1、拔牙流程

疗效评估和质量标准

1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。

2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。

3、客人术中全程无痛，不适感轻。

4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。

流程

1）常规接待客人。

2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。

协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。

4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。

5）领取拔牙器械及拔牙包。

6）抽吸麻药应：

（1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶；

（2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模；

（3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；

（4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。

(5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。

7）根据所需要拔除的牙位来准备器械；

8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；

9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）；

病人的心理护理

10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》

一张；

11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除；

12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；

13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）；

14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。（智齿除外）

16）、预约复诊。

17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。

拔牙治疗需要注意的几个问题

1、常用的麻醉药物

1）地卡因：1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅速，1-3分钟可生效，能维持20-40分钟，操作时禁止蘸太饱

和棉签。特别注意：地卡因只能作表面麻醉，而不能作注射用！

2）盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%，作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过400mg。注意：严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。

3）盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉，常用浓度0.5%，作用时间5-6小时以上，毒性比利多卡因大。

4）碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长，安全可靠无副作用，含阿替卡因4%，肾上腺素1/100000。

注意：严重心脏病。甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎

用。

5）为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？

所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。为了使病人麻药吸收减慢，作用时效延长，中毒反应减小。可在局麻药中加入适量的血管收缩药。

并能起到减少手术区出血，达到手术显示清晰的效果。常在5ml 利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴（用注射用5#针头水平滴一滴）。利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。

2、皮肤消毒

1）碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒，2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。

2）酒精：75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。

3、止血药

1）明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局部止血。

2）碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次

取出。

3）止血纱布，云南白药，止血粉等。

4、拔牙术

1）适应症：

（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。

（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。

（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。

（4）正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。

（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。

（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。

（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。

（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙。

（9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。

注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！

2）禁忌症：

（1）血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。

（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。

（3）严重心脏病患者。

（4）血压过高，723.9/14.6kpa（180/110mmHg），尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。

（5）糖尿病未经控制，血糖在160 kpa/dl以上，并伴有中毒症状者。

（6）严重肝、肾疾病，肝功能损害者。

（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。

（8）肺结核开放期未经控制。

（9）各种急性传染病。

（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热，体弱及过敏体质者）

（11）易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙。

（12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙。

5、拔牙前的准备工作

1）患者的准备：

（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态

接受治疗。

（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。

（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打开X光片桌面，供医生参考。

（4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。

（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。

（6）对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因住院。

（7）控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙的医生及病人。

2）拔牙器械的准备：

（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。

（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持针器，缝针，缝线。

（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。

（4）如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝