胆道疾病超声诊断ppt课件
合集下载
胆道疾病的超声诊ppt课件
5
• 胆总管由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成， 向下与胰管相会合。全长约 7～ 9cm,直径 0 .6～ 0 .8cm分为四段：1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、 胰腺段 4、十二指肠壁内段 。胆总管起始段位于十二指肠 上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部 后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后， 最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合， 形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰 壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段 也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约 肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经 肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤 其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊 内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠
6
• 典型的正常胆囊形状如梨，胆囊壁平滑光 整，反射较强，胆囊腔为无声区，后壁回 声较强，反射较强的肝总管和近端胆总管 在门静脉之前呈平行分布，胆囊宽径为23cm，纵径为7-9cm，容量约35-50ml， 胆囊壁厚度一般小于3mm。
7
• 适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性 胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。 (1) 胆结石：胆囊内出现形态稳定的强回声光团，后缘有声 影，当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像 图上可见强光团随体位向重力方向移动。 (2) 胆囊息肉：多为单发，胆囊内有强回声或中等回声光团， 后边无声影，回声光团不随体位的改变而移动。 (3) 急性胆囊炎：胆囊较大，胆囊壁增厚，胆囊壁可因增厚 呈双层样改变，胆囊内透声差，回声强弱不均。 (4) 慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，回声增强，体积可不大而缩 小，往往伴结石存在。 (5) 胆囊癌：可见胆囊壁局部增生隆起，胆囊内出现异常回 声与胆囊壁有密切关系。 (6) 胆总管或肝外胆管梗阻：肝内胆管扩张伴胆囊肿大。
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
21
胆囊腺肌症分型
PPT课件
22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
PPT课件
23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
PPT课件
2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
PPT课件
6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
PPT课件
30
谢谢！
PPT课件
31
PPT课件
28
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆道疾病超声检查PPT课件
查，仅在胆囊区内出现一条弧形光带，其后带有一条宽而清晰 的声影。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声表现
1.胆管扩张 2.胆管壁增厚 3.胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声
4.胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡
编辑版ppt
61
胆管炎管壁增厚
编辑版ppt
62
胆总管结石肝内胆管胆泥淤积
编辑版ppt
63
胆管内脓性絮状物
编辑版ppt
64
四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢
不随体位改变而移动
编辑版ppt
38
编辑版ppt
39
二．胆囊腺肌增生症 病理
胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可 达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁 淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症， 非肿瘤，属良性病变。
编辑版ppt
40
分为三型：弥漫型、节段型、局限型
编辑版ppt
41
超声表现： 1.胆囊壁增厚 2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 3.囊壁内见强回声光点， 后伴“彗星尾状征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石
超声表现
1.肝内外胆管扩张
2.扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
编辑版ppt
58
胆总管结石
编辑版ppt
59
胆总管结石
编辑版ppt
60
三．急性梗阻性化脓性胆管炎
胆道疾病的严重并发症，是良性
胆道疾患引起病人死亡的主要原因 。
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
12
二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
编辑版ppt
13
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
编辑版ppt
低回声
14
第四节 胆囊炎
编辑版ppt
15
一、急性胆囊炎
（一）病因病理
二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
右
左
上
编辑版ppt
11
左右肝管
胆囊周围局限性积脓
6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
编辑版ppt
45
第七节 胆囊癌
编辑版ppt
46
胆囊癌超声表现分五型：
1.小结节型 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
编辑版ppt
47
胆囊颈部癌（小结节型）
编辑版ppt
24
第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石
慢性胆囊炎
编辑版ppt
正常胆囊
25
慢性胆囊炎伴胆囊结石
编辑版ppt
26
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
编辑版ppt
27
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊泥沙样结石
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
第六节 胆囊息肉样病变
编辑版ppt
36
胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤
编辑版ppt
37
一．胆囊胆固醇沉着症
超声表现：
1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或
桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影，
1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚
2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚
3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔
常继发于胆囊坏疽的基础上
编辑版ppt
16
（二）超声表现
1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影” 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，
性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病，表现为管壁增厚，管腔 狭窄。临床表现为持续性、无 痛性黄疸，持续性加重，肝脾 肿大，肝功能损害。
编辑版ppt
65
超声表现
1. 肝内外胆管壁明显增厚，
有僵硬感
2. 胆管腔狭窄
3. 胆囊壁增厚
4. 肝门区或胆管周围常见肿大
的淋巴结声像
编辑版ppt
66
原发性硬化性胆管炎
编辑版ppt
48
胆囊癌蕈伞型
编辑版ppt
49
胆囊癌厚壁型
编辑版ppt
50
胆囊癌混合型
编辑版ppt
51
胆囊癌实体型
编辑版ppt
52
第八节 胆管结石与炎症
编辑版ppt
53
一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。
编辑版ppt
54
超声表现 1.肝内见强回声光团，后方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
67
原发性硬化性胆管炎
编辑版ppt
编辑版ppt
29
WES征
编辑版ppt
30
第五节 胆囊结石
编辑版ppt
31
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
编辑版ppt
32
超声表现： 1.胆囊腔内出现强回声光团 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而移动
编辑版ppt
33
胆囊多发性结石
胆道系统疾病 超声诊断
编辑版ppt
1
第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
编辑版ppt
2
肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→
肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管
胆囊→胆囊管→胆总管
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
长7~9cm 宽3~4cm
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
1.胆管扩张 2.胆管壁增厚 3.胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声
4.胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡
编辑版ppt
61
胆管炎管壁增厚
编辑版ppt
62
胆总管结石肝内胆管胆泥淤积
编辑版ppt
63
胆管内脓性絮状物
编辑版ppt
64
四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢
不随体位改变而移动
编辑版ppt
38
编辑版ppt
39
二．胆囊腺肌增生症 病理
胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可 达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁 淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症， 非肿瘤，属良性病变。
编辑版ppt
40
分为三型：弥漫型、节段型、局限型
编辑版ppt
41
超声表现： 1.胆囊壁增厚 2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 3.囊壁内见强回声光点， 后伴“彗星尾状征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石
超声表现
1.肝内外胆管扩张
2.扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
编辑版ppt
58
胆总管结石
编辑版ppt
59
胆总管结石
编辑版ppt
60
三．急性梗阻性化脓性胆管炎
胆道疾病的严重并发症，是良性
胆道疾患引起病人死亡的主要原因 。
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
12
二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
编辑版ppt
13
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
编辑版ppt
低回声
14
第四节 胆囊炎
编辑版ppt
15
一、急性胆囊炎
（一）病因病理
二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
右
左
上
编辑版ppt
11
左右肝管
胆囊周围局限性积脓
6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
编辑版ppt
45
第七节 胆囊癌
编辑版ppt
46
胆囊癌超声表现分五型：
1.小结节型 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
编辑版ppt
47
胆囊颈部癌（小结节型）
编辑版ppt
24
第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石
慢性胆囊炎
编辑版ppt
正常胆囊
25
慢性胆囊炎伴胆囊结石
编辑版ppt
26
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
编辑版ppt
27
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊泥沙样结石
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
第六节 胆囊息肉样病变
编辑版ppt
36
胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤
编辑版ppt
37
一．胆囊胆固醇沉着症
超声表现：
1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或
桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影，
1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚
2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚
3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔
常继发于胆囊坏疽的基础上
编辑版ppt
16
（二）超声表现
1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影” 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，
性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病，表现为管壁增厚，管腔 狭窄。临床表现为持续性、无 痛性黄疸，持续性加重，肝脾 肿大，肝功能损害。
编辑版ppt
65
超声表现
1. 肝内外胆管壁明显增厚，
有僵硬感
2. 胆管腔狭窄
3. 胆囊壁增厚
4. 肝门区或胆管周围常见肿大
的淋巴结声像
编辑版ppt
66
原发性硬化性胆管炎
编辑版ppt
48
胆囊癌蕈伞型
编辑版ppt
49
胆囊癌厚壁型
编辑版ppt
50
胆囊癌混合型
编辑版ppt
51
胆囊癌实体型
编辑版ppt
52
第八节 胆管结石与炎症
编辑版ppt
53
一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。
编辑版ppt
54
超声表现 1.肝内见强回声光团，后方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
67
原发性硬化性胆管炎
编辑版ppt
编辑版ppt
29
WES征
编辑版ppt
30
第五节 胆囊结石
编辑版ppt
31
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
编辑版ppt
32
超声表现： 1.胆囊腔内出现强回声光团 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而移动
编辑版ppt
33
胆囊多发性结石
胆道系统疾病 超声诊断
编辑版ppt
1
第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
编辑版ppt
2
肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→
肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管
胆囊→胆囊管→胆总管
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
长7~9cm 宽3~4cm
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.