余学清--血液透析充分性及影响因素
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再论血液透析充分性
参考文献
［１］Ｎａｔｉｏｎａｌ
ｃａｎ
Ｋｉｄｎｅｙ ｏｆ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ｋｉｄｎｅｙ
Ａｄｅｑｕａｅｙ［Ｍ］．Ａｍｅｒｉ—
Ｊｏｕｒｎａｌ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００６，４８：１（Ｓｕｐｐｌ １）Ｓ６—９０．
（收稿口期：２００８—０３—３０）
（本文编辑：韦洮）
・小知识・
使用规范的科技名词术语 （括号内是正确的） 机理（机制） 甘油） 核） 盐水（氯化钠溶液） 革兰氏阴性杆菌（革兰阴性杆菌） 环氧化酶（环氧合酶） 咯痰（咳痰） 梗塞（梗死） 血色素（血红蛋白） 阿斯匹林（阿司匹林） 甲氨喋呤（甲氨蝶呤） 浮肿（水肿） 甘油三酯（三酰 左额叶皮层（左 抗痨（抗结
但有一个绕有兴趣、似乎是矛盾的问题，是 一周长时间缓慢透析的Ｋ ｔｌｖ值与每周常规透析者
Ｋ
ｆ／Ｖ值相同时，前者的血压控制、减少症状、提
高生活质量上都显著提高。也有报道，当透析剂量 相同时，血液透析时间与患者预后并无关系，目前 这些说法尚不能圆满解释。 充分认识影响透析充分性的技术因素 ①实际
血流量低于处方设定值；②因种种原因缩短实际透
ｕ ｒ ｅ
提示在评价总体清除率时，应该考虑到自身。肾功能。 工作组建议每月评价一次残余肾功能是必要的，一 个鼓励保留残余肾功能的独立指南已经制定出来。 新指南更推崇高通量透析膜，虽然ＨＥＭ０研究并 未给出明确的答案，但资料显示透析的优劣与流量 有关，且高通量透析对心血管疾病会产生有利的影 响。营养不良可能会高估肾小球滤过率（ＧＦＲ）而使透 析开始时机延迟，所以如果患者营养不良，透析应尽 早开始。如患者已开始透析，营养不良所致体重下降 会使Ｖ减少，而使Ｋｔ／ｖ值升高，甚至超过日标值。 营养不良患者若降低其Ｋ ｔ／ｖ值则会导致透析不充 分。新指南建议当出现营养不良的症状时，需设定更 高的Ｋ ｔｌｖ值。 为反应治疗频率对充分性的影响，新指南指 出，每周治疗次数应该标注在透析剂量里面（如每 周三次治疗），或者用一个透析间期的剂量来表达 （如用每周透析总剂量），如一次透析尿素清除指数 １．３乘以３，即每周尿素清除指数为３．９。工作组 认为每次剂量的表达应同时标明每周的治疗次数［如
［１］Ｎａｔｉｏｎａｌ
ｃａｎ
Ｋｉｄｎｅｙ ｏｆ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
Ｋｉｄｎｅｙ
Ａｄｅｑｕａｅｙ［Ｍ］．Ａｍｅｒｉ—
Ｊｏｕｒｎａｌ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００６，４８：１（Ｓｕｐｐｌ １）Ｓ６—９０．
（收稿口期：２００８—０３—３０）
（本文编辑：韦洮）
・小知识・
使用规范的科技名词术语 （括号内是正确的） 机理（机制） 甘油） 核） 盐水（氯化钠溶液） 革兰氏阴性杆菌（革兰阴性杆菌） 环氧化酶（环氧合酶） 咯痰（咳痰） 梗塞（梗死） 血色素（血红蛋白） 阿斯匹林（阿司匹林） 甲氨喋呤（甲氨蝶呤） 浮肿（水肿） 甘油三酯（三酰 左额叶皮层（左 抗痨（抗结
但有一个绕有兴趣、似乎是矛盾的问题，是 一周长时间缓慢透析的Ｋ ｔｌｖ值与每周常规透析者
Ｋ
ｆ／Ｖ值相同时，前者的血压控制、减少症状、提
高生活质量上都显著提高。也有报道，当透析剂量 相同时，血液透析时间与患者预后并无关系，目前 这些说法尚不能圆满解释。 充分认识影响透析充分性的技术因素 ①实际
血流量低于处方设定值；②因种种原因缩短实际透
ｕ ｒ ｅ
提示在评价总体清除率时，应该考虑到自身。肾功能。 工作组建议每月评价一次残余肾功能是必要的，一 个鼓励保留残余肾功能的独立指南已经制定出来。 新指南更推崇高通量透析膜，虽然ＨＥＭ０研究并 未给出明确的答案，但资料显示透析的优劣与流量 有关，且高通量透析对心血管疾病会产生有利的影 响。营养不良可能会高估肾小球滤过率（ＧＦＲ）而使透 析开始时机延迟，所以如果患者营养不良，透析应尽 早开始。如患者已开始透析，营养不良所致体重下降 会使Ｖ减少，而使Ｋｔ／ｖ值升高，甚至超过日标值。 营养不良患者若降低其Ｋ ｔ／ｖ值则会导致透析不充 分。新指南建议当出现营养不良的症状时，需设定更 高的Ｋ ｔｌｖ值。 为反应治疗频率对充分性的影响，新指南指 出，每周治疗次数应该标注在透析剂量里面（如每 周三次治疗），或者用一个透析间期的剂量来表达 （如用每周透析总剂量），如一次透析尿素清除指数 １．３乘以３，即每周尿素清除指数为３．９。工作组 认为每次剂量的表达应同时标明每周的治疗次数［如
血液透析充分性及影响因素
透析充分性尿素动力学模型(UKM)评价指标
整体尿素清除率(kt/v)和尿素下降率(URR) 时间平均尿素浓度TACurea 溶质清除指数SRI
Kt/V和URR与透析充分性
是评估透析充分性的基本客观指标
反映小分子毒素的清除 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素
多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
在线血容量监测
水分的清除后，不出现症状性低血压
应每月评估并调整干体重
透析间期体重增加适当，<干体重的3%
在 线 血 容 量 监 测
应进行血容量监测的病人 新透析病人 危重病人
பைடு நூலகம்
一次超滤量太多的病人
透析相关性低血压的病人
控制每小时脱水速度小于毛细血管再
充盈率(约150ml/kg· h)，血容量的下降 率<5%，总量<10~15%
提高中分子物质的清除
高通量透析器 血液滤过 血液透析滤过 联合血液灌流
低Kt/v和URR的诊断思路
Kt/v值下降 采血是否规范
否
规范采血技术 否 修正透析处方
病人的透析处方剂量是否合适? 是否完成处方透析时间?
否
检查透析器性能 ●清除率 ●膜面积 ●复用后TCV ●透析器凝血 ●透析液流量
高钠透析或可调钠透析 使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线
避免透析中进食
使用受体兴奋剂：盐酸米多君
适当补充胶体液
水负荷过多的处理
限制水摄入
增加透析次数 增加超滤量 序贯透析
如何达到溶质充分清除？
制订达到肾脏病愈后质量指南的 透析处方
血液透析充分性及影响因素
透析充分性受到多种因素的影响，包括透析 时间、透析频率、透析剂量、透析方式等。
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数（Kt/V）：通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数（Ccr）：通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量：通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间：通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率： 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间： 适当延长透析时 间可以提高透析 效果，减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分： 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分，可以提 高透析效果。
4
改善血管通路： 保持血管通路的 通畅，可以提高 透析效果，减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度：通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状：通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量：透析充分性可以减轻 患者症状，提高生活质量
02
延长生存期：透析充分性可以降低死 亡率，延长患者生存期
03
降低并发症风险：透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识，了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备，掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯，
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策，提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率（Kt/V）：衡 量透析充分性的主要指标， 反映透析对尿素清除的效 果
血液透析充分性的评价与进展38883.ppt
第十八页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3． 透析器的复用： 透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因 此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研 究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降 至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床 常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的 变 化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指 数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量 尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
血液透析充分性介绍
Kru< 2 不推荐 1.2 0.8 0.5
Kru> 2 2.0 0.9 0.6 0.4
一般不推荐每周2次透析，除非Kru> 3ml/min/1.73m2
死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系
（日本1992年42341例HD患者统计资料）
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5
1.0 1.20
P=0.11
RR
N=463
0.0
N=462
<53.4 53.458.7
N=462
58.862.4 URR
N=462 N=462
62.5- >67.0 67.0
Held et al, KI 1996
RR Mortality
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮 助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅 仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
处方1.3, 实际1.2 ， 处方70%, 实际65％ DM1.4
欧洲血液透析指南推荐的Kt/V值
❖ 对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析 剂量应为： 尿素eKt/V≥1.40（spKt/V～1.4）
❖ 不推荐应用每周两次的透析治疗方案
加拿大肾脏协会指南Kt/V目标值
Kt/V≤ 1.3作为最低目标
血液透析充分性及评估
透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间(分） 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间
07
水负荷过多的危害
01
02
03
04
05
病人自我感觉良好
适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)
血压得到良好控制(<140/90mmHg)
没有明显的液体负荷(<3%体重)
HCO3 - ≥22mmol/L 、轻度高磷血症
血透充分性的标准
周围神经传导速度和脑电图正常
血色素> 100g/L，Hct>30%
贫血 心脏病变
糖尿病 尿毒症
低血压
自主神经病变
透析时间 血流量
血透不充分
透析低血压对血透充分性的影响
01
03
05
02
04
06
避免过度超滤
减慢超滤率
使用单纯超滤
增加透析液盐浓度
纠正贫血
病人教育
降低透析低血压发生的措施
超滤量(wt)对Kt/V和URR的影响
NKF-K/DOQI：透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
尿毒症毒素测定的代表物
尿素清除率测定 血液侧 UKM法 Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法
β2–微球蛋白下降率
07
水负荷过多的危害
01
02
03
04
05
病人自我感觉良好
适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)
血压得到良好控制(<140/90mmHg)
没有明显的液体负荷(<3%体重)
HCO3 - ≥22mmol/L 、轻度高磷血症
血透充分性的标准
周围神经传导速度和脑电图正常
血色素> 100g/L，Hct>30%
贫血 心脏病变
糖尿病 尿毒症
低血压
自主神经病变
透析时间 血流量
血透不充分
透析低血压对血透充分性的影响
01
03
05
02
04
06
避免过度超滤
减慢超滤率
使用单纯超滤
增加透析液盐浓度
纠正贫血
病人教育
降低透析低血压发生的措施
超滤量(wt)对Kt/V和URR的影响
NKF-K/DOQI：透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响
尿毒症毒素测定的代表物
尿素清除率测定 血液侧 UKM法 Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法
β2–微球蛋白下降率
最新欧洲血液透析指南解读-余学清
指南1.1：肾功能测定
• 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时， 建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发 报告。 • 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议 在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率 平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积 标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级）
• 血透治疗剂量应每月评估一次。 • 残余肾功能随着透析治疗时间的延长而 变化，进行血透治疗剂量评估的同时应 测定残余肾功能。 • 如血透治疗剂量不足或与处方剂量存在 较大差异，应尽快寻找原因。 （证据水平：B级）
指南2.5：血透治疗方案制定
• 标准的透析治疗方案推荐每周3次，每次治疗4 小时。即使治疗剂量如eKt/V值已达标准所要 求，每周仍应至少保证3 ☓4小时的透析治疗时 间。 • 对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患 者或年老患者，应增加透析时间和/或频率。 （证据水平：B级）
最新欧洲血液透析指南解读
中山大学附属第一医院肾内科 余学清
欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG）
• 指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开 始血液透析治疗时机。 • 指南2：血液透析充分性评估。 • 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 • 指南4：透析用水与透析液。 • 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 • 指南6：血液透析相关感染的防治。 • 指南7：血管并发症及高危因素。 • 最佳贫血治疗实践指南。
指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微 粒脱落与透析治疗
• 透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体 微粒脱落进入血液并在机体积聚，必须 按产品制造商要求对透析器进行预冲洗， 如制造商未提供上述指引，应至少使用 2L液体进行冲洗。避免血泵与泵管的过 度夹闭。 （证据水平：B级）
维持性血液透析患者透析充分性与生活质量关系研究
维持性血液透析患者透析充分性与生活质量关系研究马祖;郑智华;叶任高;张涤华;吴培根;余学清【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2004(35)7【摘要】目的:探讨血液透析不同相对分子质量毒素的透析充分性与生活质量之间的关系,为改善透析患者生活质量提供临床依据.方法:使用肾病血液透析患者生活质量表调查血液透析患者生活质量进行生活质量评分;测定患者透析前血清甲状旁腺素、β2-微球蛋白、血磷并计算尿毒素清除指数.结果:血清甲状旁腺素与肾病透析相关生活质量、症状、肾病对日常生活的影响、工作状况、认知功能、社交质量等指标呈负相关,与一般健康相关生活质量(包括体能、体力工作和生活受限、疼痛、总体健康状况、社会功能)呈负相关.β2-微球蛋白、血磷与肾病透析相关生活质量(包括症状、肾病对日常生活的影响、肾病给生活带来的负担、工作状况、认知功能、社交质量)呈负相关,并与一般健康相关生活质量呈负相关.尿毒素清除指数与肾病透析相关生活质量、一般健康相关生活质量呈正相关.结论:甲状旁腺素、尿毒素清除指数与肾病透析生活质量和一般健康状况相关生活质量的关系密切,对生活质量影响广泛;而β2-微球蛋白主要影响一般健康状况;血磷主要影响肾病透析相关生活质量.【总页数】3页(P418-420)【作者】马祖;郑智华;叶任高;张涤华;吴培根;余学清【作者单位】中山大学附属第一医院肾内科,510080;中山大学附属第一医院肾内科,510080;中山大学附属第一医院肾内科,510080;中山大学附属第一医院肾内科,510080;中山大学附属第一医院肾内科,510080;中山大学附属第一医院肾内科,510080【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.OCM在监测与评估单中心维持性血液透析患者透析充分性中的应用价值分析[J], 林海楠; 安坤2.维持性血液透析患者焦虑、抑郁与透析充分性的相关调查 [J], 肖雪;施素华;王培莉;邹琼芳;尤粒吉;李燕娃;梁萌3.在线清除率监测评估高原维持性血液透析患者透析充分性 [J], 索朗德吉;郑洁;丁宁;曲珍吉姆4.基于行为动机转换理念的康复护理对维持性血液透析患者透析充分性及依从性的影响 [J], 程璐;汪水发5.卧位脚踏车运动对维持性血液透析患者透析充分性的影响 [J], 程新杰;唐利群;张真;邹兆华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Hakim 1994 前瞻、非对照 130 88~91
率
精品课件
提高kt/v可降低标化死亡率, 住院
透析充分与生存质量
● KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和 肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来， 是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。
● KDQOL-SFTM内容包括 一般健康相关生存质量（SF-36） 肾病和透析相关生存质量(KDTA)
广州市血透患者生存质量与欧日同类 资料的对比 — KDTA
KD TA Score
10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SPL EKD BKD WS
Hyodo Hays O ur ce n te rs
C F Q S I S lee p S o S D S E P S 精品课件
精品课件
kt/v和URR的临床应用研究
作者 时间 研究设计 病人数 观察时间
结果
Lowrie 1981 前瞻、对照 165 料)
24~48w 低TACurea，低死亡率(NCDS资
Gotch, 1985 前瞻、对照 165 充分
24~ 48w kt/v与死亡率负相关, NCDS 提出
nPCR 1.0g/kg/d
血液透析充分性及影响因素
中山大学附属第一医院肾内科
余学清
精品课件
主要内容
● 透析充分性的定义 ● 透析充分的临床意义 ● 透析充分的评估方法 ● 透析充分的评估指标 ● 影响透析充分的因素
精品课件
血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率 ●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
311
218
精品课件
High Kt/V 1.71 1.53 0.75 219
375
251
HEMO研究
Beta-2-MG clearance (ml/min) Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (mls/min)
精品课件
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
精品课件
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidnye Int, 2000
透析充分的临床意义
精品课件
水负荷过多的危害
透析标准：kt/v1.0,
Owen 1993 回顾性 13400 10/90~3/81 低URR与高死亡危险相关
Goldwasser 1993 回顾性 139 22mo
URR与死亡率明显负相关
Collins 1994 回顾性 kt/v
1800 89~91
kt/v与死亡率明显相关, 理想
CKD为1.2~1.4, DM者 1.4
URR
精品课件
Held et al, KI 1996
平衡后Kt/V对血透死亡率的影响
2.0
X represents the mean Kt/V
1.5
RR Mortality
X
1.0
Reference
0.5
0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4
eKT/V (Daugirdas)
0.8
1
1.2
1.4
1.6
(ref )
0.69
0.71
P=0.01 P=0.01
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<0.91 0.91- 1.06- 1.17- 1.33+ 1.05 1.16 1.32
精品K课t/件V
Held et al, KI 1996
URR与死亡的相对危险性
Low Flux 3
1.51 1.34 0.71 206
344
233
精品课件
High Flux 34
1.52 1.34 0.71 203
341
236
HEMO研究结果
●高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96， 与低Kt/V组比较没有统计学意义
●高通量组患者死亡相对危险度为 0.91，与
低通量组比较没有统计学意义
精品课件
Wolfe et al., AJKD 2000
透析充分性Kt/V
HEMO研究
Kt/V
eKt/V
URR
Dialysis time (minutes) Blood flow (mls/min) Dialyzer urea (ml/min)
Standard Kt/V 1.32 1.16 0.66 190
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)
CaⅹP 、Kt/V与生存质量关
生存系质量领域
Ca X P
Kt/V
rp
肾病、透析相关生活质量
-0.22 0.04248 0.033
肾病对日常生活的影响(EKD) -0.221 0.047
肾病给生活带来的负担(BKD) -0.159 0.156
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
精品课件
Kt/V与死亡相对危险性
RR
1.5 RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
1.0
1.0
1.20 P=0.11
0.87 P=0.26
0.5
0.5
0.0
1.00
工作状况(WS)
-0.217 0.044
认知功能(CF)
-0.061 0.589
社交质量(QSI)
-0.084 0.457
性功能(SeX)
1.5
1.40 P=0.01
1.0
0.97 P=0.77
0.5
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
1.00
50
60
70
80
90
(ref )
0.84 P=0.16
0.74 P=0.02
RR
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
精品课件
广州市血透患者生存质量与国外同类 研究的对比 — SF-36
SF-36 Score
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 PF
Hyo d o Meyer Our centers
RP
P a in
GH Energ SocF RE EWB
精品课件
Zheng ZH et al JASN:2003 (abstract)