临床意义的实验室检查异常,并经研究者判定为不宜入组的情况;⑤易于过敏的人群,或者对试验用药活心丸(浓缩丸)㊁辅料或类似成分过敏者;⑥入组前1个月内或者在本试验持续期间参与其他临床试验,或自行服用中药制剂的病人㊂1.4试验设计及样本量估算本试验采用单中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照的临床研究方法,试验组与对照组按1ʒ1的比例分配病例㊂PCI术后心绞痛治疗有效率,假设本次试验若要得出统计学阳性结果,确定每组至少需要纳入的病例数,本研究为便于随机编盲分组,拟入选126例病人㊂1.5盲法及随机方案的实施使用中央随机系统,按参加单位的病例分配数及随机比例生成随机数字分组表,药房控制药物发放以实施随机序列的隐藏,试验采用两级盲法设计,第1级为各病例号所对应的组别(A组㊁B组),第2级为每组所对应的组别(药物组㊁安慰剂组),研究者及受试者均不清楚受试者所在组别,按照1ʒ1的比例将受试者随机分为安慰剂组(对照组)与药物组(试验组)㊂1.6一般资料选取2019年1月-2021年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的PCI术后心绞痛病人126例,本研究通过上海长征医院医学伦理委员会审批(批件编号:2018SL045),并在中国临床试验注册中心注册(临床试验注册号: ChiCTR2100051805)㊂1.7治疗方法对照组与试验组均按照指南给予西药治疗,包括抗缺血(β受体阻滞剂㊁钙离子拮抗剂)㊁抗血小板聚集(阿司匹林和/或氯吡格雷)㊁抗凝(肝素或低分子肝素)及调节脂质代谢(他汀类)药物等㊂试验组给予活心丸(浓缩丸),每次2粒,每日3次;对照组给予与活心丸(浓缩丸)气味㊁味道完全相同的安慰剂,每次2粒,每日3次㊂两组疗程均为12周㊂1.8观察指标 ①中医证候评分:中医症状评价采用中医症状分级量化评分,于治疗前㊁治疗12周对病人胸痛㊁胸闷㊁心悸㊁气短㊁疲倦乏力㊁畏寒按严重程度评分,症状评分越高代表症状越明显;②西雅图心绞痛量表:采用问卷调查病人当下心绞痛的症状情况;③硝酸甘油减停率:统计病人对硝酸甘油片的使用情况;④实验室指标:炎性因子包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁白细胞介素-6(IL-6)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊂1.9统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析㊂定性资料以例数或百分比表示,采用χ2检验㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数和四分位数表示,采用Mann-Whitney U检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床资料比较本研究共纳入126例病人,6例脱失,最终试验组㊁对照组各纳入60例㊂两组病人性别㊁年龄㊁药物使用情况及治疗前肾功能㊁肝功能㊁血脂㊁糖化血红蛋白比较差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂详见表1㊂表1 两组临床资料比较 项目试验组(n =60)对照组(n =60)P 性别(例) 男48450.190 女1215年龄(岁)67.78ʃ11.4267.22ʃ11.580.788血尿素(mmol/L ) 6.60(5.39,8.49) 6.55(5.56,8.02)0.828血肌酐(μmol/L )75.85(63.82,93.58)74.45(64.57,85.62)0.531血尿酸(μmol/L )371.55(317.95,445.97)356.75(274.25,434.62)0.487ALT (U/L )20.0(13.0,27.5)19.0(12.5,24.0)0.218AST (U/L )21.0(16.0,26.5)19.0(17.0,22.0)0.077三酰甘油(mmol/L ) 1.32(1.06,2.20) 1.46(1.13,1.80)0.956总胆固醇(mmol/L ) 4.11ʃ1.30 4.19ʃ1.160.727低密度脂蛋白(mmol/L ) 2.52(1.65,2.99) 2.66(2.17,3.38)0.193糖化血红蛋白(%)6.40(5.80,7.47)6.70(5.90,7.95)0.255使用血管紧张素转化酶抑制剂(例) 否18160.831 是4244使用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(例) 否22240.851 是3836使用β受体阻滞剂(例) 否46390.228 是1421使用长效/短效硝酸酯(例) 否42310.061 是1829使用钙离子拮抗剂(例) 否33370.579是27232.2 两组治疗前后中医证候积分比较(见表2)表2 两组治疗前后中医证候积分比较(x ʃs )单位:分组别例数治疗前治疗后t 值P 对照组6021.50ʃ2.0714.91ʃ1.8117.420.624试验组6021.60ʃ2.535.40ʃ2.59①28.260.001与对照组治疗后比较,①P <0.01㊂2.3 两组治疗前后西雅图心绞痛量表评分比较(见表3)表3 两组治疗前后西雅图心绞痛量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 躯体活动受限程度 治疗前治疗后心绞痛稳定状态 治疗前治疗后对照组6036.74ʃ16.0350.48ʃ8.79①38.75ʃ2.5562.08ʃ3.17①试验组6038.29ʃ16.0968.29ʃ5.22①②37.08ʃ3.0575.41ʃ21.33①②组别 心绞痛发作情况治疗前治疗后 治疗满意程度 治疗前治疗后 疾病认知程度治疗前治疗后对照组53.16ʃ13.8366.83ʃ9.47①31.37ʃ8.9052.74ʃ18.85①34.58ʃ13.7052.22ʃ11.97①试验组53.66ʃ16.5678.33ʃ11.37①②32.84ʃ10.2371.17ʃ8.91①②35.75ʃ10.1568.42ʃ13.38①②与本组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.01㊂2.4 两组硝酸甘油减停率比较 试验组中14例病人停服硝酸甘油,35例病人硝酸甘油减量,10例病人硝酸甘油用量不变,1例病人硝酸甘油增量㊂对照组中8例病人停服硝酸甘油,15例病人硝酸甘油减量,30例病人硝酸甘油用量不变,7例病人硝酸甘油增量㊂两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组硝酸甘油减停率比较单位:例(%)组别例数停服减量不变增量试验组6014(23.3)35(58.3)10(16.6)1(1.6)对照组608(13.3)15(25.0)30(50.0)7(11.6) 注:两组比较,Z =-4.134,P <0.05㊂2.5 两组治疗前后血清炎性因子比较(见表5)表5 两组治疗前后血清炎性因子比较(x ʃs )组别例数 hs -CRP (mg/L ) 治疗前治疗后IL -1β(pg/mL ) 治疗前治疗后IL -6(pg/mL )治疗前治疗后TNF -α(pg/mL ) 治疗前治疗后试验组6010.46ʃ2.147.34ʃ1.21①14.91ʃ3.557.06ʃ1.01①②6.24ʃ0.96 4.22ʃ1.01①② 6.68ʃ1.55 3.67ʃ0.96①②对照组6011.03ʃ2.457.67ʃ1.06①14.06ʃ2.509.48ʃ1.33① 6.73ʃ1.92 5.85ʃ1.22①6.90ʃ1.49 4.62ʃ1.31①与本组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.01㊂3 讨 论PCI 术创伤小,疗效明显,为冠心病治疗的重要手段,同时PCI 术后心绞痛成为临床常见的术后并发症㊂在中短期随访中,20%~40%的病人会出现PCI 术后心绞痛[9]㊂此外,PCI 术后持续性或复发性心绞痛会增加病人经济负担,有临床试验证实,PCI 术后复发或持续出现心绞痛病人的医疗支出费用是无症状病人的2倍,极大地增加了国家医保负担[10]㊂冠心病心绞痛归属于中医学 胸痹 真心痛 卒心痛 等范畴㊂‘黄帝内经“曰: 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ;‘中藏经“曰: 痹者,闭也㊂五脏六腑闭而不仁 [11],认为痹症是由于外邪侵袭,气血不畅㊂胸痹又和寒邪关系密切, 寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去寒独留 ,寒凝血脉,血液凝滞不行发为胸痹㊂‘金匮要略“重视温阳通阳,以薤白类方以及薏苡附子散等方剂治疗胸痹,经过后世医家发展,逐渐发展了瘀血在胸痹中的作用,以瘀血理论来治疗胸痹,取得良好的效果㊂活心丸(浓缩丸)是由人参㊁附子㊁灵芝㊁红花㊁麝香㊁牛黄㊁熊胆㊁珍珠㊁蟾酥㊁冰片等药物组成,是温阳化瘀的代表方剂㊂综合古代医家对胸痹的治疗以及现代医学的研究,活心丸(浓缩丸)组方严谨,充分考虑到胸痹的病因病机㊂人参㊁附子相伍,能温通上焦,补益元神之气,灵芝补气安神,补益心气㊂红花㊁麝香㊁蟾酥活血化瘀㊁辛散通脉;珍珠安神定悸,冰片辛温走窜,擅走能散,通行于血脉之间,开窍清心,还能反制辛温药物的温热之性㊂诸药合用温补而不过燥,行中有散,散邪而不伤正,补而不滞,通补辛散,标本同治㊂有研究发现,活心丸(浓缩丸)有调节炎症反应㊁强心㊁改善心功能㊁扩张冠状动脉血流量㊁抗血小板活化聚集的作用[12]㊂相关临床研究证实,活心丸(浓缩丸)能改善稳定型心绞痛病人的临床症状,减少硝酸甘油的使用量以及心绞痛的发作次数[13]㊂心电图ST 段下降ȡ0.1mV 导联数明显增加[14],尤其适用于既往有心肌梗死病史的冠心病稳定型心绞痛病人[5]㊂本研究结果显示,活心丸(浓缩丸)能够有效改善病人PCI 术后心绞痛症状,改善病人中医证候㊂此外,活心丸(浓缩丸)还能缩短心绞痛持续时间,减少硝酸甘油使用量㊂活心丸(浓缩丸)作为复方,不仅可改善病人心绞痛症状,更重要的是改善病人综合症候群,提高病人生活质量㊂活心丸(浓缩丸)能够有效改善病人阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛症状,相较于单纯西药治疗,能改善病人综合症候群,减少硝酸甘油使用量㊂慢性炎症反应在动脉粥样硬化血栓形成的发生及发展中有重要的作用,一项关于hs -CRP 作为心血管疾病病人的生物标志物的队列研究证实,hs -CRP 轻度升高(大于15mg/L )可能是心血管疾病除肌钙蛋白以外具有临床意义的预后标志物,在对102337例病人的分析中,较高的hs -CRP 水平与较高的死亡风险相关,证实炎症标志物在冠心病中的重要作用[15]㊂其他炎性因子,如白细胞介素-1(IL -1)㊁基质金属蛋白酶-9(MPP -9)和TNF -α的升高能增加不良心血管事件的发生风险[16]㊂这些炎性因子能促进泡沫细胞转变成脂质斑块并沉积在内皮表面,还能促进免疫细胞浸润,进一步加剧动脉粥样硬化[17]㊂动物实验发现,活心丸(浓缩丸)能降低心肌梗死大鼠外周血中IL -6㊁TNF -α以及肌钙蛋白T (cTnT )㊁肌酸激酶同工酶(CK -MB )水平,其可能机制与抑制Toll 样受体4(TLR4)/核转录因子-κB (NF -κB )信号通路有关[18]㊂本研究进一步证实,在西药的基础上加用活心丸(浓缩丸)治疗,能进一步降低阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛病人血清炎性因子水平,改善病人预后㊂综上所述,活心丸(浓缩丸)能有效改善阳虚血瘀型PCI 术后心绞痛病人的临床症状,减少硝酸甘油使用量,降低血清炎性因子水平,为减轻PCI 术后心绞痛提供可靠的临床治疗方案㊂参考文献:[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J ].中国循环杂志,2021,36(6):521-545.[2] 张仲景.金匮要略方论[M ].北京:人民卫生出版社,1963:1-5.[3] 喻昌.医门法律[M ].上海:上海科学技术出版社,1983:1-5.[4] 史大卓.陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展[J ].中国中西医结合杂志,2011,31(8):1017-1020.[5] 梁晓鹏,郭彩霞,马杰,等.活心丸(浓缩丸)治疗冠心病稳定性心绞痛的多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照临床研究[J ].中国中西医结合杂志,2018,38(3):289-294.[6]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:1-5.[7]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.[8]柯元南,陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304. 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益气活血通脉汤治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛56例
１ ． ３ ． １ 临床判 定 ： 参照《 中药 新 药 临床 研 究 指 导原 则》 ＿ ３ 』 ， 观察 ２组 治疗 前后 患者 临床 症 状 ， 显效 ： 主要
临床 表现 症状 胸痛 、 胸 闷消 失或 明显 减轻 ， 心电图 ｓ Ｔ 段 回升 在 ０ ． １ ５ ｍＶ 以上 ， 主要导联 （ Ｖ。 ～ 、 ａ Ｖ Ｆ 、 Ⅱ、 Ⅲ） Ｔ波 由平 坦 变 直 立 或 倒 置 回 升 ≥５ ０ ％； 有效： 主
研究指导原则》 评定 ， 显效 ： 心电图转变未“ 正常心
电 图” ； 好转 ： Ｓ— Ｔ段 降低 ， （ 回升在 ０ ． ０ ５ ｍ Ｖ 以上 ） ，
１ ６ ． ６年。对照组 ５ ６例 ， 男性 ３ ６例 ， 女性 １ ６ 例； 年龄
３ ８— ７ ０岁 ， 平均 （ ５ ０ ． ２± ７ ． ９ ） 岁； 合并 高 血压 ３ ３例 、 高 血糖 ９例 、 高血脂 １ ２例 ； 病程 ２个 月 ～ ２年 ， 平均 １ ６ ． ６
［ 关键词 ］ 冠心病 ； 心绞痛 ； 心血瘀 阻； 益 气活血通脉 汤 ［ 中图分类 号］ Ｒ ２ ５ ６ ． ２ ２ ［ 文献标识码脏 病是 因冠 状 动 脉发 生 粥样硬 化 或冠 状动 脉痉 挛 的基 础 上 引起 冠 脉 阻塞 或 狭窄 ， 造成 心 肌 供 血不 足 ， 引起心肌细胞缺血 、 缺 氧
温阳活血方治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛的疗效观察
温阳活血方治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛的疗效观察宋婷婷;王东海;刘呈宇;董波【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：观察温阳活血方治疗冠心病心绞痛的临床疗效。
方法选择符合条件的冠心病心绞痛患者共120例,随机分为治疗组与对照组,各60例。
治疗组给予温阳活血方治疗,对照组给予养心氏片治疗,4周为1个疗程,观察两组患者治疗前后心绞痛症状、中医证候积分、心电图 ST T变化情况。
结果冠心病心绞痛疗效：治疗组总有效率为86.67%,对照组为73.33%,治疗组优于对照组(P<0.05)；中医证候疗效：治疗组总有效率为88.33%,对照组为71.67%,治疗组优于对照组(P<0.05)；心电图改善疗效：治疗组总有效率为65.00%,对照组为51.67%,治疗组优于对照组(P<0.05)。
结论温阳活血方治疗冠心病心绞痛疗效优于养心氏片。
【总页数】2页(P668-669)【作者】宋婷婷;王东海;刘呈宇;董波【作者单位】辽宁中医药大学附属二院 110034;辽宁中医药大学附属二院 110034;辽宁中医药大学附属二院 110034;辽宁中医药大学附属二院 110034【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2【相关文献】1.温阳活血方治疗阳虚血瘀型心绞痛40例 [J], 王瑱;沈雅静2.温阳活血方对慢性肾脏病2～3期阳虚血瘀型患者疗效观察 [J], 周海姗;王云满;王浩;金周慧;程蔚蔚;姚卫国;彭文3.温阳活血汤治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛30例 [J], 张春梅4.温阳益气活血方联合穴位贴敷治疗阳虚血瘀型缓慢性心律失常的临床研究 [J], 陈广进;李美红;邹培源;杨庆邦;庄冬明5.温阳活血方辅助西医常规治疗阳虚血瘀型心衰的效果 [J], 裴涛利;李磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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温阳活血汤治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛30例目的:观察温阳活血汤配合西药治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。
方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。
对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上加服温阳活血汤,4周后评定疗效。
结果:治疗组的临床疗效和心电图改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:温阳活血汤治疗冠心病心绞痛阳虚血瘀证具有较好疗效,值得进一步研究。
标签：心绞痛;阳虚血瘀证;温阳活血汤
冠心病心绞痛是一种常见的内科疾病,是由于冠状动脉供血不足,心肌剧烈的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。
本病多见于男性,多数患者在40岁以上。
随着人民生活水平的提高,本病发病呈上升趋势。
本院采用自拟的温阳活血汤治疗心绞痛阳虚血瘀证患者30例,效果满意,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
将来源于本院心内科2009年1～12月门诊和住院部的60例患者,随机分为治疗组与对照组,每组30例。
其中治疗组男19例,女11例,年龄42～79岁,平均(63.21±4.98)岁,病程1～10年,平均(6.35±1.25)年;对照组男18例,女12例,年龄46～77岁,平均(64.64±6.23)岁,病程1～10年,平均(6.41±1.19)年。
两组患者在性别、年龄、病程分布上,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准所有患者诊断均符合美国ACC/ACP(美国心脏病学会和美国内科医师协会)2002年心绞痛诊疗指南的建议。
1.2.2中医诊断标准参考《中医新药临床研究指导原则》有关中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则中医证候诊断标准[2],并结合《中医诊断学》[3],符合血瘀证及心阳虚证的辨证要点。
1.3 纳入标准
符合上述西医及中医诊断标准;治疗组同意接受服用中药治疗;年龄为40～80岁。
1.4 排除标准
ST段抬高的急性心肌梗死、充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全等严重心脏疾病者;合并甲亢性心脏病、心脏瓣膜病、活动性心肌炎或心包
炎等其他心脏疾病者;伴有肝、肾、脑、肺等脏器严重器质性疾病者;糖尿病血糖未控制到一般标准者等。
1.5 治疗方法
对照组口服消心痛片,10 mg/次,3次/d;肠溶阿司匹林片,50 mg/次,1次/d。
治疗组在对照组治疗基础上加服本院自拟的温阳活血汤。
处方由:黄芪20 g、桂枝10 g、当归15 g、桃红10 g、红花10 g、党参10 g、川芎10 g、赤芍15 g、丹参10 g、生姜3片、焦山楂10 g、炙甘草10 g,水煎服,每日1剂,150 ml/次,分2次口服。
两组均以治疗4周为1个疗程,1个疗程后判定疗效。
观察过程中,受试者不得使用以心绞痛胸痹阳虚血瘀证为主要适应证及可能对本次临床观察有影响的其他中西药物。
1.6统计学方法
使用SPSS 16.0统计软件处理,采用?字2检验。
1.7 观测指标
记录患者每次心绞痛发作的诱因,疼痛发作的次数、程度、持续时间,每周统计1次。
患者胸痛不适发作时随时检查。
同时记录患者治疗前后主要症状(包括憋闷、胸痛、心悸、气促、自汗、乏力等)改善情况。
1.8 疗效评定标准
1.8.1临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
显效:胸闷、胸痛等主要症状消失,心电图恢复至正常或达到大致正常,即正常范围心电图。
有效:胸闷、胸痛等主要症状减轻,心电图改善达到有效标准。
无效:胸闷、胸痛等主要症状无改善,心电图基本与治疗前相同。
加重:胸闷、胸痛等主要症状与心电图較治疗前加重。
在综合疗效判断时,若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时,以疗效差的结果为综合疗效。
1.8.2心电图改善评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。
显效:心电图恢复至大致正常(即正常范围)或达到正常心电图。
有效:ST段降低,治疗后回升0.05 mV以上,但未达到正常水平;在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),或T波由平坦变为直立;房室或室内传导阻滞改善。
无效:心电图基本与治疗前相同。
加重:ST段较治疗前降低0.05 mV以上,或在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦、平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗组显效15例,有效13例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组显效9例,有效11例,无效10例,总有效率为66.67%。
两组临床疗效对比,差异有统计学意义(P＜0.05) 。
2.2 心电图改善情况比较
治疗组显效9例,有效16例,无效5例,总效率为83.33%;对照组显效6例,有效10例,无效14例,总有效率为53.33%。
两组心电图改善情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
心绞痛是冠心病最常见的一个类型,临床上主要表现为可反复发作的、心前区阵发性的压榨性疼痛,可牵射到左上臂内侧、左面颊等部位,其症状一般可于几秒至几十分钟之内缓解。
根据其发病特点,本病多归属于中医“胸痹”、“心痛”的范畴。
张仲景把其病因病机归纳为“阳微阴弦”,认为胸阳不振、阴邪结节而致病。
本病以血瘀、寒凝、气滞、痰浊等原因导致的血行不畅,心脉痹阻“不通则痛”或气血阴阳的亏损所致的血不养心,心脉失养“不荣则痛”为主要病机。
以瘀血、痰浊、气滞为标,以脏腑气血阴阳亏虚为本,本虚标实,相互致病,并以气虚血瘀贯穿病程。
临床以胸闷、胸痛为辨病依据,患者多伴有舌紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩或结代等血瘀证的一般症状。
本文所讨论的阳虚血瘀证以阳虚和血瘀为主要病因,因胸阳不振,心失所养,行血不畅所致。
并可兼见畏寒肢冷、面色恍白,舌淡胖苔白滑,脉迟弱等阳气虚衰的表现。
治当温阳活血化瘀。
温阳活血汤是在补阳还五汤的基础上进行加味,在补气活血的同时温补心阳。
补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,是治疗脑卒中气虚血瘀的代表方,具有益气活血、化瘀通络的功效,在此基础上添加的温阳类中药可振奋心阳、温通经脉。
实验及临床研究均证实,活血化瘀类中药用于治疗冠心病行之有效,药理学研究也证实此类中药具有扩张冠脉,改善血流,降低血脂,保护血管,减少血栓形成的作用。
桂枝增加冠脉血流,改善冠脉循行,抗血小板聚集[4]。
山楂中含有山萜类及黄酮类等成分,具有扩张血管、增加冠脉血流量、改善心脏活力、兴奋中枢神经系统、降低血压和胆固醇、软化血管等作用。
诸药合用,具有化瘀不伤正的作用。
本观察结果表明,温阳活血汤配合西药治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛疗效满意,治疗组优于对照组(P＜0.05),值得临床应用。
[参考文献]
[1]陈灏珠. 实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1373.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:69-70.
[3]邓铁涛.中医诊断学[M].5版.上海:上海科学技术出版社,2006:38.
[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:47,115.。