胆囊癌影像
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胆囊癌一例Baidu Nhomakorabea享
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病例
• 患者，女，67岁，上腹胀、乏力1月。 • 肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高。 • 癌胚抗原：15.80ng/ml、糖类抗原 ca199:>1000.000U/ml。
• 病理：（肝脏、胆囊）中分化腺癌，伴粘 液分泌，肿瘤浸透胆囊壁全层。 • 手术记录：术中见肝右叶第IV段可见一大小 约1cm灰白色结节。胆囊周边网膜粘连包裹， 胆囊体脏面处一5×4cm的菜花状肿块。胆 囊内数枚结石。分离大网膜包裹，少量脓 液流出，吸引脓液后见十二指肠球部前壁 约1cm穿孔。
谢谢· · ·
• 胆囊癌CT表现： • 直接征象：胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性 不规则增厚，增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或 不均匀强化，胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁，导 致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致)，囊壁僵 硬和胆囊轮廓模糊、形态失常。 • 间接征象：①合并结石；②邻近侵犯：尤以侵犯肝脏为 主，表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密 度模糊阴影，增强后呈点片状不均匀轻度强化。③肝脏 转移。④淋巴结转移：其中肝门区受累最常见。⑤胆道 梗阻：由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及 癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝 总管汇合处。⑥由于胆囊癌所致的门静脉回流受阻(腔 外受压或癌栓形成)，门脉高压征象。
• 讨 论 • 胆囊癌多发于50～70岁间，女性多见，一般好 发于胆囊底部和颈部。该病的病理学特征和生物 学行为决定了其具有恶性程度高、生长快、转移 早的特点，总体疗效很差，术后5年生存率仅为 5%～12%。近年分子生物学诊断有所进展，如 测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、 CEA、MG7Ag，肿瘤基因标志物c-myc、cerbB-2、k-ras等，但总体缺乏特异性和理想的 检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要 依据，而在所有影像检查中，CT因其拥有良好 的密度分辨力和装机普及率，已成为该病的首选 检查方法。
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病例
• 患者，女，67岁，上腹胀、乏力1月。 • 肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高。 • 癌胚抗原：15.80ng/ml、糖类抗原 ca199:>1000.000U/ml。
• 病理：（肝脏、胆囊）中分化腺癌，伴粘 液分泌，肿瘤浸透胆囊壁全层。 • 手术记录：术中见肝右叶第IV段可见一大小 约1cm灰白色结节。胆囊周边网膜粘连包裹， 胆囊体脏面处一5×4cm的菜花状肿块。胆 囊内数枚结石。分离大网膜包裹，少量脓 液流出，吸引脓液后见十二指肠球部前壁 约1cm穿孔。
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• 胆囊癌CT表现： • 直接征象：胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性 不规则增厚，增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或 不均匀强化，胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁，导 致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致)，囊壁僵 硬和胆囊轮廓模糊、形态失常。 • 间接征象：①合并结石；②邻近侵犯：尤以侵犯肝脏为 主，表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密 度模糊阴影，增强后呈点片状不均匀轻度强化。③肝脏 转移。④淋巴结转移：其中肝门区受累最常见。⑤胆道 梗阻：由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及 癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝 总管汇合处。⑥由于胆囊癌所致的门静脉回流受阻(腔 外受压或癌栓形成)，门脉高压征象。
• 讨 论 • 胆囊癌多发于50～70岁间，女性多见，一般好 发于胆囊底部和颈部。该病的病理学特征和生物 学行为决定了其具有恶性程度高、生长快、转移 早的特点，总体疗效很差，术后5年生存率仅为 5%～12%。近年分子生物学诊断有所进展，如 测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、 CEA、MG7Ag，肿瘤基因标志物c-myc、cerbB-2、k-ras等，但总体缺乏特异性和理想的 检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要 依据，而在所有影像检查中，CT因其拥有良好 的密度分辨力和装机普及率，已成为该病的首选 检查方法。