乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期

乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm

分期

一、乳腺癌ＴNM分期(AJCC)第六版

1、原发肿瘤（T）

TＸ原发肿瘤无法评估

Ｔ0 没有原发肿瘤证据

Ｔiｓ原位癌

Tis (DＣIS）：导管原位癌;

Ｔｉs (LCIＳ）：小叶原位癌;

Ｔｉs （Ｐaget’s) ：乳头Paｇet’s病，不伴有肿块。注:伴有肿块的Pａget’ｓ病按肿瘤大小分类。

T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。

T1mｉc :微小浸润癌，最大直径≤０. 1 cm；

注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时，应将其注明。

T1a :肿瘤最大直径〉 0.

1 ｃm，但≤0. 5 cm;

Ｔ１b :肿瘤最大直径> 0．５ｃｍ，但≤１ｃm；

T1c :肿瘤最大直径〉 l ｃm,但≤2 cｍ.

T2 ：肿瘤最大直径〉 2 cm,但≤5cm。

T3 :肿瘤最大直径> 5 cm。

T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ b） ,如下所述:

Ｔ４a :侵犯胸壁，不包括胸肌；

T4b ：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变) ,溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;

T4c ：Ｔ4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。

2、区域淋巴结(N）

（１）临床

NＸ：区域淋巴结无法评估（如已被切除) 。

N０：无区域淋巴结转移。

N1 :同侧腋窝淋巴结转移，可活动。

N2 ：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据。但有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移。

N2a ：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；

N2b ：仅有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;

N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。

Ｎ3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；

N3ｂ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；

Ｎ3ｃ :同侧锁骨上淋巴结转移。

*“临床证据”的定义为：影像学检查（除外淋巴显像）或体检发现，或大体病理标本即可见的异常

(2)病理学分期（pＮ) ａpNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) .

pN０：无组织学显示的区域淋巴结转移。

pN1 ：1~３个腋窝淋巴结转移，和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移，但无临床证据**.

pＮ1mi :微小转移（〉 0。

2 ｍm，〈２。 0 mm) ;

pN2 ：4～9个腋窝淋巴结转移；或内乳淋巴结，但腋窝淋巴结无转移。

ｐＮ３：≥1０个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移，或临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移.

3、远处转移(M）

MX ：远处转移无法评

估.M0 ：无远处转移。M１ :有

远处转移。

４、临床分期

Stagｅ０ TisN

０Ｍ0

SｔagｅⅠ Ｔ

1N0 M０（＊T1

包括T1mic）

StageⅡA Ｔ0N1

M０

T1Ｎ1 M0

T2N0

M0

StaｇｅⅡBＴ2

Ｎ1 M0

Ｔ3 N0 M0

StageⅢA Ｔ0 N2

M0

T1N２M0

T2Ｎ2 Ｍ０

Ｔ３N1-２M0

StａgeⅢＢ T4 N0—2 M０

ＳtａgeⅢＣ任何ＴN3 M0

ＳtaｇeⅣ 任何Ｔ任何N M1

二、Sｔ．Gallen 风险分级

三、放射治疗的指征:

-－T 〉５cm

－-N：淋巴结转移>3

—-切缘有浸润

——保乳手术后

＊接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌治疗

适应症: ER/PR表达阳性的乳腺癌

抗雌激素药物

常见的有：三苯氧胺(Tamo ｘｉfｅn，TＡM他莫昔芬）;托瑞米芬

结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体,减少胞质内雌激素受体的含量。

用于绝经前，绝经后

芳香化酶抑制剂AＩ

作用机理：阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素

第三代非甾体类: 来曲唑那曲唑甾体类: 依西美坦

可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效

去势

药物：戈舍瑞林３.6 mg 皮下注射28天一次药物卵巢去势

手术：卵巢切除去势

五、靶向治疗（曲妥珠单抗—－赫赛汀：特异性针对HＥR2的人源化单克隆抗体）

适应症: HEＲ2过度表达的

乳腺癌

术后辅助应用时间:１年

联合方案:

ＴＣ（卡铂)H；AC-PＨ；ＡC －TH；ＦEＣ-TＨ

六、常用术后辅助化疗方案①AC×Ｑ３w×４周期

②TC×Q３ｗ×4周期

③FEC×Q3w×6周期

④ＦEＣ×Q3w×3周期→T×

Q3w×3 周期

⑤FＥＣ×Q3ｗ×4周期→P×Q

２ｗ×４周期

⑥ＡＣ×Q3ｗ×4周期→T×

Q3w×４周期

⑦AC×Q2/3w×４周期→P×

Q2w×4周期(Ｐ×Ｑｗ×12周期)

⑧TAC×Q3w×6 周期

(注：A-阿霉素、Ｅ－表阿霉素、Ｃ－环磷酰胺、M-氨甲喋呤、Ｆ—氟尿嘧啶、P—紫杉醇、T-多西他赛。)

七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南

TＸ NP GP TNP G ＮP