视功能评估2015
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—散瞳验光 • 检测人眼调节静止状态下的眼屈光状态 • 使用睫状肌麻痹剂：阿托品、托吡酰胺等 • 助视器验配需待睫状肌麻痹恢复后进行
视觉对比敏感度
(contrast sensitivity function,CSF)
➢视力：黄斑部高对比（黑视标、白背景：100%对比）、小目标的分辨能力 ➢CSF：在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的
识别能力，被测物体有空间频率、对比度的变化，是对视觉系统空间分辨 能力及敏感分辨能力的检查
视觉对比敏感度(CSF)
➢CSF由黑色条栅、白色间隔的亮度决定 ➢对比敏感度函数曲线：横坐标—空间频率，纵坐标—对比敏感度 ➢敏感度阈值=1/对比敏感度
视觉对比敏感度(CSF)
➢不同年龄的对比敏感度曲线
视觉对比敏感度(CSF)
视力检查
➢常用视力表中低视力的视标数少
视力检查
➢低视力表（LogMAR低视力表）
• 视标增率恒定：4/5 • 每行均有5个视标，共10行 （0.1-1.0）
• LogMAR低视力表 汉字低视力表 阿拉伯数字低视力表
视力检查
➢远视力检查
视力表检查(5m)
视力表检查(V=0.1×d/D)
远
视
数指视力（指数或CF/cm）
➢多种眼病可出现对比敏感度异常 —白内障、青光眼、视网膜病等 ➢助视器的配戴有助于低视力患者CSF的提高
视功能评估
➢视野(visual field)
双眼向正前方固视不动时所见的空间范围（周边视力） 中心视野：注视点30°以内 周边视野：注视点30°以外 视野小于10°者：盲
视功能评估
➢视野检查
• 动态视野(kinetic perimetry)：测定视野周边的等视线
自动化静态定量视野计
视功能评估
➢视野检查方法
• 黄斑微视野检查：精细检测黄斑区视网膜功能 ①对于黄斑病变患者：可检测患者的视网膜优先注视点及黄斑区
动态、静态视野 ②共焦激光扫描检眼镜（SLO）：后极部33°×21°区域
MP-1微视野计：后极部45°区域
视功能评估
➢正常视野
• 颞侧91°，下方74°，鼻侧65°，上方56° • 颜色视野：白色>蓝色>红色>绿色 • 生理盲点：注视点颞侧15.5°，水平线下1.5°
视功能评估
任莉 滨州医学院临床医学院眼视光系
视功能评估
➢病史采集 ➢视功能检查
病史采集
➢了解低视力患者病史 • 一般情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、联系方式 • 眼病史及治疗史 • 家族史、遗传病史 • 全身病史：是否合并全身其他部位的残疾（听力、智力等），便于制
定个体化低视力康复计划 • 患者康复需求、使用助视器的经验
视功能评估
➢色觉
色觉即人眼辨别各种颜色的能力 视锥细胞感受颜色 色觉障碍包括色盲、色弱、色觉疲劳
视功能评估
➢色觉检查
视功能评估
➢色觉检查
视功能评估
➢立体视觉(stereoscopic vision)
• 感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力 • 双眼单视是立体视觉的基础
视功能评估
➢低视力患者生存质量评估
视功能评估
➢眩光(glare)
• 视野中由于不适宜亮度分布或在空间或时间上存在极端的亮度对比（ 散射光线），引起视觉不适和降低对比敏感度的视觉条件。
视功能评估
➢眩光(glare)
• 不适眩光：散射光线引起视觉不适，但未影响分辨力、视力 • 不适眩光可引起视疲劳 • 控制措施 —强光源附近加辅助光源 —控制环境中的光源强度：减少对强光的反光
力
手动视力（手动或HM/cm）
光感视力（LP、NLP）
视力检查
➢远视力检查
光定位检查
远 ++-
视
力 ++++-
视力检查
➢近视力检查
近 视 力 表
视力检查
➢其他视力检查
• 激光干涉条纹法：视网膜视力 • 视动性眼震 • VEP
视力检查
➢功能性视力
• 在日常生活中使用视力的能力 • 功能性视力强调使用视力的技巧（可以通过训练提高） • 相同视力的低视力患者的功能性视力可有差别
屈光检查
➢客观验光法（objective refraction）
—他觉验光 • 视网膜检影 • 角膜曲率计 • 直接检眼镜 • 电脑验光仪
屈光检查
➢主觉验光法（subjective refraction）
• 综合验光仪 • 镜片矫正法 • 散光表法 • 交叉圆柱镜法......
屈光检查
➢睫状肌麻痹验光（cycloplegic refraction）
视功能评估
➢病理性视野
• 向心性视野缩小：青光眼、视神经病变、视网膜脉络膜广泛病变等 • 扇形视野缺损：视网膜分支动脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞、视路病变等 • 偏盲：垂直性偏盲—视路（视交叉及以上）
水平性偏盲—血管性疾病（缺血性视神经病变） • 黄斑回避：偏盲时注视点不受影响，见于视觉中枢损害 • 黄斑分裂：视交叉后视束病变 • 暗点：中心暗点、弓形暗点、环形暗点、生理盲点扩大等
视功能评估
➢视野检查
• 静态视野(static perimetry)：测定视野中各设定点的阈值或敏感度
视功能评估
➢视野检查方法
对比法
弧形视野计
视功能评估
➢视野检查方法
平面视野计
Amsler方格
Βιβλιοθήκη Baidu
视功能评估
➢视野检查方法
Goldmann动态视野计
动态视野检查青光眼视野缺损分期
视功能评估
➢视野检查方法
视功能评估
➢病史采集
➢视功能检查
视功能检查
➢低视力患者视功能检查
视屈 力光
对 比视 敏 感野 度
眩
色
立 体
光
觉
视 觉
视力检查
视锐度（visual acuity）：眼分辨和认识物体形状的敏锐程度 测量眼分辨二维物体形状和位置的能力
视
又称为注视视力、中心视力：反映了黄斑区的功能
力
分为近视力（阅读视力）、远视力 是为低视力患者选择助视器的主要依据
视功能评估
➢眩光(glare)
• 失能眩光：散射光线使视网膜成像重叠、影响视网膜对比敏感度，降 低视觉效能及清晰度
• 失能眩光可降低患者视功能（视力、对比敏感度）
视功能评估
➢眩光(glare)
• 眼病也可导致眩光 • 检查圆锥角膜、角膜水肿、角膜屈光手术、白内障、低视力患者视功
能、IOL光学质量、其他眼病等 • 眩光检查对低视力康复训练有重要指导意义 • 对比敏感度、眩光的检测结果较视力更能代表视功能状况
• 生存质量（quality of life,QOL） 个体对目标、期望、生活状况等的主观体验
• 低视力患者康复前后QOL比较，可以评价康复效果 • 调查问卷：视功能方面、社会活动能力、心理健康等
谢谢聆听！
视觉对比敏感度
(contrast sensitivity function,CSF)
➢视力：黄斑部高对比（黑视标、白背景：100%对比）、小目标的分辨能力 ➢CSF：在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的
识别能力，被测物体有空间频率、对比度的变化，是对视觉系统空间分辨 能力及敏感分辨能力的检查
视觉对比敏感度(CSF)
➢CSF由黑色条栅、白色间隔的亮度决定 ➢对比敏感度函数曲线：横坐标—空间频率，纵坐标—对比敏感度 ➢敏感度阈值=1/对比敏感度
视觉对比敏感度(CSF)
➢不同年龄的对比敏感度曲线
视觉对比敏感度(CSF)
视力检查
➢常用视力表中低视力的视标数少
视力检查
➢低视力表（LogMAR低视力表）
• 视标增率恒定：4/5 • 每行均有5个视标，共10行 （0.1-1.0）
• LogMAR低视力表 汉字低视力表 阿拉伯数字低视力表
视力检查
➢远视力检查
视力表检查(5m)
视力表检查(V=0.1×d/D)
远
视
数指视力（指数或CF/cm）
➢多种眼病可出现对比敏感度异常 —白内障、青光眼、视网膜病等 ➢助视器的配戴有助于低视力患者CSF的提高
视功能评估
➢视野(visual field)
双眼向正前方固视不动时所见的空间范围（周边视力） 中心视野：注视点30°以内 周边视野：注视点30°以外 视野小于10°者：盲
视功能评估
➢视野检查
• 动态视野(kinetic perimetry)：测定视野周边的等视线
自动化静态定量视野计
视功能评估
➢视野检查方法
• 黄斑微视野检查：精细检测黄斑区视网膜功能 ①对于黄斑病变患者：可检测患者的视网膜优先注视点及黄斑区
动态、静态视野 ②共焦激光扫描检眼镜（SLO）：后极部33°×21°区域
MP-1微视野计：后极部45°区域
视功能评估
➢正常视野
• 颞侧91°，下方74°，鼻侧65°，上方56° • 颜色视野：白色>蓝色>红色>绿色 • 生理盲点：注视点颞侧15.5°，水平线下1.5°
视功能评估
任莉 滨州医学院临床医学院眼视光系
视功能评估
➢病史采集 ➢视功能检查
病史采集
➢了解低视力患者病史 • 一般情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、联系方式 • 眼病史及治疗史 • 家族史、遗传病史 • 全身病史：是否合并全身其他部位的残疾（听力、智力等），便于制
定个体化低视力康复计划 • 患者康复需求、使用助视器的经验
视功能评估
➢色觉
色觉即人眼辨别各种颜色的能力 视锥细胞感受颜色 色觉障碍包括色盲、色弱、色觉疲劳
视功能评估
➢色觉检查
视功能评估
➢色觉检查
视功能评估
➢立体视觉(stereoscopic vision)
• 感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力 • 双眼单视是立体视觉的基础
视功能评估
➢低视力患者生存质量评估
视功能评估
➢眩光(glare)
• 视野中由于不适宜亮度分布或在空间或时间上存在极端的亮度对比（ 散射光线），引起视觉不适和降低对比敏感度的视觉条件。
视功能评估
➢眩光(glare)
• 不适眩光：散射光线引起视觉不适，但未影响分辨力、视力 • 不适眩光可引起视疲劳 • 控制措施 —强光源附近加辅助光源 —控制环境中的光源强度：减少对强光的反光
力
手动视力（手动或HM/cm）
光感视力（LP、NLP）
视力检查
➢远视力检查
光定位检查
远 ++-
视
力 ++++-
视力检查
➢近视力检查
近 视 力 表
视力检查
➢其他视力检查
• 激光干涉条纹法：视网膜视力 • 视动性眼震 • VEP
视力检查
➢功能性视力
• 在日常生活中使用视力的能力 • 功能性视力强调使用视力的技巧（可以通过训练提高） • 相同视力的低视力患者的功能性视力可有差别
屈光检查
➢客观验光法（objective refraction）
—他觉验光 • 视网膜检影 • 角膜曲率计 • 直接检眼镜 • 电脑验光仪
屈光检查
➢主觉验光法（subjective refraction）
• 综合验光仪 • 镜片矫正法 • 散光表法 • 交叉圆柱镜法......
屈光检查
➢睫状肌麻痹验光（cycloplegic refraction）
视功能评估
➢病理性视野
• 向心性视野缩小：青光眼、视神经病变、视网膜脉络膜广泛病变等 • 扇形视野缺损：视网膜分支动脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞、视路病变等 • 偏盲：垂直性偏盲—视路（视交叉及以上）
水平性偏盲—血管性疾病（缺血性视神经病变） • 黄斑回避：偏盲时注视点不受影响，见于视觉中枢损害 • 黄斑分裂：视交叉后视束病变 • 暗点：中心暗点、弓形暗点、环形暗点、生理盲点扩大等
视功能评估
➢视野检查
• 静态视野(static perimetry)：测定视野中各设定点的阈值或敏感度
视功能评估
➢视野检查方法
对比法
弧形视野计
视功能评估
➢视野检查方法
平面视野计
Amsler方格
Βιβλιοθήκη Baidu
视功能评估
➢视野检查方法
Goldmann动态视野计
动态视野检查青光眼视野缺损分期
视功能评估
➢视野检查方法
视功能评估
➢病史采集
➢视功能检查
视功能检查
➢低视力患者视功能检查
视屈 力光
对 比视 敏 感野 度
眩
色
立 体
光
觉
视 觉
视力检查
视锐度（visual acuity）：眼分辨和认识物体形状的敏锐程度 测量眼分辨二维物体形状和位置的能力
视
又称为注视视力、中心视力：反映了黄斑区的功能
力
分为近视力（阅读视力）、远视力 是为低视力患者选择助视器的主要依据
视功能评估
➢眩光(glare)
• 失能眩光：散射光线使视网膜成像重叠、影响视网膜对比敏感度，降 低视觉效能及清晰度
• 失能眩光可降低患者视功能（视力、对比敏感度）
视功能评估
➢眩光(glare)
• 眼病也可导致眩光 • 检查圆锥角膜、角膜水肿、角膜屈光手术、白内障、低视力患者视功
能、IOL光学质量、其他眼病等 • 眩光检查对低视力康复训练有重要指导意义 • 对比敏感度、眩光的检测结果较视力更能代表视功能状况
• 生存质量（quality of life,QOL） 个体对目标、期望、生活状况等的主观体验
• 低视力患者康复前后QOL比较，可以评价康复效果 • 调查问卷：视功能方面、社会活动能力、心理健康等
谢谢聆听！