取皮植皮
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有 限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮 治愈的希望就会非常大，原理同庄稼 的“发秧”取下部分头皮，扩开以后 分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到 全身的不同部位，再用其他皮肤盖起 来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生 长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发 还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮 肤毛囊组织，头发是可以继 续长出来的，当然，这个过 程中，对医生的技术水平是 个考验。据了解头皮每隔7天 就可以在同一地方取皮，可 以达20多次！
取皮的方法
取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法
取皮刀片取皮移植法（1）
·取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手 双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一 块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术 者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架 夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、 后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀 片和皮肤表面呈10－15度角左右。
手术
手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端
手术的准备（1）
器械包：手外整形包
手术的准备（2）
其他材料：生理盐水、取皮刀、凡 士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引 器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、 显微镜套、吸液袋等。
手术的方法（1）
1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤 及铺无菌布单。 2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除 坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲 洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换 浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。 3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺 素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取 皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取0.25mm） 厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱 布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革， 3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤 功能丧失，造成畸形，
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强， 生长较为迅速，取完皮后会较快恢复 到原来的情况，可以再取。可以说， 就算是特重的烧伤病人，只要头皮没 烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的， 存活治愈的希望就非常大。
1、植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活， 并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病 人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察 创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口 引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。 2、植皮手术前一天：将全身清洗乾净，预备取 皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会 先剃净毛发。如手术行全身或半身麻醉者，晚 上:10时需行灌肠。晚上12点后禁食、水（行局 部麻醉者依医嘱可进食）。
手术的注意事项（2）
3、植皮手术当天：继续禁食、水。 4、植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免 植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养 补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、 蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活， 但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至 三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区 有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
手术的方法（2）
4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植 皮，也可整张覆盖于创面上，并与周围皮肤缝合 固定，VSD负压吸引，最后用大量纱布加压包扎， 防止细菌侵入，影响皮肤成活。
VSD
手术的方法（3）
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切 痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项（1）
鼓式取皮机取皮（2）
·待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄， 将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后 按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推， 同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作， 开始取皮。 ·手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯 状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。 切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮 肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮 肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整 取皮宽度。
手弊端
传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病： 1、虽然移植来的皮肤极薄，细小的血管往往会 发生堵塞，患者经常需要再经过多次痛苦的手术。 2、这些分批移植到面部的皮肤（含表皮和部分 真皮）往往在“搬家”之后不久便因起皱而隆起。 由此产生病人不能合眼、眼球干涩、不能合嘴、 整天流口水等。
谢谢聆听
亲，跪求好评！ 么么哒！
滚轴刀取皮植皮法
·调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距 离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。 刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助 将供皮区两侧压紧绷平。 ·手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀 压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀 时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可 调小到20左右，也可根据情况进行调整。 将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动， 由一端向另一端滑动，直至取得所需要 大小的皮片，然后将皮片切取下。
等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可 于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。 深Ⅱ度烧伤 累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，
白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻， 如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基 本保存。 Ⅲ度烧伤 累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮 区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需 要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱 布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及 弹力腿套固定敷料。
取皮刀片取皮移植法（2）
·除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换 敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有 条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用 相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局 部条件。 ·植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使 其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应 的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面 彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下 覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄， 不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并 可根据创面需要，切取厚度和形状符 合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮 技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面， 上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄 合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如 所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需 形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、 脱水。均匀涂抹脱水。
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有 限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮 治愈的希望就会非常大，原理同庄稼 的“发秧”取下部分头皮，扩开以后 分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到 全身的不同部位，再用其他皮肤盖起 来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生 长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发 还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮 肤毛囊组织，头发是可以继 续长出来的，当然，这个过 程中，对医生的技术水平是 个考验。据了解头皮每隔7天 就可以在同一地方取皮，可 以达20多次！
取皮的方法
取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法
取皮刀片取皮移植法（1）
·取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手 双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一 块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术 者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架 夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、 后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀 片和皮肤表面呈10－15度角左右。
手术
手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端
手术的准备（1）
器械包：手外整形包
手术的准备（2）
其他材料：生理盐水、取皮刀、凡 士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引 器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、 显微镜套、吸液袋等。
手术的方法（1）
1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤 及铺无菌布单。 2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除 坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲 洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换 浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。 3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺 素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取 皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取0.25mm） 厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱 布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革， 3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤 功能丧失，造成畸形，
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强， 生长较为迅速，取完皮后会较快恢复 到原来的情况，可以再取。可以说， 就算是特重的烧伤病人，只要头皮没 烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的， 存活治愈的希望就非常大。
1、植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活， 并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病 人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察 创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口 引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。 2、植皮手术前一天：将全身清洗乾净，预备取 皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会 先剃净毛发。如手术行全身或半身麻醉者，晚 上:10时需行灌肠。晚上12点后禁食、水（行局 部麻醉者依医嘱可进食）。
手术的注意事项（2）
3、植皮手术当天：继续禁食、水。 4、植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免 植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养 补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、 蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活， 但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至 三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区 有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
手术的方法（2）
4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植 皮，也可整张覆盖于创面上，并与周围皮肤缝合 固定，VSD负压吸引，最后用大量纱布加压包扎， 防止细菌侵入，影响皮肤成活。
VSD
手术的方法（3）
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切 痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项（1）
鼓式取皮机取皮（2）
·待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄， 将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后 按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推， 同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作， 开始取皮。 ·手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯 状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。 切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮 肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮 肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整 取皮宽度。
手弊端
传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病： 1、虽然移植来的皮肤极薄，细小的血管往往会 发生堵塞，患者经常需要再经过多次痛苦的手术。 2、这些分批移植到面部的皮肤（含表皮和部分 真皮）往往在“搬家”之后不久便因起皱而隆起。 由此产生病人不能合眼、眼球干涩、不能合嘴、 整天流口水等。
谢谢聆听
亲，跪求好评！ 么么哒！
滚轴刀取皮植皮法
·调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距 离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。 刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助 将供皮区两侧压紧绷平。 ·手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀 压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀 时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可 调小到20左右，也可根据情况进行调整。 将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动， 由一端向另一端滑动，直至取得所需要 大小的皮片，然后将皮片切取下。
等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可 于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。 深Ⅱ度烧伤 累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，
白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻， 如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基 本保存。 Ⅲ度烧伤 累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮 区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需 要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱 布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及 弹力腿套固定敷料。
取皮刀片取皮移植法（2）
·除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换 敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有 条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用 相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局 部条件。 ·植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使 其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应 的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面 彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下 覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄， 不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并 可根据创面需要，切取厚度和形状符 合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮 技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面， 上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄 合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如 所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需 形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、 脱水。均匀涂抹脱水。