DAA入路全髋关节置换术

全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察

全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察发表时间：2018-08-02T14:11:57.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：张磊磊[导读] 在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间。

赣榆区中医院骨伤科江苏连云港 222100【摘要】目的：观察比较全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后效果。

方法：选取本院收治的行全髋关节置换术患者50例进行研究，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用经前外侧入路（ASA）实施全髋关节置换术，对照组采用经后外侧入路（PSA）实施全髋关节置换术，对比两组患者手术指标和预后效果。

结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间等均比对照组短，观察组患者的手术优良率显著高于对照组，术后脱位率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间，同时也提高了患者手术优良率，降低了患者术后脱位率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】全髋关节置换术；前外侧入路；后外侧入路；预后效果近些年，我国老龄化进程越来越显著，老年患者随着年龄的增加，身体机能严重退化及下肢肌力下降，再加之老年患者在生活中不注重营养补充，因此导致骨质疏松，使得老年骨折现象越来越常见[1]。

而全髋关节置换术主要用于股骨头和髋臼置换，主要在临床中治疗关节炎疾病、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等现象。

但在临床手术中具有较多种手术入路方式，包括前方入路、外侧入路、前外侧入路、后外侧入路等，而临床中运用最广泛的为前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）[2]。

基于此，我院就前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）的手术指标和预后效果进行对比分析。

以下是我院具体的分析报告。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月-2017年8月收治的全髋关节置换术患者50例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄55-78岁，平均（60.1±1.1）岁，其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎7例；观察组男13例，女12例，年龄52-76岁，平均（60.8±2.2）岁，其中股骨头坏死6例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎9例。

侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比

侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【摘要】目的探索侧卧位直接前入路(DAA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法 2017年1-6月63例初次行THA的患者分为DAA组(32例)和PLA组(31例).比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分、Harris评分、WOMAC评分、影像学指标及并发症.结果所有患者获得随访,随访12～16个月,平均(13.32±0.44)个月.DAA组手术切口长度较PLA组短(P<0.05)、术中出血量较少(P<0.05)、术后住院时间较短(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05).DAA组术后24 h、术后72 h及术后1个月VAS评分均小于PLA组(P<0.05).DAA组术后1个月Harris评分和WOMAC评分均优于PLA 组(P<0.05).两组髋臼前倾角及外展角差异无统计学意义(P>0.05).DAA组出现2例(6.25％)股外侧皮神经损伤;PLA组出现1例(3.23％)髋关节后脱位.结论侧卧位DAA入路比PLA入路创伤小、术中出血量少、术后早期疼痛轻,利于早期功能康复,是一种有效安全的手术方式.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)007【总页数】5页(P1079-1083)【关键词】全髋关节置换术;直接前入路;后外侧入路【作者】欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【作者单位】广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282【正文语种】中文全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）已广泛应用于治疗终末期髋关节疾患，后外侧入路（posterolateral approach，PLA）和直接前入路（direct anterior approach，DAA）是该术式的两种入路。

直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比

直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【摘要】目的探讨微创直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)与传统后外侧入路行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的早期临床疗效情况.方法将我院2015年6月至2017年3月65例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者分为2组:DAA组35例,男21例,女14例,平均年龄(65.6±9.7)岁;后外侧入路组30例,男19例,女11例,平均年龄(63.8±12.3)岁.比较两组患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及术后并发症情况,评估术前术后Harris评分及VAS评分情况.结果 2组患者切口长度、手术时间、术后卧床时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量2组患者比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后1个月、3个月Harris评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后6个月Harris评分比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后第1天、第3天、第7天VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1个月VAS评分比较无统计学意义(P＞0.05).DAA组有2例大转子骨折,1例股外侧皮神经损伤发生;后外侧入路组有2例髋关节后脱位发生.结论 DAA入路具有切口短、损伤小、术后疼痛轻的优点,可以实现快速康复,短期内优势明显,但长期效果与后外侧入路相比优势不明显.另外,DAA手术技术要求高,早期并发症多,学习曲线较长.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P78-80)【关键词】髋关节置换术;直接前侧入路;后外侧入路;股骨颈骨折【作者】张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【作者单位】广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨颈骨折是老年骨科常见病、多发病，通过全髋关节置换术能够明显缓解患者疼痛，重建髋关节功能及改善患者生活质量[1]。

直接前方入路(DAA)髋关节置换术的临床研究

直接前方入路(DAA)髋关节置换术的临床研究李自强，张豪（四川省邻水县人民医院，四川邻水）摘要：目的探讨对全髋关节置换术患给予DAA与OCM入路的临床效果。

方法随机抽取骨科住院部2017年1月至2018年6月48例行全髋关节置换术的患者作为研究对象，分为第一组和第二组，每组患者均为24例。

第一组患者采用DAA手术入路，第二组患者采用OCM手术入路，观察两组患者手术效果、术后不同时间段髋关节评分、并发症情况。

结果第一组手术时间短于第二组；术后3d髋关节Harris评分高于第二组；其术后下床时间优于第二组。

术后2周、3个月、12个月髋关节Harris评分及术后不良反对比差异不显著。

结论采用DAA与OCM手术入路方式对患者行全髋关节置换术，愈后均达到患者满意的效果，DAA入路对患者早期康复疗效更为显著。

关键词：DAA入路；OCM入路；全髋关节置换术；临床疗效中图分类号：R687.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.042本文引用格式：李自强，张豪.直接前方入路(DAA)髋关节置换术的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):67,85.0 引言股骨头坏死是一个病理演变过程，造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，会导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形、关节炎症、功能障碍[1]。

全髋关节置换术是股骨头坏死继发髋骨关节炎患者有效的治疗措施，通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力[2]。

本次分析探讨对全髋关节置换术患给予DAA与OCM入路的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取骨科住院部2017年1月至2018年6月48例行全髋关节置换术的患者作为分析研究对象，分为第一组和第二组，每组患者均为24例。

第一组患者中男性16例，女性8例；年龄60-83岁，平均年龄（73.55±2.16）岁；体重指数（26.1±1.7）kg/m²；病症类型：股骨头坏死14例，创伤骨折6例，髋关节退行性变4例；第二组患者中男性15例，女性9例；年龄62-85岁，平均年龄为（74.05±2.21）岁；体重指数（25.4±2.1）kg/m²；病症类型：股骨头坏死13例，创伤骨折5例，髋关节退行性变6例。

比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异

比较采用直接前入路 (DAA)或后外侧入路 (PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异摘要：目的：探讨直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果。

方法：选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，观察组与对照组分别行DAA手术、PLA手术，比较髋关节功能。

结果：两组假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角、偏心距差异及双下肢肢体长度差异比较无统计学意义，P＞0.05。

观察组优良率96.00%显著高于对照组82.00%，P＜0.05。

结论：全髋关节置换术采取PLA与DAA均可促进术后良好恢复，但后者相对髋关节功能恢复效果更好，值得推广。

关键词：直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能全髋关节置换术属于常见的骨科手术，适用于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、髋关节骨性关节病等疾病治疗中，利于患者患肢功能改善，基本恢复正常生活。

为进一步保证全髋关节置换术的疗效及安全性，临床针对手术各个环节进行优化和改进，其中不同手术入路与预后关联明显，其中以DAA、PLA优势明显，均利于手术操作，但选择何种入路更具有优势需深入研究[1]。

为此，本次研究对DAA或PLA行全髋关节置换术的临床效果进行了探讨，如下。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，均为初次单侧全髋关节置换术，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级[2]。

排除脏器功能障碍患者、精神疾病患者及临床资料不全患者等。

对照组男性30例，女性20例，年龄65岁至85岁，平均年龄（74.48±4.22）岁，左侧18髋，右侧32髋；观察组男性29例，女性21例，年龄65岁至86岁，平均年龄（74.54±4.24）岁，左侧19髋，右侧31髋；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组椎管内麻醉，经PLA切口，逐层切开分离，暴露并切断梨状肌，脱出股骨头，显露髋臼，植入髋臼杯及内衬，显露股骨近端，髓腔锉扩充髓腔，置入适宜的股骨柄和股骨头，复位处理，无异常后清洗创面，留置引流管，缝合。

DAA_全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床研究

DAA全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床研究*邵亮①　陈思锋①　傅宇①　李刚① 【摘要】　目的：探究及分析直接前方入路（DAA）全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床效果。

方法：将2021年1月—2022年1月宜春市人民医院收治的80例DAA全髋关节置换术患者随机分为A组40例和B组40例。

A组进行常规手术治疗，B组则采用自体关节囊翻转技术进行治疗。

比较两组术后引流量、术后首次下床活动时间、住院时间、并发症总发生率，以及手术前后血红蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、Harris髋关节功能评分及视觉模拟评分法（VAS）评分结果构成。

结果：B组术后引流量显著少于A组，B组术后首次下床活动时间及住院时间均显著短于A组，B组并发症总发生率显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

术前两组血红蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、Harris髋关节功能评分及VAS评分结果构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3及7 d，B组血红蛋白均显著高于A组，肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均显著低于A组，B组VAS评分结果构成均优于A组；术后1、3个月，B组Harris髋关节功能评分均显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：DAA全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床效果较好，有助于减少手术并发症及缩短术后康复时间，因此在DAA全髋关节置换术患者中应用价值较高。

【关键词】　DAA全髋关节置换术　自体关节囊翻转技术　阔筋膜张肌　术后康复 Clinical Study on the Protection of Tensor Fascia Lata with Autologous Joint Capsule Turnover Technique in Patients with Total Hip Replacement by DAA/SHAO Liang, CHEN Sifeng, FU Yu, LI Gang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(27): 035-039 [Abstract]　Objective: To investigate and analyze the clinical effect on protection of tensor fascia lata with autologous joint capsule turnover technique in patients with total hip replacement by direct anterior approach (DAA). Method: A total of 80 patients with total hip replacement by DAA who were admitted in Yichun People's Hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into the group A with 40 cases and the group B with 40 cases. The group A was treated with routine operation, the group B was treated with autologous joint capsule turnover technique. The postoperative drainage volume, time of first ambulation after the operation, hospitalization time, total complication rate, hemoglobin, myoglobin, lactate dehydrogenase, creatine kinase, Harris hip joint function score and visual analogue scale (VAS) score results of two groups before and after the operation were compared. Result: The postoperative drainage volume of the group B was significantly less than that of the group A, the time of first ambulation after the operation and hospitalization time of the group B were significantly shorter than those of the group A, the total complication rate of the group B was significantly lower than that of the group A, the differences were statistically significant (P<0.05). The hemoglobin, myoglobin, lactate dehydrogenase, creatine kinase, Harris hip joint function score and VAS score results of two groups before the operation were compared, the differences were not statistically significant (P>0.05); at 1, 3 and 7 days after the operation, the hemoglobin of the group B were significantly higher than those of the group A, the myoglobin, lactate dehydrogenase and creatine kinase of the group B were significantly lower than those of the group A, the VAS score results in the group B were better than those in the group A, the Harris hip joint function scores of the group B at 1 and 3 months after the operation were significantly higher than those of the group A, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of autologous joint capsule turnover technique in total hip replacement by DAA to protect the tensor fascia lata has a*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202212673）①江西省宜春市人民医院　江西　宜春　336000通信作者：邵亮直接前方入路（DAA）全髋关节置换术是临床常用的一类手术方式，其相关的研究涉及面较广，而其效果受多方面因素影响，其中并发症是影响其效果较大的方面。

侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果

改善患者临床症状，改善炎症反应、氧化应激反应水平，并可改善脑神经功能，减缓病情发展进程。

参考文献[1]杨黎，董宪喆，张兰.左乙拉西坦和苯妥英钠治疗儿童惊厥性癫痫持续状态疗效与安全性meta 分析[J].临床儿科杂志，2021，39（10）：782-787.[2]孙平静，陈龙.苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑治疗小儿惊厥的临床效果对比研究[J].中国处方药，2019，17（9）：128-130.[3]吴昊昊，杨君素，黄保岗，等.左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后[J].昆明医科大学学报，2021，42（10）：151-156.[4]中国抗癫痫协会.临床治疗指南癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：66-68.[5]邱名才.不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：83-84.[6] GEN Ç F，ERDAL A，AK ÇA G，et al.Relationship betweenstatus epilepticus severity score and etiology in adult NCSE patients[J].Ideggyogy Sz，2019，72（7-8）：257-263.[7]邱峥，何必华，林力.喹硫平联合咪达唑仑治疗阿尔茨海默病合并睡眠功能障碍的临床疗效及安全性[J].医学临床研究，2021，38（10）：1490-1492.[8]何琴，孙红斌.惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：92-95.[9]师睿，阴怀清，王转转.左乙拉西坦与苯妥英作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性的Meta 分析[J].中国当代儿科杂志，2021，23（4）：356-362.[10]陈石娇，陈运旺，陈妮，等.持续性静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态小儿血NPY、GAL 和BDNF 的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1552-1556.[11]王海滨，门庆玲，蔡艳丽，等.左乙拉西坦对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的神经保护作用及氧化应激反应的影响[J].基础医学与临床，2021，41（4）：545-550.[12]马颖，徐辰寒.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的效果分析[J].中外医疗，2021，40（30）：107-110.（收稿日期：2023-01-04）　（本文编辑：马娇）①莆田市中医医院　福建　莆田　351100侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果龚骏①【摘要】　目的：探讨侧卧位直接前方入路（DAA）与后外侧入路（PLA）在全髋关节置换术中的应用效果。

DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折

DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折李豪;吴震宇;王大麟【摘要】Objective To investigate the feasibility and clinical effect of minimally invasive direct anterior approach (DAA) for treatment of PIPKIN type II fracture of femoral head. Methods A retrospective analysis of clinical data of 10 patients with PIPKIN type II fracture of femoral head (traffic accident in 8 patients and high falling accident in 2 patients) was performed, who were treated by DAA from September 2012 to June 2014 in Affiliated Hospital of Beihua University. Length of incision, operation time and intraoperative estimate blood loss were recorded, Harris hip score before and after operation as well as postoperative Thompson-Epstein clinical result were evaluated, and postoperative complications were observed. Res ults The average length of incision was (10.3 ± 1.3) cm, average operation time was (67 ± 11) min, average intraoperative estimate blood loss was (71 ± 15) mL. All patients were followed up for 12-16 months (average, 13.4 months). Harris hip scores 3, 6 and 12 months after the surgery were all better than preoperative ones, the differences showed statistically significance (P <0.05). According to Thompson-Epstein clinical evaluation standard, the assessment at 12 months after the operation was excellent in 6 patients, good in 2, fair in 1 and poor in 1, with the excellent and good rate was 8/10. Femoral head necrosis occurred in 1 case, heterotopic ossification in 2 and short-term numbness in innervation area in 2 cases. Conclusion DAA is a good choiceof approach for treatment of PIPKIN type II fracture of femoral head, because it has the advantages of less surgical injury, short operation time, less blood loss and good recovery of hip function, with less interference to soft tissue and easy exposure and operating.%目的：探讨微创DAA（直接前侧入路）治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床效果。

微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会

微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会作者：马海燕肖敏来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨微创直接前路（ DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。

方法：对我院 2016年 01月～ 2017年 12月共 62例微创 DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。

结果： 62例患者手术顺利，配合默契，术后功能恢复良好，无 1例术后感染发生。

结论：手术配合是影响 DAA全髋关节置换术成功和术后效果的关键环节，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。

【关键词】微创;直接前路;关节置换;手术配合全髋关节置换术（ THA）是末期髋关节疾病治疗的主要有效手段[1]，人工假体能够恢复病人的髋关节正常功能，明显提高患者的生活质量。

但传统的后外侧入路和后侧入路有着手术切口大，需切断部分肌肉，术后功能恢复较慢，术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点。

近年来我医院开始研究直接前路（ DirectAnteriorAPProach，简称 DAA）全髋关节置换术。

DAA手术的优势主要是显露容易，不切断损伤任何肌肉，患者术后关节功能恢复快且疼痛症状较轻，大部分患者手术当天就下地行走，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[2]。

这些都有利于患者术后快速康复，并恢复至日常生活活动水平。

该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，学习曲线较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。

2016年 01月～ 2017年 12月，我院手术室共接待微创 DAA入路全髋关节置换术患者 62例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等，患者一般为体重指数较低，排除肌肉强壮、特别肥胖者，强直髋也排除在外。

62例手术患者中，男 39例，女 23例;年龄 45～ 76岁，平均（ 65.7±7.4）岁。

直接前方与后外侧入路半髋关节置换术的早期疗效对比分析

Hospital of Weifang Medical University △Corresponding Author E-mail: wfsunzx@ Abstract: Objective To compare and analyze the early clinical efficacy of direct anterior approach (DAA) and posterolateral approach (PLA) in hemiarthroplasty for aged patients with femoral neck fractures. Methods A total of 90 aged patients with femoral neck fractures treated with hemiarthroplasty were divided into DAA group (42 cases) and PLA group (48 cases) according to different surgical approaches. The postoperative general data, visual analog scale (VAS) before operation and 1 d, 3 d and 5 d after operation, Harris hip function score (HHS) before operation and 1 w, 1 month, 3 months and 6 months after operation were compared between the two groups. The hip abductor torque, Berg balance scale (BBS), joint position sensation (JPS) angle and the Trendelenburg’s sign were compared and analyzed between the two groups at 1 week, 1 month, 3 months and 6 months postoperatively. Results The operation time was longer in the DAA group than that in the PLA group, but the incision length, intraoperative blood loss and the decrease in hemoglobin (Hb) on the first day after operation were less in the DAA group than those in the PLA group (P＜0.01). The HHS score and torque of the two groups increased with time, while the VAS and angles of JPS decreased. The HHS and torque of the DAA group were higher than those of the PLA group, while the VAS and JPS angles of the DAA group were lower than those of the PLA group. Trendelenburg's sign in the DAA group was superior to that in the PLA group at each time point. The incidence of complications in the DAA group (2.4%) was lower than that in the PLA group (4.2%), with no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion DAA has less operative trauma, and faster postoperative rehabilitation in hip joint function and proprioception, which contribute to the speedy recovery of patients. The early efficacy of DAA is better than that of PLA. Key words: femoral neck fracture; arthroplasty, replacement, hip; proprioception; aged; joint function; direct anterior approach; posterolateral approach

SuperPath全髋关节置换术与加速康复

SuperPath全髋关节置换术与加速康复一、概述随着全髋关节置换技术和假体设计朝着微创这一目标的不断进步，整个治疗流程得以不断持续改进。

微创意味着更准确的切口选择、更少的组织切开与牵拉损伤、更小的创伤打击、更安全的手术过程和更加快速的功能康复。

自2001年以来，Richard Berger报道的前外侧双切口微创入路，自Smith peterson入路演化出的DAA微创入路，均在临床上获得了成功。

这些技术的核心理念是局部组织结构的微创，即尽量减少对术区软组织的显露与剥离，采用肌肉韧带间隙完成手术，其目的是减少后外侧传统入路易导致的后脱位等并发症，实现加速康复。

但我们需要认识到，由于上述微创入路对局部组织结构的牵拉张力较大，对骨的质量要求较高，因而对许多高龄合并严重骨质疏松病人而言是相对禁忌的。

同时对于已经熟练掌握传统后外侧入路的手术者而言学习曲线较为困难。

二、SuperPath微创全髋关节置换术在开始讨论这一技术之前，我们需要重申微创THA三个重要核心理念以帮助我们更好地认识以上这些技术的优势和不足:①微创手术实现快速康复的前提是降低术后早期并发症的发生率，而不仅仅是缩短住院时间;②微创手术实现快速康复的方法是减少手术对全身、局部的创伤打击，而不仅仅是缩短皮肤切口;③微创手术实现快速康复的远期临床结果应当不低于传统手术技术，不能降低假体远期生存率。

因此微创技术是THA发展高度的标志，更是加速康复的核心保证。

SuperPath微创全髋关节置换技术问世于2008年。

从历史沿革上看，SuperPath是对两项后外侧入路微创THA技术的融合与创新。

2003年Baptist医院的Dr.Stephen Murphy发明SUPERCAP技术:从髋臼顶部切开关节囊，逐步暴露髋臼。

此技术的目的是为了最大程度的保护软组织，不脱位髋关节，不过度扭曲下肢，保留完整的前后关节囊。

但由于髋臼暴露有限，使用此项技术安装髋臼杯的难度远高于安装股骨假体。

侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效

侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效杨军;尚希福;陈敏;吴科荣;胡飞;罗正亮【摘要】目的评价侧卧位直接前入路(direct anterior approach,DAA)微创全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期临床疗效.方法对2014年7月至2016年3月安徽医科大学附属省立医院骨科由同一术者完成的应用侧卧位DAA 进行初次THA的309例(367髋)患者资料进行随访研究,分别从手术时间、术中及术后总失血量、相关并发症、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris评分系统以及髋关节正位片进行临床和影像学方面的评价.结果 281例(334髋)患者获得随访,随访率90.9％.随访时间12～21个月,平均15.3个月;手术时间为(58.0±8.2) min;失血量为(320±82) mL.手术发生股骨骨折4例(5髋),血肿1例(1髋),股外侧皮神经损伤6例(6髋),深静脉血栓1例(1髋),术后早期脱位2例(2髋),阔筋膜张肌损伤2例(2髋).影像学检查髋臼假体位置:前倾角16.6°±4.8°,外展角43.5°±3.2°.与术前比较,术后随访时VAS评分和髋关节Harris评分改善显著.结论运用侧卧位DAA行初次THA治疗终末期髋关节疾患具有良好的近期临床疗效,能够满足患者快速康复的需要,是一种安全有效的手术入路.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)001【总页数】6页(P53-57,78)【关键词】全髋关节置换术(THA);直接前方入路(DAA);侧卧位【作者】杨军;尚希福;陈敏;吴科荣;胡飞;罗正亮【作者单位】安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨科合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R687.4全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是终末期髋关节疾患的有效治疗手段,可以矫正畸形、缓解疼痛以及重建髋关节功能。

直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案

局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1　（1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林长春130000）［摘要］　目的　总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。

方法　回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。

结果　陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。

手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。

术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。

结论　与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。

［关键词］微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1　（1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。

219486450_侧卧位DAA入路和后外侧入路全髋关节置换术对患者髋关节功能的影响

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.05.114侧卧位DAA入路和后外侧入路全髋关节置换术对患者髋关节功能的影响张子阳徐州仁慈医院关节外科，江苏徐州221000[摘要]目的探讨研究侧卧位直接前方入路（direct anterior approach, DAA）与后外侧入路（posterolateral ap‐proach, PLA）在全髋关节置换术中对患者髋关节功能的影响。

方法选取2020年3月—2022年3月于徐州仁慈医院行全髋关节置换手术的患者70例，依据随机数表法分为观察组和对照组，各35例。

观察组采取侧卧位DAA入路，对照组采用PLA入路，比较两组患者手术相关指标、术后疼痛程度、髋关节功能。

结果观察组术中出血量（57.69±10.98）mL、住院时间（11.34±2.67）d、切口长度（7.02±1.24）cm均优于对照组，差异有统计学意义（t=10.190、5.604、5.204，P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后15 d、1个月、3个月髋关节功能（Harris）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论全髋关节置换术中采取侧卧位DAA入路进行手术，整体疗效相对PLA入路更优，不仅可以减少术中出血量，切口较小，还能加快其术后健康恢复进度，减轻疼痛的同时提高患者髋关节功能恢复进度，值得临床上大力推广。

[关键词]侧卧位直接前方入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能；疼痛；手术指标[中图分类号]R687 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(a)-0114-05Effect of Lateral DAA Approach and Posterolateral Approach Total Hip Arthroplasty on the Function of the Hip Joint in PatientsZHANG ZiyangDepartment of Arthroplasty, Xuzhou Renci Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of lateral recumbent position direct anterior approach (DAA) and pos‐terolateral approach (PLA) on hip function in patients undergoing total hip arthroplasty. Methods 70 patients who un‐derwent total hip replacement surgery at Xuzhou Renci Hospital from March 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, with 35 patients in each group. The observation group adopted the lateral lying position DAA approach, while the control group adopted the PLA approach. The surgical re‐lated indicators, postoperative pain level, and hip joint function of the two groups of patients were compared. Results The intraoperative bleeding volume (57.69±10.98) mL, hospital stay (11.34±2.67) d, and incision length (7.02±1.24) cm in the observation group were betterr than those in the control group, the difference was statistically significant (t= 10.190, 5.604, 5.204, P<0.05). There was no statistically significant difference in surgical time between the two groups (P>0.05). The Harris score of the observation group was higher than that of the control group at 15 days, 1 month, and 3 months after surgery, the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS scores of the observa‐tion group on postoperative days 1 days , 3 days , 5 days , and 7 days were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The lateral recumbent DAA approach for total hip ar‐throplasty has better overall efficacy compared with the PLA approach, which can not only reduce intraoperative bleed‐ing and make smaller incisions, but also accelerate the progress of their postoperative health recovery and reduce pain while effectively improving the progress of patients' hip function recovery, which is worthy of clinical promotion.[作者简介] 张子阳（1977-），男，本科，副主任医师，研究方向为骨关节疾病诊疗。

DAA入路全髋关节置换术

DAA入路全髋关节置换术
武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科
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病史
患者，男，65岁 “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
入院左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动
受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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全长片
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CT片
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CT片
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三维CT片
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术前步态
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术前准备——体位
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入路示意图
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入路示意图
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术中
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
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谢谢大家！
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全髋关节置换术临床路径标准住院流程

全髋关节置换术临床途径（含股骨头置换）（）一、全髋关节置换术临床途径原则住院流程（一）合用对象1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S7）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS （ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。

2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。

（二）诊断根据根据《外科学下册》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，年 8 月第1 版）。

1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；3. 髋关节X片：提醒股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。

(三)选择治疗方案旳根据1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起旳疼痛或功能障碍，保守治疗无效旳；2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；3.多种原因引起旳髋关节继发性骨关节炎；4.征得患者及家眷同意。

（四）临床途径原则住院日为 7-14天（五）进入途径原则1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；2.无迅速破坏骨质旳任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能局限性以及迅速进展旳神经性疾病；3.无髋关节或其他任何部位旳活动性感染；4.当患者同步具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。

（六）术前准备1-4天，所必须旳检查1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。

2.胸片、心电图。

3.影像学检查：骨盆平片、髋关节X片、必要时CT、MR 检查。

4.特殊检查（根据详细状况）：肺功能检查，超声心动图，动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色B 超。

全髋关节置换术前侧入路的手术技巧资料

THA 前侧入路的手术技巧全髋关节置换术在临床中已经较为普与，医生常规采取的是后外侧入路进行置换，前入路使用较少。

来自 Rothman 研究所的 Zachary D. Post, MD 等进行了综述，原文发表于 JAAOS 2014 年 22 卷第 9 期上。

摘要：早在 19 世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。

如今，该入路时常还用于全髋关节置换术（THA）。

随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。

为 DAA 入路而设计的新型手术器械和手术床使得医生在操作时更加便利。

部分医生认为该入路对肌肉损伤更小、疼痛更轻且术后恢复更快，但目前的临床证据较为有限，且缺乏长期随访的结果。

该手术入路存在一定的学习难度，且存在特有的并发症，不过其并发症的发生率会随着术者经验的增加而明显减少。

目前髋关节外科医生和患者更关心的问题是 DAA 入路是否能够获得比其他入路更好的早期与远期结果。

过去的择期全髋关节置换术（THA）常会采用直接外侧入路或后侧入路，但随着近些年来微创技术的不断推广，其他的一些手术入路也开始进入了的临床医生的视野。

这其中的大部分手术入路应用非常有限，如双切口入路，而前侧入路却是其中最常用的一种。

前侧入路利用了阔筋膜张肌（TFL）和缝匠肌之间的间隙显露髋关节，因而支持者认为经前侧手术入路行 THA 对肌肉的损伤更小、疼痛更轻，且术后恢复更快。

虽然目前大多数美国医生对该手术入路并不十分了解，但均对该入路表现出了浓厚的兴趣。

假体制造商也希望借助直接前侧入路来推广新的手术器械，甚至包括专为直接前侧入路设计的手术床。

但前侧入路也存在一些其特有的并发症，且缺乏远期的随访结果。

了解前侧入路的前世今生将更有利于我们对其在全髋置换术中的角色有着更充分的认识。

历史Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于 1881 年首次描述了髋关节前方入路，并发表于《外科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中，因此该入路又被称为 Hueter 入路或采用Hueter 间隙。

DAA入路全髋关节置换术

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病史
患者，男，65岁
“左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ” 入院
左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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康复
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谢谢大家！
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痛风性关节炎致股骨头坏死行DAA入路全髋关节置换术1例

痛风性关节炎致股骨头坏死行DAA入路全髋关节置换术1例发布时间：2021-09-15T05:59:20.170Z 来源：《世界复合医学》2021年8期作者：谢健袁惠霞宋海亚周正宇蒋伟吉威许江峰[导读] 痛风性关节炎是由多因素引起的原发性或继发性疾病，病理学表现为关节周围尿酸盐结晶沉积以及局部炎性反应。

谢健袁惠霞宋海亚周正宇蒋伟吉威许江峰江阴南闸医院骨科，江苏江阴，214405痛风性关节炎是由多因素引起的原发性或继发性疾病，病理学表现为关节周围尿酸盐结晶沉积以及局部炎性反应。

当髋、膝等大关节受累时，常伴有关节液的渗出，除了红肿热痛及活动受限等局部表现，还常伴随发热、寒战、疲倦等全身症状。

痛风性关节炎最终可致受累关节和骨骼严重侵蚀，但目前尚缺乏累及髋、膝的痛风性关节炎病例的特异性诊断[ 吴炜戎, 娄爱菊, 蒋春梅, 等. 髋关节痛风性关节炎34例临床分析[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(22):3765-3768.]。

例如，对于影像学表现为股骨头坏死的病例，且无明显痛风性关节炎典型特征的前提下，临床医师很难将之判别为痛风性关节炎引起的股骨头坏死。

而对于这类病例，我们应积极给予规范化治疗。

现汇报本科室诊治的痛风性关节炎致股骨头坏死行DAA入路全髋关节置换术1例，回溯其病史，以飨同道。

关键词：股骨头坏死痛风性关节炎 DAA入路髋关节置换1.病例资料患者：康某，男性，51岁，因"右髋肿痛伴活动受限7天"于2021-06-13入院。

现病史：患者自诉7天前无明显诱因下出现右髋关节疼痛不适，劳累、长时间站立、行走后加重，休息后稍有缓解。

近2日虽口服非甾体类抗炎药、盐酸曲马多，但仍疼痛难忍。

此次入院病程中无外伤史。

既往史：2021-03-24双髋MRI检查示：双侧股骨头坏死，已于2021-05-01行左全髋关节置换术（DAA入路），术中未见痛风样改变。

专科检查：右髋关节无明显肿胀，局部叩痛，活动时腹股沟区疼痛，皮肤无破损，无红肿，皮温正常，右髋活动度正常，“4”字试验阳性，右下肢无短缩畸形，感觉、肌力正常。