高尿酸血症新PPT课件

3.避免用使血尿酸升高药
如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、 尼古丁等
4.降尿酸药
苯溴马隆、氯沙坦等
5.积极治疗相关的代谢性 危险因素
积极控制高尿酸血症相关的心血管 危险因素如高脂血症、高血压、高 血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸 血症治疗的重要组成部分。
（每100克含150 ～ 1000克嘌呤） 心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、
鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、
贝类、啤酒等。
➢并非所有海产品均为高嘌呤饮 食:
➢海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；
➢并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:
➢黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高 嘌呤,但不增加患痛风风险。
2.碱化尿液
使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症与痛风
➢ 是痛风的发病基础，但不足以导致痛风， 只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损 害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年 发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎 发作时血尿酸水平不一定都高。
HUA患者未来5年的痛风发病率
血尿酸mg/dl 6.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 >10
三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对 尿酸的清除率,继发血尿酸水平升高。
尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的 独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I）：
（1971-1975， 共5926例，年龄25-74岁）， 尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关。
血尿酸每升高1mg/dl危险性： 男性增加48%，女性增加126%。
食物中嘌呤含量指标
轻微嘌呤含量
（每100克含0～25克嘌呤）
中等嘌呤含量
（每100克含25 ～ 100克嘌呤）
米、面、乳类、蛋类、芝士、乳 酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖 啡、干果、红酒等。
肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼 类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、 花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。
高度嘌呤含量
鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、
疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心 病、糖尿病、肾脏疾病等。
药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮 质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等→阻 止尿酸排泄。
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
10.8 7.1
5
＊
1.4
1.3
0
男性
女性
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
病因和发病机制
病因
➢原发性高尿酸血症 ➢继发性高尿酸血症
尿酸在人体的转运
排 泄
内源性尿酸
外源性尿酸
的凡
因是 素影
80%
20%
均响 可血
每天产生750mg
以尿 导酸 致生 血成
5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5
高尿酸血症对冠心病发生可能机制
1. 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 2. 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高
尿酸血症→冠脉栓塞。 3. 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油
Байду номын сангаас 美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III）：
1. 血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素 2. 血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素
高尿酸血症与肾脏损害
➢ 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎 症使肾损害加重。
➢ 尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血 管病变，导致慢性肾脏疾病。
高尿酸血症新
尿酸
➢是人类嘌呤化合物终末代 谢产物。嘌呤代谢紊乱致 高尿酸血症。
高尿酸血症定义
➢在正常嘌呤饮食状态下 ➢非同日两次空腹血尿酸水平 ➢男性高于420mmol/L ➢女性高于360mmol/L
高尿酸血症患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
15
1＊4.＊2
10
1980 1997 1999
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
尿和
酸（
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
水或
平）
2/3
1/3
增
加
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
诱发因素
人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、 静坐生活方式、社会地位高人群。
饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内 脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其啤酒）。
1.改善生活方式
➢ （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、 心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮 食应以低嘌呤食物为主，严格控制高嘌呤 食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿 量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒， 红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度 运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体 重控制在正常范围。
高尿酸血症的肾脏病理改变
临床表现
➢ 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症 （男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和 360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结 石等临床症状。发病率在成年男性占 5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作， 只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。
高尿酸血症的治疗