小儿心电图讲解
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小儿心电图
心肌的除极和复极过程
静息电位：当心肌细胞处于静息状态时， 细胞内的电位低于细胞外，以细胞外的 电位为零，细胞内低于此，为负电位
心室肌的静息电位为-80~-90mV
心肌的除极和复极过程
动作电位：当心肌接受适当的刺激后， 细胞内的负电位消失，短时间内转为 +20~+30mV，再经过几个时相又恢复到 原有的负电位
见于浮肿、肺气肿、心包炎 和心肌病
ST段
自QRS波之终点至T波起点相 连的一段
成人在任何一个导联的ST段 下降都不应超过0.05mV；ST 段上升不超过0.1mV，V1~3 导联可达0.3mV
ST段
小儿： 1.肢体导联： 婴幼儿多见，向上不超过0.1mV，向下偏移 多在0.05mV以内 2.心前导联： 常见于婴幼儿，随年龄增长而下降，下降多 在0.05mV以上，甚至达0.2mV； 年长儿常见上升，上偏幅度多在0.1mV以内
心室内传导阻滞时，心电轴产生偏 移，右束支传导阻滞心电轴右偏， 左束支传导阻滞心电轴左偏
二、正常心电图波形特点 与正常值
P波
代表左右心房除极的电位变 化。心脏的激动起源于窦房 结，最先传导至心房，产生 激动，故P波先出现。
根据P波可判断心律、房率 及心房肥大。
P波形态
Ⅰ导联和V6导联总是直立的 aVR导联全部为倒置 Ⅱ、 aVF、 V5导联大多数直立 直立型P波以Ⅱ导联最高 Ⅲ、 aVL 导联变异较大，可直立、倒置、
心率的测量
测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然 后被60除即可求出。
例如R-R间距为0.8s，则心率为60/0.8=75 次/分。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周 期的平均值来进行测算。
典型心电图及心电图坐标
心电图特点及检查(小儿和胎儿)课件
三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14
小儿心电图特点与临床
QT间期
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
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定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿心电图特点及正常值
小儿心电图特点及正常值足月新生儿出生时胸前各导联T 波均直立，4 天后右侧心前区导联T 波倒置。
1 周内新生儿各心前区导联可不出现Q 波。
新生儿及婴儿右心占优势，心电轴偏右，V3R 、V1 导联R/S ＞1。
正常小儿V1 或aVR 可见Rsr ′图型（但QRS 间期正常），并不表示不完全性右束支传导阻滞。
标准Ⅰ中可见Q 波，但QⅢ一定大于QⅠ。
二、小儿心电图正常值1．P-R 间期年龄最低值最高值（S）（S）1 天～1 月0.08 0.121 岁0.08 0.145 岁0.10 0.1612 岁0.10 0.18 2．小儿心电图各波正常标准时振幅限方心（10mm=1（s向电位mv））钟电轴向转动Ⅰ、Ⅱ、0.05P～0.09 波（0.07 ）＜2.5mmaVF 、V5～V6直立，aVR 倒置- - -P -R 间期0.08 ～0.18 （0.16 ）Q RS 波0.05～0.1RⅠ+Ⅱ+ⅢQRS 波群中正顺群＞15mm 决定心间位：常：钟向RⅠ+SⅢ＜30mm 电位电轴，钟向转动aVL、Ⅰ、VⅢ主波均1～RⅡ+ RⅢ＜45mmRaVL ＜新生儿：aVF 呈向上qR右横偏：V4 呈rS 型a20mm （横位）RaVF ＜50 位：%V Ⅰ呈aRs，主波Ⅰ向下VR 呈QR25mm （直立位）RV5 ＜VL 呈V5 qR型Ⅲ向上逆35mm 呈rS 型 a 左钟向RV5+SV1 ＜45mm50% V1 ～VF 呈rS偏：V主波5～RV1 ＜10mmSV1 ＞2mm ＜15mmRV1+SV5 V5 均呈Rs 型垂直位：aVL 呈rSⅠ向上Ⅲ向下新生儿：V6 呈qR 型＜15mm（3～5 岁aVF 呈qR+30°～后）+180 °RV1 ＜25mmRV5 ＜15mm（新生儿）胸导联抬高S -T 段＜2.5mm其余导联＜1.5mm下降＜0.5mmⅠ、Ⅱ、aVFV5～V6 直T立，aVR 波倒置新生儿：＜3～4 天V1 直立，V5 倒置＞3～4 天V1 倒置，V5 直立U 0.1 波～0.30.5mm 以下，V3 可达2～3mm与T 波一致Q -T 间期0.21 ～0.38与心率有关男:＜Q1.02 TC女:＜1.03Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
小儿心电图
<70
70-90
91-110
111-130 131-150
1-3y
0.11-0.13 0.10-0.14 0.10-0.14
3-5y
0.10-0.15 0.10-0.15 0.10-0.14
5-8y 0.14
0.10-0.16 0.10-0.16 0.11-0.14
8-12y 0.13-0.14 0.11-0.18 0.12-0.16 0.13-0.16
异常小儿心电图特点
㈠心房增大的心电图表现
左房增大
1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL导联上比较明 显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。
2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴 儿>0.03s。
3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向 明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或 ptfV1指数>0.03mv。
4、联肢R导+S联>6呈.0mRSv或 。QR双向形态，V3、V4导
室间隔缺损（VSD）
是儿童先天性心脏病中最常见的 类型。
心电图表现：根据缺损的大小、分流量 多少和肺动脉压力情况可有不同的心电 图改变。
1、小型缺损
心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。
2、中型缺损
表现为左室舒张期负荷过重图形。
3、形态：
Q波： Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不 应出现， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5可有Q波， aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过 0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。
R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1 （V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年 龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或 aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。
小儿心电图特征及正常值PPT课件
P波时限
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿心电图
WPW综合征
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（右侧旁路）
窦性心律不齐
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（左侧旁路）
病例二，陶彪，男，8岁
5、心室自主节律
小儿心律失常
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-100次/分
0-12月 100-150次/分
1-4岁 80-130次/分
5-9岁 70-100次/分
10-17岁 60-100次/分
1、窦性心动过速
男性1个月，病理性黄胆 心率195次/分 电轴右偏 右室电压占优势
1、窦性心动过速
男性1个月，心率179次/分 电轴右偏 右室电压占优势
★
★
★ ★ ★
★
心 脏 传 导 系 统 示 意 图
心律失常概述
第二部分
小儿心电图特点
小儿心电图特点
1.心率: 小儿心率比成人快
0-12月
小儿心率与年龄成反比。
年龄越小心率越快，新生儿心 率可快达160-170次/分
1-4岁 80-130次/分
100-150次/分
5-9岁 70-100次/分
小儿心电图与临床
福州总医院 心血管内科
电生理室 侯建萍
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
心电图表现： PR间期缩短 <0.12s。 QRS时间延长 ≥0.12s。 QRS波群起始部有预激波（delta波)。 P-J间期正常 多伴有继发性ST-T改变
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（右侧旁路）
窦性心律不齐
小儿心律失常
窦性心律 预激综合症（左侧旁路）
病例二，陶彪，男，8岁
5、心室自主节律
小儿心律失常
（一）、窦性心律失常
窦房结
60-100次/分
0-12月 100-150次/分
1-4岁 80-130次/分
5-9岁 70-100次/分
10-17岁 60-100次/分
1、窦性心动过速
男性1个月，病理性黄胆 心率195次/分 电轴右偏 右室电压占优势
1、窦性心动过速
男性1个月，心率179次/分 电轴右偏 右室电压占优势
★
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心 脏 传 导 系 统 示 意 图
心律失常概述
第二部分
小儿心电图特点
小儿心电图特点
1.心率: 小儿心率比成人快
0-12月
小儿心率与年龄成反比。
年龄越小心率越快，新生儿心 率可快达160-170次/分
1-4岁 80-130次/分
100-150次/分
5-9岁 70-100次/分
小儿心电图与临床
福州总医院 心血管内科
电生理室 侯建萍
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
小儿心电图的特点1
小儿心电图的特点1、心率、PR间期及QT间期：小儿迷走神经张力低，交感神经张力高，因而心率较快，常有窦性心动过速，最高可达150-200次/分，PR间期及QT间期也相应较短。
2、电压：小儿胸壁较薄，所以胸导联电压略高。
3、ST段：在胸导联可略升高，少数表现为提早复极，变化并无显著年龄特点。
4、T波：胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，个别在V4导联也可以倒置和双向。
一般在15岁以前恢复正常。
5、右心室占优势：可有电轴右偏（5岁以内），有右心室肥厚的心电图表现（如V1导联R/S大小于，多在6岁以前），下壁及侧壁导联q波加深等。
婴儿小于1岁：大于140为窦速，小于100为窦缓；幼儿1-6岁：大于120为窦速，小于80为窦缓；学龄大于6岁：大于100为窦速，小于60为窦缓青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD，鼠疫兔热病。
红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。
四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。
消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。
小儿心电图
第 一 次 投 影
第 二 次 投 影 1
第 二 次 投 影 2
正常心电图
心率的测量
60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10
心电轴
I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏
小儿心电图特点
心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。 （TV15天内直立）
心房与心室的肥大与肥厚
心房肥大
心房肥大心电图诊断
右心房肥大
主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生 儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前 导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压 >0．20mv，新生儿期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段<1．0
~速
(≧30秒)
(CAT)
房扑 房颤
(Tdp)
室扑 室颤
扑动 颤动
室上速
早搏(联律) 成对
房性 房性早搏 房性早成对
短阵~速(≧3次)
~速 (≧30秒) 扑动 颤动
短阵房速
房速 (CAT) 房扑 房颤
丁某 女 10Y
00-3-24
ECG：房速 HR146次/分
丁佳 女
10Y
00-4-10（2周） 房率184次/分 室率92次/分
右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3岁以 3岁以后 Rv1 >1.7mV >1.5mV Sv5 >1.5mV >0.9mV Rv1 +Sv5 >3.0mV >2.5mV
小儿心电图特点及正常值
-
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
正常：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上
右偏：
主波Ⅰ向下
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
Ⅲ向下
新生儿：
+30°～+180°
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
RV5＜15mm
（新生儿）
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
正常：
Ⅰ、Ⅲ主波均向上
右偏：
主波Ⅰ向下
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
Ⅲ向下
新生儿：
+30°～+180°
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
RV5＜15mm
（新生儿）
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
小儿心电图
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值 0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可 达0.10s。
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常 婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴 右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不 易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈 QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、 V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高， 少数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现 深的S波，深S波是来自右室流出道的除极电势。
小儿心电图知识点总结
小儿心电图知识点总结一、心脏电活动的基本原理心脏是一个具有自主节律性的器官，心脏的节律由心脏内传导系统产生和调控。
传导系统包括窦房结、房室结、希氏束和束支系统等。
正常的心脏电活动是由窦房结发出的冲动开始的，冲动沿着心脏传导系统传播，最终导致心脏的收缩和舒张。
心脏内传导系统的活动产生的电流可以通过皮肤传导到体表，通过心电图仪器记录下来。
二、心电图的测量和波形心电图的测量是通过在患者身上放置导联电极，记录心脏电活动产生的电流信号。
常用的心电图导联包括四肢导联和胸前导联，共有12个导联。
每个导联记录心脏电活动的不同方向，通过分析各个导联的信号，可以得到全面的心脏电活动信息。
心电图的波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房的兴奋和收缩，QRS波群代表心室的兴奋和收缩，T波代表心室的复极。
正常的心电图波形应该是规律的，波形的振幅和持续时间在一定范围内，反映了心脏传导系统和心脏肌肉的正常功能。
三、心电图的异常波形及对应病变1. 心律失常心电图可以帮助医生诊断心律失常，包括房颤、心动过速、心动过缓等。
房颤的心电图表现为不规则的R-R间期和细小的F波，心动过速的心电图表现为快速的心室率和窄QRS 波，心动过缓的心电图表现为慢速的心室率和宽QRS波。
2. 心肌缺血心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，心电图表现为ST段压低和T波倒置。
这种情况常见于心肌梗死、心绞痛等情况。
对于婴儿和幼儿来说，心肌缺血也可能由于其他原因引起，例如先天性心脏病、心肌炎等。
3. 心室肥大心室肥大是指心室壁增厚和扩张，心电图表现为QRS波增宽和振幅增大。
这种情况常见于先天性心脏病、高血压、心肌病等情况。
4. 先天性心脏病心电图对于先天性心脏病的诊断有重要意义。
心室缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四氏症等先天性心脏病在心电图上表现为不同的异常波形，如P波和QRS波的异常形态、心室肥大等。
四、心电图的临床应用心电图作为一种常规临床检查，可以用于评估心脏功能、诊断心脏病变、监测治疗效果等。
儿童心电图PPT
West China Second University Hospital
2. 二、 7天-4岁，TV1直立，是诊断小儿右室肥厚有效的依据，同时
提示右室收缩期负荷过重。（文章)
男 3月 临床诊断： PS
West China Second University Hospital
• 患者 女 4岁 07334714
一、 小儿心电图操作
• 小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。 （小孩侧卧 坐着 父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）。 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。 新生儿胸前可以用电极片 3 耐心 熟练 家长的配合 镇静剂(水合氯醛)。
贫血反复住院输血等治疗
超声如图：
West China Second University Hospital
图三
患者 男 2 岁 诊断：ASD
West China Second University Hospital
图四
• 患者 男 3 岁 临床诊断：PS
West China Second University Hospital
四、正常小儿心电图
小儿心电图正常值
1、 心率（次/分）：新生儿120-140次/分 ＜1岁 100-140 ＞5岁 60-100（本院） 国外文献报道心率上限 ： 生后一周内 166 次/分； 一月内 179次/分；6个 160次/分； 1岁时 150次/分。 2、 P波时间（秒）：＜1岁时 ＜0.09 ； ＞1岁时 ＜0.10; 6个月以内，P< 0.07， 6个月---5岁, P<0.08， 月后 1-5岁 80-120
小儿心电监护及心电理论PPT课件
57
小儿P波的特点
Ｐ波（心房除极波） 正常Ｐ波的时间为婴儿 0.04-0.07s；儿童0.060.10s，超过应视为延长（Ｐ波时限）。正常Ｐ 波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过 0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导 可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右 房大。
电偶方向
No Image
除极方向
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
20
二、心电向量环
空间向量环
21
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
F′ R + 0 L′ aVF ＋ R′
32
aVR
L aVL ＋
F
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ F
aVF
F
33
（三）单极胸导联的导联轴
OV1 、 OV2……OV6 分别为 V1 、 V2……V6 的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
2
心电监护三导联的连接
三导联： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。
详细见各种监护仪的说明。
3
心电监护五导联的连接
白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线（LA) ： 左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL）： 左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： 贴胸电极的任一个位置。 注意： 对角安放白色电极（RA）和红色电极（LL）以 便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电 极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血 流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。
小儿P波的特点
Ｐ波（心房除极波） 正常Ｐ波的时间为婴儿 0.04-0.07s；儿童0.060.10s，超过应视为延长（Ｐ波时限）。正常Ｐ 波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过 0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导 可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右 房大。
电偶方向
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除极方向
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
20
二、心电向量环
空间向量环
21
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
F′ R + 0 L′ aVF ＋ R′
32
aVR
L aVL ＋
F
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ F
aVF
F
33
（三）单极胸导联的导联轴
OV1 、 OV2……OV6 分别为 V1 、 V2……V6 的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
2
心电监护三导联的连接
三导联： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。
详细见各种监护仪的说明。
3
心电监护五导联的连接
白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点； 黑线（LA) ： 左锁骨中线与第2肋间之交点； 红线（LL）： 左下腹； 绿线（RL）：右下腹； 棕线（C） ： 贴胸电极的任一个位置。 注意： 对角安放白色电极（RA）和红色电极（LL）以 便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电 极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血 流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。
小儿心电图课件
3. 房扑：指心房率极快 ，可导致心室率过快， 需要治疗。
室性心律失常
室性心律失常是指心室的起搏点发生异常，导致 心脏节律不规律。在小儿中，室性心律失常较少 见，但也是严重的心律失常类型之一。
1. 室性期前收缩：指心室提前激动，可无症状， 也可有心悸、胸闷等症状。
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速 等。
异常波形
如早搏、室上速、室速等异常波形 。
小儿心电图的年龄相关性
新生儿和婴幼儿
01
新生儿和婴幼儿的心电图表现与成人有所不同，如波形形态、
心律等。
儿童期
02
随着年龄的增长，小儿心电图的表现逐渐接近成人，但仍有一
些差异，如小儿的QRS波一般较成人更宽。
青少年
03
青少年时期的心电图表现与成人基本相同，但在某些情况下也
总结词
T波代表心室肌细胞的复极化过程，是心电图的最后一个波段。
详细描述
T波在心电图上的表现较为平滑，方向通常与QRS波群一致。正常情况下，T 波的形态较大，但方向较为稳定。当心室肌细胞出现病变或电解质失衡等问 题时，T波的形态和方向可能会出现异常。
U波
总结词
U波代表心室肌细胞的超极化反应，通常在T波之后出现。
波形特点
小儿心电图的波形也具有特点， 如P波、QRS波和T波的形态和成 人有所不同，需要根据年龄进行 鉴别。
异常小儿心电图的特点
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
传导阻滞
小儿传导阻滞通常表现为房室阻滞 和束支阻滞。
心肌缺血
小儿心肌缺血的表现可以包括ST段 压低和T波倒置等。
小儿心电图的病例分析
病例一：小儿心律失常的心电图分析
小儿心电图特征及正常值PPT课件
心律失常
其他异常波形
对于心律失常的小儿，应详细询问病史、 进行体格检查，并根据病情选择相应的治 疗措施。
如发现其他异常波形，如ST段改变、T波异 常等，应结合临床资料进行综合分析，以明 确诊断。
03
小儿正常心电图表现
各年龄段正常心率范围
新生儿
心率较快，通常在120-140 次/分钟之间。
婴儿期
心率逐渐减慢，1岁以内通 常在110-130次/分钟之间。
小儿心电图特征及正常值
汇报人：xxx
2024-03-17
目录
• 小儿心电图基本概念 • 小儿心电图测量方法 • 小儿正常心电图表现 • 异常心电图识别与处理原则 • 小儿心电图在临床应用中价值 • 小儿心电图检查注意事项与健康教育
01
小儿心电图基本概念
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
评估药物治疗效果
对于正在接受药物治疗的小儿心 脏病患者，心电图可以作为评估
药物治疗效果的重要依据。
预测手术风险
在手术前进行心电图检查，可以 评估小儿的心脏功能状况，预测
手术风险。
监测术后恢复情况
手术后定期进行心电图检查，可 以了解小儿心脏功能的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的并
发症。
06
小儿心电图检查注意事项与健康教育
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间。
02
小儿心电图测量方法
常规导联选择及放置位置
肢体导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF导 联，电极分别放置于小儿双侧手腕、 脚腕及肋间。
儿童心电图
（三）各波、段的形成
P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变 化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化， 因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。
QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时 间变化。 S-T段 代表心室早期复极的电位和时间变化。
T波： 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也
（三）室性早搏
心电图诊断 提前的宽大畸形QRS波前无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全
心电图类型 二联律、三联律...... 成对、短阵室速 单形型，多形型
房性早搏
2、多源性房早
在同导联上有两种或两种以上提前出现的P′波；P′R≥0.12s； 联律间期不等。
3.房性心动过速
ECG诊断： 提前出现的P′波连续出现三次或三次以上； 心房率150-230分/次。
（二）房室交界处性早搏
特征：(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
右室肥厚是V3-V6呈rS型，常为中度右室肥厚。参考右室肥厚心电图的特 征并结合临床可以估计病因及病理改变，从而推出病情的轻重及比较手术前后 右室负荷过重的程度。
由于幼儿右室优势，诊断右室肥厚一定要结合病史以及其他检查。
早搏
早搏是小儿心律失常中最常见的一种，它起源于异位起搏点，较正常 心律提前出现，其后伴随一个较窦性心律周期长的代偿间歇。 根据异位起搏点位置的不同，早搏可分房性、结性和室性三种，而以室性 为常见，房性次之，结性最少见。
U波
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的 后电位。位于T波结束后0.02-0.06s，形态较宽坦，与T波方向一 致。通常在V2、V3明显。Ｕ波增高或与Ｔ波融合提示低血钾；与Ｔ 波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血，妇科或外科出血 也可以引起Ｕ波倒置。
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2
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
小儿心脏传导系统的特点：
1、窦房结在新生儿期发育不完善：新生儿，尤其 是早产儿窦性心律极不稳定。⑴窦房结中自律细 胞结构原始，发放的冲动有一些不规则不协调。 ⑵窦房结动脉由于动脉的结缔组织发育不良，动 脉搏动弱因而调节作用差。⑶支配窦房结的迷走 神经发育较完善，某些正常的活动如吸吮、咳嗽 均可使迷走神经兴奋，致心率减慢甚至造成停搏。 2、结间束：房室结及房室束之间的旁路传导较为 明显，易引起旁路传导及折返心律。 2
还有一些其它类型的室上性心动过速如非阵 发性交界性心动过速、慢性房性心动过速、紊乱 性心房律等。
临床意义:由于小儿室上性心动过速常常是由 于预激综合征或房室结双径路所致,所以随年龄增 长发作频率会呈减少趋势，约60%在一年内室上速 消失。慢性房性心动过速及紊乱性房性心动过速 在成人多见于器质性心脏病患者，但在小儿无心 脏病者不少见，并随年龄增加发病明显减少。室 上速也可发生于器质性心脏病患儿，首发年龄多 在4个月以上，如先心室缺、主动脉瓣狭窄、心肌 炎、心肌病、药物反应、电解质紊乱、酸中毒等。
3、房室结及房室束连接障碍导致传导阻滞。
★常见心律失常的诊断及治疗：
㈠窦性心律失常
正常窦性心律是：PⅠ、avf 、V5直立、avR倒置、P-R 间期不小于正常的低限、频率正常（小于一岁： 80-140次/分；1-6岁：80-120次/分；大于6岁： 60-100次/分）。
超过上述值为窦性心动过速，可由于紧张、运 动、哭闹、发热、感染、贫血等引起。
③电学治疗：用电击复律或食道超速起搏。
2．室性心动过速:
室速可造成严重的心排量不足是室颤的前奏，但 也可以见于正常的心脏。心电图特点是QRS波宽大畸 形。T波与主波方向相反,可以见到p波但与QRS波多无 关系，可以见到室性触合波或心室奇获，分成三型： ①早搏型室速，最多见以室早开始。②尖端扭转型室 速，QRS波极性及振幅呈时相性变化，Q-T间期延长。 ③ 特发性室速。
㈡逸搏与逸搏心律
在窦房结的活动暂停或激动不能下传 时，心电图上出现一个长的间歇，次级起 搏点以其固有的缓慢频率按时发出激动， 因而出现了逸搏，分成结性逸搏和窦性逸 搏，以前者最常见，后者常见于临终前。 逸搏是机体的一种保护性反应。
（三）过早搏动
指心脏某一起搏点比主导节律（通常是窦 性心律）提前发生激动，引起心脏提早除极， 称过早搏动（简称早搏）根据异位起搏点位置 的不同，早搏可分为房性，房室交接性，窦性 （统称为室上性早搏）及室性早搏，其中以室 性早搏最常见，房性次之，而窦性非常少见。
小儿心电图的阅读 及常见的心律失常
★ 心脏的传导系统
1.窦房结 2. 前结间束 3. 中间结间束
4.后结间束 5.房室结 6. 房室束 7.右 束支 8.左束 支 9.左后支 10.左前支 11.浦肯野纤 维 14
如有J点下移，测量ST段偏移应自J点后0.04秒计算
★心电图各波型正常值及意义 P波代表心房除极
折返性室上性心动过速伴室内差异性传导时 QRS波宽大畸形，不易和室性心动过速鉴别。参考 点：要注意小儿的特点，如窦性心律时QRS波正常， 发生速时伴室内差异性传导的少见，如果有速发 作前或转复为窦性心律的心电图，确定有束支传 导阻滞或Δ波即可鉴别。必要时做系氏束电图 。
↑
③房扑: 房率多在250-500次/分,与室率呈1:1 2:1 或4:1 传导，P波代之以扑动波,Ⅱ Ⅲ avF V1导联明显没有等电位线。
要注意小婴儿的窦性心动过速和室上性心动过 速的区别。（这种鉴别后面会提到）
低于上述值称窦性心动过缓，常伴有 窦性心律不齐、窦性静止、交接性或室 性逸搏等。窦缓时要注意和窦房阻滞相 鉴别。
窦房阻滞: 指窦房结→心房的传导 延长。心电图表现为P波消失,无下传的 QRS波。也分两度，一度：心电图无法辨 别；二度：表现为P波突然脱落，P-P间 隔变长，长P-P间隔是短P-P间隔的2倍。 这应该和窦性心律不齐相鉴别
P—R间期：
QRS波： 心电轴
正常
左偏
右偏
异 常 Q 波
ST段
ST段的变化
T波
Q-T间期：随年龄增长而延长； 随心率变化而变化。 Q-T=kR-R
U波：在T波之后0.02-0.04秒方向 大都与T波一致，较T波低。
★读图 图1：1岁3个月
图4：伪差
图5：伪差
临床意义：感染、心脏疾患、缺氧窒息、 植物神经的功能紊乱、导管、药物、电解质等 均可引起早搏。
良性和病理性早搏的区别：
病理意义的早搏的特点：1、频发性和 连续性的尤其是连续三个以上的早搏重复 出现（称为速）。2、多形性早搏。3、QRS 波宽大畸形特别显著或呈低电压。4、同时 合并其它的心电图改变。如ST-T改变、Q-T 间期延长、传导阻滞等。5、各种类型早搏 同时存在。6、运动试验阳性。7、联律间 期不等或提前的早，出现R on T现象。
★心动过速
1.室上性心动过速：
折返性室上性心动过速：房室结折返 房室折返 房内折返 窦房结折返
自律性增高性பைடு நூலகம்上性心动过速
鉴别诊断：
①窦性心动过速：较困难。有几点供参考：a.窦性心 律略慢b.心律不是绝对匀齐，如果连续听诊数分钟， 每分钟的差别可在10-15次以上。C.无突发突止。
②室性心动过速：
治疗：
包括终止发作和预防发作两方面。
⑴终止发作：应根据病因、心动能及心律失 常的机理选择适当的方法及药物，注意消除病因 和纠正血液动力学。
①兴奋迷走神经的方法：按压颈动脉窦、屏 气、冰袋、升压药等。按压颈动脉窦时可左右交 替进行不可同时按压每次5-10秒，大的儿童可用 屏气10-15秒。
② 药 物 : 心 律 平 1 - 1 . 5 mg/kg+10% 葡 萄 糖 液 10ml，缓慢注入，如无效可重复，最多不超过3 次。有心功能不全及传导阻滞者禁用。异搏定: 对 房 室 结 有 明 显 抑 制 作 用 0 . 1 - 0 . 2 mg/kg, 每 次 <3mg,并发心衰低血压及传导阻滞者禁忌,严禁与 β受体阻滞剂合用。 ATP：快速静注有强烈兴奋 迷走神经作用。0.04-0.05mg/kg，2秒内快速注 射，3-5分可加倍剂量重复1-2次。有传导阻滞及 窦房结功能不全慎用。洋地黄：伴心衰时可做为 首选，起效慢。
小儿心脏传导系统的特点：
1、窦房结在新生儿期发育不完善：新生儿，尤其 是早产儿窦性心律极不稳定。⑴窦房结中自律细 胞结构原始，发放的冲动有一些不规则不协调。 ⑵窦房结动脉由于动脉的结缔组织发育不良，动 脉搏动弱因而调节作用差。⑶支配窦房结的迷走 神经发育较完善，某些正常的活动如吸吮、咳嗽 均可使迷走神经兴奋，致心率减慢甚至造成停搏。 2、结间束：房室结及房室束之间的旁路传导较为 明显，易引起旁路传导及折返心律。 2
还有一些其它类型的室上性心动过速如非阵 发性交界性心动过速、慢性房性心动过速、紊乱 性心房律等。
临床意义:由于小儿室上性心动过速常常是由 于预激综合征或房室结双径路所致,所以随年龄增 长发作频率会呈减少趋势，约60%在一年内室上速 消失。慢性房性心动过速及紊乱性房性心动过速 在成人多见于器质性心脏病患者，但在小儿无心 脏病者不少见，并随年龄增加发病明显减少。室 上速也可发生于器质性心脏病患儿，首发年龄多 在4个月以上，如先心室缺、主动脉瓣狭窄、心肌 炎、心肌病、药物反应、电解质紊乱、酸中毒等。
3、房室结及房室束连接障碍导致传导阻滞。
★常见心律失常的诊断及治疗：
㈠窦性心律失常
正常窦性心律是：PⅠ、avf 、V5直立、avR倒置、P-R 间期不小于正常的低限、频率正常（小于一岁： 80-140次/分；1-6岁：80-120次/分；大于6岁： 60-100次/分）。
超过上述值为窦性心动过速，可由于紧张、运 动、哭闹、发热、感染、贫血等引起。
③电学治疗：用电击复律或食道超速起搏。
2．室性心动过速:
室速可造成严重的心排量不足是室颤的前奏，但 也可以见于正常的心脏。心电图特点是QRS波宽大畸 形。T波与主波方向相反,可以见到p波但与QRS波多无 关系，可以见到室性触合波或心室奇获，分成三型： ①早搏型室速，最多见以室早开始。②尖端扭转型室 速，QRS波极性及振幅呈时相性变化，Q-T间期延长。 ③ 特发性室速。
㈡逸搏与逸搏心律
在窦房结的活动暂停或激动不能下传 时，心电图上出现一个长的间歇，次级起 搏点以其固有的缓慢频率按时发出激动， 因而出现了逸搏，分成结性逸搏和窦性逸 搏，以前者最常见，后者常见于临终前。 逸搏是机体的一种保护性反应。
（三）过早搏动
指心脏某一起搏点比主导节律（通常是窦 性心律）提前发生激动，引起心脏提早除极， 称过早搏动（简称早搏）根据异位起搏点位置 的不同，早搏可分为房性，房室交接性，窦性 （统称为室上性早搏）及室性早搏，其中以室 性早搏最常见，房性次之，而窦性非常少见。
小儿心电图的阅读 及常见的心律失常
★ 心脏的传导系统
1.窦房结 2. 前结间束 3. 中间结间束
4.后结间束 5.房室结 6. 房室束 7.右 束支 8.左束 支 9.左后支 10.左前支 11.浦肯野纤 维 14
如有J点下移，测量ST段偏移应自J点后0.04秒计算
★心电图各波型正常值及意义 P波代表心房除极
折返性室上性心动过速伴室内差异性传导时 QRS波宽大畸形，不易和室性心动过速鉴别。参考 点：要注意小儿的特点，如窦性心律时QRS波正常， 发生速时伴室内差异性传导的少见，如果有速发 作前或转复为窦性心律的心电图，确定有束支传 导阻滞或Δ波即可鉴别。必要时做系氏束电图 。
↑
③房扑: 房率多在250-500次/分,与室率呈1:1 2:1 或4:1 传导，P波代之以扑动波,Ⅱ Ⅲ avF V1导联明显没有等电位线。
要注意小婴儿的窦性心动过速和室上性心动过 速的区别。（这种鉴别后面会提到）
低于上述值称窦性心动过缓，常伴有 窦性心律不齐、窦性静止、交接性或室 性逸搏等。窦缓时要注意和窦房阻滞相 鉴别。
窦房阻滞: 指窦房结→心房的传导 延长。心电图表现为P波消失,无下传的 QRS波。也分两度，一度：心电图无法辨 别；二度：表现为P波突然脱落，P-P间 隔变长，长P-P间隔是短P-P间隔的2倍。 这应该和窦性心律不齐相鉴别