《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》.ppt

ESC EAS
2016 欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南2
TG>2.3mmol/L的高危人群建议药物治疗 他汀治疗后TG仍>2.3mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特
• 1. 中国成人血脂异常防治指南南制订联合委员会. 中华心血管病杂志,
致动脉粥样硬化性血脂异常的欧洲专家共识 和临床实践指导先后发表
• 该流调共纳入全国50550例患者，其中43368例患者有完整的血脂数据，纳入分析
• 李剑虹, 王丽敏, 李镒冲, 等. 中华预防医学杂志, 2012, 46(5):414-418.
DYSIS-China: 他汀治疗后仍有较高的HTG和/或低HDL-C
• DYSIS-China
共纳入覆盖全国6个大区、 27个省市、122家医 院，共计入选25317 例服用他汀至少3个 月以上的患者，结果 显示：
HTG的临床诊断
分类
合适水平
边缘升高
HTG
升高
重度升高
TG (mmol/L) < 1.7
≥ 1.7 且< 2.3 ≥ 2.3 且< 5.6
≥ 5.6
备注 控制目标值
ASCVD风险增加 急性胰腺炎风险增加
注：甘油三酯（Triglyceride，TG）水平指空腹（禁食12小时以上）
HTG的病理生理机制（外源性途径）
• 仍有高达47.6%的
患者伴HTG和/或低 HDL-C血症； • 在极高危患者人群中， 其比例更高达
74.2%。
• Zhao S, Wang Y, Mu Y, et al. Atherosclerosis. 2014, 235(2):463-9.
专家共识
我国HTG患病率高，经他汀治疗后仍有大量的患 者TG未达标，治疗尚不充分，需要关注。
• Verge`s B. Diabetologia, 2015, 58:886-899.
专家共识
2型糖尿病患者常伴HTG，并伴低HDL-C血 症（HDL-C水平≤ 1.0 mmol/L）；LDL-C 水平正常或轻度升高
我国HTG的流行病学 中国成年人血脂异常以低HDL-C血症、HTG为主
• 中国血脂异常患者患病率
HTG的病理生理机制（内源性途径）
脂肪组织 脂肪分解
胰岛素抵抗者或HTG患者脂蛋白代谢转换关系
游离脂肪酸 细胞因子
肝脏
胆固醇酯 VLDL
HDL2
(HL)
(CETP)
HDL3
HDL-c 小而密HDL3
Biblioteka Baidu
X 胰岛素抵抗
胰岛素
空腹及 非空腹TG
(CETP) 胆固醇酯
TG
TG LDL
ApoA-I
( HL)
肾脏 小而密LDL
AD, 致动脉粥样硬化性血脂异常; Apo, 载脂蛋白; c，胆固醇; CE, 胆固醇酯; CETP, 胆固醇酯转移蛋白; FFA, 游离脂肪酸; HDL, 高密度 脂蛋白; HL, 肝脂肪酶; LDL, 低密度脂蛋白; TG, 甘油三酯; VLDL极低密度脂蛋白
• Patel A, Barzi F, Jamrozik K, et al. Circulation, 2004, 110(17):2678-86.
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家 共识》
2016年国内外最新血脂指南发布 高甘油三酯血症的规范治疗值得关注
中国 指南
2016 中国成人血脂异常防治指南1
若TG 水平仅轻、中度升高[2.3~5.6 mmol/L]，为了防控ASCVD危险，虽然以降 低LDL-C 水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀 治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯 度鱼油制剂
TG主要存在于富含TG脂蛋白 （乳糜微粒和VLDL及其残粒） 中。
乳糜微粒体积太大不能进入内 皮下，但其残粒（Remnant） 和LDL一样，可进入内皮下， 其中的TG被脂蛋白脂酶（LPL） 降解之后形成游离脂肪酸 （FFA），引起局部炎症反应， 促进单核细胞吞噬脂质形成泡 沫细胞。
• Nordestgaard BG, Varbo A. Lancet, 2014, 384(9943):626-35.
HTG 和心血管风险
流行病学研究及荟萃分析 他汀治疗基础上TG与心血管风险 基因学研究 非-HDL-C 与心血管风险
亚太人群荟萃分析发现高TG与CHD及卒中相关
• 26项前瞻性队列研究荟萃分析
甘油三酯（TG）水平最高五分 位与最低五分位人群比较： 甘油三酯与致死性CHD风险之 间存在较强的独立相关性。
70%
62%
73%
90%
63%
62%
75%
75%
80%
72%
82%
他汀治疗后剩留的相对风险
一级预防
高风险
Trial
WOSCOPS
AFCAPS/ TexCAPS
HPS
糖尿病
ASPEN CARDS
二级预防
4S
LIPID
强化降低LDL-C(<1.8mmol/l)
CARE
TNT Total
TNT
TNT
Met S Diabetes
N 6.595 6.505 20.536 2.410 2.838 4.444 9.014 4.159 10.001 5.584 1.501
LDLC
-26%
-27%
-29%
-29%
-40%
-36%
-25%
-28%
-21%
-24%
-20%
• Uchechukwu K. Sampson, Sergio Fazio, MacRae F. Linton, et al. Curr
• 1. Carlos Aguiar, Eduardo Alegria, Riccardo C. Bonadonna, et al.
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理的中国专家共识》 于2月24日发表于中华心血管病杂志
中国国家胆固醇教育计划委员会
专家组成员 陈璐璐 董吁钢 胡大一 姬秋和 李光伟 陆国平 陆菊明 李强 卢新政 廖玉华 彭道泉 田浩明 魏盟 吴平生 徐标 肖新华 严励 叶平 赵冬 邹大进 赵水平
LDL-C仍是公认的动脉粥样硬化性心血管疾病 危险因素
抗动脉 粥样硬化
促动脉粥样硬化
HDL
LDL
IDL
他汀的靶目标
VLDL
CM
TRL
TRL: triglycerides-rich lipoprotein，富含甘油三酯脂蛋白
尽管他汀可以有效降低心血管风险， 但仍然存在心血管剩留风险
• 他汀类药物研究