胆囊癌的影像诊断 PPT课件
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胆囊癌影像PPT课件
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谢谢···
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讨 论
胆囊癌多发于50～70岁间，女性多见，一般好发于胆囊底部 和颈部。该病的病理学特征和生物学行为决定了其具有恶性 程度高、生长快、转移早的特点，总体疗效很差，术后5年 生存率仅为5%～12%。近年分子生物学诊断有所进展，如 测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、 MG7Ag，肿瘤基因标志物c-myc、c-erbB-2、k-ras等，但总 体缺乏特异性和理想的检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前 诊断的主要依据，而在所有影像检查中，CT因其拥有良好的 密度分辨力和装机普及率，已成为该病的首选检查方法。
胆囊癌一例分享
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1
病例
患者，女，67岁，上腹胀、乏力1月。 肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高。 癌胚抗原：15.80ng/ml、糖类抗原
ca199:>1000.000U/ml。
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胆囊癌CT表现：
直接征象：胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性 不规则增厚，增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或 不均匀强化，胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁，导致 固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致)，囊壁僵硬和 胆囊轮廓模糊、形态失常。
间接征象：①合并结石；②邻近侵犯：尤以侵犯肝脏为 主，表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密 度模糊阴影，增强后呈点片状不均匀轻度强化。③肝脏 转移。④淋巴结转移：其中肝门区受累最常见。⑤胆道 梗阻：由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及 癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝 总管汇合处。⑥由于胆囊癌所致的门静脉回流受阻(腔外 受压或癌栓形成)，门脉高压征象。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌ppt课件
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1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别
+ 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘 膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形 态失常征象；增强时明显强化。
+ 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较
光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、 形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增 强时显分层状强化。
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慢性胆囊炎
胆囊癌
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+ 胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不
明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长 期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。 患者出现症状多属进展期，影像学诊断比 较容易，但预后不良。
3
胆囊癌的危险因素
+ female多见，男女之比为1:3
+ 发病年龄多数在forth岁以上
+ fat
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胆囊癌的病理分型
肿块密度不均匀强化明显肿块与肝周边分界不清呈低密度影块与肝周边分界不清呈低密度影增强时肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化增强时肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化胆囊癌的ct表现直接征象间接征象mri检查对胆囊癌原发灶的显示类似于ct但间接征象优于ctmri表现为t1wi低信号t2wi稍高信号的实质性肿块t2wi上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带提示肿瘤侵犯肝脏
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2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别
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胆囊息肉
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3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别
• 原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩 张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯 增强时侵犯部位显示较好，特别是 三期增强扫描时，受侵肝脏动脉期 强化不明显，门脉期明显强化，延 迟期持续强化。
+ 原发性肝癌常有病程较长的肝硬化病史，发生门
胆囊癌诊治PPT课件
胆囊癌极早可发生淋巴结转移，此术式主要的困难不 在于肿瘤局部侵犯器官的切除难度 ,而在于受累淋巴 结的彻底性清扫 ,若有远处淋巴结转移 ,并不能称为 根治术。
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
但扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩 大根治术的并发症和死亡率是高的，应谨慎选择 。
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五 治疗——手术方式
(4)晚期胆囊癌的姑息性手术：晚期胆囊癌较 突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的 阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引 流方法有胆管空肠吻合术等。
胆囊癌的诊治进展
胆道系统常见的恶性肿瘤之一。占所有癌总数 的1%左右。
发病有明显的地区、年龄、性别差异。在印度 胆囊癌的发病率占2.9%，美国占4%。女性较 男性多2～4倍。多见于50～70岁, 50岁以上者 占90%。
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高危人群
文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。
临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以上 的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5年 或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限性增 厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷器样 胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常胰胆 管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。
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四 器械检查——超声检查
早期发现胆囊癌的首选方法 EUS(内镜超声)准确率达75%～82.1% ，提
高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。
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四 器械检查 ——CT
敏感性为50%。 清晰显示胆囊原发病变和肝脏侵犯深度，有无
淋巴结转移。 但早期胆囊癌的诊断不如超声
是否需要再次行根治手术呢？
➢ 术前确诊为胆囊癌者应该做根治性手术
胆囊癌的科普知识PPT课件
有胆囊癌家族史的人群风险较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
遗传因素在胆囊癌的发病中起着重要作用。
谁是高风险人群？ 慢性疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者风险增加。
这些疾病会导致胆囊内的细胞变化，从而增加癌 变风险。
何时就医？
何时就医？
症状
早期症状可能不明显，但可包括右上腹疼痛、消 化不良等。
随着病情进展，可能出现黄疸、体重减轻等明显 症状。
何时就医？
定期发现可增加治愈率。
何时就医？
就医建议
如有不适，及时就医进行检查。
越早发现，治疗效果往往越好。
如何诊断胆囊癌？
如何诊断胆囊癌？ 影像学检查
常用超声、CT和MRI等影像学方法。
这些检查能够帮助医生观察胆囊的状态。
如何诊断胆囊癌？ 组织活检
通过内镜或手术获取胆囊组织进行病理检查。
活检是确诊胆囊癌的金标准。
如何诊断胆囊癌？ 肿瘤标志物
检测血液中的CA19-9等肿瘤标志物。
虽然不能单独用于诊断，但可辅助评估病情。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？
手术治疗
早期胆囊癌患者可通过手术切除胆囊治疗。
手术是治愈胆囊癌的主要方法。
如何治疗胆囊癌？
辅助治疗
包括放疗和化疗等，适用于晚期患者。
这些方法可以帮助控制病情，延长生存期。
如何治疗胆囊癌？
新兴疗法
免疫疗法和靶向治疗等新兴疗法正在研究中。
这些疗法可能为未来胆囊癌患者提供更多选择。
谢谢观看
腺癌是最常见的类型，约占胆囊癌病例的90%。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内相对较少见，但在某些地区 发病率较高。
例如，南美洲和东南亚部分国家的发病率较高。
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌医学课件
胆囊癌的预防与控制
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊癌CT诊断PPT课件
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
胆囊癌诊断与治疗PPT
提高生活质量：早 期诊断可以减少治 疗过程中的痛苦， 提高患者的生活质 量
诊断方法
超声检查：通过超声波检 查胆囊，发现肿瘤
CT扫描：通过CT扫描检 查胆囊，发现肿瘤
核磁共振：通过核磁共振 检查胆囊，发现肿瘤
胆囊造影：通过胆囊造影 检查胆囊，发现肿瘤
肿瘤标志物检测：通过检 测肿瘤标志物，发现肿瘤
病理检查：通过病理检查， 确诊胆囊癌
放疗和化疗
放疗：利用放射线杀死癌细胞，适 用于局部晚期或转移性胆囊癌
放化疗联合治疗：放疗和化疗同时 进行，提高治疗效果
化疗：使用化学药物杀死癌细胞， 适用于晚期胆囊癌
副作用：放化疗可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用，需要及时处理
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反 应
CAR-T细胞疗法：通过基因编辑技术，改造T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞
肿瘤疫苗：通过激活免疫系统，产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应
免疫调节剂：通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应，如干扰素、白细胞介素等
其他治疗方法
化疗：使用化学药物杀死癌细胞 放疗：使用放射线杀死癌细胞 免疫疗法：使用免疫细胞或药物增强免疫系统，杀死癌细胞 靶向治疗：使用针对特定基因或蛋白质的药物，杀死癌细胞
胆囊癌的预后和康复
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后不同 肿瘤类型：腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等预后不同 治疗方式：手术、化疗、放疗等预后不同 患者年龄、性别、身体状况等预后不同
康复期护理
饮食调理：注意饮食清淡，避免油腻食物 心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化 适当运动：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
胆囊癌诊断PPT课件
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊癌CT诊断
首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 定义 粘膜内原位癌 侵犯粘膜层和固有肌层
III期 IV期 V期
侵犯浆膜下 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊癌CT诊断
首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理
胆囊癌CT诊断及鉴别诊断
胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 定义 粘膜内原位癌 侵犯粘膜层和固有肌层
III期 IV期 V期
侵犯浆膜下 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
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危险因素 • 性别差异明显，老年女性多见 • 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%，
结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。
•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 • 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 • 早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 • 晚期： 预后差，5年生存率仅4%
胆囊癌的检查方法
常规检查
平扫+增强 主要价值：分期
大体病理
✓胆囊肿大，少数缩小； ✓胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； ✓胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。 ✓组织类型： 90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
• 肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块， 肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊癌的影像诊断
放射科 乔健
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
AJCC TNM 分期系统
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
T3
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
小结
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 • 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 • 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 • 胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。 • 胆囊癌分期：AJCC TNM 分期系统 第八版
每
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
临床病理分期-Nevin 分期
分期
定义
I期
粘膜内原位癌
II期
侵犯粘膜层和固有肌层
III期
侵犯浆膜下
IV期
侵犯全层及胆囊淋巴结转移
V期
侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.
犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年
和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要
差于通常意义的胆囊癌。
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后 ➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）
谢谢！
➢有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见
➢肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象
➢胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊
女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
胆囊管癌
瘤Hale Waihona Puke 中心位于胆囊管：肝门型（HH）
胆囊管汇合型 （CC）
胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵
• 弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。
• 肿块型
CT表现
• 胆囊壁增厚型
• 腔内型
• 弥漫浸润型
相关指标判定标准
• 病灶密度及强化程度
基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化
• 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度
比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。
• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆
形，可有融合趋势。（但不具特异性）
胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断
胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，
腔隙扩大形成罗－阿氏窦）
胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成
与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无 中断
1月后复查
腔内型胆囊癌鉴别诊断：
息肉、乳头状腺瘤：
➢大小＞10mm通常恶性。
据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm
以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。 ➢结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。 ➢生长速度
肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：