胆道疾病超声诊断ppt课件

性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病，表现为管壁增厚，管腔 狭窄。临床表现为持续性、无 痛性黄疸，持续性加重，肝脾 肿大，肝功能损害。
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超声表现
1. 肝内外胆管壁明显增厚，
有僵硬感
2. 胆管腔狭窄
3. 胆囊壁增厚
4. 肝门区或胆管周围常见肿大
的淋巴结声像
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原发性硬化性胆管炎
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
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第七节 胆囊癌
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胆囊癌超声表现分五型：
1.小结节型 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
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胆囊颈部癌（小结节型）
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第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石
慢性胆囊炎
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正常胆囊
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慢性胆囊炎伴胆囊结石
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第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
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第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
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第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
胆道系统疾病 超声诊断
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第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
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肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→
肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管
胆囊→胆囊管→胆总管
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长7~9cm 宽3~4cm
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原发性硬化性胆管炎
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不随体位改变而移动
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二．胆囊腺肌增生症 病理
胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚可 达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁 淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症， 非肿瘤，属良性病变。
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分为三型：弥漫型、节段型、局限型
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超声表现： 1.胆囊壁增厚 2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 3.囊壁内见强回声光点， 后伴“彗星尾状征”
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
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二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
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强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
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低回声
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第四节 胆囊炎
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一、急性胆囊炎
（一）病因病理
超声表现
1.胆管扩张 2.胆管壁增厚 3.胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声
4.胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡
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胆管炎管壁增厚
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胆总管结石肝内胆管胆泥淤积
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胆管内脓性絮状物
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四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢
二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
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下
下
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横切图
上
下 下
右
左
上
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左右肝管
胆囊泥沙样结石
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第六节 胆囊息肉样病变
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胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤
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一．胆囊胆固醇沉着症
超声表现：
1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或
桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影，
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石
超声表现
1.肝内外胆管扩张
2.扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
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胆总管结石
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胆总管结石
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三．急性梗阻性化脓性胆管炎
胆道疾病的严重并发症，是良性
胆道疾患引起病人死亡的主要原因 。
1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚
2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚
3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔
常继发于胆囊坏疽的基础上
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（二）超声表现
1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影” 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损，
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胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
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WES征
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第五节 胆囊结石
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胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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超声表现： 1.胆囊腔内出现强回声光团 2.光团后伴声影 3.光团可随体位改变而移动
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胆囊多发性结石
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胆囊癌蕈伞型
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胆囊癌厚壁型
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胆囊癌混合型
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胆囊癌实体型
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第八节 胆管结石与炎症
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一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而 引起管壁增厚、管腔狭窄。
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超声表现 1.肝内见强回声光团，后方伴声影 2.结石沿肝内胆管走向分布 3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
胆囊周围局限性积脓
6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段