2020年执业药师考试辅助 耳鼻喉科疾病用药

第十五章耳鼻喉科疾病用药

第一节消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

消毒防腐药——杀灭（消毒药）或抑制（防腐药）病原微生物生长。

1.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。

【注意】温度应接近体温，切忌接触眼睛。

2.2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎（外耳道红肿）。

3.3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。

急性化脓性中耳炎——

◆鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳；

◆鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。

机制：

A.使病原微生物蛋白质凝固变性；

B.与微生物酶系统结合，干扰其功能；

C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。

（二）典型不良反应

1.硼酸滴耳剂——短时间刺痛感。

2.高浓度过氧化氢溶液——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。

（三）酚甘油滴耳剂——禁忌证：

1. 鼓膜穿孔且流脓者。

2. 6个月以下婴儿。

消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。

①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。

②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。

③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。

④硼酸、3%硼酸乙醇。

【“过后分钱”TANG】

第二节减鼻充血药

减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。

①麻黄碱——持久缓和——兴奋剂，运动员禁用。

②羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。

【注意！】不适用于长期鼻塞——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。

【用药监护】不良反应：高血压、心动过速。

麻黄碱、伪麻黄碱、抗感冒药复方制剂（含伪麻黄碱）、萘甲唑啉、羟甲唑啉——激动α受体——血压升高、心动过速。

【了解——中耳炎分类处理，教材一开始的部分】

1.分泌性中耳炎：

抗菌药+减鼻充血药——保持鼻腔及咽鼓管通畅。

2.急性化脓性中耳炎——抗生素＋减鼻充血剂。

3.慢性化脓性中耳炎：

（1）单纯型：3%过氧化氢清洗+抗生素滴耳。

（2）骨疡型

①引流通畅者——先予局部用药。

②引流不畅，及局部用药无效者——手术。

（3）胆脂瘤型

【实战演习·自己做题】

1.下述药物中不属于消毒防腐药的是

A.酚甘油

B.盐酸麻黄碱溶液

C.过氧化氢溶液

D.硼酸溶液

E.苯酚溶液

『正确答案』B

『答案解析』

消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。

①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。

②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。

③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。

④硼酸、3%硼酸乙醇。

【“过后分钱”TANG】

2.下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎

A.减鼻充血药

B.抗组胺药

C.糖皮质激素

D.肥大细胞膜稳定剂

E.消毒防腐药

『正确答案』A

『答案解析』减鼻充血药不适用于长期鼻塞，可导致鼻黏膜损伤，引起药物性鼻炎。

3.下述药物中属于鼻腔减充血剂的是

A.色甘酸二钠溶剂

B.盐酸麻黄碱溶剂

C.链霉素溶剂

D.复方薄荷樟脑溶剂

E.酮替酚气雾剂

『正确答案』B

『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂，可以收缩鼻甲血管，减少鼻黏膜血流。

4.急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳，是因为酚甘油

A.仅有止痛作用

B.没有抗生素水溶液效果佳

C.对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用

D.油剂不易经穿孔进入中耳

E.具有消毒作用

『正确答案』C，做题补充。

『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用。

5.急性化脓性中耳炎早期最有效的治疗是

A.抗生素加激素全身应用

B.及早足量抗生素应用

C.抗生素溶液滴耳

D.2%酚甘油滴耳

E.咽鼓管吹动

『正确答案』B

『答案解析』急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症，应及早使用足量抗生素控制感染及使用鼻减充血剂。

6.麻黄碱滴鼻剂的主要适应证是

A.鼻腔干燥

B.过敏性鼻炎

C.萎缩性鼻炎

D.药物性鼻炎

E.鼻黏膜肿胀

『正确答案』E

『答案解析』盐酸麻黄碱溶剂属于α受体激动剂，可以收缩鼻甲血管，缓解鼻黏膜肿胀。

7.患者，男，42岁，左耳流脓1年，脓稀不臭。检查发现左鼓膜紧张部穿孔，鼓室有黏膜，下述不适用的局部消毒防腐药是

A.酚甘油滴耳液

B.3%双氧水

C.氯霉素滴耳液

D.氧氟沙星滴耳液

E.麻黄碱

『正确答案』A

『答案解析』酚甘油对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用，只能在穿孔前可以使用。

8.关于减鼻充血药不良反应的描述，错误的是

A.鼻黏膜干燥

B.心率加快

C.低血压

D.头痛

E.头晕

『正确答案』C

『答案解析』减鼻充血药可引起血管收缩，所以会导致血压升高，C项错误。

[9-10]

A.伪麻黄碱

B.3%硼酸乙醇

C.赛洛唑啉

D.2%酚甘油

E.红霉素

9.外耳道红肿局部治疗可选用

10.慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥可选用

『正确答案』D，B

『答案解析』外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油；慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。

[11-12]

A.2%过氧化氢溶液

B.3%过氧化氢溶液

C.3%酚甘油滴耳液

D.2%酚甘油滴耳液

E.硼酸滴耳液

11.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前可使用

12.急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后可使用

『正确答案』D，B

『答案解析』消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。

①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。

②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。