灾难救护

简单分类
对每一位伤病员的初步 评估不超过60秒钟 （最 好在30秒内完成） 如果伤病员需要立即治 疗，在转入医疗救护前，
快速治疗
只纠正气道梗阻或控制
严重的出血
不做心肺复苏
切
记
永远不要认为伤病员的情况不会变化...... 重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查
★ 反应
★ 气道 ★ 呼吸 ★ 循环
自然变异
如地震、风暴潮、 海啸等
人为影响
火灾 交通事故
2008年5月8日
文川大地震
2011年7月23日温州动车事故
2014年7月5日杭州公交车纵火
2015年10月14日天津化学品爆炸
灾难就在我们身边
• 灾害的特征：
• • • • • 1、突发性：没有思想准备，仓促应对 2、公共性：全球性 3、严重性：大量经济损失、人员丧亡 4、紧迫性：危害加剧的可能 5、复杂性：各种因素
（死亡）
烧焦的尸体
躯体残缺的伤者
---香港医疗辅助队
伤员序号
呼吸频率 (次数/min )
甲床再充盈 试验(秒)
意识状态
Triage 颜色
Immediate
1
40
>2
无意识
伤员序号 2
呼吸频率 (次数/min ) 无呼吸,开放气 道后仍无呼吸
甲床再充 盈试验(秒)
意识状态 无意识
Triage 颜色
回顾与总结
5、灾害现场救护原则： • 紧急呼救，先救命后治伤，先重伤后轻伤， • 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场， • 先分类再后送。 • 医护人员以救为主，其他人员以抢为主。 • 消除伤员的精神创伤，给予必要的创伤救护。 • 注意自身防护，尽力保护好事故现场。
回顾与总结
6、复合伤伤员，急救现场救护原则：
灾害救护
你准备好了吗？
桐乡市第一医院急诊室
唐晓岚
灾害概述与实例
• 任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、 人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件， 当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而 不 得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为 灾害发生了。 • ——世界卫生组织
灾害原因 原 因
• 3、良好的沟通和交流能力
急救专业知识
• 急救护士掌握最好的是急救技能和检伤分类,我国 护士救护能力调查中发现受过检伤分类培训且熟 悉检伤分类标准者仅占0.41%
马立平,胡正臻.地震医疗队护理队员应具备的救护能力探讨.重庆医学 2009,38(8)1010-1011
你会检伤分类吗？
3、灾害救援和检伤分类
Deceased
>2
伤员序号 3
呼吸频率 (次数/min ) 25
甲床再充盈 试验(秒) 1
意识状态 意识清醒 但不能行走
Triage 颜色
Delayed
伤员序号 4
呼吸频率 (次数/min ) 10
甲床再充盈 试验(秒) >2
意识状态 意识不清醒
Triage 颜色
Immediate
伤员序号
呼吸频率 (次数/min )
• 准确判断伤情，不但应迅速明确损伤累及部位，还应确 定其损伤是否直接危及患者的生命。其救护顺序一般为心 胸部外伤——腹部外伤——颅脑损伤——四肢、脊柱损伤 等。 • 迅速而安全地使伤员离开现场，搬运过程中，要保持呼吸 道通畅和适当的体位需优先处理。 • 心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术 • 对连枷胸患者，立即予以加压包扎，开放性气胸应用大块 敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。
甲床再充盈 试验(秒)
意识状态
Triage 颜色
Delayed
5
10
1~2
有意识,迟钝但 可遵从命令
应急医疗救治
急诊医学模式
急诊科 急诊手术室
• 单一的急诊室 院前急救 EICU 病房的一体化模式
• 最大的特点:充分体现“急”字，为抢救生命赢得时 间
突发公共事件护理应急预案
• 认真执行医院、护理部制定的突发事件应急预案
检伤程序
1
2
3
4
5
6
7
8
依次从头、颈、胸、腹、背、下肢、上肢进行检查
无法测定血压时可据脉搏估计
可感觉到的脉搏跳 动 桡动脉 股动脉 颈动脉 收缩压估值不少于 80mmHg 70mmHg 60mmHg
若血压低于 90mmHg，失血量约为 30-40%。
---香港医疗救援辅助队
意识清醒程度评估
格拉斯哥昏迷指数(GCS)
现场潜在的危险
自然灾害 火灾余火 受损汽车
带电电线
有害物质 伤员血液及分泌物 残余弹药 其他难以确定的因素
灾害救援
是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环 境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。 整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防 护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救 治、康复、心理、基础研究等方面。
• 应急救护基本程序 D R S C A B
D （Danger） R （Response） S （shout） 危险评估 检查伤病人反应 大声呼叫
能告诉我你 的名字吗？
C （Compressions ）胸外心脏按压
A （Airway）
B （Breathing）
打开气道
人工呼吸
观察要四看，检查要全面，防护要做好，救治才安全。
医学证据支持。
START 简单检伤分类和快速治疗
能够行走是绿色
没有呼吸开气道
不能行走看呼吸 仍无呼吸是死亡 若有呼吸是红色 循环不好快止血 呼吸急促看循环 神志不清是红色
循环还好看神志 神志清楚为黄色
简单分类
快速治疗
首先—呼喊指挥可以行走的伤病员
★ 标为 MINOR
轻微伤
★ 指引他们到安全区域
回顾与总结
3、救助的优先排序：
如果现场有足够的资源，每一位伤者都应得到 及时的救护和充分的照顾，当伤病员多，急救人员 不足时，便要按“优先原则”处理。
回顾与总结
4、急救须注意事项：
• • 救护人员自身要镇静，切忌慌张，慌张易出差错。 首先观察病人的生命活动体征（不要忙于包扎伤 口和止血）。 • 不要随意推摇病人（扩大病情）。 • 不要舍近求远。
★
毛细血管再充盈时间 > 2 秒 或不能触及桡动脉 IMMEDIATE 立即治疗
★
毛细血管再充盈时间 < 2 秒 或触及桡动脉
★
检查 M – 意识状态
快速治疗
Mental Status 意识状态
能遵从简单命令 不能遵从简单命令 （无意识或意识状态改变） IMMEDIATE 立即治疗
DELAYED 延迟治疗
回顾与总结
1、突发灾害现场的特点： • 现场混乱，惊恐、无序、车挤、路堵， 伤员多，多为复合伤，伤情复杂严重，医 疗条件艰苦，设施及通讯瘫痪，药品缺乏 ，生活条件艰苦，食品不足，环境仍有火 、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危险。
回顾与总结
2、灾害事故现场救护原则及程序： 快抢、快救、快送、即“三快” • 先抢后救，抢中有救；根据伤情先救命后 治伤，先重后轻；自救互救，协助医生护 送脱离现场。
一体化的抢救制度与流程
• 院内急诊抢救时，对参加救护的人员实行定人定 任务的分组责任制，以缩短临床反应时间 • 1、指挥联络组 • 2、预检分诊组 • 3、急救组 • 4、物资保障组 • 5、信息采集组
指挥联络组
联络有关科室，调集人员、物资供应
预检分诊组
• 对患者的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类， 分别挂上绿、黄、红、黑手牌，填写编号。 • 开通绿色通道
实行规范“绿色通道”使用，对危重病人一路绿灯，从而 缩短临床反应时间。
重视技能培训
加 强 演 练，常 备 不 懈： • 急救岗位及急救小组人员的业务培训。 • 多个急救小组的配合演练。 • 与社会相关部门协同进行不同性质的重大突发事 件的模拟急救演练。 • 每次抢救或演练后总结经验教训，不断改进一些 抢救程序与方法。
• 处理流程：在认定发生公共突发事件后，
1、通知科主任、护士长。 2、通知医务科或总值班。 3、启动相应的应急预案。
抢救流程
• 预检护士开通绿色通道、准备病历本、就诊卡，进行编号 和挂号、标识腕带。 • 护士长指挥调配抢救护士，工作分工，启动科内备班人员 应急预案，办公班进行抢救室病人分流。 • 科护士长联系急诊留观病房、监护后等病房床位情况，通 知辅助科室增加人员配合抢救
病理生理学转归分级法
原则上以伤病员在短时间内
会有生命危险或可能失去固有的
功能来判定，采取施救措施时间：
一级急症 二级急症 三级急症 几分钟或几小时 6小时内 24小时内
先止后包、先重后轻、先救后送
急救与呼救并重 搬运与医护一致 急救员少的情况下，经 过院外急救能存活的伤 病员优先抢救。
常用的检伤分类方法
START 、SAVETRIAG简单急救检伤分类及快速治疗 加拿大推广的Careflight（空中救援队）
英国推广的Triage Sieve and Sort，适用于儿童的
JumpSTART法。 有学者认为START及JumpSTART 并非目前最好的检伤分类方法。 目前为止，急救检伤分类仍缺乏循证
灾害急救特点
•
1
2
时间性强 任务繁重
3
4
急救处理 工作条件差
灾害急救流程
灾害急救
现场急救分检与运送 1．脱离危险区域 2．检伤分类 3．现场急救 4．转运
院内急救
1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则
灾害医学对护理人员的素质要求
• 1、良好的全科素质
• 2、良好的身心健康
睁眼反应 （E） A-自动张合 V-需声音刺激 P-需痛觉刺激 4分 3分 2分 言语反应 （V） 有条理 混乱、错乱 5分 4分 动作反应 （M） 服从指示 认知刺激及抗拒 对刺激退缩 对刺激屈曲 对刺激强直 对刺激无反应 6分 5分 4分 3分 2分 1分
只能用单字回答 3分 无意义声音 2分 1分
---香港医疗辅助队
2nd
脊椎受伤
PRIORITY （第二优先）
中量失血
中度烧伤 复杂性或开放性骨折 有伤口的眼部受伤
---香港医疗辅助队
3rd PRIORITY
能行走的都是第三优先 软组织受伤 简单骨折 扭伤
（第三优先）
---香港救援辅助队
DEAD
无脉搏超过20分钟
信息采集组
• 负责病人的信息采集、抢救情况的总结和 报道
抢救的时效性
3个3min的“限时”
• 院前急救反应时间，即接到现场呼救到院前医护 人员出车时间为3min内。 • 检伤分类时间，即从患者进入急诊室到分诊护士 完成伤情评估、ຫໍສະໝຸດ Baidu类要求3min内完成。 • 按区域分流时间，即从分类编号结束到按分类完 成要求3min内完成。
面对灾难，有备无患
• • • • • • 扎实的急救专业知识 良好的沟通能力、肢体语言的理解能力 现场指挥管理能力 事故干预指挥系统统一指挥 部门间协调 人、财、物存储及使用
然后检查RPM（呼吸、外周循环、
神志）
简单分类 快速治疗
• Respiration 呼吸 • 无呼吸：开放气道 • 仍无：DECEASED • 有呼吸 死亡
• 恢复：IMMEDIATE 立即治疗 大于30次/分：IMMEDIATE 立即治 疗
小于30次/分：检查P外周循环
简单分类
快速治疗
Perfusion 外周循环
急救组
• 负责危重患者的救治工作，制定 A B C 制护士抢 救配合分工程序图 • A 护士负责呼吸道管理、生命体征监测
• B 护士负责建立静脉通道、静脉给药及其他处置 • C 护士负责记录与对外联系
物资保障组
• 负责物品、药品的供应和管理。
• 及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急 诊手术等，依据患者佩带的手牌颜色分别送至对 应区域进行诊治。
U-对刺激无反应 1分
对刺激无反应
注明：15分：正常人；8分或以下：神志严重受影响的伤病者
TOP PRIORITY
气道阻塞或呼吸停止 心跳停止 严重的大量出血 不稳定的颈椎受伤 严重头部受伤以致人事不省
（第一优先）
大面积及严重的烧伤
严重休克
开放性骨折而远端不能触摸到脉博