取皮植皮ppt课件

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右大腿取皮+ 右足跟部植皮术

手术者签名： 2008 年 7 月 23 日 12 时 5 分
术前诊断
右足跟部皮肤术名称
右大腿取皮+ 右足跟部植皮术
手术指导者
手术者
李胜
助手
孟险峰周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者吴艳萍
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在右大腿近端内侧取刃厚皮，再剪成指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖，敷料包扎。清剪右足跟部坏死组织，大量生理盐水清洗。刮除表面老化肉芽组织至显见渗血。将邮票状皮片植在创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名李翠艳
性别女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 7 月 23 日 10 时 45 分至 12 时 5 分手术时间： 80 分钟

左大腿取皮+右小腿植皮

术前诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
术中诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
手术名称
左大腿取皮+右小腿植皮+ 右足踝骨折脱位克氏针固定术
手术指导者崔Leabharlann 礼手术者李胜助手
孟险峰周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在左大腿近端内侧取刃厚皮，再剪成小指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖，敷料包扎。清剪右小腿及足踝部坏死组织，大量生理盐水清洗。在 C 形臂透视下，将足踝部骨折脱位做调整复位，用一根克氏针贯穿固定，见复位及固定良好。将邮票状皮片分散移植在小腿创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 19 日 12 时 15 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名李翠艳
性别女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 6 月 19 日 10 时 15 分至 12 时 15 分手术时间： 120 分钟

取皮植皮PPT参考课件

15
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。
指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文张梦婷 PPT制作：赵樱俞杰青 PPT汇报：辛丽红蒋佳丽蔡艺婷
1
手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术
2
3
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
4
走进艺术
植皮术的基本概念取皮的方法手术
5
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。
如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基
本保存。
Ⅲ度烧伤
累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，
3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤
功能丧失，造成畸形，
8
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强，生长较为迅速，取完皮后会较快恢复到原来的情况，可以再取。可以说，就算是特重的烧伤病人，只要头皮没烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的，存活治愈的希望就非常大。

皮肤移植植皮术PPT课件

④真皮下血管其临床效果不肯定，富有争议，
网皮片
此不赘述。
第23页/共70页
二、游离植皮的分类和特点
第24页/共70页
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。
第25页/共70页
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4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。 5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。
第56页/共70页
6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚
皮片可得到部分恢复。
7、皮片的生长：一般可随身体
同步生长。
8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。
第10页/共70页
手术
第11页/共70页
术后处理
1、植皮区的处理：
a.卧床休息，抬高患处； b.污染或肉芽创面，术后3～5d初次更换外层敷料； c.无菌创面，一般术后8～10d更换敷料； d.一般术后10～12d拆线； e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。
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2、供区的处理：
a.位于肢体者，应抬高患肢； b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线； c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。
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切皮机切皮方法示意图
第40页/共70页
电动取皮刀
第41页/共70页
全厚皮片取皮法
第42页/共70页
皮片移植技术
第43页/共70页

植皮术的护理PPT

皮肤疾病问题。
个性化植皮方案的设计
定制化植皮
根据患者的皮肤类型、年龄、性别等因素，制定个性化的植皮方案，以提高手术效果和患者满意度。
精准医疗
结合基因检测和大数据分析，预测患者对不同植皮方案的反应，为制定最佳治疗方案提供科学依据。
提高患者的生活质量
术后康复指导
提供专业的康复指导和心理支持，帮助患者顺利度过术后恢复期，提高生活质量。
植皮术的适应症和禁忌症
适应症
烧伤、创伤、皮肤溃疡、疤痕挛缩等需要修复的皮肤缺损。
禁忌症
局部或全身感染、严重心肺功能不全、免疫系统疾病等。
植皮术的手术过程
准备
对手术区域进行消毒、麻醉，选择合适的供皮
区。
取皮
将供皮区皮肤切取下来，注意保持皮片的活性
。
移植
将取下的皮片移植到受皮区，固定并加压包扎
处理方法：及时清除坏死组织，进行清创和换药，必要时进行再
次植皮手术。
04
植皮术后的日常护理
饮食护理
避免刺激性食物
植皮术后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
高蛋白、高维生素饮食
多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鱼肉、鸡肉、蔬菜、水果等，有助于促进伤口愈合。
增加水分摄入
保持充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢和血液循环，有利于伤口恢复。
皮肤清洁与保湿
保持伤口清洁
定期清洁伤口，避免感染。使用温和的洁肤产品，避免刺激伤口
。
保湿滋润
使用温和的保湿乳液或霜，保持皮肤湿润，预防干燥和瘙痒。
注意水温
洗澡时水温不宜过高，避免烫伤皮肤。洗完澡后及时擦干水分，保持皮肤干燥。
防晒与保暖

皮肤移植PPT课件【11页】

１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附－－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

植皮手术ppt课件

4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术用取皮刀片切取
2.器械取皮术常用有3种器械
滚轴式取皮刀可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机切取中厚皮为主
电动取皮刀可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用滚轴式取皮刀取皮示意图
切皮机切皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理术前向患者及家属介绍手术的必要性、重要性，麻醉、手术方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电动取皮刀
大块整张皮片移植法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后, 大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗, 将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估疼痛的性质及程度。

植皮术PPT参考幻灯片

中厚皮片厚度0.3-0.75mm
含表皮及真皮的一部分
全厚皮片是游离皮肤移植中最厚的皮片，被切取的组织包括皮肤全层
9
10
刃厚皮片，容易存活，但是康感染能力差，不耐摩擦，容易挛缩，色素沉着明显。主要用于感染肉芽创面、慢性溃疡创面，烧伤后肉芽创面。
中厚皮片，分薄中厚皮片（占皮肤厚度的1/3）和一般中厚皮片（占皮肤厚度的1/2）厚中厚皮片（占皮肤厚度的2/3）有较多的弹力纤维，容易存活，耐摩擦，不易挛缩，抗感染能力较强，皮肤颜色改变较轻。用于新鲜创面，关节部位，三度烧伤早起切痂植皮。
6
禁忌症
全身疾病不耐受手术者；创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。
7
受区的术前准备
• 感染性创面，数天前生理盐水湿敷，脓液多者可加用抗生素溶液，水肿肉芽要用高渗盐水湿敷，致肉芽致密，坚实，鲜红色边缘有上皮长入。
• 非感染性创面，消毒清洗术区即可
8
皮片的分类
刃厚皮片（表层皮片）厚度0.2-0.25mm，含皮肤表层及少量真皮乳突层。
全厚皮片，最后的游离皮片，对受区的要求和术者技术要求高，肉芽创面及污染创面不易存活，但存活后效果最好，耐磨，不易挛缩，皮肤颜色改变轻微。用于小面积的无菌创面和某些重要功能的关节，面部和手部的整形
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自体皮：头部，胸背部，腹部，大、小腿，前、上臂等
皮
肤
的
异体皮：亲属，皮库皮源
来
源
异种皮：小猪皮（体重15-20kg的小猪）人和猪DNA有83%相似，大猩猩为99%。
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术后饮食
• 原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。

皮肤移植-植皮术PPT演示幻灯片PPT文档72页

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
皮肤移植-植皮术PPT演示幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后Leabharlann 名，于我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合

手术
手术的准备手术配合手术的注意事项
手术的准备
术前访视术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备：布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆除右上肢及双下肢敷料，常规消毒铺巾，清除右上肢、双下肢、阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除右上肢及双下肢水肿肉芽组织至创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双氧水、稀释碘伏水、生理盐水反复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。

植皮手术

植皮手术植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。

所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。

植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。

治疗对象对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。

植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。

不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。

编辑本段治疗过程植皮手术的手术体位、麻醉方法、消毒、铺单等准备就绪，安装好手术刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。

刀片和供皮区涂抹液体石蜡，并且要将供皮区两侧压紧绷平。

植皮手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。

植皮手术下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。

植皮手术将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。

植皮手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅;患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置，植皮手术在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除。

编辑本段注意事项植皮手术应注意些什么植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。

保持包扎敷料的清洁、干燥。

嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。

经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。

当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：1、植皮手术前一天：1、需填写手术同意书。

取皮植皮术护理常规

7.0 取皮植皮术护理常规
【物品准备】
器械辅料包：整形包、整形敷料、手术衣、盆。

一次性用物：10#、11#刀片、吸引器皮管、手套、灯罩、20 ml空针，庆大霉素、0/3带针线、500 ml生理盐水、20×10油纱布、碎纱布。

特殊物品：取皮工具（气动取皮刀或滚轴取皮刀）。

【仪器准备】气动取皮刀转换接头，一般不用电刀和双极电凝。

【手术体位】根据供皮区及植皮区位置摆放手术体位，常用取皮部位有大腿、背部、腹股沟区、头皮等，其中大腿最常用。

【手术切口】根据供皮区切口。

【手术步骤及护理配合】
【巡回护士配合】
1.根据供皮区及植皮区和医生沟通，合理摆放体位。

2.和医生沟通，准备好取皮工具：滚轴取皮刀或气动取皮刀。

3.保暖：调节手术间温度22-25℃，输入加温液体，使用小熊加温毯。

【手术护理风险】
1.皮片污染：从患者身体取下的皮片有不可代替性，应妥善放置，避免污染。

【手术护理要点】
1.气动取皮刀片为一次性耗材，不可复消。

2.气动取皮刀的线路要盘好，避免扭曲，打折，受压。

3.如果植皮区要打包的话，要用清创针穿丝线一针一线进行缝合。

4.供皮区敷料要足够厚，边缘超出创面，防止感染。

5.若受压部位位于颈、四肢、关节，则需给予石青固定，以防活动引起皮片移位影响成活[1]。

【参考文献】
[1]赵辨：中国临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2009.。

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手术
手术的准备手术的方法手术的注意事项手术弊端
手术的准备（1）
器械包：手外整形包
手术的准备（2）
其他材料：生理盐水、取皮刀、凡士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、显微镜套、吸液袋等。
手术的方法（1）
1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤及铺无菌布单。 2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。 3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取0.25mm）厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。
滚轴刀取皮植皮法
· 调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。 · 手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。
取皮方法
取皮刀片取皮法滚轴刀取皮法鼓式取皮机取皮法
取皮刀片取皮移植法（1）
· 取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈10－15度角左右。
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强，生长较为迅速，取完皮后会较快恢复到原来的情况，可以再取。可以说，就算是特重的烧伤病人，只要头皮没烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的，存活治愈的希望就非常大。
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有限，怎么破?
Q1：什么样的情况下，需要考虑进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重，无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。浅Ⅱ度烧伤累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。深Ⅱ度烧伤累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻，如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基本保存。 Ⅲ度烧伤累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革， 3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形，
只要有2%的头皮是好的，进行植皮治愈的希望就会非常大，原理同庄稼的“发秧”取下部分头皮，扩开以后分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到全身的不同部位，再用其他皮肤盖起来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮肤毛囊组织，头发是可以继续长出来的，当然，这个过程中，对医生的技术水平是个考验。据了解头皮每隔7天就可以在同一地方取皮，可以达20多次！
取皮植皮
手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术
俞灏明烧伤前后对比 selina烧伤前后对比
走进艺术
植皮术的基本概念取皮的方法手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。
鼓式取皮机取皮（2）
· 待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄，将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推，同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作，开始取皮。 · 手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整取皮宽度。
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。
取皮刀片取皮移植法（2）
· 除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。 · 植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
鼓式取皮机取皮（1）
· 鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。