DAA入路全髋关节置换术ppt课件
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全髋关节置换术PPT课件
全髋关节置换术后康复治疗
刘慧
1
前言
随着我国人口的老龄化，骨关节炎成为临床常见病，发病率随年龄的增长 而增大，大于55随年龄组发病率高达80％ 有症状和活动障碍者约占1/8， 重要关节疼痛和严重功能障碍需要人工关节置换。该手术通过改善关节 功能，减轻疼痛，矫正畸形，提高患者的生活质量。根据各关节的特点， 已有各种不同的人工关节。人工髋关节和人工膝关节的治疗效果最为肯 定，而人工肩关节、肘关节和踝关节等也在不断进步。康复治疗是人工 关节置换术后治疗的重要部分，术后的功能训练要尽早开始，不要消极 卧床等待组织愈合。
我国人工关节置换在手术技术、关节假体的应用等方面与国外并无多大差 异，但是手术后的最终治疗效果差距较大，最主要的原因是关节置换术 后的康复治疗未能普及和规范，只有努力做好人工关节置换术后康复才 能使我国人工关节置换的最终治疗效果达到世界先进水平。
2
人工关节置换的类型
• 根据置换关节的组成 分为：
A:全关节置换
坐起至髋屈曲80-90度，如无不适，可逐渐进行卧-坐转移和坐-站转移训练。进 行卧-坐转移训练时，注意避免患侧禁忌动作，推荐患侧床边坐起。进行坐-站转 移训练时，也要注意避免患侧禁忌动作，并且手术侧腿在健腿前以减少支撑负重。 8、健腿站立位患髋后伸、髋外展、小幅度膝屈曲训练。 9、能耐受站立一定时间后，再开始高椅坐站转移和行走训练。 10、上下台阶的要领为，下楼梯时先迈患侧腿，上楼梯时先迈健腿，以避免患侧屈 髋负重。
• 2. 仰卧时使用外展垫枕，穿防旋鞋，早期避免手术侧卧位. • 3. 单次坐位时间不超过0.5小时。 • 4. 若使用骨水泥固定型假体且首次全髋置换，术中没有植骨、骨折等情
况，术后可早期下地步行练习。 • 5.非骨水泥单纯全髋置换者，虽然一般行走训练在出院前已实施以使患
刘慧
1
前言
随着我国人口的老龄化，骨关节炎成为临床常见病，发病率随年龄的增长 而增大，大于55随年龄组发病率高达80％ 有症状和活动障碍者约占1/8， 重要关节疼痛和严重功能障碍需要人工关节置换。该手术通过改善关节 功能，减轻疼痛，矫正畸形，提高患者的生活质量。根据各关节的特点， 已有各种不同的人工关节。人工髋关节和人工膝关节的治疗效果最为肯 定，而人工肩关节、肘关节和踝关节等也在不断进步。康复治疗是人工 关节置换术后治疗的重要部分，术后的功能训练要尽早开始，不要消极 卧床等待组织愈合。
我国人工关节置换在手术技术、关节假体的应用等方面与国外并无多大差 异，但是手术后的最终治疗效果差距较大，最主要的原因是关节置换术 后的康复治疗未能普及和规范，只有努力做好人工关节置换术后康复才 能使我国人工关节置换的最终治疗效果达到世界先进水平。
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人工关节置换的类型
• 根据置换关节的组成 分为：
A:全关节置换
坐起至髋屈曲80-90度，如无不适，可逐渐进行卧-坐转移和坐-站转移训练。进 行卧-坐转移训练时，注意避免患侧禁忌动作，推荐患侧床边坐起。进行坐-站转 移训练时，也要注意避免患侧禁忌动作，并且手术侧腿在健腿前以减少支撑负重。 8、健腿站立位患髋后伸、髋外展、小幅度膝屈曲训练。 9、能耐受站立一定时间后，再开始高椅坐站转移和行走训练。 10、上下台阶的要领为，下楼梯时先迈患侧腿，上楼梯时先迈健腿，以避免患侧屈 髋负重。
• 2. 仰卧时使用外展垫枕，穿防旋鞋，早期避免手术侧卧位. • 3. 单次坐位时间不超过0.5小时。 • 4. 若使用骨水泥固定型假体且首次全髋置换，术中没有植骨、骨折等情
况，术后可早期下地步行练习。 • 5.非骨水泥单纯全髋置换者，虽然一般行走训练在出院前已实施以使患
全髋关节置换术ppt课件
• •
预防脱位
• • • • 掌握好联合前倾角 使用大头 软组织张力偏紧 防止撞击。
术后评价
• 肢体长度：髂前上棘到内踝长度。
• X线片：
• • • • • • 髋臼测量： 位置 外展倾斜角40-45度 刚好位于泪滴外侧缘的外侧 臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间 理想情况下，合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖，同时不能明显损失上内 侧的骨量。
股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ翻修
• 如何取出假体--ETO • 股骨的缺损如何处理—两个关键技术 • 大转子是否有骨折的危险，及如何保护。
大转子延长截骨术（ETO）
• 取出固定良好的柄 • 修正畸形 • 保护大转子
股骨缺损
• 干骺端骨缺损 • 峡部长度 • 皮质骨质量
分型
• Paprosky I型：完整的松质骨，完整的皮质骨腔，只有轻度的近端松 质骨缺损，可选用近端、远端或混合固定的假体。一般的初次的生物 型假体。术后的假体生存率与初次THA相似。 • Paprosky II型：缺损的干骺端松质骨，完整的皮质骨腔，股骨无明显 变形，用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功，近端涂层的生 物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率。 • Paprosky III型：干骺端和骨干缺损，股骨近端变形：内翻&后倾 • III A型：至少4cm的股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配。广泛涂层柱 形柄适用。 • III B型：假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远端。锥形柄适用。
髋臼的安放要点
• • 1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点） 2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。 常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重 力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度， 若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股 骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂， 往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定 靠前后壁。 3，骨包容，越多越好，骨长入，后期稳定好。 4，
初次全髋关节置换手术技术要点ppt课件
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开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
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开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
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柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
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下肢长度控制-影像学判断
大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
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臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
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解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
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坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
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股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
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髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
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怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
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“缘”的意义有哪些
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外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
DAA入路全髋关节置换术
DAA入路全髋关节置换术
武警部队骨科医学中心 武警浙江省总队嘉兴医院骨二科
精品课件
病史
患者，男，65岁 “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
入院 左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动
受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后 伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。 足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌 力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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全长片
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CT片
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CT片
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三维CT片
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三维CT片
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术前步态
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术前准备——体位
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入路示意图
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入路示意图
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术中
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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康复
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术后步态
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谢谢大家！
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武警部队骨科医学中心 武警浙江省总队嘉兴医院骨二科
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病史
患者，男，65岁 “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
入院 左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动
受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后 伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。 足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌 力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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CT片
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术前步态
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术前准备——体位
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入路示意图
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术后X片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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康复
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术后步态
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髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
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术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
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35
术后影像学
术后6个月
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T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
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入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
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1
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
全髋关节置换术手术步骤ppt
第六节 手术效果评估
术后功能评估
疼痛缓解程度
评估患者手术后疼痛是否得到缓 解，以及缓解的程度如何。
关节活动度
观察患者手术后关节的活动范围， 评估是否达到预期效果。
行走能力
评估患者手术后行走的能力，包 括步态、步长、步速等。
影像学评估
X线检查
通过X线检查，观察关节位置、 骨密度和假体固定情况。
CT检查
02 评估指标
谢谢
保健五匹马，缰绳自己拉 汇报人：XXX
术中并发症
神经损伤
在手术过程中，可能会损伤到周围的神经，导致术后疼痛、麻木 或肌肉无力。
血管损伤
手术过程中可能损伤到周围的血管，导致出血过多或血栓形成。
骨折
在手术过程中，由于操作不当，可能会导致股骨或髋臼骨折。
术后并发症
感染
术后感染是常见的并发症，需严格无菌操作，使用抗生素预防。
血栓形成
术后易发生深静脉血栓，应鼓励患者早期活动，使用抗凝药物。
第四节 术后处理
止血与缝合
止血处理 01
在手术完成后，医生会采取适当的止血措 施，如使用止血药、电凝或填塞等，以确 保手术部位不再出血。
缝合伤口 02
医生会仔细缝合手术伤口，确保伤口对合 整齐，减少感染和疤痕的形成，促进伤口 的愈合。
预防感染
抗生素使用
术后常规使用抗生素，预防 手术部位感染。
伤口护理
术前训练
指导患者进行术前康复训练， 提高手术效果。
手术器械准备
基础器械
包括手术刀、止血钳、持针器等基础手 术器械。
特殊器械
包括髋关节置换专用的切割器、磨钻、 假体植入器等。
辅助设备
包括X光机、吸引器、电刀等辅助手术 设备。
DAA入路全髋关节置换术的手术配合课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
并发症相对较多 较难掌握，学习曲线长
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手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
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术前、术后X线片对比
术前片
术后片
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体位
仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识
和创造 （尚氏入路）
两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症
侧卧位
标准的侧卧位 无需特殊手术床
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侧卧位(适应症) 我们科以侧卧位为主
✓肥胖型 ✓ 强壮型 ✓ 髋内翻 ✓ 骨质疏松型 ✓ 髋关节僵硬 ✓ 髋关节解剖明显 异常
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DAA入路全髋关节置换术ppt课件
daa入路全髋关节置换术武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科病史?患者男65岁岁?左髋疼痛15年加重伴活动受限1年余入院年余入院?左髋压痛左侧4字征阳性
DAA入路全髋关节置换术
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病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
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术前准备——体位
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入路示意图
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入路示意图
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术中
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术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
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谢谢大家！
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入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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CT片
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术前步态
DAA入路全髋关节置换术
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病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
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术前准备——体位
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入路示意图
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术中
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术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
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入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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CT片
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三维CT片
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三维CT片
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术前步态