胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌的治疗胆囊癌的晚期症状胆

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胆囊癌的诊断方法有哪些

胆囊癌的诊断方法有哪些胆囊癌的诊断根据病程的差异而有不同的方法。

下面为您概括六个诊断方法，供您参考：1、胆囊息肉样病变：早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊，均应手术切除，故不影响外科治疗决策。

2、胆囊结石：国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上主要是对老年，女性，长期患有胆囊结石，胆囊萎缩或充满型结石，腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能，应做深入检查。

3、原发性肝癌侵犯至胆囊：晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌，有时原患有癌的胆囊已行手术切除，但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发生困难。

4、萎缩性胆囊炎：当超声发现胆囊较小，囊腔狭窄，黏膜粗糙，不应急于诊断为萎缩性胆囊炎，尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能，如注意到囊壁增厚，不规则，黏膜线破坏，中断，胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区，即可诊断为胆囊癌，反之，应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。

5、单发的胆固醇结晶，炎症性肉芽组织，息肉和腺瘤：早期外生型胆囊癌，病变局限时，常需与之鉴别，胆固醇结晶附着于黏膜表面，回声较均匀，多呈颗粒状堆积，炎症性肉芽组织常有慢性胆囊炎声像图表现，病变自黏膜面向胆囊腔内突起，轮廓线较平滑，黏膜及胆囊壁无破坏，息肉呈乳头状，均匀中等回声，有蒂与黏膜线相连，胆囊癌呈低中回声，分布欠均匀，形态不规则，黏膜及壁层破坏，中断。

胆囊癌护理常规

胆囊癌护理常规一、定义胆囊癌是指发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的恶性肿瘤，发生率约占胆道肿瘤的 2/3，胆道手术的 1.53%，居消化系统恶性肿瘤的第 5- 6 位，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。

二、症状、体征早期表现为胆囊结石或胆囊炎的症状，伴有恶心、呕吐、食欲减退，当肿瘤侵犯浆膜层或胆囊床时，出现右上腹痛，可放射至肩背部，胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。

晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀，体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。

少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。

三.护理问题(一)焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。

(二)急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。

(三)营养失调与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。

(四)体温过高与胆囊炎症、腹腔感染有关。

(五)有出血的危险与手术创伤有关。

(六)有感染的危险与手术创伤有关。

四.护理措施(一)术前护理1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加剧，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。

2.缓解疼痛(1)针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。

先用非药物方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。

(2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

(3)改善和维持营养状态。

(4)心理护理。

(5)术前禁饮食，皮肤准备。

(二)术后护理1.术后患者取平卧位，头偏向一侧，若清醒且生命体征平稳枕枕头。

2.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。

3.病情观察:观察刀口敷料渗血情况；腹部有引流管的患者告知家属留置引流管的意义，观察引流是否通畅，妥善固定，避免滑脱。

4.饮食指导:术后早期禁食，禁食期间遵医嘱给予肠外营养支持，肠蠕动恢复后，遵医嘱进食。

5.活动:参照肝胆外科疾病一般护理常规。

6.并发症的护理(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况，如渗血较多，应报告医生给予处理。

胆囊癌晚期症状有哪些

胆囊癌晚期症状有哪些？

7、其他胆囊癌症状，部分病人在检查时可观察到皮肤抓痕，皮下出血等。上面就是关于胆囊癌晚期症状有哪些的介绍，相信大家对此有了一定的了解。就目前的医疗水平而言，对于癌症还没有有效的治疗方法，所以在生活中预防癌症就变的至关重要。
胆囊癌晚期症状有哪些？
胆囊癌晚期症状有哪些？

胆囊癌晚期症状有哪些？随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。胆囊癌虽然发病率比较低，但也给人们的生命安全带来严重的威胁，那么胆囊癌的晚期症状有哪些呢？重疾险胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。
胆囊癌晚期症状有哪些？

1、肝肿大癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 2、脾肿大胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 3、皮肤、巩膜黄染这是胆囊癌最突出的体征，膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。
胆囊癌晚期症状有哪些？

4、胆囊肿大对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 5、右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。 6、黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。

【爱护胆囊疾病常识】胆囊癌的症状及预防2

诊断(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。

胆囊癌多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石症相似。

以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。

对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。

胆囊癌晚期则可有肝脏肿大，腹水、恶病质等表现。

并发症1.多数病例表现逐渐消瘦，体重减轻，乏力、呈现恶病体质。

2.部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。

3.晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。

4.脓肿胆总管梗阻可引起多发性肝脓肿，在发生肿瘤的胆囊腔内或其周围形成脓肿是常见的治疗肿瘤血管阻断疗法什么是肿瘤血管阻断疗法？这要从肿瘤组织谈起，事实上，瘤体不仅仅是癌细胞独立存在，还有肿瘤血管的存在，肿瘤血管是瘤体长到一定阶段（1mm3左右）生长出来的螺旋形血管，这些血管很特别，连接在人体血管上，但与人体的正常血管却完全不同。

第一，肿瘤血管导致肿瘤迅速疯长；人体的正常血管是直线型，而肿瘤血管是螺旋形，因为是呈螺旋形伸展，比直线距离就大大加长，血管内的血液流量也变多，血液的压力也变大，是正常血管的3倍，这就造成肿瘤血管里的血液流速快，肿瘤吸收营养的速度自然也就加快，瘤体因此迅速疯长，而病人因为营养的流失，会迅速消瘦、乏力。

很多肿瘤患者的诊断书上，会有“血运丰富”的字样，其实就是表明肿瘤周围的肿瘤血管丰富。

第二，肿瘤血管破坏组织，造成剧烈疼痛；人体的正常血管生长周期是一年，而肿瘤血管的生长周期只有4天，也就是说，只需要4天的时间，肿瘤血管就能生长出来，破坏人体的正常组织，直接造成病人病灶部位的疼痛。

由于肿瘤血管生长快，数量庞大，很短的时间内，就可以达到几十条、上百条，这么多的血管对人体组织器官的损害，是十分恐怖的，也是很多患者难以忍受疼痛的根本原因。

胆囊癌的鉴别诊断

胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。

因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。

二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。

在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。

三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。

2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。

3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。

四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。

2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。

五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。

六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。

2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。

3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。

4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。

七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。

早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。

胆囊癌的诊断和治疗指南

预防性胆囊切除适应症
• 直径＞３ｃｍ的胆囊结石； • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； • 胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ｍｍ合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）； • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； • 胆囊结石合并糖尿病；
胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石， • 结石患者患癌风险是无结石人群的13.7倍，直径 >3cm是<1cm的10倍胆囊慢性炎症 • 胆化被认为是癌前病变。 • 约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
主要流行病学危险因素及病因
主要流行病学危险因素及病因
肥胖和糖尿病 • 肥胖症者［体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ｍ２］可明显增加胆囊癌发病率，其ＢＭＩ每增加５ｋｇ／ｍ２，女性患胆囊癌风险增加１．５９倍，男性增加１．０９倍。 • 糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，女性发病率较男性高２～６倍。
淋巴结清扫范围
• T2期胆囊癌：术中根据１３ａ组淋巴结活查结果决定是否行扩大淋巴结清扫术。 • T3/T4期胆囊癌：１６组淋巴结活检阴性者，主张扩大的淋巴结清扫术，１６组淋巴结阳性视为远处转移（Ｍ１期），失去根治意义，不建议行手术治疗
肝外胆管的处理
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合 • Ｔｉｓ期或Ｔ１ａ期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达Ｒ０切除 • T1b胆囊癌如果胆囊管切缘阳性需联合切除肝外胆管 • T2/T3期胆囊癌如果胆囊管切缘阴性不建议常规行肝外胆管切除术 • T3期，不建议对Ｔ３期胆囊癌患者行常规肝外胆管切除术，建议术中行胆囊管切缘活组织检查. • Ｔ４期胆囊癌：对于无远处转移（Ｔ４Ｎ0-1Ｍ０期）的胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到Ｒ０切除，改善预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。

胆囊癌的鉴别

胆囊癌的鉴别胆囊癌简介胆囊癌是一种罕见但具有高度致死率的恶性肿瘤，多发生在胆囊黏膜及黏膜下层，并可向组织间隙、肌层和全层浸润。

胆囊癌的早期症状不典型，常被忽视，导致大多数患者在诊断时已经晚期。

胆囊癌的鉴别方法在医学上，鉴别诊断是指通过观察和分析病人的症状、体征、实验室检查和影像学表现等信息，来判断疾病的具体类型或与其他相似疾病进行区别的过程。

下面将详细介绍胆囊癌的鉴别方法。

1. 病史询问在病史询问中，医生应详细了解以下信息：•疾病发病时间和持续时间•病程中出现的症状，如上腹部疼痛、食欲下降、体重减轻等•病人个人和家族病史，是否有胆结石、胆囊炎等相关疾病史•化学物质接触史，如亚硝酸盐、橡胶、石棉等2. 体格检查•观察皮肤黄疸、贫血等症状•腹部检查，包括压痛、肝脾大小和质地等•深度体温测量，胆囊癌时常伴有慢性低热3. 实验室检查•血液学检查，包括血常规、肝功能、肾功能等指标•肿瘤标志物检测，如CA19-9、CEA等4. 影像学检查•腹部超声检查：能够观察到胆囊的大小、形态、壁厚以及有无结石等•CT扫描：可评估肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系•MRI：对于观察深层组织和局部侵犯有较好的分辨率5. 组织病理学检查最终确诊需要通过组织病理学检查，通常是通过手术获得胆囊组织标本，包括活体组织切片、病理切片和免疫组化等检查手段。

胆囊癌的与其他疾病的鉴别胆囊癌的鉴别主要包括与其他疾病的区别，其中一些常见的鉴别如下：1. 胆囊结石胆囊结石和胆囊癌的症状有相似之处，例如上腹疼痛、恶心呕吐等。

但是，胆囊结石的疼痛常常是发作性的，且胆囊结石的影像学检查可以清晰地显示结石的存在。

而胆囊癌则表现为不断加重的疼痛，且影像学检查中可能无法清晰识别肿瘤。

2. 胆囊炎胆囊炎与胆囊癌一样，也会表现为上腹疼痛、恶心呕吐等症状。

但是，胆囊炎通常可以在血液学检查中显示白细胞计数增高和炎症指标升高等病理改变。

而胆囊癌的炎症反应较轻，血液学检查并不能明确诊断。

胆囊癌的诊断与治疗进展

临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。

胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。

超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。

胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。

关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。

医疗地图胆囊癌——胆囊癌比胰腺癌还凶险，一起来盘点它的那些事

医疗地图胆囊癌——胆囊癌比胰腺癌还凶险，一起来盘点它的那些事生活中患有胆囊结石及慢性胆囊炎的患者并不少见，这其中没有明显症状或症状轻微的人也不在少数。

许多人因为疼痛不明显，或只是偶尔在体检中查出有胆囊结石，所以并不把它当回事。

但其实一个隐形的杀手可能已经潜伏在体内了，这个隐形的杀手就是“胆囊癌”。

虽然不常听说，但胆囊癌的杀伤力却很大，甚至比胰腺癌还凶险。

01关于胆囊癌胆囊癌是一种相对少见的恶性肿瘤，虽然少见，但是在恶性肿瘤中属于比较难治疗的，有研究统计，认为胆囊癌是最难治疗的恶性肿瘤之一。

02胆囊癌的发病原因胆囊癌最常见的发病原因主要有两种，即胆囊息肉和胆囊结石，另外与一些感染的因素也有关系，比如伤寒等感染。

03高发人群胆囊癌的高发人群主要是伴有胆结石或胆囊炎的患者，由于胆结石等引起的慢性胆囊炎症是引起胆囊癌发生的最重要的因素。

另外肥胖的患者，由于容易引起胆固醇结石，进而引发炎症，也是胆囊癌高发的因素。

04临床表现之所以胆囊癌是恢复效果非常不好的恶性肿瘤之一，就是因为胆囊癌的临床症状并不典型，主要表现为右上腹不适，特别是油腻饮食后；另外当胆囊癌进一步发展，也可引起黄疸、消瘦等症状。

胆囊癌的症状与胆结石有时很相似，因此定期检查对于胆囊癌的诊断非常的必要。

05胆囊癌的检查确诊平时的体检一般就能比较好的筛查胆囊癌，一方面通过超声检查很容易发现胆囊癌或胆囊息肉、结石等高危因素；另外抽血查CEA、CA199等肿瘤指标，也非常有助于胆囊癌的发现。

06胆囊癌的治愈率和存活率胆囊癌的总体治愈率不佳，五年生存率仅为10%左右，这与我国肿瘤的总体5年生存率为30-40%还有很大差距。

由于胆囊癌对放疗或化疗均不敏感，因此晚期患者的存活时间并不乐观，平均少于半年时间。

07胆囊癌的治疗方法胆囊癌的治疗，最有效的方法是手术切除，这有赖于胆囊癌的早期发现和诊断，手术切除是胆囊癌患者获得良好预后的唯一手段；放疗和化疗，在胆囊癌治疗方面效果均不显著。

胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌的治疗胆囊癌的晚期症状胆

胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。

其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。

胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。

(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。

(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。

胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。

CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。

②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。

③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。

如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。

胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。

但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。

近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。

EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。

因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。

不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。

胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。

进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。

胆囊癌的诊治指南

心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高，因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患者身体损伤较小，有助于减轻治疗负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是非常重要的，包括疼痛控制、营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常较好，而晚期胆囊癌的

胆囊癌常识

五行平癌——胆囊癌常识一、胆囊癌的常见症状（一）胆囊癌的早期症状：1. 右上腹疼痛：此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2. 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、食欲不振、厌油腻、嗳气、胃纳减少等症状，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。

（二）胆囊癌的中期症状：1. 右上腹或中上腹疼痛表现为间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。

腹痛可放射至右肩、背、胸等处。

或右上腹疼痛，消瘦、黄疸也较常见并可有软弱、等。

有时表现为急性或慢性胆囊炎。

右上腹扪及块物者约占半数。

2. 消化道症状：消化不良、恶心、呕吐腹泻、腹胀（三）胆囊癌的晚期症状1. 黄疸：占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。

同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

2. 发热：25.9%的病人出现发热。

3. 右上腹肿块：病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。

一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。

4. 消化道症状：恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

5. 皮肤瘙痒：可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

6. 上消化道出血：一般为癌肿组织坏死脱落后所致。

也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。

二、胆囊癌的临床分期（一）Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。

（二）Ⅱ期：侵及肌层。

（三）Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。

胆囊癌死前症状

胆囊癌死前症状胆囊癌晚期危害大，因此，我们一定要清楚胆囊癌晚期死前症状。

专家指出，胆囊癌晚期死前症状主要有：腹痛，黄疸，以及其他恶心、腹泻、消瘦等。

胆囊癌晚期死前症状：1、腹痛：半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻、食欲不振等症状。

这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。

腹痛一开始。

有类似胆石症、胆囊炎。

据临床观察，胆管癌发病仅 3 个月，便可出现腹痛和黄疸。

2、黄疸：胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%--98% 的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。

黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。

上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。

3、皮肤瘙痒：可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

4、其他的一些胆囊癌晚期死前症状：伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

生物细胞治疗是一种具有显著疗效的肿瘤治疗技术，此技术核心就是利用人体内功能最强大的DC和CIK细胞共同作用，精确杀伤肿瘤细胞，而不损伤机体正常组织。

DC细胞，即树突状细胞，它是目前所知人体惟一能活化静息T细胞的专职抗原提呈细胞。

当人体免疫力下降，不能有效识别和清除肿瘤细胞，任其滋生，最终形成肿瘤。

DC细胞能参与肿瘤抗原识别、加工处理与提呈，刺激初始型T 细胞增殖活化，从而识别和杀伤肿瘤细胞，并能激发免疫记忆保护。

当负载有肿瘤抗原信息的DC细胞输入患者体内后，将肿瘤信息传递给具有杀伤功能的T细胞，使其具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力，有效清除肿瘤细胞。

胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）

胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。

（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。

胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。

胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。

胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。

4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。

2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。

胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。

⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。

常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。

胆囊癌

胆囊癌胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。

原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。

发病率由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。

然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。

在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占3.6％，占消化道恶性肿瘤的31.8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。

胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。

多见于50～70岁，50岁以上者占90％。

病因临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。

Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54.3%～100%。

癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。

还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。

胆囊癌发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%。

胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少表现胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。

因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。

介绍胆囊癌的晚期症状

胆囊癌的晚期症状胆囊癌是临床上比较常见的疾病，相信大家对于胆囊癌并不陌生。

胆囊癌初期症状比较隐匿，一般发现了已经到了胆囊癌晚期。

那么胆囊癌晚期症状有哪些?这是很多胆囊癌晚期患者比较关心的问题，文章做了详细介绍。

胆囊癌晚期患者中有很多的患者由于不知道自己的病症，就导致了胆囊癌晚期患者治疗的延误，给胆囊癌患者和家人造成了痛苦，所以对于胆囊癌患者来说，及时掌握自己的病症，对于自己的治疗来说是很重要的。

1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。

恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。

2、转移症状：胆囊癌晚期发生转移时可表现为相关器官症状，如肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

3、皮肤瘙痒：皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，主要是由于血液中胆红素含量增高所致。

4、黄疸症状：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。

少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。

黄疸往往在病程晚期出现，占36、5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。

同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

5、右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。

此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

6、畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。

胆囊癌晚期患者在知道了自己的病症外，这时的治疗就显的很重要了，放化疗是经常使用的肿瘤治疗方法，但由于缺少选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时也会杀伤人体正常细胞，使胆囊癌晚期扩散患者的免疫力低下，肿瘤细胞很容易卷土重来，导致癌细胞转移和扩散。

因此不仅打击了病人的治疗信心，也限制了放化疗治疗作用的进一步发挥。

胆囊癌的CT诊断与鉴别诊断

还可以清楚地显示肿瘤的强化特点。有助于胆囊癌的早期诊断，并可以指导临床治疗。
【关键词】胆囊癌；Ｘ线计算机体层摄影技术
中图分类号：Ｒ７３５．８
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）Ｏ７—０１０５－０２
综上所述，胆囊癌的ＣＴ诊断有一定特征，但有局限性。胆囊癌的早期诊断应做到以下几点：①肝脏ＣＴ检查若胆囊不显影，因密切关
注。②注意胆囊壁的增厚程度，内壁光整度及强化程度等方面，有助于早期胆囊癌的发现。③多体位ＣＴ扫描，胆囊结石会跟着体位的变化而发生移动。④密切结合临床，５０岁以上的女性患者，有长期胆囊炎、胆囊结石症，ＣＴ发现胆囊窝软组织密度影或胆囊消失，可高度怀疑胆囊癌。参考文献【１］李松年．现代全身ＣＴ诊断学【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，
（１７％）。既往有高血压病史者２５例（４３％）。起病诱因：饮酒３例，骑车５例，步行８例，吵架１Ｏ例，打麻将１１例，睡眠中６例，无明显诱因１５例。１．２临床表现
全部病例均有头痛症状，其中轻中度头痛３８例（６６％），重度头痛２０例（３４％），出现意识障碍１８例（３１％），主要表现为嗜睡１ｌ例，昏睡５例，浅昏迷２例，出现癫痫样发作６例（１０％）。全部病例均在发病ｌ￣３ｄ／￣现不规则发热，其中低热３０例（５１．７％），中度热２３例（３９．７％），高热５例（８．６％）。合并症：上消化道出血３例，肾功能不全２例，肺感染８例，泌尿系感染４例，冠状动脉粥样硬化性

胆囊癌ct诊断标准

胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。

具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。

增强扫描时胆囊壁有明显强化。

但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。

2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。

但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。

3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。

总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。

然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。

同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。

请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。

请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。

胆囊癌

发病机制
胆囊癌有多种不同的组织类型，但无一种有其固定的生长方式和特殊的临床表现。最多见为腺癌，约占80%，其余为未分化癌占6%、鳞癌占3%、混合瘤或棘皮瘤占1%。尚有其他罕见的肿瘤包括类癌、肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊癌的扩散方式主要以局部浸润肝脏和周围器官如十二指肠、结肠以及前腹壁为多见。如胆囊颈或 Hartmann袋的肿瘤直接浸润肝总管，则在临床表现和放射影像学检查上很难与胆管癌相鉴别。
临床表现
(6)腹部肿物：近半数病例于初诊时右上腹胆囊区可扪到肿块物，有的部分质地坚硬，并可有结节样感，这种块物即为胆囊。偶然由于胆囊管梗阻，胆囊可有积水或形成脓肿，出现胆囊区压痛，并有反跳痛，其体征与急性胆囊炎或梗阻性胆管炎极为相似。 (7)转移引起的体征：部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。 2.五大类疾病的综合表现胆囊癌起病隐匿，无特异性表现，但并非无规律可循。
病因
2.胆囊良性息肉与腺瘤和胆囊癌的关系 Sawyer报告29例胆囊良性肿瘤，其中4例恶变。他复习了近20年文献资料，认为胆囊腺瘤是癌前病变。Yamagiwa及Tomiyama研究1000例胆囊的组织学检查，不含胆石者有4%肠化生现象，含有胆石病例，肠化生者占30.6%，发育异常者69.8%，胆囊癌占61.1%。36例胆囊癌的组织中，发育异常与腺瘤分别为22.2%与8.3%。所以认为肠化生到发育异常到胆囊癌，可能有发病顺序的意义。
临床表现
原发性胆囊癌早期无特异性症状和体征，多有慢性胆囊炎和胆石症的病史，常表现为病人已有的胆囊或肝脏疾病，甚至是胃病的临床特点，易被忽视。当癌肿达到晚期时，则其症状显著，并逐渐增剧。

胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别

胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。

胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。

80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。

肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。

临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。

胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。

影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。

动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。

肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。

胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。

超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。

晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。

慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。

近期随访无明显改变。

CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。

肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。

增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。

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胆囊癌诊断和鉴别有哪些
诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。