全髋关节置换手术入路课件
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小切口全髋关节置换术入路及解剖ppt课件
注意事项
• • • • • • • 体位 切口位置选择 皮肤及软组织保护 切割技巧 大粗隆电刀标记，缝线定位 股骨颈截骨两侧髋臼拉钩保护 髋臼的显露
谢
谢
小切口全髋关节置换术入路及解 剖
髋关节结构
• 髋关节前位观
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组 织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中 肌
小切口全髋关节置换术入路
ห้องสมุดไป่ตู้
• 牵开梨状肌显露关节 囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病 变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼 注意前倾外展角度
小切口全髋关节置换术入路
• 安装。金属杯和髋臼 放在一起安装
• 体位 侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米， 做移动视窗，达阔筋 膜，臀筋膜。让视窗 可以上下左右移动2厘 米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开 阔筋膜向上沿臀大肌纤维 走向电刀凝切分离部分臀 大肌纤维，显露臀小肌臀 中肌后缘，患肢内旋沿粗 隆后缘梨状窝处剥离梨状 肌止点。”U”型切开关节囊 达髋臼外上顶点显露股骨 头及髋臼。
缝合伤口 创腔引流 术后预防血栓 早期功能 康复训练
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
初次全髋关节置换手术技术要点ppt课件
ppt课件.
52
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33
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
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34
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
ppt课件.
35
柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
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36
下肢长度控制-影像学判断
大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
ppt课件.
13
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
pptห้องสมุดไป่ตู้件.
14
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
ppt课件.
15
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
ppt课件.
16
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
ppt课件.
17
髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
ppt课件.
18
怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
ppt课件.
19
“缘”的意义有哪些
ppt课件.
22
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋部解剖及关节置换手术入路行业荟萃.ppt
盆前倾。
严选资料
33
大收肌 部位：大腿内侧深层。
起点：坐骨结节、坐 骨支和耻骨下支。
止点：股骨粗线内侧 唇上2／3及股骨内上 髁。
功能：近固定时，使 髋关节内收、伸和外 旋。远固定时，两侧 收缩，使骨盆后倾。
严选资料
34
股二头肌 部位：大腿后外侧浅层， 有长、短两个头。
起点：长头起自坐骨结节， 短头起自股骨粗线外侧唇 下半部。 止点：腓骨头。 功能：近固定时，使膝关 节屈和外旋，长头还可使 髋关节伸。远固定时，两 侧收缩，使大腿在膝关节 处屈；当小腿伸直时，使 骨盆后倾。
严选资料
57
髋关节外侧入路
• 该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌 间隙进入。
• 可同时显露股骨颈严和选资料大转子下部
58
危险部位
• 股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组 织
• 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置位 置不正确，刺破内侧股血管
• 股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防 止
严选资料
59
严选资料
46
髋关节手术入路的方式
1，髋关节前外侧入路 2，髋关节外侧入路 3，髋关节后外侧入路 4，髋关节后侧入路
严选资料
47
髋关节前外侧入路
简称S-P入路，是髋关节手术中最常用 的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）
和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的 神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构， 安全的显露髋关节和髂骨。
起点：髂骨翼外 面。
止点：股骨大转 子。
严选资料
31
缝匠肌 部位：大腿前内侧浅层， 肌纤维从大腿外上方向 内下斜行。是人体中最 长的肌肉，呈梭形。 起点：髂前上棘。 止点：胫骨粗隆内侧面。 功能：近固定时，使髋 关节屈和外旋，并使膝 关节屈和内旋。远固定 时，两侧收缩，使骨盆 前倾。
DAA入路全髋关节置换术的手术配合课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
并发症相对较多 较难掌握，学习曲线长
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手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
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术前、术后X线片对比
术前片
术后片
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体位
仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识
和创造 （尚氏入路）
两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症
侧卧位
标准的侧卧位 无需特殊手术床
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侧卧位(适应症) 我们科以侧卧位为主
✓肥胖型 ✓ 强壮型 ✓ 髋内翻 ✓ 骨质疏松型 ✓ 髋关节僵硬 ✓ 髋关节解剖明显 异常
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DAA入路全髋关节置换术ppt课件
daa入路全髋关节置换术武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科病史?患者男65岁岁?左髋疼痛15年加重伴活动受限1年余入院年余入院?左髋压痛左侧4字征阳性
DAA入路全髋关节置换术
1
病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
9
术前准备——体位
10
入路示意图
11
入路示意图
12
术中
13
术后X片
14
侧位片
15
术后CT片----臼杯前倾良好
16
术后CT片----股骨侧前倾良好
17
三维CT片
18
三维CT片
19
康复
20
术后步态
21
谢谢大家！
22
入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
2
术前X线片
3
全长片Βιβλιοθήκη 4CT片5
CT片
6
三维CT片
7
三维CT片
8
术前步态
DAA入路全髋关节置换术
1
病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
9
术前准备——体位
10
入路示意图
11
入路示意图
12
术中
13
术后X片
14
侧位片
15
术后CT片----臼杯前倾良好
16
术后CT片----股骨侧前倾良好
17
三维CT片
18
三维CT片
19
康复
20
术后步态
21
谢谢大家！
22
入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
2
术前X线片
3
全长片Βιβλιοθήκη 4CT片5
CT片
6
三维CT片
7
三维CT片
8
术前步态
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M.I.S 后侧入路
髂脊最高点后2横指到大粗隆连线 切口7－8cm 70％在粗隆近端，30％在粗隆远端
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M.I.S 后外侧入路
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M.I.S 后外侧入路
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入 注意结扎旋股外动脉分之
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M.I.S 前侧入路
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M.I.S 前侧入路
股骨颈截骨 下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头
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优点： 适用于各类手术 不损伤髋关节周围肌肉 暴露良好
手术入路
经粗隆入路
缺点：存在大粗隆不连接问题
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手术入路
后外侧入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆后缘切断外旋肌群
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切开臀大肌和阔筋膜 髋关节内收内旋 切断梨状肌、股方肌 暴露后方关节囊
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M.I.S 后外侧入路
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M.I.S 后外侧入路
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大粗隆下2cm为中点 后上到前下30º切口长7－9cm
M.I.S 前外侧入路
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沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜 大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离 臀中肌
M.I.S 前外侧入路
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缺点： 不适合翻修手术及难度高的初次手术 损伤臀中肌
Hardinge入路
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手术入路
经粗隆入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨
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手术入路
优点： 操作简单，暴露良好 缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合
后脱位发生比率增高
后外侧入路
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M.I.S
• 手术创伤小
• 手术失血少
• 术后恢复快
• 美观
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缝合切开之臀小肌和臀中肌
M.I.S 前外侧入路
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M.I.S 前侧入路
M.I.S 前外侧入路
横形切开臀小肌2cm
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M.I.S 前外侧入路
沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌
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M.I.S 前外侧入路
切除关节囊 髋关节内收、屈曲、外旋位脱位
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准备髋臼
M.I.S 前外侧入路
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准备股骨髓腔
M.I.S 前外侧入路
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准备髋臼
M.I.S 前侧入路
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M.I.S 前侧入路
置入假体
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M.I.S 前侧入路
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手术入路
优点： 暴露直接，尤其髋臼显露良好 不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好
缺点： 需在骨科牵引床上进行 脱位较困难 股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术
Hueter入路
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手术入路
• 股骨大粗隆中点上下8－10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
Hardinge入路
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手术入路
•沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3 •肌瓣下方即为前方关节囊
Hardinge入路
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手术入路
优点： 适用于大部分初次手术 手术操作简单，暴露良好 减少术后后脱位的发生
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手术入路
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手术入路
• 髂前上棘后2cm到腓骨头方向 • 切口10－15cm • 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊
Hueter入路
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