超声检查的临床应用(讲义)

超声检查的临床应用（讲义）超声检查的主要用途及显示方式超声检查是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。

它与X线、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和放射性核素扫描一样，是现代医学影像诊断的五项主要方法之一。

一、超声检查的主要用途（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

超声检查可以测定肝、脾、胰、肾、甲状腺、子宫及卵巢、前列腺等实质性脏器的大小，了解其外形及内部结构，并根据组织结构的回声特征，发现各种类型的病变。

（二）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱等）的形态、走向及功能状态。

(三)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。

(四)检测脏器内各种占位性病变的物理特性，鉴别占位性病变是实质性、囊性还是混合性，并部分鉴别良、恶性。

(五)检测各种积液，并初步估计积液量。

(六)引导穿刺、活检及导管插入，即介入性超声的应用。

二、超声影像的显示方式(一)B型（Brightness mode）显像法即辉度调制型显像法。

本法以不同辉度的光点表示反射讯号的强弱，所显示的是脏器的二维切面图像。

(二)M型(Motion mode)显像法此法以连续方式进行扫描，从光点的移动观察被测物的深度及移动状况。

所显示的扫描线为时间运动曲线，用于探测心脏及血管。

(三)多普勒显像法(Doppler type) 利用多普勒效应，显示多普勒频移，检测运动物体的速度、方向等参数。

其中，用频谱的方式记录频移者即：频谱多普勒；用二维的方式以实时彩色编码显示频移者即：彩色多普勒。

除上述常用的显示方式外，近年来又有了三维、四维显像法。

三维显像即显示被检物体的立体图像。

四维显像法即：动态三维显像，是将不同时相的三维图像按时间顺序依次放映，以观察活动状态下的立体图像。

三、超声检查的途径：１．经体表检查：最常用；２．经腔内检查：经食道、经直肠、经阴道、超声胃镜、腹腔镜超声（ＩＵＩ）；3.血管内超声检查：２０－４０ＨｚMHz、观察血管内病变是冠心病诊断的“金标准”。

四、人体组织的声学分型：1.无回声型：血液等液性物质，二维超声表现为液性暗区。

2.低回声型：心肌、肝脾等实质脏器，二维超声表现为低亮度、低回声区。

3.强回声型：心瓣膜、肝包膜、肾集合系统等，二维超声表现为高亮度高回声区。

4.全反射型（含气型）：肺气、肠气等，二维超声表现为极高亮度、高回声区，后伴声影。

肝脾疾病的超声诊断一、正常声像图肝脾均属低回声脏器，正常肝脾切面的轮廓规则、光滑、包膜纤细清晰。

实质回声由细小光点组成，分布均匀。

肝实质内可见管壁回声较强的门静脉分支及其行径和管壁回声较弱的三支肝静脉，管腔内血液均为无回声。

正常人右肝斜径小于14cm，门静脉主干内径小于1.4cm，脾厚径小于4.0cm。

二、常见疾病声像图1、脂肪肝（1）肝轻或中度肿大。

（2）内部回声增多增强，前半部细密呈云雾状，深部衰减。

（3）肝内管道走向显示不清。

（4）局限性脂肪肝，易误诊为占位性病变，故应注意鉴别。

2、肝硬化（1）肝早期肿大，晚期缩小，表面高低不平呈“锯齿状”。

（2）实质回声弥漫性增粗增强，不均匀，若有大的假小叶时，可见不规则低回声区。

（3）肝内管道结构显示不清或消失。

（4）门静脉高压时，门静脉主干≥1.4cm，门静脉各分支增宽，脾脏肿大，脐静脉重新开放，腹水形成。

3、肝癌（1）原发性肝癌的直接征象为：①肝实质内有一个或数个异常回声团，团块可呈强回声型、等回声型、低回声型或混合型。

②弥漫型者肝区回声强弱不一，光点分布不均，部分需与肝硬化鉴别。

③肿瘤的彩色多普勒血流显像（CDFI）可呈多血管型和少血管型两类，前者呈多条状、多点状、簇状分布；后者呈散在的点状或约1条或2条血流。

动静脉型均有，动脉型血流呈高速高阻型。

④最新发展的通过静脉注射声学造影剂，提高对传统彩超显示有困难的肿瘤内微小血管、低速血流或较深在肿瘤血管的显示率，认为对肝癌、肝转移癌、肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有一定价值。

二次谐波技术的应用可使二维图像更为清晰，可对肝深部小肿瘤的诊断带来希望。

⑤超声引导下细针吸取细胞学诊断，能迅速、灵活、准确地对肝肿瘤进行诊断。

（2）肿瘤的继发征象为：①声晕征；②卫星灶；③肝外形失常；④病变区管道改变，可有压迫后扩张、走向改变、狭窄、中断或癌栓形成；⑤肝周围淋巴结转移；⑥腹水。

4、肝含液性病变（1）肝囊肿：①囊肿呈圆形或椭园形的薄壁无回声区，大小不等，单发或多发；②囊肿壁纤细、光滑；③囊肿的后方有增强效应。

（2）肝脓肿：①肝肿大，肝内出现圆形或不规则液性暗区，壁厚。

②若脓液粘稠者暗区内可见散在光点，有流动感。

③囊肿的后方有增强效应。

④囊肿周围有炎症反应区。

（3）多囊肝：是一种先天性疾病。

①轻症者肝外形大致正常，其内有多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，实质回声增粗。

②重症者肝肿大，外形失常，整个肝实质被大小不等的无回声区占据，可同时合并肾、脾的多囊性病变。

5、脾破裂有三种类型。

（1）脾实质内血肿：脾肿大，轮廓光滑整齐，实质内出现形态不规则的无回声区，内有散在细小光点回声。

（2）脾包膜下血肿：脾肿大，脾表面与包膜之间可见形态较规则的扁长形无回声区，包膜完整。

（3）完全性脾破裂：脾外形失常或有缺损，包膜连续中断，实质与周围相通，腹腔内有液性暗区。

胆道及胰腺疾病的超声诊断一、正常声像图正常胆囊多呈椭圆或茄形，囊壁纤细光滑，厚度不超过2mm，囊内胆汁为无回声区。

正常值：长径≤7cm，前后径≤4cm。

胆总管内径≤0.6cm。

胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形。

回声与肝脏相似，为分布均匀的细小光点。

脾静脉紧贴胰腺后方，作为标志血管。

胰管横贯于胰腺中部内径<2mm。

正常值：胰头<3cm，胰体<2cm，胰尾<3cm。

二、常见疾病声像图1、胆囊炎（1）急性胆囊炎：声像图表现轻重不一，早期可无特异性表现，随着病情加重可表现为：①胆囊肿大，囊壁增厚或呈“双边影”；②胆囊内可见稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，为积脓的表现；③常伴结石。

（2）慢性胆囊炎：轻者仅有胆囊壁稍增厚、毛糙或伴胆囊结石；严重者可出现胆囊肿大或萎缩，囊壁增厚，脂餐后收缩功能减退。

2、胆囊结石典型的胆囊结石表现为：①胆囊腔内出现强回声团，可孤立一块或多个堆积，大者呈新月形；②强回声团随体位依重力方向移动；③后方伴有声影。

此外，当胆囊充满结石时，囊内胆汁无回声区消失，仅在胆囊区呈现弧形强光带，后方伴有相应宽度的声影。

3、胆道结石肝外胆道结石时，结石部位近端的胆道扩张，若胆总管内结石则胆囊也可肿大；胆管腔内有形态固定的强回声后方伴声影。

肝内胆道结石则于肝内沿胆管分布区出现强回声团，后方伴声影，其近端小胆管扩张。

4、胆囊癌声像图能直接显示胆囊肿块和囊壁改变，并能显示有无肝、淋巴结及邻近脏器转移。

胆囊癌声像图可分为五型：①小结节型：约1~2.5cm，团块突向囊腔，基底较宽表面不平整，好发于颈部；②蕈伞型：基底宽、边缘不整齐，呈弱或中等回声，表面乳头状；③浸润型：胆囊壁不均匀增厚，可为局限或弥漫性，内壁不规则；④混合型：蕈伞型合并浸润型；⑤实块型：胆囊呈一个形态不规则的异常回声团，轮廓不清，易误为肝内肿瘤。

5、肝外胆管癌直接征象为：扩张的胆管内见软组织肿块，肿块可呈乳头状与管壁无分界。

也可表现为扩张的胆道突然截断或狭窄而管腔内未发现肿块。

间接征象：病灶近端胆道扩张，肝弥漫性肿大，肝门淋巴结肿大或肝内转移灶。

6、胰腺癌（1）直接征象：病灶局部呈不规则的肿大，肿块边界不清晰，内部回声不均匀，多为低回声。

（2）间接征象：肿块压迫周围脏器时出现挤压现象，如胰头癌压迫胆总管下段及胰管时出现胆道扩张、胆囊肿大、胰管扩张。

当有腹主动脉旁淋巴结或肝转移时，可显示相应的转移病灶。

泌尿系统及前列腺疾病的超声诊断一、正常声像图1、肾肾的包膜纤细光滑，长径10~12cm，宽5~6cm，厚3~4cm。

肾实质为低回声，中心部分由肾盏、肾盂、肾血管及肾窦内的脂肪组织构成的集合系统呈高回声。

集合系统宽度占肾宽度的1/2~2/3。

2、膀胱正常膀胱充盈时，横切面呈圆形或椭圆形，纵切面略呈三角形。

膀胱内尿液呈无回声，壁为明亮回声光带。

膀胱三角区的三角尖端为2侧输尿管出口和尿道内口。

3、前列腺正常上下径、前后径、左右径分别为2、3、4cm，包膜光滑连续，实质呈低回声。

二、常见疾病声像图1、肾结石典型表现为结石的强回声及后方的声影。

若结石位于肾盂与输尿管连接处或输尿管内时，可伴肾盂积水。

2、肾盂积水表现为集合系统分离，超过1.0cm，其内出现液性暗区。

中度以上积水时，肾外形增大，实质变薄。

此时应寻找梗阻部位及原因。

3、肾囊肿与多囊肾其声像图表现类似肝囊肿与多囊肝。

4、肾肿瘤①良性肿瘤：多为肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），表现为：肾实质内边界清晰的高回声光团，近圆形无声影，较大肿瘤后方略有声衰。

②肾细胞癌：肾实质内出现实质性肿块，大者使肾轮廓变形，直径2~3cm的小肿瘤常呈高回声；4~5cm的肿瘤常呈低回声；巨大肿瘤回声不均匀。

小肿瘤边界清，大肿瘤边界不清。

5、膀胱肿瘤膀胱壁上见实质性肿块，突向腔内不随体位移动。

恶性肿块内部回声不均，表面菜花样或乳头状，基底较宽可向膀胱壁浸润。

6、前列腺增生前列腺增大，形态改变，内腺增生为主者明显突向膀胱，外形大多规则左右对称，实质回声增粗，可伴有钙化结节，结石或尿潴留。

7、前列腺癌前列腺局部增大，左右不对称。

内部回声紊乱不均，可有不规则高回声或低回声区出现，肿块边界不整齐、高低不平。

周围可出现转移性肿块。

妇产科的超声检查一、妇科疾病的超声诊断(一)正常子宫、卵巢声像图正常子宫多呈倒置梨形，可为前倾位，中间位或后倾位。

实质回声均质偏低，浆膜层轮廓线光滑清晰，宫腔呈线状强回声，内膜随月经周期改变。

成年女性子宫纵径5.5-7.5cm，前后径3~4cm，横径4.5~5.5cm。

卵巢位于宫体两侧，但多有变异。

正常大小约4×3×1cm。

卵泡呈液性暗区，排卵期移向包膜向外突出。

(二)常见疾病声像图1、子宫肌瘤分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及子宫颈肌瘤。

声像图表现为：（1）子宫不同程度增大或局限性隆起，肌瘤可为单发或多发。

（2）瘤体内部回声多偏低，但也可呈等回声或高回声。

（3）边界欠清。

（4）肌瘤内或周围血管增多，血流呈中等阻力指数波型，RI 为0.6±0.1。

2、子宫腺肌症为子宫肌层内的子宫内膜异位症。

声像图表现为：（1）子宫增大，轮廓尚规则。

（2）内膜线居中，实质回声不均匀，有实质性低回声和斑片状高回声区。

（3）子宫大小和内部回声在月经前后比较变化明显。

3、卵巢肿瘤卵巢肿瘤声像图可分为囊性肿块、混合性肿块和实质性肿块三类。