取皮植皮
取皮植皮
鼓式取皮机取皮（2）
·待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄， 将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后 按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推， 同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作， 开始取皮。 ·手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯 状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。 切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮 肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮 肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整 取皮宽度。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
手术
手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端
手术的准备（1）
器械包：手外整形包
手术的准备（2）
其他材料：生理盐水、取皮刀、凡 士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引 器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、 显微镜套、吸液袋等。
手术的方法（1）
1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤 及铺无菌布单。 2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除 坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲 洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换 浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。 3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺 素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取 皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取0.25mm） 厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱 布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。
右大腿取皮+ 右足跟部植皮术
手术者签名： 2008 年 7 月 23 日 12 时 5 分
术前诊断
右足跟部皮肤术名称
右大腿取皮+ 右足跟部植皮术
手术指导者
手术者
李胜
助手
孟险峰 周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 吴艳萍
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在右大腿 近端内侧取刃厚皮，再剪成指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖，敷 料包扎。清剪右足跟部坏死组织，大量生理盐水清洗。刮除表面老化肉芽组织至显 见渗血。将邮票状皮片植在创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利， 术中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名 李翠艳
性别 女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 7 月 23 日 10 时 45 分至 12 时 5 分 手术时间： 80 分钟
左大腿取皮+右小腿植皮
术前诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
术中诊断
右小腿软组织挫灭伤并皮肤缺损；右足踝部多发骨折、脱位
手术名称
左大腿取皮+右小腿植皮+ 右足踝骨折脱位克氏针固定术
手术指导者 崔Leabharlann 礼手术者李胜助手
孟险峰 周磊
麻醉方式
硬膜外麻醉
麻醉者 袁振涛
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾、单。在左大腿 近端内侧取刃厚皮，再剪成小指甲大小的邮票状皮片，备用，取皮区用油纱覆盖， 敷料包扎。清剪右小腿及足踝部坏死组织，大量生理盐水清洗。在 C 形臂透视下， 将足踝部骨折脱位做调整复位，用一根克氏针贯穿固定，见复位及固定良好。将邮 票状皮片分散移植在小腿创面上，覆以网眼纱，大块敷料覆盖包扎。术程顺利，术 中有渗血。经麻醉医师观察，患者生命体征平稳后，推车安返病房。
手术者签名： 2008 年 6 月 19 日 12 时 15 分
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 426291 __
姓名 李翠艳
性别 女
年龄 35 岁
病室 5
床号 13
手术日期 2008 年 6 月 19 日 10 时 15 分至 12 时 15 分 手术时间： 120 分钟
反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤19例
的 治疗 ， 特别 是大 面 积 脱 套 伤伴 有 皮 肤 坏死 多 主 张
植 皮手 术口 ］ 。２ ０ ０ ８年 ２ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 笔者 对
深筋 膜 分 离 的 整 张 皮 肤 ， 切 除碾 挫 严重 的部分 。 ４ ） 手 术分 ２组人 员 同 时进 行 ， 一 组 人 员加 工 剪 下 的 皮肤 ， 用鼓 式取 皮机加 工成 中厚皮 片 ， 小面积 皮肤 用
３ 例， 功能差 １ 例， 有 束 带 感 １例 。 结 论
反 取皮 植 皮 术 治 疗 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 效 果 满 意 。 同 时 ， 也 能 为 二 次 手 术
打 下 良好 基 础 。彻 底 清 创 、 止血、 处理好皮瓣是提高植皮成活率 、 降低感染率及坏死率的关键。
关 键 词 ：反取皮植皮术 ；四肢 ； 皮肤撕脱 伤 ， 大面积 ；皮肤 移植 ；移植 ， 自体
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ ； Ｒ ６ ４
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ２ ０ ９ ５ —４ ７ ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ０ ８ １ —０ ２
１ ． ３ 治 疗 方 法
皮肤 撕脱 伤是 由于车 轮或 转动 的机 器产生 的外 力 作用下 ， 致 皮肤 和 皮 下 组织 从 深 筋 膜 浅 面或 深 面 撕脱 ， 且 常合 并有 血 管 、 神经 、 肌肉、 肌腱 、 骨 与关 节 等 深部组 织 损伤 。若 处理不 当 ， 常可致 皮 肤坏 死 、 创
８ｌ
反 取 皮 植 皮 术 治 疗 大 面 积 皮 肤撕 脱 伤 １ ９例
植皮术的护理
动脉危象
植皮术后的护理
静脉危象
皮瓣颜色苍白，肿胀明显，
皮纹增多，张力减低，皮 肤温度低于健侧3℃ 以上， 毛细血管充盈反应消失， 动脉搏动消失。
随着静脉回流受阻程度的 加重，皮瓣颜色加深，由 红色一暗红一青紫一紫黑， 同时出现水疱，皮肤温度 与健侧相同或偏高，毛细 血管充盈迅速，肿胀明显， 皮纹消失，张力增高，动 脉搏动微弱或消失。
清洗干净，必要时予以备皮。 6. 成人常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿禁食（奶）4~8
小时、禁水2~3小时（行局部麻醉者依医嘱可进食）。 7. 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部并发
症；练习床上大小便；教会患者自行调整卧位和床上翻 身的方法。 8. 创造安静舒适的环境，促进病人的休息和睡眠。
皮片移植
皮瓣移植
分类
刃厚、中厚、全厚
带蒂、游离
早期血液循环的供应
蒂部
适应症 供区的选择
体表软组织的浅层缺损
1. 深部组织（肌腱、大血管、神 经）缺损或外露的创面
2. 器官再造
1.选择皮面宽阔，平坦的区域。 2.供皮区应不影响日后局部的功能。 3.供皮区的包扎应不影响受皮区的 血运。
4.供皮区应选在不易受污染的部位。 5.供皮 植皮术后的护理
皮片移植
皮瓣移植
植皮术前的护理
1. 填写手术同意书。 2. 讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应，解释手术的目
的和主要过程，取得患者及家属的理解和配合。 3. 介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。 4. 遵医嘱予以完善相关检查，必要时予备血。 5. 手术前天将全身清洗干净，预备取皮处以肥皂或消毒液
主要内容
植皮术的分类 植皮术前的护理 植皮术后的护理
自体植皮术中电动取皮机的应用
仁 ３ 、 ０ｇ 黄柏 １ ｇ 血 虚 者 加 当 归 ６ 、 ２ ， 白芍 １ ｇ 阳虚 者 加 鹿 茸 ｇ ２ ， ３（ 冲服 ）仙 灵 脾 １ ， ｇ 、 ５ 阴虚 者 加 生 地 ３ 、 母 １ 。上 药 ｇ ０ｇ 知 ０ｇ 水煎 ， 晚分 服 ， 日 １剂 ，５ｄ为 １ 疗 程 。 早 每 １ 个 １３ 疗 效 评 定 标 准 ． 治 愈 ： 床 症 状 完 全 消 失 ， 椎 活 动 正 临 腰
虚 气 虚 、 滞 血 瘀 而 致 经 络不 通 。笔 者 所 用 中药 中黄 芪 、 气 白术 补气 ， 膝 、 牛 独活 、 乌 滋 补 肝 肾 ， 络 、 瓜 通 经 活 络 ， 药 、 首 橘 木 乌
患者 ， ，０岁 ， 男 ６ 因腰 部 疼 痛 伴 右 侧 下 肢 放 射 性 疼 痛 ２ ０
［ 收稿 日期 ］ ２０ 一Ｏ ０ ７ ６一ｌ Ｏ
自体 植 皮 术 中 电 动 取 皮 机 的 应 用
叶 丽 嫦
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 浙 ２ ０ ７
［ 键 词 ］ 植 皮 ； 动取 皮 机 ； 术配 合 关 电 手
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ 中 ６７
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８４ ｛０ ８０ —０ ７ ８ ９２ ０ ｝４ ５０—０ ２
电动 取 皮 机 、 士 林 纱 布 、 垫 、 燥 大 棉球 、 料 等 。移 电 动 凡 棉 干 敷 取 皮 机 控 制器 于手 术 台旁 ， 接 电源 ， 电线 和 脚 踏 开关 连接 连 将 于 控 制 器 上 ， 置 好 踏脚 。检 查 主 机 性 能 。 放 ２ ２ 术 中配 合 ． 常 规查 对 患 者 后 ， 立 静 脉 通 道 ， 合 麻 醉 ， 建 配
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
自体植皮种类
皮同 片种 相皮 间片 植围 皮自 体
网状植皮
这种植皮方法亦可达到节约自体皮的目的 。 同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展 倍数的大小取决于该皮片切口数量的多少 。 但切口数量越多，则网眼间的皮片宽度越小， 从而容易使网眼间的皮片发生卷曲，造成部 分植皮失败 。
自体皮、同种皮混合网状植皮术
特点：1.具有植皮区瘢痕不明显，质地柔软， 有弹性的特点。 2.对供区损伤较轻，相对节省了供皮区，不 用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代 之，即可达到良好的修复。 规格：10×10cm 储存：2～8℃冰箱中
【手术适应证】 1.III度烧伤面积广，供皮区面积有限，特殊部位创 面修复。 2.肢体功能部位III度烧伤，切削痂后创面修复。 3.大面积烧伤后期整形，供区严重不足者。 4.烧伤后增生瘢痕的美容治疗。 【注意事项】 1.皮片一定要薄，易成活。 2.创面基底血运好。 3.术中创面止血要彻底。 4.超薄皮片大包匀实，与脱细胞真皮、创面紧密贴 合。 5.患肢良好制动。
（二）按皮片大小分类 大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在 4×4cm2以上 。 邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在 （2~4）cm×(2~4)cm之间 。 小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间 的皮片 。 网状皮片：应用多用轧皮机的网状切皮刀具将大张 皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1： 1.5~1:9不等 。 微粒皮：将切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的 微粒，用于大面积深度烧伤创面 。
（4）大张同种皮开窗自体小 皮片移植术 （5）自体皮、同种皮混合网 状植皮术 （6）Buck法 （7）微粒皮移植 3.复合皮移植 （1）同种真皮＋自体表皮片 移植 （2）脱细胞真皮＋自体超薄 皮片移植 4.人造皮：Integra
负压封闭引流技术在严重皮肤剥脱伤反取植皮术中的应用
负压封闭引流技术在严重皮肤剥脱伤反取植皮术中的应用作者：王键王均香李静来源：《中国实用医药》2013年第14期【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在严重皮肤剥脱伤反取植皮术中的应用效果。
方法30例严重皮肤剥脱伤患者，采用筛网状原位取皮中厚皮片反植法修复，皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料（VSD敷料）覆盖封闭， 40～60 kPa负压持续吸引。
结果30例行剥脱皮肤回植术的患者中，回植皮肤成活率25例为优，5例为良，经6～12个月随访，回植皮肤恢复程度优26例，良4例。
结论在严重皮肤剥脱伤中采用反植皮法联合应用VSD技术，操作简单、回植皮肤成活率高、皮肤恢复程度好，疗效满意，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】剥脱伤；引流术；反取植皮作者单位：276826山东省日照市人民医院骨三科随着我国建筑业、工业、交通运输业的发展，机器损伤及车祸导致肢体剥脱伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱、神经血管的损伤，创伤复杂，如治疗不当将给患者造成严重的肢体功能障碍。
我科自2008年1月至2012年1月采用反植皮法联合应用VSD技术治疗30例严重皮肤剥脱伤患者，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组资料30例，男性21例，女性9例；年龄20～60岁（平均342岁）。
致伤原因：交通损伤18例，机器挤压伤8例，绞伤4例。
受伤至手术时间3～8 h（平均5 h）。
皮肤剥脱部位：全小腿脱套伤伴休克1例，小腿部分剥脱伤合并腓骨骨折2例，足部8例，足部合并骨折3例，前臂4例，手背7例，股部、膝部、小腿外侧5例。
剥脱类型：皮肤剥脱伤20例，脱套伤2例，潜行剥脱伤8例。
剥脱面积为5 cm×8 cm～20 cm×30 cm。
肌肉亦挫伤较重，创面不良，不易彻底止血。
12手术方法121一般处理给予止痛、补液、扩容等治疗。
做好预防其他合并症的处理，首先处理危及生命的合并症。
术前应用抗生素。
在充分的麻醉下对创面进行彻底清创，清除坏死组织及异物，反复冲洗创面。
探讨使用反取皮回植法治疗皮肤撕脱伤的方法
探讨使用反取皮回植法治疗皮肤撕脱伤的方法【摘要】目的探讨使用反取皮回植法治疗皮肤撕脱伤的方法。
方法应用鼓式取皮机反取中厚皮回植治疗92例，反取全厚皮回植治疗147例，对两组病例的回植成活情况进行对照研究。
结果在撕脱面积不大时两组间成功率差异不明显，在撕脱皮肤面积较大时，反取中厚皮回植组成功率显着高于全厚皮回植组()。
结论小面积皮肤撕脱伤时，全厚皮回植治疗效果较好；在撕脱皮肤面积较大时，采用反取中厚皮回植是一种更为理想的方法。
【关键词】皮肤；创伤和损伤；皮肤移植Abstract: Objective To investigate the management of skin avulsion by back grafting mesh flaps taken from avulsed skin. Methods The split thickness skin grafts were harvested from avulsed skin by using dermatone of drum type, and the mesh flaps were back grafted for 92 caseswith skin avulsion, and 147 cases were treated with back grafted offull-thickness skin grafts. Compared the survives of back implantation between the two groups. Results While the area of the skin avulsion was small, the survival ratio between these two groups were almost the same. And while the area of the skin avulsion was large, the survival ratio in split-thickness skin graft group was higher than that of full-thickness skin graft group (). Conclusion Full-thickness skin back grafting is more effective for the treatment of small size of skin avulsion; and split-thickness skin back grafting is better for large skin avulsion.Key words: skin; wounds and injuries; skin transplantation皮肤撕脱伤临床上并不少见。
植皮手术护理
烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。
常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。
游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。
游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。
（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。
（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。
②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。
这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。
术后10日皮下愈合已稳定。
皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。
如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。
围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。
大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合
手术
手术的准备 手术配合 手术的注意事项
手术的准备
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、 重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求 做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手 术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备： 布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱 球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、 双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移 动影响存活，并抬高患肢。保持 包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人 不可抓摸创面，小儿双手应加约 束。经常观察创面的生存情况， 如皮下积有脓血，应行切小口引 流，切忌挤压；如皮片已坏死， 应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆 除右上肢及双下肢敷料，常规消 毒铺巾，清除右上肢、双下肢、 阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除 右上肢及双下肢水肿肉芽组织至 创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双 氧水、稀释碘伏水、生理盐水反 复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用 重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固 定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异 常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
网状结合点状反取皮回植在下肢大面积环形皮肤脱套伤伴皮肤缺损中的应用
· ４３１ ·
网状 结合 点状 反 取 皮 回 植 在 下肢 大 面积 环 形 皮 肤 脱 套 伤 伴皮 肤 缺 损 中 的应 用
李春江 乔虎 云 赵 伟 任 捷 范 伟 毋斌 强 赵 峰
ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１８Байду номын сангаас０３．０４５
作者单位 ：０３０００１太 原，山西医科 大学第二 医院骨科 通信作者 ：任捷 ，Ｅｍａｉｌ：￣１６５５＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ
深静脉血栓 、扩充微循环等对症治疗 。因患肢 为环形 负压吸 引 ，调节负压压力在 １２５～４５０ ｍｍＨｇ。根据观察患肢末梢毛细 血管充盈反应及测量末梢皮温适 当调整 吸引压力 ．避免压力 过大致肢体血运 障碍 。 ２ 结 果
随着机动车保有量的逐年提高及工业化 进程 的加速 ，生 产事故及交通意外所致下肢大 面积皮肤脱套伤屡见不鲜。皮 肤脱套伤大部分是高 能量损失 ，因其损伤重 、污染深 、并 发症 多 、缺乏血液供 给 。常 因处 置欠佳致 大面积皮肤 坏死 、感染 ， 甚者 因无法二期修复致截 肢可能。与此同时 ，部分脱套 伤的 皮肤软组织在受伤 当时缺 失或发生坏死 ，残存 回植 皮肤面积 减少 ．整体 回植 无法完全覆盖缺损皮肤 。本研究 旨在应 用反 取皮植 皮技术结 合负压 吸引装置 ，将 回植皮 片部分 网状覆 盖 、部分 点状 回植 ，以减 少所需 回植皮片用 量同时节省 手术 时 间 确 保 疗 效 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：收集 我院 ２０１５年 ６月至 ２０１７年 １０月下肢 大面积皮肤脱套伤病例 ３２例 ，其中女性 ９例 ，男性 ２３例 ；年 龄在 ２２～６０岁 ，平均年龄 ３３岁 ；脱套 面积均大于全身体表面 积的 ６％．最大脱套 面积达 １５％。均与基底完全撕裂 、分层达 深筋膜层 ，部分深达肌层 。合并胫腓骨骨折 １６例 ，合并 膝关 节骨折脱位 ３例 ，合并踝关节骨折脱位 ９例。其 中碾压伤 １９ 例 ，绞伤 １３例。合并胫前动脉损伤 ２例 ，胫后动脉损伤 ３例。 １．２ 治疗 方法 ：所 有患者均于全身麻 醉下行手术 治疗 ，急诊 麻妥后 行清创术 ，彻 底清除失 活组织 ，开放 骨折均予 以复位 及 克 氏针 、外 固定 架 固定 ，涉 及 前 述 动 脉 损 伤 均 予 以吻 合 ，将 外露 的骨质及血 管予 以肌 肉组织或肌瓣覆盖 ，以便 形成较好 的皮肤移植创 面。将脱套 伤皮 肤明显挫伤重 、失 活的皮 肤组 织去除 。将脱套皮肤周缘适度 牵拉伸展 ，使皮肤组 织有一定 张力 ，用取皮刀将其从皮肤表面制备成尽可能 长的全厚皮片 备用 。去除残余的皮下脂肪组织 ，裸露有 活力 的肌 肉组织 。因 患者伤情为 环形皮肤脱 套伤 ，且 因坏死或伤后 缺失致皮 肤缺 损 ，故 预备 回植皮片难 以完全覆盖全部创面。再者 ，患者体位 常规为平 卧位 ，故完全 邮票 回植 由于重力原 因患肢 后侧的皮 片不易存 留。作者将患肢后侧缺损予以长皮片并戳 眼行 网状 缝合 固定 。前 侧缺损将 剩余皮片 修剪 成 “邮票状 ”行点 状 回 植 。如此方案 既省时 、省力又节约备用皮 片。皮 片回植 满意 后 。７５％乙醇清洁创面周缘皮肤 ，以利半透膜粘贴 。根据创面 的大小选择合适 的负压 吸引装置覆 盖反取 皮植 皮 区域 并与 周缘皮肤 固定 。覆盖半 透膜并连接负压 。术后予 以抗炎 、预 防
植皮手术
植皮手术植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。
所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。
植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。
治疗对象对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。
植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。
不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。
编辑本段治疗过程植皮手术的手术体位、麻醉方法、消毒、铺单等准备就绪，安装好手术刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。
刀片和供皮区涂抹液体石蜡，并且要将供皮区两侧压紧绷平。
植皮手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。
植皮手术下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。
植皮手术将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。
植皮手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅;患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置，植皮手术在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除。
编辑本段注意事项植皮手术应注意些什么植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。
保持包扎敷料的清洁、干燥。
嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：1、植皮手术前一天：1、需填写手术同意书。
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用目的探讨改良封闭式负压引流装置（VSD）结合创周取皮、植皮术在修复慢性皮肤溃疡的临床疗效。
方法将38例慢性皮肤溃疡患者，随机分为改良封闭式负压引流技术组与传统手术组，比较两组的疗效。
结果使用改良封闭式负压引流技术组可缩短创基准备时间、供皮区愈合时间及住院时间，植皮成活率高达99%，有效降低住院总费用及出院后溃疡复发率。
结论改良VSD结合创周取皮、植皮术，可以提高植皮成活率及供皮区优质愈合，是一种治疗慢性皮肤溃疡的新方法。
标签：VSD 慢性溃疡取皮植皮慢性皮肤溃疡患者多数存在有多种慢性基础疾病，往往由小的皮肤损伤、外伤等因素，在创面处理不当时，由感染易形成久治不愈的慢性溃疡面，病情恶化时可产生危及生命的严重后果。
给患者身体、心理造成极大的痛苦，同时增加沉重的医疗费用。
当进行创面以外取皮、植皮手术时，患者及家属顾虑重重，甚至对另添伤口的手术表示恐慌而放弃手术治疗方案，给我们医务人员在治疗过程中带来不少的阻力。
而我科利用创周取皮，创面植皮联合改良简易封闭式负压引流装置（Vacuum sealing drainage dressing，VSD），有效解决了供皮与植皮区的矛盾，达到了良好的疗效，为广大患者所接受，现进行报道如下。
一、资料与方法：1、临床资料1.1 病例选择标准：于2012年6月～2013年2月收治慢性创面患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄16～78岁，平均50.26岁。
创面类型为多种原因所致的皮肤缺损，均排除恶性肿瘤、免疫性等疾病。
缺损面积达5cm2～90cm2，病程1～24周，平均病程约8周，并采用过传统的换药治疗时间约1～24周。
1.2治疗方法：1.2.1清创术：入院后的两组病例在局麻下均进行简单清创处理。
1.2.2创口处理：1.2.2.1 改良封闭式负压引流技术组：创面简单清创后，据创面大小裁剪VSD 材料，无菌引流管侧壁制作引流洞后包埋于VSD材料中，填塞于创面，敷盖半透明膜，连接负压装置，将负压调至-40～-60KPa，5～7天更换VSD。
果树植皮的适应症状及技术环节
果树植皮的适应症状及技术环节摘要果树植皮在果树上常用于枝干局部皮层的修复、大型剪锯口的修护和树洞的修补等症状，介绍了果树种植皮的技术环节，总结了果树植皮过程中的注意事项。
关键词果树植皮；适应症状；技术环节；注意事项中图分类号 s66 文献标识码b文章编号1007-5739（2008）23-0114-01韧皮部是树体营养上下运输通道，对木质部兼具保护作用。
果树韧皮部受损缺失或病变坏死，如不能及时修复愈合，势必会引起树势衰弱，影响产量，重则还能造成树心漏空，枝体残缺，甚至全株死亡。
受现代外科医学植皮技术的启示，果树植皮技术于20世纪90年代初在我国得到兴起和发展。
所谓果树植皮，就是在果树树体上将供体健康鲜活的皮层，完整地移植到受体相应的皮层缺损或坏死部位，恢复创面形成层生长，促进创口愈合的一项园艺技术。
该技术不仅广泛地应用于果树生产，而且还适用于园林观赏树木的整形美化以及古树名木的复壮与抢救。
现将果树植皮技术在生产实践中的应用总结如下。
1适应症状1.1树体枝干局部皮层缺失或病变坏死的修复生产上因机械损伤、管理不当等因素，常造成树体主干或主、次侧枝局部皮层缺损，且不能自行及时愈合。
如苹果、梨、山楂等枝干环剥口过宽，或环剥口形成层药害死亡；枣树开甲过迟、甲口过宽不能预期愈合等；因病虫危害而造成的枝干局部韧皮组织缺失、形成层死亡，如天牛的为害以及苹果枝干腐烂病、栗疫病（栗干枯病）、桃（李、杏）流胶病等引起局部皮层组织的病变坏死等。
1.2树体剪锯口修护果树剪锯口过大，经久不能自愈，需在枝干疏除后，进行及时的人工植皮处理。
人工植皮不失为树体大型剪锯口修复和护理的有效方式。
在观赏树木、行道树上应用植皮技术，有利于防止剪锯口病菌滋生侵蚀，能起到枝体完美，观瞻悦目的效果。
1.3树洞的修补果树成年大树因树心木质腐朽而易形成树洞。
大的树洞阻碍了有机营养向根系方向的运输，根系生长受阻，吸收功能减退。
应用植皮技术可使古树名木逐渐恢复生机和树势。
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-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷 PPT制作：赵樱 俞杰青 PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
手术是一门艺术，头皮取皮植皮 术更是艺术中的艺术
俞灏明s烧el伤ina前烧后伤对前比后对比
走进艺术
植皮术的基本概念 取皮的方法
手术
概念
在自身健康皮肤处（供区）取下一 部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的 区域（受区）。供区的皮肤需要在 受区得到新的血管供血才能够成活。 一般情况下，自体皮肤移植成功的 几率很大，但也有植皮不成活的可 能。此外所有的植皮，都会在供区 留下瘢痕。
Q1：什么样的情况下，需要考虑 进行植皮手术呢?
植皮手术≠整形
在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整 个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就 需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重， 无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮 肤尽早恢复生理机能，必须植皮。
Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无 水疱，3～5天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不
Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有 限，怎么破?
只要有2%的头皮是好的，进行植皮 治愈的希望就会非常大，原理同庄稼 的“发秧”取下部分头皮，扩开以后 分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到 全身的不同部位，再用其他皮肤盖起 来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生 长扩散开，直至达到覆盖全身的目的
Q4：头皮被大量移植后，头发 还会再长出来吗？
在移植头皮时不破坏头部皮 肤毛囊组织，头发是可以继 续长出来的，当然，这个过 程中，对医生的技术水平是 个考验。据了解头皮每隔7天 就可以在同一地方取皮，可 以达20多次！
取皮的方法
取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法
取皮刀片取皮移植法（1）
·取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手 双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一 块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术 者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架 夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、 后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀 片和皮肤表面呈10－15度角左右。
手术
手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端
手术的准备（1）
器械包：手外整形包
手术的准备（2）
其他材料：生理盐水、取皮刀、凡 士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引 器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、 显微镜套、吸液袋等。
手术的方法（1）
1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤 及铺无菌布单。 2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除 坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲 洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换 浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。 3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺 素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取 皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取0.25mm） 厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱 布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。
或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革， 3～4周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤 功能丧失，造成畸形，
Q2：为什么治疗是用头皮作供区？
因为头皮是一个皮库，再生机能强， 生长较为迅速，取完皮后会较快恢复 到原来的情况，可以再取。可以说， 就算是特重的烧伤病人，只要头皮没 烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98 以上，只有还有2%的头皮是好的， 存活治愈的希望就非常大。
1、植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活， 并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病 人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察 创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口 引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。 2、植皮手术前一天：将全身清洗乾净，预备取 皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会 先剃净毛发。如手术行全身或半身麻醉者，晚 上:10时需行灌肠。晚上12点后禁食、水（行局 部麻醉者依医嘱可进食）。
手术的注意事项（2）
3、植皮手术当天：继续禁食、水。 4、植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免 植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养 补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、 蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活， 但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至 三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区 有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
手术的方法（2）
4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植 皮，也可整张覆盖于创面上，并与周围皮肤缝合 固定，VSD负压吸引，最后用大量纱布加压包扎， 防止细菌侵入，影响皮肤成活。
VSD
手术的方法（3）
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切 痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项（1）
鼓式取皮机取皮（2）
·待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄， 将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后 按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推， 同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作， 开始取皮。 ·手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯 状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。 切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮 肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮 肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整 取皮宽度。
手弊端
传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病： 1、虽然移植来的皮肤极薄，细小的血管往往会 发生堵塞，患者经常需要再经过多次痛苦的手术。 2、这些分批移植到面部的皮肤（含表皮和部分 真皮）往往在“搬家”之后不久便因起皱而隆起。 由此产生病人不能合眼、眼球干涩、不能合嘴、 整天流口水等。
谢谢聆听
亲，跪求好评！ 么么哒！
滚轴刀取皮植皮法
·调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距 离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。 刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助 将供皮区两侧压紧绷平。 ·手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀 压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀 时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可 调小到20左右，也可根据情况进行调整。 将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动， 由一端向另一端滑动，直至取得所需要 大小的皮片，然后将皮片切取下。
等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可 于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。 深Ⅱ度烧伤 累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，
白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻， 如无感染可于3～4周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基 本保存。 Ⅲ度烧伤 累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮 区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需 要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱 布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及 弹力腿套固定敷料。
取皮刀片取皮移植法（2）
·除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换 敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有 条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用 相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局 部条件。 ·植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使 其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应 的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面 彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下 覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄， 不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
鼓式取皮机取皮（1）
·鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并 可根据创面需要，切取厚度和形状符 合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮 技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面， 上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上, 鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。 按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄 合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如 所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需 形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、 脱水。均匀涂抹脱水。