抗生素的合理应用(1)
抗生素的合理应用试题及答案 (1)
抗生素的合理应用试题及答案1、青霉素可杀灭（）A.⽴克次体B.⽴原体C.螺旋体(正确答案)D.病毒E.⽴多数⽴兰阴性菌2、对绿脓杆菌有较强作⽴的药物是（）A.氯唑西林B.美西林C.阿莫西林D.哌拉西林(正确答案)E.替莫西林3、下列选项中，属于第⽴代头孢菌素特点的是（）A.对⽴兰阳性细菌的作⽴抗菌强(正确答案)B.对⽴兰阴性杆菌较第三代弱C.对β-内酰胺酶稳定D.对耐药⽴葡菌有效E.对绿农杆菌有效4、常发⽴⽴毒性和肾毒性的药物是（）A.青霉素B.四环素C.庆⽴霉素(正确答案)E.头孢唑林5、对耐青霉素和头孢菌素类⽴兰⽴阳性杆菌严重感染有效的是（）A.哌拉西林B.氨曲南C.阿莫西林D.万古霉素(正确答案)E.庆⽴霉素6、可导致跟腱炎或跟腱断裂不良反应的药品是（）A.克林霉素B.美罗培南C.阿⽴卡星D.头孢哌酮E.环丙沙星(正确答案)7、禁⽴于妊娠妇⽴和⽴⽴的药物是（）A.头孢菌素类B.氟喹诺酮类(正确答案)C.⽴环内酯类D.维⽴素类E.青霉素类8、对厌氧菌有强大的抗菌活性，为肠道阿米巴病、滴虫性阴道炎首选药物是（）A.氨曲南B.甲硝唑(正确答案)D.青霉素E.头孢拉定9、依据《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期预防用药的选药应以（）为主。
多选A．青霉素;B.一、二代头孢菌素;(正确答案)C.氨基糖苷类;D.氟喹诺酮类10.妊娠、哺乳期、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对最安全的品种是（）。
A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β—内酰胺类(正确答案)D. 四环素类11、联合使用抗菌药物的指征包括（）多选A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染(正确答案)B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药者(正确答案)C. 合并病毒感染者D. 病因不明的严重感染(正确答案)12、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A. 是否存在感染(正确答案)B. 感染的部位及病原体(正确答案)C. 病原体可能存在的耐药性(正确答案)D.特殊人群的用药(正确答案)13、关于外科手术前预防用药正确的是:（）多选A.预防用药不超过24小时(正确答案)B.选用疗效肯定、安全、经济的抗菌药物(正确答案)C. 污染手术可根据患者情况酌量延长使用时间(正确答案)D．术前30分钟至２小时内使用(正确答案)14、下列药物为三代头孢菌素类的有（）多选A.头孢呋辛B.头孢丙烯C.头孢曲松(正确答案)D.头孢哌酮(正确答案)15、以下为浓度依赖型的药物（）多选A.阿米卡星(正确答案)B.甲硝唑(正确答案)C. 加替沙星(正确答案)D.头孢拉定二、判断题：16.在骨组织中浓度高的药物为克林霉素，为骨髓炎的首选药（）A.正确(正确答案)B.错误17.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（）A.正确B.错误(正确答案)18.氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（）A.正确(正确答案)B.错误19.“限制级使用”抗生素指效果好但价格昂贵或毒副作用较大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用（）A.正确(正确答案)B.错误20.使用抗生素的种类越多，越能有效控制感染（）A.正确B.错误(正确答案)。
抗生素的合理使用(1)
细菌在生长和繁殖的过程中，可以通过基因突变等方式获得 耐药性基因，再通过耐药性基因控制合成相关的酶来分解抗 生素。长期使用某种抗生素，就会通过自然选择产生耐该抗 生素的菌群。 知识拓展 细菌耐药性产生的机制 (1)细菌产生灭活抗生素的酶。灭活酶有两种：一种为水解 酶，如β内酰胺酶可破坏青霉素和头孢菌素的β内酰胺环； 另一种为钝化酶，如乙酰转移酶、磷酸转移酶可改变氨基糖 苷类抗菌药的分子构造。病原菌产生的水解酶和钝化酶，均 可使抗菌药失去抗菌活性。
合理使用抗生素
1．耐药性的产生 细菌生长和繁殖过程中通过_基___因__突__变_等方式产生耐药性基因，
再通过耐药性基因控制合成相关的___来酶分解抗生素。长期使
用某种抗生素，就会通过______自__然_产选生择耐该抗生素的菌群。
滥用抗生素的危害
2．(1)会造成环境中_________的增多，杀菌效果下降。 (2)种植业和畜牧业耐生药产菌中株，使用抗生素可能造成_________的
(2)抗生素的合理使用 首先，生病时应经专业医生明确诊断，在医生的指导下使用 抗生素。 其次，在日常生活中必须控制使用含有抗生素的清洁用品。 同时，瓜果蔬菜食用前应充分洗涤，以除去残留的耐药性细 菌和抗生素。 第三，在种植业和畜牧业生产中应尽量控制抗生素的使用， 并加强农畜产品中抗生素含量的检测。 尽管抗生素的滥用可能会给人类安康造成巨大的隐患，但是 ，我们不能因噎废食，抗生素仍然是人类与细菌等病原微生 物斗争的有力武器。在合理使用抗生素的同时，也应该积极 研究有效杀灭病原微生物的其他方法。
[思维激活2] 某人感染了H1N1流感病毒，注射青霉素进展 治疗可行吗？ 提示 不可行。青霉素的作用机制是抑制细菌细胞壁的合 成，而病毒没有细胞壁。
1．抗生素的含义 抗生素是指微生物在代谢过程中产生的，能抑制或杀灭其 他种类微生物的化学物质。随着制药业的迅速开展，人们 对抗生素的含义有了更新的认识：从来源上看，抗生素不 再局限于微生物，从动物、植物中，甚至通过化学合成的 方法也可以获得抗生素；从性能上看，从只抗细菌开展到 抗病毒、抗寄生虫等。
最新合理应用抗生素-美平PK-PD(1)课件ppt
➢ 即：超过MIC90浓度维持时间（h）占给药间隔时间 的百分率（% of dose interval）用time>MIC%表示，
PK / PD 评价参数
（μg/mL） BC Cmax
Cmax / MIC
信心之选
MIC
AUC
AUC / MIC
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
合理使用抗生素
头霉素类
▪ 二代头孢特点＋抗厌氧菌 ▪ 头孢美唑： ▪ 头孢西丁：
▪
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氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 出血倾向 氟氧头孢 血浓度高、未见出血倾向
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碳青霉烯类
G+ 肠杆菌科 绿脓杆菌 厌氧菌 对去氢肽酶稳定性 中枢毒性
亚胺培南 泰能 Lmipenem
++
+++
++~+++
+++ 不稳
的抗菌活性
在第三代的基础上增强了 对抗G+菌活性，增加了 对厌氧菌的抗菌活性
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五：抗菌素联合治疗的适应症
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药的可能 联合用药使毒性较大的 药物剂量得以减少
32
33
干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
6
抗生素可分为
浓度依赖性
即抗菌药物的抗菌活性随药物浓度增加而加强， 只要细菌与超过MIC浓度的抗菌药物接触，短时 间即现杀菌作用，并且可维持一定时间。
▪ 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大 肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
15
第3代头孢菌素
▪ 对多种青霉素酶稳 ▪ 对革兰阴性菌的抗菌作用强 ▪ 某些品种对绿脓杆菌有效 ▪ 某些品种的血清半衰期较长
▪ 头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌， 绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
抗生素的合理使用及常见副作用的观察 (1)
不合理使用抗生素临床分析
• 1.社会因素：管理不严格，销售渠道多样，购买途径过于方便 • 2.人为因素：患者：不良用药习惯，对抗生素依赖性
医务人员：对抗生素使用缺乏依据，用量过大，周期 过长，同类联用，过多的预防性使用
马宏华 .当前抗生素的使用问题 .中国现代药物应用.2014.1
不合理使用抗生素临床危害
• 徐辉, 徐玉兰, 马红梅. 碳青霉烯类抗生素的研究进展[J]. 沈阳药科大学学报, 2007, 24(6): 385-388．
④尿毒症期，血-脑脊液屏障通透率增加，药物易通过血一脑脊液屏障， 导致脑组织中药物浓度增高。
⑤同其他碳青霉烯类分子结构一样，厄他培南由于其阻止γ一氨基丁酸 (γ-GABA)与受体的结合，从而干扰γ-GABA的神经抑制作用，改变神经 突触传递兴奋性和抑制性的平衡，易引起精神系统障碍
参考文献
• 朱克.各类抗生素药物的不良反应分析.中国中医药远程教育.2010.8 • 程叙扬, 王梅, 姜瑞凤. 抗菌药物致慢性肾衰患者精神症状12例分析[J]. 药物不良反应杂志, 2004, 3: 156-160. • 周鹏, 洪云月, 孙渊. 碳青霉烯类药物安全性与细菌耐药性研究进展[J]. 医药导报, 2010, 29(6): 750-754. • 赵媛媛, 王屏, 银洪汝. 碳青霉烯类抗菌药物致不良反应文献分析[J]. 中国药房, 2013, 24(10): 933-935.
• 1.二重感染：降低机体免疫力，破坏正常菌群，进而引起对抗生素不 敏感的细菌大量繁殖
• 2.增加耐药菌株：临床大剂量长期用药导致常见病菌对抗菌药物产生 耐药性，引发治疗失败
• 3.不良反应增多
• 4.资源浪费：不合理的应用导致社会药物资源浪费
抗生素临床合理应用舒普深
2、围手术期预防用药方法 （1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使 用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30 min内滴完 ），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效 药物浓度（>MIC90），如手术超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追 加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况 可延长至48小时。 （2）预防用抗生素的选择：
不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、 伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液
不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸
肝功能减退时抗菌药物的应用
妊娠早期 避免应用
TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金刚烷胺
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠后期 避免应用
病原学检验标本收集的要求
• 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 • 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 • 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次
以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 • 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒 • 骨髓：3～5ml • 组织：放入灭菌生理盐水中 • 血真菌培养（每次20ml，每日２次，共２天）
Ⅱbr 耐广酶谱抑酶▪制对剂β-内染色酰体胺酶TT（EEMMⅡ--34b04）~、4稳415定大性肠差杆；菌不易进入CSF，有一
Ⅱf 碳青霉烯定酶 的肾染色毒体性。IMI-1、NMC-A
Sme-1
肠杆菌属 假单胞菌 粘质沙雷菌
BushⅢ 头孢金属氨酶苄（Ⅳ染）色体 L1
嗜麦芽窄食单胞菌 铜绿假单胞菌
抗菌药物对乳儿的潜在不良反应
1-9抗生素分类及合理应用-最新医学文档资料
抗生素的分类（二）
氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 阿米卡星、 奈替米星 喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氟沙 星、曲氟沙星 大环内酯类 红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿齐霉素 多肽类 多粘菌素、万（三）
氨基糖甙类
对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性 部分品种对绿脓杆菌有效 对革兰阴性球菌作用较差 对革兰阳性球菌，不产酶金葡菌有作用
具有抗菌后效应
喹诺酮类抗生素
对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体
及分支杆菌均有效 第一代 主要用于泌尿道感染 如：萘丁酸 、吡哌酸 第二代 适用于肠道的革兰阴性菌感染 如：诺氟沙星、 氧氟沙星 、环 丙沙星 第三代 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强 如：司巴沙星 、妥舒沙星 、加 替沙星
-内酰胺类（二）
头孢菌素类
一代 二代 三代 四代
头孢唑啉、 头孢拉定、 头孢羟氨苄 头孢呋辛、 头孢呋辛酯 、 头孢克洛 头孢孟多 头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、 头孢他啶、 头孢哌酮 头孢吡肟、 头孢匹罗、 头孢吡兰
-内酰胺类（三）
头霉素类
头孢美唑、头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南、美诺培南 单环 -内酰胺类 氨曲南 -内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦
头孢菌素类
三代头孢菌素 对革兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性 对革兰阴性菌产生的 四代头孢菌素
-内酰胺酶高度稳定
对酶稳定，不易被破坏
对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP的亲和力
更高 对染色体及质粒介导的 -内酰胺酶的耐受性 好
-内酰胺类
头霉素类 有A，B和C三型，以头霉素C的抗菌作用 最
抗生素的用法用量
1.头孢丙烯分散片口服，成人(13岁或以上)上呼吸道感染，每次0.5g,每天1次;下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g，分1次或2次，严重病例每次0.5g，每天2次。
2至12岁儿童上呼吸道感染，按体重一次7.5mg/kg每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，按体重一次20mg/kg，每天1次。
6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，按体重一次15mg/kg，每天2次；急性鼻窦炎，一般按体重一次7.5mg/kg，每天2次；严重病例，按体重一次15mg/kg体重，每天2次。
疗程一般7〜14天，但(溶血性链球菌所致急性扁桃体炎、咽炎的疗程至少10天。
肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量肌酐清除率(ml/min)剂量(mg)服药间隔30-120常用量常规时间0-29*50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。
肝损伤肝功能受损患者无需调整剂量。
2.头孢丙烯干混悬剂口服，成人(13岁或以上)上呼吸道感染，每次0.5g(20ml),每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g(20ml),每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g(20ml),分1次或2次，严重病例每次0.5g(20ml),每天2次。
2至12岁儿童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg体重，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每次20mg/kg体重，每天1次。
6个月婴儿至12岁儿童中耳炎，每次15mg/kg体重，每天2次；急性鼻窦炎，一般每次7.5mg/kg体重，每天2次；严重病例，每次15mg/kg体重，每天2次。
疗程一般7〜14天，但(溶血性链球菌所致、咽炎的疗程至少10天。
肾功能不全肾功能不全患者服用头孢丙烯应按下表调整剂量：肌酐清除率(ml/min)服药间隔30〜120常用量常规时间0〜29*50%常用量常规时间*血液透析可清除体内部分头孢丙烯，因此应在血透完毕后服用。
肝损伤肝功能受损患者无需调整剂量。
《第1节 抗生素的合理使用》教学设计(湖北省省级优课)
《抗生素的合理使用》教学设计【教学目标分析】能简述抗生素的合理使用是课程标准对本节内容提出的基本要求。
课程标准指出"能使学生较全面地了解生物科学技术应用的现状和发展前景，引导学生关注社会、关注生活、关注身边的科学和技术；能帮助学生体会到生物科学与人类社会、与他们的日常生活密切相关，并能对科学、技术、社会的相互关系形成正确的认识"。
抗生素从发现给全球伤病患者带来生的希望，到大量使用、滥用，从而使得病原微生物产生耐药性，抗生素对其失去作用。
因此让学生了解"抗生素的合理使用"，具备一定生物科学素养，成为本节课的教学目标。
【教学设计思路】利用科普视频引入新课，激发对抗生素学习热情。
明确本节课的学习内容。
↓学习抗生素的发现及发展基本过程，体会科学研究的过程↓教师介绍细菌的致病机理和抗生素的作用机制，引导学生对抗生素了解↓细菌出现耐药性的原因分析↓讨论分析日常生活中不合理使用抗生素的实例↓教师总结：抗生素的使用误区及如何合理使用抗生素↓观看视频，进一步了解合理使用抗生素【教学实施程序】观看有关抗生素的科普视频，激发学生的学习热情，引出抗生素内容的学习。
一、抗生素的发现及发展让学生带着问题学习，教师进行引导讲解。
1．第一种被发现并广泛应用的是何种抗生素？是谁发现的？发现的大体过程是什么？教师讲解弗莱明的发现现象，引导学生归纳弗莱明的推测。
2．从抗生素的发现到临床应用之间科学家做了什么？教师分析弗洛理与钱恩的实验，培养学生探究性学习的能力，分析探究性实验的的一般流程，熟悉平行重复原则、单一变量原则和对照原则。
讲解瓦克斯曼发现链霉素的的意义，解释抗生素的蓬勃发展。
3．抗生素的应用对人类有何意义？教师总结归纳并补充有关资料，使学生认同抗生素的作用。
总结提问：青霉素和链霉素抗生素主要是由哪些微生物产生的？他们分别体现出了那些作用？它们是怎么发挥作用的呢？过渡提问，那么什么是抗生素？它们又是怎么起到抑菌作用的？引出第二个内容的学习，引起学生继续学习的兴趣。
医院抗生素使用规范(1)
1.合理应用的概念 合理使用的临床药理概念为安全有效使用，即在安全的前提下确保有效， 这就是合理使用的基本原则。
正常情况下，大多数新启用在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用， 更加重了耐药细菌的急剧增长。
由于在临床上应用量大、 品种多、 更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日益增多，预防用药日益广泛。
因此临床上 抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
合理使用需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
没有一个固定方案可在不同情况下套合理选用与合理用药是 合理使用的两个至关重要的问题。
2.的临床选择 2.1 首先要掌握的抗菌谱： 各种都有不同的作用特点， 因此所选的药物 的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。
2.2 根据致病菌的敏感度选择： 如根据其药敏试验情况：肺炎克雷伯氏菌对氨 苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和 76.2%；对氧氟沙星、 泰能、普舒敏感率最高，均为 100％；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为 96.8%。
金黄色葡萄球菌对交沙霉素、 青霉素、 复方新诺明、 红霉素耐药率较高， 分别为 87.5%， 86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为 100%，对丁胺卡那的敏感率为 81.8%。
铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为 100%，其次对氯霉素、卡那霉素的 耐药率， 分别为 91.2%、87.5%；对环丙沙星、 普舒的敏感率最高， 均为 100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为 93.5%、88.9%、83.9%。
以上调查为临床合理应用提供了可靠的依据。
2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择重症深部感染选择抗菌作用强，血 与组织浓度均较高的。
对于早期金葡球菌败血症， 头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头 孢噻吩高， 其半衰期也较长， 因此感染部位可达到较高浓度， 所以深部感染时应选用头孢唑啉。
高中生物第1章生物科学与健康第1节抗生素的合理使用学案新人教版选修2(2021年整理)
2018版高中生物第1章生物科学与健康第1节抗生素的合理使用学案新人教版选修2编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（2018版高中生物第1章生物科学与健康第1节抗生素的合理使用学案新人教版选修2）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为2018版高中生物第1章生物科学与健康第1节抗生素的合理使用学案新人教版选修2的全部内容。
第1节抗生素的合理使用［课程目标］·导航1.说明抗生素在控制感染性疾病等方面所起的重要作用。
2。
简述常用抗生素的作用机制。
3。
列举生活中不合理使用抗生素的实例,讨论、分析滥用抗生素的危害。
4.认同应合理使用抗生素。
知识点1 抗生素史话及作用机制［知识梳理］1.发现1928年,英国细菌学家弗莱明发现，青霉菌分泌的青霉素能有效地杀死细菌.2。
生产1941年，弗洛里和钱恩研究出了大规模生产青霉素的方法，并于1943年将青霉素用于临床治疗。
1945年，弗洛里、钱恩和弗莱明共同获得了诺贝尔生理学或医学奖。
3。
种类人们经常使用的抗生素有200多种。
4.抗生素的作用机制(1)概念抗生素是指微生物在代谢过程中产生的，能抑制或杀灭其他种类微生物的化学物质。
(2)来源微生物、动物、植物或化学合成。
(3)性能抗细菌、抗病毒、抗寄生虫等.(4）作用机制抗生素主要是通过干扰细菌等病原微生物的代谢过程而影响其结构和生理功能，从而达到抑制和杀灭它们的目的.如青霉素、头孢菌素能够抑制细菌细胞壁的合成.[活学活用]1。
对青霉素的叙述，正确的是( )A.青霉素为特效药,可杀死一切病原菌B.青霉素的化学性质稳定，不易分解，可口服C。
抗菌药物的合理应用(一)-2_真题-无答案
抗菌药物的合理应用(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A型题题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1. 氟喹诺酮类药物最适用于A．骨关节感染B．泌尿系统感染C．呼吸道感染D．皮肤疖肿E．以上均不是2. 可联合应用的药物A．两性霉素B+氟胞嘧啶B．青霉素十四环素C．青霉素十氯霉素D．头孢菌素+四环素E．头孢菌素+红霉素3. 抗绿脓杆菌感染时，有效药物是A．头孢氨苄B．青霉素GC．羟氨苄青霉素D．羧苄青霉素E．头孢呋辛4. 用于治疗伤寒的β-内酰胺类药物A．青霉素B．羧苄西林C．双氯西林D．普鲁卡因青霉素GE．氨苄西林5. 肾功能正常而肝功损害的患者可选用的药物A．利福平B．磺胺药C．异烟肼D．多黏菌素E．两性霉素B6. 主要用于治疗各种癣菌感染的药物是A．灰黄霉素B．制霉菌素C．两性霉素BD．酮康唑E．氟胞嘧啶7. 磺胺类药物作用机制是与细菌竞争A．二氢叶酸还原酶B．二氢叶酸合成酶C．四氢叶酸合成酶D．一碳单位转移酶E．叶酸还原酶8. 磺胺嘧啶不能用于治疗下列哪种疾病A．溶血性链球菌引起的丹毒B．肺炎球菌引起的大叶性肺炎C．脑膜炎双球菌引起的流脑D．立克次体引起的斑疹伤寒E．大肠杆菌引起的泌尿道感染9. 氟喹诺酮类作用机制是A．抑制细菌的转肽酶而影响细菌黏肽合成产生抗菌作用B．抑制细菌二氢叶酸合成酶C．抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA复制产生作用D．抑制细菌蛋白合成E．以上均不是10. 作用机制为抑制DNA合成的药物A．磺胺药B．万古霉素C．红霉素D．异烟肼E．甲硝唑11. 磺胺类药物对以下哪类细菌不敏感A．大肠杆菌B．溶血性链球菌C．梅毒螺旋体D．脑膜炎双球菌E．沙眼衣原体12. 作用机制为抑制核酸合成的药物A．青霉素B．喹诺酮类C．林可霉素D．红霉素E．异烟肼13. 金葡菌感染，下列药物首选A．庆大霉素B．利福平C．复方新诺明D．诺氟沙星E．头孢噻吩14. 抗绿脓杆菌感染时，下列无效药物是A．羧苄青霉素B．头孢哌酮C．头孢呋辛D．庆大霉素E．第三代头孢菌素15. 细菌对氨基糖苷类药物产生耐药性因为产生A．水解酶B．钝化酶C．转肽酶D．β-内酰胺酶E．二氢叶酸合成酶16. 肾功能减退者可选用下列哪种药A．红霉素B．四环素C．呋喃妥因D．萘啶酸E．庆大霉素17. 药物抑制或杀灭微生物的能力为A．抗菌谱B．抗菌活性C．化疗指数D．体外抗菌实验E．最低抑菌或杀菌能力18. 作用机制为干扰细菌细胞壁合成的药物A．氨基糖苷类B．多烯类C．喹诺酮类D．β-内酰胺类E．磺胺类19. 繁殖期杀菌剂是A．氨基糖苷类B．大环内脂类C．头孢菌素类D．磺胺药E．多黏菌素类20. 口服呋喃坦啶可用于治疗A．肠道感染B．泌尿道感染，从体内消除快C．泌尿道感染，从体内消除慢D．全身感染E．呼吸道感染21. 静止期杀菌剂是A．氨基糖苷类B．四环素C．氯霉素D．青霉素E．磺胺药22. 化疗药物的概念是A．治疗各种疾病的化学药物B．治疗恶性肿瘤的化学药物C．防治细菌感染、寄生虫病和恶性肿瘤的化学药物D．防治病原微生物引起感染的化学药物E．人工合成的化学药物23. 耐药金葡菌所引起的感染不能用A．红霉素B．万古霉素C．青霉素D．苯唑西林E．庆大霉素24. 半衰期较长者或有抗生素后效应者可每日给药A．1次B．2次C．3次D．4次E．以上均不是25. 不可联合应用的药物A．头孢菌素+氯霉素B．氨苄西林+庆大霉素C．利福平+异烟肼D．磺胺药+TMPE．氨基糖苷类+哌拉西林26. 临床主要用作氨基糖苷类替代品的是A．克拉维酸B．舒巴坦C．氨曲南D．头霉素E．硫霉素27. 青霉素G过敏病人，革兰阳性菌感染可换用以下药物A．红霉素B．庆大霉素C．羧苄青霉素D．氨苄青霉素E．头孢菌素28. 作用机制为抑制细菌叶酸代谢的药物A．万古霉素B．两性霉素BC．磺胺药D．四环素E．红霉素29. 快效抑菌剂是A．头孢菌素B．青霉素C．多黏菌素D．氨基糖苷类E．四环素30. 有关阿莫西林的论述错误的为A．抗菌谱抗菌活性与氨苄西林相似B．可口服C．对肺炎双球菌、变形杆菌作用比氨苄西林强D．用于治疗慢性支气管炎E．对绿脓杆菌有效31. 对红霉素描述正确的是A．为静止期杀菌剂B．抗菌谱与青霉素近似C．抗菌机制是抑制细菌细胞壁合成D．与青霉素合用可增效E．对螺旋体也有杀菌作用32. 青霉素对下列何种疾病基本无效A．梅毒B．非典型性肺炎C．破伤风D．猩红热E．大叶性肺炎33. 甲氧苄氨嘧啶长期大量服用会引起人体叶酸缺乏症，原因是人体的哪种酶被抑制A．二氢叶酸还原酶B．四氢叶酸还原酶C．二氢叶酸合成酶D．一碳单位转移酶E．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶34. 抗菌谱最广的是A．青霉素类B．头孢菌素类C．四环素类D．大环内酯类E．氨基糖苷类35. 作用机制为损伤细菌细胞膜的药物A．两性霉素B．万古霉素C．林霉素D．呋喃类E．喹诺酮类36. 下列不能口能的青霉素类药物是A．青霉素GB．氨苄青霉素C．羟氨苄青霉素D．羧苄青霉素E．以上均不是37. 红霉素对下列哪类细菌感染首选A．大肠杆菌B．沙眼衣原体C．军团菌D．变形杆菌E．以上均不是38. 肝功能正常而肾功能不全时可选用以下药物A．妥布霉素B．头孢曲松C．庆大霉素D．磺胺药E．头孢拉定39. 流感杆菌感染伴肾功能不良，应选用的药物A．链霉素B．氨苄西林C．万古霉素D．头孢噻吩E．庆大霉素40. 四环素类抗菌作用机制是A．抑制细菌细胞壁合成，起杀菌作用B．抑制细菌二氢叶酸合成酶，起抑菌作用C．抑制细菌二氢叶酸还原酶，起抑菌作用D．抑制细菌蛋白质合成，起强抑菌作用E．抑制细菌DNA回旋酶，阻断DNA复制，起杀菌作用41. 作用机制为影响细菌的蛋白质的合成A．氨基糖苷类B．多烯类C．喹诺酮类D．磺胺类E．氯霉素42. 肝功能不良患者可选用A．异烟肼B．两性霉素BC．万古霉素D．红霉素E．利福平43. 脓液及坏死组织中PABA(对氨基苯甲酸)含量高，因此对磺胺的抗菌作用可产生A．增B．降低C．无影响D．无效E．以上均不是44. 鼠疫首选药物是A．庆大霉素B．林可霉素C．红霉素D．链霉素E．卡那霉素45. 下列药物中对支原体肺炎首选药物A．红霉素B．异烟肼C．呋喃唑酮D．对氨基水杨酸E．吡哌酸46. 青霉素G属杀菌剂是因为A．影响细菌蛋白质合成B．抑制细菌细胞壁黏肽合成C．抑制核酸合成D．影响细菌叶酸合成E．影响细菌胞浆膜的通透性47. 治疗流脑首选磺胺嘧啶是因为A．对脑膜炎双球菌敏感B．血浆蛋白结合率低C．细菌产生抗药性较慢D．血浆蛋白结合率高E．以上均不是48. 急性感染，用药后症状无改善应考虑换药的时间A．1～24小时B．24～48小小时C．48～72小时D．72～96小时E．以上均不是49. 抗菌药物一般宜在体温正常、症状消退后几天停用A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．7～8天E．以上均不是50. 青霉素对下列何种感染疗效最好A．绿脓杆菌感染B．肺炎杆菌感染C．破伤风感染D．结核杆菌感染E．变形杆菌感染。
抗生素 (1)
选择抗生素前思考的问题
9. 培养结果回报后最初治疗方案是否需要调整？
窄谱及广谱？ 与临床结合 多次培养阴性
10. 疗程？长期治疗是否会耐药？
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耐酶青霉素
抑制青霉素酶（一种β－内酰胺酶） 抗菌谱：
大多数葡萄球菌（包括产酶～），对MRSA无效 青霉素敏感的葡萄球菌、链球菌：比青霉素弱 厌氧菌：有一定作用
药物
Oxacillin（苯唑西林、新青霉素II号） Flucloxacillin（氟氯西林）
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广谱青霉素（氨基青霉素）
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头孢菌素类
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（利君哌酮）
头孢三嗪（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌uroxime）
抗菌谱
G+ ： A组、B组、草绿色链球菌，对金葡弱于一代， 对青霉素高度耐药的肺链无效
抗菌谱－－广谱（ G- ）、不耐酶
G+ ：同青霉素 G- ：
对不产β内酰胺酶的E coli、流感嗜血杆菌、沙门菌属等有效 对幽门螺旋杆菌有效 弱于三代头孢，对铜绿假单胞菌无效 30－40％大肠杆菌耐药
厌氧菌：同青霉素
药物
Ampicillin（氨苄西林、安比西林） Amoxicillin（阿莫西林、阿莫仙）：0.5 tid
哌拉 西林
替卡 西林
阿莫 西林
氨苄 西林
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克拉 维酸
舒巴坦
他唑 巴坦
一君 特治星
抗生素临床合理应用(舒普深)
我院Ⅰ类切口抗菌药物使用管理指标
项 目
目标值1 目标值2
术前半小时预防使用率
95%
95%
术后48小时内停药率
术前预防用药品种符合率
95%
95%
50%
50%
术后预防用药品种符合率
Ⅰ类切口围手术使用合格率
95%指术前半小时，术后48小时内停药（包括术前术后均不用）
目标值1：指一般Ⅰ类切口手术（甲状腺、乳腺、疝、大隐静脉等） 目标值2：指Ⅰ类切口大手术（关节置换、脊柱手术、心脏大血管、开颅等)
听力减退 乳齿黄染，牙釉质损害 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者)
氨基糖苷类 四环素类 磺胺药
(五)联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑 联合用药：
非发酵菌感染；
经验性治疗； 混合感染、复数菌感染； 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）
病原学检验标本收集的要求
• 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 • 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 • 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次 以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 • 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒
• 骨髓：3～5ml
• 组织：放入灭菌生理盐水中
2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染
3. 广谱青霉素
药理特点 （1）氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属
大肠埃希菌（耐药株>85%）
（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林
铜绿假单胞菌
肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌
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主要用于产青酶素酶G+球菌， 易被G-杆菌产生的被β-内酰胺 对酶G破+球坏菌，和在G脑-杆脊菌液均中有浓作度用低，，
二、头孢菌素类的分类对对绿肾脓脏杆毒菌性无大效，，不对易肾用脏于损老伤年
较轻人。及肾功能障碍患者。
1、一代头孢菌素：头孢唑主厌林氧要均、作，头用均于孢有G拉作-杆用定菌，、、可头绿渗脓孢入杆氨脑菌苄脊及
低病人死亡率、缩短病程、减少医疗费用及减少耐
药菌发生的关键。
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9、 合理用药的四个前提条件
1.掌握抗菌药物的药代动力学与药效学 2.揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原
体对相关抗菌药物的敏感情况 3.明确感染者的生理学特点、病理学特点以及
免疫状况 4.理解有关法律、法规、规范与制度
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细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的
进一步开发
-内酰胺类抗生素 广泛应用于临床
60年代研制成 第一代头孢菌素
细菌优胜劣汰，耐 药菌队伍不断壮大
对抗耐药的新药 不断研制开发
发现越来越多的针对 各种抗生素的耐药菌
60年代分离出 第一例-内酰胺酶
Chenwenbing.Chinese Journal of Internal Medicin可e编V辑opplt37;
林、阿洛西林等。 4、抗G-杆菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
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（二）β-内酰胺类抗生素——头孢菌素
一、作用特点 1、抑制细胞壁合成，繁殖期杀菌剂； 2、半衰期约0.5-2.0小时（头孢曲松8H）； 3、时间依赖型抗菌剂； 4、对β-内酰胺酶较稳定； 5、过敏性休克。
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肺炎链球菌耐青霉素达20-45%（其中20%为高耐）， 耐头孢克洛30% ，耐大环内脂类75%（多为高水平耐 药）
大肠埃氏菌耐环丙沙星＞60%，氧氟沙星＞50%（美 国5%）
金葡菌耐甲氧西林＞80%
革兰氏阴性杆菌产 ESBLS和Ampc 酶，耐药性突出
假单胞菌产碳青酶烯酶的比例较高
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菌药。
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2、我国抗菌药物使用量居全球之首 我国门诊感冒患者抗菌药使用率达75% 我国住院患者抗菌药使用率达79%，远超过世
界平均的30% 我国外科手术前后预防性抗菌药使用率95% 我国抗菌药物不合理使用率达90%，国外为
50% 我国抗菌药用量是美国的600倍
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3、我国细菌耐药率增长惊人
的威胁” 世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用
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8、临床抗生素合理使用的意义
如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的
抗菌药物，即采取临床抗生素使用的“３R原则”
（Right Time、Right Patients、Right
Antibiotic），是关系到能否提高感染治愈率、降
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二、抗生素药效学研究
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抗细菌药物的分类及作用特点
按化学结构分类 1、β-内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类
及非典型β-内酰胺类抗生素等。 2、氨基糖苷类：庆大酶素、卡那酶素等 3、喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星 4、大环内酯、林可酶素及多肽类： 5、四环素类／氯霉素类：
抗菌药物的合理应用
宿州市立医院
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一、概述
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一、抗菌药物合理应用是普遍而广泛的热 门课题
1、临床医师的困惑和难题
由病原微生物引起的感染性疾病遍及临
床各科，抗菌药物治疗感染性疾病已走过
70多年的曲折历程。今天身处临床一线的医
师们依然面对着诸多危重感染患者， 让我们
感到困惑的问题仍然是怎样才能合理应用抗
液，对肾脏基本无毒副作用。
2、二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛
3、三代头孢菌素：头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松
4、四代头孢菌素：头孢吡污。
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一～四代头孢抗菌与肾毒性比较
头孢分类
抗菌活性 对G＋菌 对G－菌
第一代 第二代 第三代 第四代
＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋
＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋
② 2004-8-19国家卫生部、中医药管理局、总后卫 生部联合发出通知“推动合理使用抗菌药物，规范 医务人员用药行为”
③2006-12-15中华呼吸病学分会感染学组及中国呼 吸道感染优化治疗协作组向全国医生发出：“优化 抗菌治疗”的倡议
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7、世界各国的强烈反应 WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略 美国发生了“抗生素耐药危机”的警告 欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康
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（一）β-内酰胺类抗生素——青霉素类
一、特点 1、抑制细胞壁合成，繁殖期杀菌剂，一般不宜
与抑菌剂合用； 2、半衰期为0.5-1.5，有效浓度约5小时； 3、时间依赖性抗菌剂； 4、易被β-内酰胺酶水解； 5、过敏性休克。
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二、按抗菌谱分类
1、抗G+球菌青霉素；青霉素G、普鲁卡因青霉素。 2、广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林。 3、抗绿脓杆菌广谱青霉素：羧苄西林、哌拉西林、美洛西
2、耐药、多重耐药菌株出现和蔓延 3、细菌生物被膜形成 4、细菌变异成L型、冠状病毒变异成SARS病毒 5、抗生素选择压力加大，继发感染上升 6、毒副作用及不良反应增多 7、医疗费用上涨，卫生资源浪费
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86Βιβλιοθήκη 我国政府控制细菌耐药的措施① 2004-8-10中华医学会、医院管理学会、中国药 学会联合制订“抗菌药物临床应用指导原则”
6
1998,9
4、高速广泛耐药产生的原因
1、抗菌药物过度使用和滥用 2、抗感染治疗不规范，表现为盲目的试探和
频繁的更换 3、经验局限，知识陈旧，经验治疗成了随意
治疗和混乱治疗 4、管理疏漏，缺乏感染菌谱和耐药趋势多中
心监测网络
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5、抗菌药物滥用的后果
1、误用滥用延误了最佳治疗期，误过了感染6h内的 黄金治疗窗，影响疗效
肾毒性
＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋
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β-内酰胺酶抑制剂
1 克拉维酸（claiulanicacid，棒酸）
阿莫西林-克拉维酸（Augmentin）
2 舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜）
氨苄西林-舒巴坦(Unasyn) 头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon) 舒他西林(Sultamicillin)