皮肤溃疡取皮植皮术
皮肤移植技术
皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象，其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。
皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项，它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。
细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。
今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。
1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。
反取皮植皮术治疗大面积皮肤撕脱伤19例
的 治疗 ， 特别 是大 面 积 脱 套 伤伴 有 皮 肤 坏死 多 主 张
植 皮手 术口 ］ 。２ ０ ０ ８年 ２ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 笔者 对
深筋 膜 分 离 的 整 张 皮 肤 ， 切 除碾 挫 严重 的部分 。 ４ ） 手 术分 ２组人 员 同 时进 行 ， 一 组 人 员加 工 剪 下 的 皮肤 ， 用鼓 式取 皮机加 工成 中厚皮 片 ， 小面积 皮肤 用
３ 例， 功能差 １ 例， 有 束 带 感 １例 。 结 论
反 取皮 植 皮 术 治 疗 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 效 果 满 意 。 同 时 ， 也 能 为 二 次 手 术
打 下 良好 基 础 。彻 底 清 创 、 止血、 处理好皮瓣是提高植皮成活率 、 降低感染率及坏死率的关键。
关 键 词 ：反取皮植皮术 ；四肢 ； 皮肤撕脱 伤 ， 大面积 ；皮肤 移植 ；移植 ， 自体
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ ； Ｒ ６ ４
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ２ ０ ９ ５ —４ ７ ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ０ ８ １ —０ ２
１ ． ３ 治 疗 方 法
皮肤 撕脱 伤是 由于车 轮或 转动 的机 器产生 的外 力 作用下 ， 致 皮肤 和 皮 下 组织 从 深 筋 膜 浅 面或 深 面 撕脱 ， 且 常合 并有 血 管 、 神经 、 肌肉、 肌腱 、 骨 与关 节 等 深部组 织 损伤 。若 处理不 当 ， 常可致 皮 肤坏 死 、 创
８ｌ
反 取 皮 植 皮 术 治 疗 大 面 积 皮 肤撕 脱 伤 １ ９例
慢性皮肤溃疡
临床观察前言慢性皮肤溃疡(CSU)又称慢性皮肤难愈合创面，是由多种原因引起皮肤大小不等的溃疡，以长期不愈合为其临床特征，皮肤组织缺损、液化、感染、坏死，无法通过正常有序而及时修复，最终导致皮肤组织功能紊乱和解剖缺陷，病程一般超过4周而无明显愈合倾向的一种皮肤疾病。
在世界许多国家，慢性皮肤溃疡己经成为严重降低人们工作和生活质量、加重家庭和社会负担的重要因素[1]，其严重性及其发病率逐年增加已引起国内外学者高度重视。
中医学是中华民族优秀医药文化的重要组成部分，它历史悠久，源远流长，在漫长的历史过程中，成就了中华民族的繁衍昌盛。
慢性皮肤溃疡属中医疾病“臁疮”范畴，是皮肤科学、外科学常见、多发的病种之一，具有病程长、病因复杂、难以愈合、愈后易复发，甚至可能癌变[2]的特点，并以皮肤溃疡形成后短时间内出现“疮渍而脓清，异臭色黯”的典型特征。
历代医家将慢性皮肤溃疡发病原因归纳为两方面：一是内因，主要包括饮食失节、情志内伤、阴阳失调三个方面；二是外因，主要包括外感六淫邪毒及外来伤害两个方面。
在病机方面历朝历代医家众说纷纭。
中医学按照病情发展规律将慢性皮肤溃疡归纳为三期：1、溃疡前期：外感六淫邪毒侵袭肌表，致使局部皮肤气血瘀滞、经络阻塞不通，创面主要临床表现为红肿、疼痛、出血、紫暗等。
若邪毒与气血相搏结，局部气血瘀滞与经络阻塞愈发加重，溃疡将愈加深重。
所以，病性属实，病势较急。
2、溃疡中期：邪正交争激烈，余邪尚留经络肌表，血腐肉败而成脓，耗伤气血。
此期邪壅于内，正气虚损，证属虚实夹杂，病势趋缓。
3、溃疡后期：气血亏耗日久，经络空虚，肌肤失于荣养，腐肉难祛、新肌难生，故以正虚为主。
总之，慢性皮肤溃疡的发病机理可概括为“腐、瘀、虚”。
由腐致瘀，由瘀致腐，虚、瘀为本，腐为标[3-4]，三者互为因果，交互作用。
治疗方面，在辨证论治基础上，针对溃疡面不同阶段，皮肤科施以相应换药治疗。
根据溃疡三期，则临床治疗分别确定为祛腐期、祛瘀期、生肌愈合期[5]，并施以生肌玉红膏、苍竭膏、生肌象皮膏、活肤膏、复黄膏、红油膏、珍珠膏、九一丹、八二丹、三七丹、五五丹、九转丹等，收效较好，但是见效缓慢、疗程较长，而传统丹药多为汞制剂，不宜长期或大面积使用，且易引起过敏[6]。
取皮植皮
手术的方法（2）
4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植 皮，也可整张覆盖于创面上，并与周围皮肤缝合 固定，VSD负压吸引，最后用大量纱布加压包扎， 防止细菌侵入，影响皮肤成活。
VSD
手术的方法（3）
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切 痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项（1）
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮 区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需 要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱 布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及 弹力腿套固定敷料。
取皮刀片取皮移植法（2）
·除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换 敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有 条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用 相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局 部条件。 ·植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使 其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应 的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面 彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下 覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄， 不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
手术弊端
传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病： 1、虽然移植来的皮肤极薄，细小的血管往往会 发生堵塞，患者经常需要再经过多次痛苦的手术。 2、这些分批移植到面部的皮肤（含表皮和部分 真皮）往往在“搬家”之后不久便因起皱而隆起。 由此产生病人不能合眼、眼球干涩、不能合嘴、 整天流口水等。
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指尖上的艺术
-------护理查房之头皮取皮植皮术
收集资料：徐宠文 张梦婷
PPT制作：赵樱
俞杰青
PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷
反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨
反取皮植皮术治疗肢体撕脱伤疗效探讨侯玉洁;张强;李利平;周昌宁;严磊;周艳丹;刘沂霖;刘奇【摘要】Objective Discuss the best treatment for limb avulsion injury. Method 28 patients with limb avul⁃sion injury admitted from 2010 to 2013 were given debridement after skin flaps were cut in situ. Then, they received the au⁃tologous free skin flap grafting operation to repair the wound. After the avulsed skin was sutured in situ, split⁃thickness skin flap was taken in situ and grafted on the wound site after debridement, followed by MEBO ointment bandage treatment. The survival rate of grafted flaps and the effect of wound repair were observed. Result After the wounds of 28 patients were re⁃paired, skin flap survival rate of 22 cases was 100%, 6 cases were 85%. In one year follow up, 4 cases were lost of con⁃tact, all the residual 24 cases recovered well in limbs’ appearance and function. Conclusion Using the debridement and skin⁃grafting to treat limb avulsion injury after cutting skin flap in situ could make wounds smaller and shorten the healing time, featuring easy operation. It is a satisfactory therapy to recover appearance and function of limbs.%目的：探讨治疗肢体撕脱伤的最佳方法。
--皮肤移植总论,皮片、皮瓣移植术
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
什么是皮肤溃疡怎么防治
什么是皮肤溃疡怎么防治皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染肿瘤循环障碍和神经功能障碍，那么你对皮肤溃疡了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是皮肤溃疡的内容，希望大家喜欢!皮肤溃疡的介绍皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。
由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。
皮肤溃疡的临床表现一、静脉曲张性溃疡呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状;腔浅，基底高低不平，有脓性分物。
二、结构性溃疡呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。
三、压白性溃疡褥疮最常见，好发于尾骶、髂骨及踝部。
溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，创面肉芽组织松弛，分泌物稀薄，有恶臭。
四、恶性溃疡不规则形，边缘隆起，外翻呈菜花状，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。
本组有86例位于此部位，占总数的71。
07%。
②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。
③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。
本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。
④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。
⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。
⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。
本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。
由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
皮肤溃疡的危害1、慢性皮肤溃疡是由于创伤、挤压伤、皮外伤等直接伤害了人体，而再感受毒邪，造成气血运行失常，导致皮肤溃疡，又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境，久治不愈，严重危害患者健康和生活质量。
大面积烧伤病人取皮植皮的手术配合
手术
手术的准备 手术配合 手术的注意事项
手术的准备
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、 重要脏器功能，与患者及家属交谈，进一步了解其生理、心理需求 做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手 术配合要求及术中可能进行的特殊处理。
器械物品准备： 布类包、衣服包、盆包、植皮包，、取皮刀、电动取皮刀 ○ 11号、20号刀片、取皮刀片、外科缝针、1/4/0号丝线，消毒纱 球、烧伤纱布、棉垫、血帕，绷带，油纱、电刀、吸引管、碘伏、 双氧水、肾上腺素
手术配合
注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。
手术的注意事项
植皮的肢体要制动，以免皮片移 动影响存活，并抬高患肢。保持 包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人 不可抓摸创面，小儿双手应加约 束。经常观察创面的生存情况， 如皮下积有脓血，应行切小口引 流，切忌挤压；如皮片已坏死， 应及时除去。
手术配合
三．包扎后患者更改为仰卧位，拆 除右上肢及双下肢敷料，常规消 毒铺巾，清除右上肢、双下肢、 阴囊及阴茎创面坏死组织，刮除 右上肢及双下肢水肿肉芽组织至 创面较新鲜。
四．创面予以彻底止血后，稀释双 氧水、稀释碘伏水、生理盐水反 复冲洗创面。
手术配合
将取下的皮片制备为网状皮片，面积约27%，残余部分部分制备为邮票皮，面积约 1%。于右上肢及双下肢网状皮移植及部分部分邮票皮移植，内层网眼纱覆盖，外用 重组牛碱性纤维细胞生长因子凝胶及伤口护理软膏纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。
四．植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固 定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异 常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
人造皮肤
白鼠体上移植的人造皮肤
研制者：第四军医大学的研究人员
从新生或出生前的试验鼠身上取出少量皮肤组织，采用灭 菌、消化、分离、培养等手段，获得了足够的细胞数量后，再 用组织工程的办法将其重新组合，成功地研制出具有表皮组织 和结缔组织的皮肤。这个过程用一个形象的比喻就是在器皿中 “种皮肤”。试验人员将这些人造皮肤移植到白鼠身上，经过 观察发现，人造皮肤不仅具有正常皮肤的部分功能，而且具有 良好的修复皮肤创伤的作用，到目前为止并未发现有免疫排斥 反应。可以说，目前人造“鼠皮”已研制成功。当然，这种皮 肤与真正的皮肤还有差距，比如说没有汗腺和毛发等附属物。 这项技术的先进性在于，国内目前的人造皮肤研究仅能进 行表皮的复制，四军医大则发展出带有结缔组织第二层的皮肤， 这种技术目前在国际上只有美国掌握，在国内四军医大是第一 家。
人造皮肤有两层：表 层和里层。表层是由 一种硅橡胶薄膜制成 了，能阻挡细菌的进 攻。里层是一种特殊 的培养基，能帮助受 伤的皮肤生长。
过去，能让重度烧伤病人活下来的，在100人中只有22人； 用了人造皮肤后，增加到64人。负面作用是，人造皮肤固然挽 救了生命，但也带来感染，人体还会对它作出不良反应：结成 很硬的疤！ 今天，人造皮肤用于皮肤移植的第一期治疗。人造皮肤保 护伤口免受感染，并促进结缔组织的生长。人体的免疫系统会 逐渐分解多聚物，一旦病人自己的表层皮肤被植上以后，伤口 会很快愈合。 长期以来，人们严重的皮肤缺损创面，只能靠切取自体正 常部位的皮肤移植修复，尽管能治愈创面，但在取皮部位却留 下了新的创伤，常常导致疤痕增生，甚至因取皮过深，供皮区 难以自愈，形成水疱，反复溃疡，导致“好了旧伤又添新疤”。 据介绍，遇到大面积严重烧伤的病人，如果其正常皮肤所 剩无几，缺乏自体皮源及时封闭创面，常常引起创面及全身严 重的感染等一系列并发症，有可能危机生命。因此，国际医学 界一直试图在体外制造一种皮肤代用品，用来更换人体损坏的 皮肤组织。
手术刀取皮及植皮术
手术刀取皮及植皮术1. 适应症适合于当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片的患者。
2. 禁忌症全身疾病不耐受手术者，创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、改善全身情况：如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。
如肉芽组织高者可行削除。
3、新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。
4、供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。
手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、当创面较小，所需皮片面积不大，可用手术刀切取厚断层或全层皮片。
皮片深面略加修剪平整即可供移植应用。
供皮区可直接缝合，为美观需要，供皮区常选在皮肤松弛且较隐蔽的部位，如腹股沟、上臂内侧、锁骨下部或腕掌侧。
2、手指背侧椭圆形皮肤缺损。
基底可接受游离植皮。
3、于同侧腕横纹近侧用手术刀取皮片。
实际需要一椭圆形皮片，但为了供皮创面的缝合方便，可切取一梭形皮片。
切开皮片的边缘及所需厚度，然后从一端开始剥离，取下皮片。
4、皮片取下后剪刀深面使其平整，并切去多余皮片。
供皮区可直接缝合。
若所取为厚断层皮片，将创面上所留部分真皮切除后再缝合创面。
5、皮片移植覆盖创面，边缘缝合并留长线，以便加以包扎。
6、用油纱覆盖皮片，再堆放网眼细纱布，均匀压紧皮片后，用所留长线结扎固定，使皮片和受压区紧密接触，以利于皮片愈合。
7、右拇指大鱼际电锯伤，拇指已粉碎。
清创后以软组织覆盖掌骨残端，使创面可以接受游离植皮。
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用目的探讨改良封闭式负压引流装置（VSD）结合创周取皮、植皮术在修复慢性皮肤溃疡的临床疗效。
方法将38例慢性皮肤溃疡患者，随机分为改良封闭式负压引流技术组与传统手术组，比较两组的疗效。
结果使用改良封闭式负压引流技术组可缩短创基准备时间、供皮区愈合时间及住院时间，植皮成活率高达99%，有效降低住院总费用及出院后溃疡复发率。
结论改良VSD结合创周取皮、植皮术，可以提高植皮成活率及供皮区优质愈合，是一种治疗慢性皮肤溃疡的新方法。
标签：VSD 慢性溃疡取皮植皮慢性皮肤溃疡患者多数存在有多种慢性基础疾病，往往由小的皮肤损伤、外伤等因素，在创面处理不当时，由感染易形成久治不愈的慢性溃疡面，病情恶化时可产生危及生命的严重后果。
给患者身体、心理造成极大的痛苦，同时增加沉重的医疗费用。
当进行创面以外取皮、植皮手术时，患者及家属顾虑重重，甚至对另添伤口的手术表示恐慌而放弃手术治疗方案，给我们医务人员在治疗过程中带来不少的阻力。
而我科利用创周取皮，创面植皮联合改良简易封闭式负压引流装置（Vacuum sealing drainage dressing，VSD），有效解决了供皮与植皮区的矛盾，达到了良好的疗效，为广大患者所接受，现进行报道如下。
一、资料与方法：1、临床资料1.1 病例选择标准：于2012年6月～2013年2月收治慢性创面患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄16～78岁，平均50.26岁。
创面类型为多种原因所致的皮肤缺损，均排除恶性肿瘤、免疫性等疾病。
缺损面积达5cm2～90cm2，病程1～24周，平均病程约8周，并采用过传统的换药治疗时间约1～24周。
1.2治疗方法：1.2.1清创术：入院后的两组病例在局麻下均进行简单清创处理。
1.2.2创口处理：1.2.2.1 改良封闭式负压引流技术组：创面简单清创后，据创面大小裁剪VSD 材料，无菌引流管侧壁制作引流洞后包埋于VSD材料中，填塞于创面，敷盖半透明膜，连接负压装置，将负压调至-40～-60KPa，5～7天更换VSD。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
糖尿病足皮肤溃疡缺损的整形治疗
糖尿病足溃疡创面的综合治疗李惠斌赵锋吴鹏付妍婕孙庆玉陈远征张建华孙本成王仁恒山东临沂市人民医院整形烧伤科【摘要】目的：探讨如何促进糖尿病足溃疡创面愈合，降低致残率。
方法：对糖尿病足溃疡患者，在积极的内科治疗稳定病情的基础上，采用以创面清创换药，改善局部血运和促进局部组织生长，或采用整形外科手术的方法治疗。
结果: 52例糖尿病足溃疡创面，除1例因溃疡坏疽创面较深大合并骨髓炎行截肢治疗，其余均顺利修复。
平均随访90.4%，疗效满意率91.5％，出现溃疡复发或有新的皮肤溃疡者８.５％。
结论: 在全身治疗稳定病情的基础上,积极进行创面处理和整形外科手术的综合治疗是促进糖尿病足溃疡创面早期愈合，缩短病程和降低致残率切实可行的方法。
重视糖尿病足患者溃疡愈合出院后的康复指导工作至关重要。
关键词糖尿病足溃疡整形治疗糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，如溃疡、骨关节病变乃至所引起的坏疽等，其往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。
随着老龄化的到来，糖尿病患病率呈上升趋势，因此，糖尿病足带来的社会问题和经济负担也在逐渐加重。
以往，我国有关糖尿病足溃疡的文献较少，对此重视不够，糖尿病足引起的高截肢率使许多糖尿病患者遭受巨大的痛苦，目前尚缺乏有效的治疗方法。
如何促进溃疡创面愈合，降低其致残率和治疗费用是当今医学领域研究的课题之一。
2007年6月～2011年1月，我们共治疗了52例糖尿病足溃疡缺损患者，采用控制血糖等综合治疗基础上联合整形手术治疗，获得了较为理想的效果，现介绍如下。
1．临床资料本组糖尿病足患者共 52例，男性32例，女性20例；年龄28 ～86岁，平均年龄61岁；糖尿病病史3～31余年，平均6.56年，糖尿病足病程26天～5年；入院时查空腹血糖（14.6±6.2）mmol/L；足背动脉波动减弱或消失48例，占92.3%；住院治疗天数22～112天，平均26天；依照Wagner糖尿病足分类方法[2]， 1级6例，2级15例，3级19例,4级部分肢端干性坏疽或湿性坏疽并换化脓性感染9例，5级3例；同时有两处以上溃疡者23例；溃疡面积1×1cm2 ～15×12cm2。
皮肤活检术
皮肤活检术目的：切取皮肤活体组织进行病理检查，以明确诊疗、进行分类、指导治疗、判断预后。
适应证： 1、皮肤肿瘤及癌先期病变，特别是恶性肿瘤，不单可明确诊疗，并有助于判断恶性程度及察看疗效。
2、某些感染性皮肤病，如麻风、结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等，可找到病原体或体现特别的肉芽肿性病变。
3、大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病，有助于诊疗及分类。
4、拥有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性脂端皮炎、皮肤淀粉样变形、放射性皮炎等，可辅助临床诊疗。
禁忌证：有出血偏向者慎作准备质量标准：术者着装、仪表切合要求戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、病人准备：充足裸露拟作活检部位，一般嘱患者卧床，必需时先冲洗局部皮肤向病人或家属说明目的及大概过程，获得合作。
2、器材：皮肤活检包、治疗盘。
3、药物：皮肤浸润麻醉剂，10%甲醛固定液。
操作质量标准：皮肤活检方法分为外科手术切取法和钻孔法两种：1、手术切取法：合用于采纳较深、较大的组织。
步骤以下：（1）惯例消毒皮肤，局部麻醉后数分钟取材。
（2）以利刀作棱形切口，刀应与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致。
（3）切口应深达皮下组织，取材大小依据需要而定，一般为1~2cm 长， 0.2~0.5cm宽。
（4）应尽量不伤害组织免得影响标实质量，造成诊疗困难。
（5）标本取下后，即平放于吸水纸上，或用大头针固定在小木板上，使之不致卷曲或倾斜，而后再放入固定液中。
（6）缝合切口，缝合时要将皮对齐，免得影响雅观。
（7） 7~10d 拆线。
2、钻孔法：合用于皮损较小，或病变只限于表皮或真皮，或手术切取有困难的病例。
步骤以下：（1）惯例消毒皮肤，局麻后数分钟取材。
（2）依据皮肤大小选择适合孔径的钻孔器，左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一边旋转，一边向下使劲，钻到适合深度时（一般要求达到皮下组织），拿出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边沿，将标本提起，用小剪刀将标本从底部剪断。
一例坏疽性脓皮病伴多重耐药菌感染行皮肤移植术联合艾拉光动力治疗患者的护理
一例坏疽性脓皮病伴多重耐药菌感染行皮肤移植术联合艾拉光动力治疗患者的护理【摘要】坏疽性脓皮病病程长，常合并感染，易复发、预后差。
现总结一例坏疽性脓皮病合并慢性结肠炎伴多重耐药菌感染患者行手术植皮结合艾拉光动力治疗的患者的护理经验。
该患者予以行手术溃疡清创，皮肤植皮，同时联合艾拉光动力治疗，护理要点如下：心理护理、系统用药护理、创面护理、光动力治疗护理、疼痛护理、体位管理、饮食护理、多重耐药消毒隔离管理等。
患者三次手术后，术区皮片覆盖，移植皮片成活。
出院后随访8个月，术区创面全面愈合。
【关键词】坏疽性脓皮病；植皮术；艾拉光动力治疗；护理Nursing care of a patient with gangrenous pyoderma complicated with multi-drug resistant bacteria infection undergoing skin transplantation combined with IRA photodynamic therapyZhu Xiaoyan,Fan Xiaoli,Zhang PingDepartment of Dermatology,Dermatology Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Nanjing Jiangsu210046[Abstract]pyoderma gangrenosum has a long course,often complicated with infection,easy recurrence and poor prognosis.This paper summarizes the nursing experience of a patient with pyoderma gangrenosum complicated with chronic colitis and multi-drug resistant bacteria infection who underwent skin grafting combined with IRA photodynamic therapy.The patient was treated with surgical ulcer debridement,skin grafting and IRA photodynamic therapy.The nursingpoints were as follows:psychological nursing,systematic medication nursing,wound nursing,photodynamic therapy nursing,pain nursing,body position management,diet nursing,multi-drug resistance disinfectionand isolation management,etc.After three operations,the skin in the operation area was covered and the transplanted skin survived.After 8 months follow-up,the wound healed completely.[Keywords]gangrenous pyoderma;Skin grafting;Ella photodynamic therapy;nurse坏疽性脓皮病是一种少见的非感染性嗜中性皮病，以复发性、疼痛性、坏死性溃疡为特点，常伴有潜在的系统疾病，严重者可引起败血症，导致患者死亡[1]。
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网状植皮法 点状植皮法 邮票状植皮法 自、异体皮相间植皮 法
植皮区与供皮区的包扎与固定
植皮区：绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位——石膏固定 供皮区：直接缝合包扎 凡士林纱布+棉垫（大于5cm厚） 覆盖包扎
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皮肤溃疡取皮植皮术
手麻二科 何乌兰
一、皮肤的组织学
表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、 神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺
二、皮肤移植
自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损 的常用方法。植皮术包括皮肤组织单独移植的游离植皮和 皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。 游离植皮：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部 分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重 新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的， 这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。 按移植 皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中 厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。 皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤和皮下组织 构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移 过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植 后再进行血管吻合。
三、皮肤移植的用途
修复创面 改善形态 恢复功能 再造器官
四、手术配合
皮片的切取技术
（一）刃厚与中厚皮片切取法 1、徒手取皮法：用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取 皮。 2、切皮机取皮法：鼓式切皮机、 电动式取皮机、 气动式取皮机取皮。
手 术 刀 取 皮
电动取皮刀 剃刀取皮