淋巴瘤治疗疗效评估及PET CT的应用进展
淋巴瘤petct评分标准
淋巴瘤petct评分标准淋巴瘤是一类涉及淋巴组织的恶性肿瘤，其中包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
PET/CT成像在淋巴瘤的诊断和治疗过程中扮演重要的角色。
PET/CT评分系统可以帮助医生判断肿瘤的严重程度和疗效，是非常有用的工具。
本文将介绍一些常用的淋巴瘤PET/CT评分标准。
1. Deauville标准Deauville标准是非霍奇金淋巴瘤PET/CT评分的首选标准。
该系统基于FDG-PET/CT 显像前后病灶的代谢活性变化，使用5分制度量表对淋巴瘤代谢活性的变化进行评估。
评分标准如下：评分1：全身没有发现肿瘤活动评分2：全身发现轻微的肿瘤活动评分3：全身发现中度的肿瘤活动评分4：全身发现高度的肿瘤活动，尤其是在肝脾和骨骼中评分5：出现新的病灶或治疗前病灶持续存在且增强FDG摄取Deauville评分系统能够提供良好的一致性和灵敏性，它对于淋巴结病、弥漫性大B 细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤和其他非霍奇金淋巴瘤是适用的。
2. 增强CT评分标准增强CT评分标准适用于包括霍奇金淋巴瘤在内的所有淋巴瘤类型。
该评分标准可以评估肿瘤大小、转移病灶分布和淋巴结肿胀程度，以确定疾病进展和治疗效果。
评分标准如下：0级：淋巴结大小正常，无肿大1级：淋巴结轻度肿大或者肿大后瘤内均不透亮2级：淋巴结明显肿大或者肿大后瘤内局部透亮3级：淋巴结肿起3~5个突起，肿大后瘤内全部透亮4级：淋巴结肿起5个以上突起，肿大后瘤内局部或者全部透亮该评分标准对于评估疾病进展和治疗效果有较高的可靠性，因此受到广泛的应用。
3. Cheson标准Cheson标准是MALT淋巴瘤和HCL等淋巴瘤类型的评分系统。
该系统使用5分制度量表，基于影像、临床和实验室学数据来确定疾病的严重程度和治疗效果。
评分标准如下：评分1：不可见异变评分2：淋巴结明显肿大，病灶基本限于淋巴结区域评分3：非均匀分布的肿瘤，病灶扩散(miliary)评分4：弥漫性增殖，肺部广泛受损，伴有肝脾淋巴结等评分5：局部或全身组织空洞或者溶解该评分标准对于评估治疗效果和临床结局非常有价值，同时还可以帮助确定治疗计划。
淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现
淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现一淋巴结病变PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。
PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。
HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。
PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。
孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。
NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。
腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。
周围结构模糊不清，血管模糊移位。
肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。
累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。
脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。
颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。
二脏器浸润肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。
肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。
胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。
胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。
化疗对淋巴瘤患者的疗效评估与预后判断
化疗对淋巴瘤患者的疗效评估与预后判断淋巴瘤是一类起源于淋巴组织的恶性肿瘤，化疗作为淋巴瘤治疗的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。
本文旨在探讨化疗对淋巴瘤患者的疗效评估与预后判断的方法与意义。
一、淋巴瘤的疗效评估化疗是通过使用药物来杀灭恶性肿瘤细胞的治疗方法，因此对淋巴瘤患者的疗效评估成为了临床医生关注的重点。
下面将介绍几种主要的疗效评估方法。
1. 影像学检查影像学检查是一种常见的疗效评估方法，包括CT、MRI、PET-CT等技术。
通过观察肿瘤的大小、形态、密度等指标来判断化疗的疗效。
影像学检查可以直观地反映肿瘤的减缩情况，但并不一定能完全预测疗效，因为化疗后肿瘤可能出现凋亡、坏死等变化，而不一定引起明显的体积变化。
2. 生物学标志物检测生物学标志物是指在生物学过程中发生变化的分子或物质，如血清中的肿瘤标志物和炎症指标等。
通过检测这些标志物的变化来评估淋巴瘤患者的疗效。
例如，在浆细胞淋巴瘤的治疗中，可以检测血清中的β2微球蛋白水平，来判断治疗的有效性。
3. 症状与体征评估症状与体征评估是通过观察患者的症状变化和体征改善来评估疗效。
淋巴瘤患者常常伴有发热、出汗、体重下降等全身症状，治疗后这些症状可能会有所改善。
此外，肿瘤局部的肿大、疼痛等体征也可以用于评估疗效。
二、淋巴瘤的预后判断除了疗效评估，淋巴瘤的预后判断也是临床医生需要思考的问题。
下面将介绍几种常见的预后判断方法。
1. 分期淋巴瘤的分期是通过对病人临床、影像学以及病理等资料的综合分析，将患者分为不同的疾病分期。
淋巴瘤的分期可以帮助医生评估疾病的严重程度，从而指导治疗方案的选择。
常用的分期系统包括Ann Arbor分期和国际预后指数（International Prognostic Index，简称IPI）。
2. 病理学指标病理学指标是通过对淋巴瘤组织进行病理学检查，观察肿瘤的组织学类型、细胞学特征、蛋白表达等指标，来预测患者的预后。
例如，在弥漫大B细胞淋巴瘤的病理学评估中，通过观察肿瘤细胞中MYC、BCL-2、BCL-6等相关蛋白的表达水平，可以预测患者的生存期。
PETCT在恶性淋巴瘤疗效评估及复发诊断中的临床价值
作者单位：610083成都，成都军区总医院PET /CT 中心（周克）；四川省军区国防医院门诊部（王旭春）PET /CT 在恶性淋巴瘤疗效评估及复发诊断中的临床价值周克，王旭春［摘要］目的探讨PET /CT 用于恶性淋巴瘤的疗效预测、评估及复发诊断的临床应用价值。
方法选择经病理证实的78例恶性淋巴瘤患者，男性51例，女性27例，年龄17 74岁，均行4 6疗程化疗或化疗加局部放疗。
均分别分别在治疗前、治疗中及治疗后行18F -FDG 全身PET /CT 扫描检查2 6次，对PET 、CT 及PET /CT 图像进行综合分析。
结果本组78例中，16例治疗过程中用18F -FDG PET /CT 监测发现疗效不佳，更换了治疗方案。
PET /CT 图像标准化摄取值（SUV 值）呈阳性的43例中，39例为肿瘤残存或复发，4例为炎症；SUV 值呈阴性的35例中，3例复发。
本组疗效：完全缓解（CR ）36例；部分缓解（PR ）21例；稳定（SD ）8例：进展（PD ）13例。
结论18F -FDG PET /CT 在性淋巴瘤早期疗效预测、疗效评估及残留肿块的性质鉴别、预后及生存率评估等方面，均有很高的临床应用价值。
［关键词］恶性淋巴瘤；18F -FDG ；PET /CT 中图分类号R 733．4文献标识码A文章编号1004-0188（2013）01-0048-03doi ：10．3969/j．issn．1004-0188．2013．01．015Clinical value of PET /CT in evaluation of curative effects on malignant lymphoma and diagnosis of recurrence Zhou Ke 1，Wang Xuchun 21．PET /CT Center ，General Hospital of Chengdu Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610083，China ；2．Outpatient Clinic ，National Defense Hospital of Sichuan Provincial Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610000，China［Abstract ］ObjectiveTo discuss the clinical application value of PET /CT in the prediction and evaluation of curative effectson malignant lymphoma and in the diagnosis of recurrence．MethodsSeventy eight patients ，who were pathologically diagnosed asmalignant lymphoma （51male and 27female ones aged from 17to 74years old ），were selected and received the chemotherapy or chemotherapy plus local radiotherapy for 4to 6course of treatment．They received the examination by whole -body 18F -FDG PET /CTscanning two to six times before ，during ，and after the treatment．A comprehensive analysis was made in their PET ，CT ，and PET /CTimages．ResultsAmong the 78cases ，the curative effects in 16ones were identified poor by the18F -FDG PET /CT monitoring duringthe treatment ，and then their therapeutic schedule was changed．In 43cases ，the standard uptake values （SUV ）of the PET /CT images were positive ；in 39ones ，there were residual tumor or recurrence ；there were 4cases of inflammation ；in 35ones ，the SUVs were negative ，and there were 3cases of recurrence．The results showed complete relief （CR ）in 36cases ，partial relief （PR ）in 21ones ，stable disease （SD ）in 8ones ，and progressing disease （PD ）in 13ones．Conclusion 18F -FDG PET /CT has a high clinical application valuein the prediction and evaluation of the early curative effects on malignant lymphoma and the identification ，prognosis ，and the survivalrate evaluation of the residual tumor．［Key words ］malignant lymphoma ；18F -FDG ；PET /CT影响恶性淋巴瘤预后的主要因素有年龄、性别、病理类型、分期、全身症状等。
PET-CT肿瘤诊断中的临床应用
PET/CT
PET/CT是目前分子影像学技术的代表。 将解剖形态学与人体的功能、代谢和受体完美结合的一种显像方
法。 显示生物物质的空间分布、数量及其随时间的变化。 PET/CT 最重要的意义在于早期诊断、准确分期及改进治疗方案，
2005-1-20 放化疗后复查PET- CT：鼻咽部、颈部（-）；骶骨及 T11骨转移。
NPC放疗前
NPC放化疗后
鼻咽部（），骶椎、 T11骨转移
治疗前
肺癌脑转移治疗前后对比
治疗后
四、假阳性病例的分 析及对策
盆块查因（一）
患者女性41岁，下腹痛伴阴道流血5天入院。 MR：子宫左后方囊实性占位性病变，考虑卵
此外，氧代谢(15O-氧气)显像、骨代谢(Na18F)显像、血流 灌注(15O-水、13N-NH3·H2O)显像也可弥补 FDG 的某些不 足，在 PET 分子显像中有一定应用价值。
PET/CT乏氧显像
18F-FMISO显像可以有效获 得有关肿瘤组织氧合状态的 信息，确定放疗计划，很容 易确定肿瘤细胞的那些部位 需要提高照射剂量，从而使 照射剂量分布更加合理或者 在治疗前根据乏氧情况使用 增敏剂提高肿瘤组织的氧合 程度。
术后+1疗程化疗后复查：盆腔、左上腹 及左下腹术后残留，病变侵及盆腔内周 围脏器及腹膜，与术前PET显像比较， 残留病灶内高代谢区减少及SUV显著减 低，提示化疗效果显著。
术前PET-CT显像
盆腔恶性病变，最大SUV=8.01(术前
姑息性手术+1疗程化疗后
PET/CT病例（化疗前后比较）
患者女性，52岁，双乳癌术后四年，2004年10月PET/CT提示全 身多发转移，化疗6疗程后复查PET/CT。
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由淋巴细胞恶性增殖引起。
在淋巴瘤的治疗过程中，评价疗效是非常重要的，可以帮助医生更好地调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
淋巴瘤的疗效评价标准是根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评定的。
下面将介绍淋巴瘤疗效评价的标准及其相关内容。
一、临床表现。
1. 症状改善，包括发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状的减轻或消失。
2. 肿瘤负荷减轻，淋巴瘤患者的肿瘤负荷可以通过体格检查和淋巴结活检等手段来评价，肿瘤负荷的减轻通常意味着治疗效果好。
二、影像学检查。
1. CT或MRI检查，通过CT或MRI检查可以观察淋巴瘤病灶的大小、数量和分布情况，评估治疗效果。
2. PET-CT检查，PET-CT检查可以更准确地评估淋巴瘤病灶的活动情况，对疗效评价具有重要意义。
三、实验室检查。
1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等指标，可以反映淋巴瘤患者的整体健康状况和治疗效果。
2. 淋巴细胞亚群分析，淋巴瘤患者的淋巴细胞亚群分析可以帮助评估免疫功能和疾病活动情况。
综上所述，淋巴瘤的疗效评价需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
在评价疗效时，需要注意病情的动态变化，及时调整治疗方案，以
提高治疗效果。
同时，淋巴瘤的疗效评价标准也在不断发展和完善中，希望未来可以有更准确、可靠的评价指标，为淋巴瘤患者提供更好的治疗和管理。
petct淋巴瘤评价疗效标准
PET-CT在淋巴瘤疗效评价方面具有显著优势，其标准如下：早期、客观、全面地评价疗效。
由于淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可发生在人体的任何部位。
PET-CT具有高灵敏性、高特异性、功能显像及全身显像等优点，1次检查即可准确显示病变的全身累及情况，可直观地显示肿瘤组织治疗后增殖活性的改变。
凡对治疗有积极反应的肿瘤组织，其增生减缓或停止，细胞代谢活性降低，表现为FDG摄取减低或消失。
早期准确判断残余肿块性质。
淋巴瘤放化疗后残存肿瘤病灶可吸收FDG，而治疗后纤维组织、肿瘤坏死组织则不吸收，PET-CT图像呈阴性，由此可将残存肿瘤从放化疗后的瘢痕组织中区分开来。
准确诊断治疗后正常大小淋巴结受侵状况。
有研究表明在淋巴瘤中7%-71%正常大小淋巴结已受侵。
PET-CT应用其功能代谢显像的特点，可早期发现病变，在一定程度上避免CT的假阴性。
18F-FDGPET／CT显像对淋巴瘤疗效评价的意义
ｇ ｓ ａｔｒｔｅ ａ ｒ ｏ ａｅ ｔ ＣＴ ｐ ｓｔ ｅ ａ ｅ ｕｔ ． Ｔｈ ｎ ｌｄｉｇ ｏ ｉ ｗａ ｂ ｓｄ ｎ ｐａｈ ｌｇ ｏ ｌ ｃ ｌｆｌｏ ｕ ｓ ｅ ｆｅ ｈ ｒｐｙ ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｔｈ ｒｐｙ ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｆ ａ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｏ ｙ ｒ ｃｉ ａ ｏｌｗ— ｐ ． ｎｉ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｆ２ ８ ｍａｉｎ ｎ ｅ ｉｎ ｎ ｂｅ ｉｎ ｌｓｏ ｒ ｏ ｄ ｉ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｓｕ ｙ．Ｔｈ ｅ ｓｔｖｔ ｓ ｌｓ ｔｔｌｏ ０ ｌｇ ａ ｔｌ ｓｏ ｓａ ｄ １ ｎ ｇ ｅ ｉｎｓｗｅｅ ｆｕｎ ｎ６ ａｉｎｓ ｉ ｈ ｔｄ １ ｅ ｓ ｎ ｉｉｉ ｙ，ｓ ｅ ｉ ｃｔ ｐ ｃｆ ｉｙ ｉ
Ｚ ＡＮＧ Ｊｎ － ａ Ｚ Ｈ ｉｇｍｉｎ， ＨＡＯ Ｘ ｎｍｉｇ ＷＡ ｉｎ ｆｎ ， ＮＧ Ｙｉｇｃ ｅ ，Ｚ ｉ— ｎ ， ＮＧ Ｊ — ｇ ＷＡ ｎ —ｈ ｎ ＨＡＮ ｈ ｏｑ ， Ｉ —ｈ ， ＡＩＣ ｕ —ｕ ｎ Ｄｅ ａｔ ａ ａ Ｇ Ｚ ａ ・ｉ Ｌ ｚｉ Ｄ ｈ ｎｎ ａ （ ｐｒ Ｄｅ —
ａ ｄａｃ ｒｃ ｆ － Ｄ Ｅ ／ Ｔ ｗ ｒ ９ ．２ （０ ／ ０ ） ９ ． １ （０ １ ）ａ ｄ ９ ０ ％ （ １／ １ ） ｒｓｅｔ ｅ ． ｅｄ ｅ ｎ ｃｕａｙｏ Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ ｅｅ ９ ５ ％ ２ ７ ２ ８ ， ０ ９ ％ １／ １ ｎ ．９ ９ ２ ７ ２ ９ ， ｅｐ ｃ ｖｌ Ｔ ｉ ｒ ｉ ｙ ｈ ｆ —
PETCT在淋巴瘤中的应用
03
PET-CT在淋巴瘤治疗中的应 用
淋巴瘤的个性化治疗方案制定
淋巴瘤是一种异质性较强的恶性肿瘤，不同患者的病理类型 、疾病分期和预后差异较大。PET-CT通过高分辨率的图像和 功能代谢信息，有助于医生全面了解肿瘤的生物学行为和侵 犯范围，为制定个性化的治疗方案提供依据。
根据PET-CT的结果，医生可以评估肿瘤的恶性程度、生长速 度以及对治疗的反应，从而制定出更加精准的治疗计划，提 高治疗效果并减少不必要的治疗。
准确诊断
PET-CT能够准确检测淋巴 瘤的位置、大小和扩散情 况，有助于医生制定更精 确的治疗计划。
监测疗效
通过PET-CT的复查，可以 监测淋巴瘤的治疗效果， 及时调整治疗方案，提高 治愈率。
预后评估
PET-CT的检查结果可以预 测淋巴瘤患者的预后情况， 帮助医生制定相应的康复 计划。
PET-CT在淋巴瘤中的未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，PET-CT 的图像质量和准确性将得到进一 步提升，为淋巴瘤的诊断和治疗
提供更可靠的支持。
临床应用拓展
未来PET-CT在淋巴瘤中的应用 将进一步拓展，例如用于淋巴瘤 的早期筛查、微小残留病灶检测
等方面。
个性化治疗
结合基因组学、蛋白质组学等多 学科研究成果，PET-CT有望在 淋巴瘤的个性化治疗中发挥更大 的作用，为患者提供更加精准的
流行病学调查
PET-CT在淋巴瘤的流行病学研究中具有重要意义，可以用于大规模的人群调查，了解淋巴瘤的发病 情况、分布特征和危险因素，为预防和控制淋巴瘤提供科学依据。
临床试验
PET-CT在临床试验中可以帮助评估新药或新疗法的疗效和安全性，为淋巴瘤的治疗提供更多选择和更 好的治疗效果。
淋巴瘤petct评分标准cr
淋巴瘤petct评分标准cr淋巴瘤PET/CT 反应评估标准中的完全缓解 (CR)在淋巴瘤的诊断和治疗中，PET/CT（正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）扫描发挥着至关重要的作用。
该技术利用放射性示踪剂来检测葡萄糖代谢，进而确定是否存在活跃的淋巴瘤病灶。
完全缓解 (CR) 的定义CR 被定义为 PET/CT 扫描上检测不到任何活性淋巴瘤病灶。
这表明淋巴瘤已完全消退，患者已达到最佳治疗效果。
CR 的 PET/CT 评分标准为了标准化 CR 的评估，已制定了以下 PET/CT 评分标准：Deauville 评分：1-3 分：CR4 分：部分缓解 (PR)5 分：疾病稳定 (SD)4-5 分：疾病进展 (PD)国际哈默反应标准：完全缓解：所有病灶的 SUVmax 低于肝脏背景值或背景水平。
部分缓解：至少 50% 的病灶 SUVmax 减少，且没有新的病灶。
疾病稳定：病灶 SUVmax 变化不超过 25%。
疾病进展：至少 25% 的病灶 SUVmax 增加或出现新的病灶。
其他考量因素除了 PET/CT 评分外，还需要考虑以下因素以确定 CR：临床症状：患者的症状是否已完全消退。
影像学检查：其他影像学检查，如 CT 或 MRI，是否支持PET/CT 发现。
骨髓活检：如果先前存在骨髓受累，骨髓活检是否显示缓解。
实现 CR 的重要性达到 CR 通常与较好的预后和长期生存相关。
CR 患者复发风险较低，并且可以继续接受巩固治疗以进一步降低复发风险。
监测和随访尽管达到 CR，定期随访监测至关重要，以检测复发迹象。
随访包括 PET/CT 扫描和临床检查。
根据疾病类型和个体患者情况，随访计划可能有所不同。
结论PET/CT 评分标准是评估淋巴瘤患者 CR 的重要工具。
Deauville 评分和国际哈默反应标准提供了一致的方法来确定是否达到 CR。
达到 CR 通常与良好的预后相关，但需要定期监测以检测复发迹象。
18F—FDG PET—CT在淋巴瘤临床应用中的进展
恶性 淋 巴瘤是 发 生 于 淋 巴结 或 淋 巴结 外 的恶 性 肿 瘤 ，按 组 织 病 理 学 不 同分 为 霍 奇 金 淋 巴 瘤
（ｏｇｉ ｌ ｈｍ ， Ｌ Ｈ ｄ ｋｎ ｙ ｏ ａ Ｈ ）和非 霍 奇金 淋 巴瘤 （ ｎ ｍｐ ｎ — ｏ
诸 多信 息 ， 有助 于进 行 准确 的临 床 分期 ， 定更 合 制 理 的治疗 方 案 。 ｌｎ Ａ ｅ ａｈ等ｆ ７ 例 淋 巴瘤 Ａｌ — ｕｒ ｃ ｅ ｂ ２ ３ ］ 对 患 者进 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ — Ｔ与 Ｐ Ｔ的对 比研 究 ： 患者 二 Ｅ ７例 者分 期 不一 致 ，Ｅ — Ｔ准 确 地使 ２例 上 调 、 下 ＰＴＣ ５例
中 了 Ｐ Ｔ的 功能 显 像 与 Ｃ Ｅ Ｔ的解 剖 显 像 的双 重 优
势 ， 淋 巴瘤 的准确 分期 、 在 恶性 程 度评 价 、 治疗 疗效 评估 、 肿瘤 复发 鉴别 以及 预后 判 断等方 面有 着重 要
的临床应 用价值 。
１ 在淋 巴瘤分期 及再分 期 中的作用
淋 巴瘤 临 床分 期 是 根 据肿 瘤 侵 犯 范 围 和程 度 不同， 采用 １７ ９ ０年 Ａ ｎＡ ｂｒ 议制 定 的分期 标准 ｎ ｒａ会 将 淋 巴瘤 分为 ＩＩ、Ｉ、 、ＩＩ Ｉ Ｉ Ｖ四个 时期 。准确 的分 期是 拟 定 合理 治 疗 方 案 的基 础 ， — Ｄ Ｅ — Ｔ检 查 Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 可 以提 供全 身病 灶 分 布 、 小 、 目及 代谢 变 化 等 大 数
调 ； Ｅ — Ｔ对 淋 巴 瘤 的 分 期 准 确 率 为 ９ ％ ， ＰＴ Ｃ ３ 而
Ｈｏｇｉ ｍｐｏ ａＮ Ｌ两 大类 。全球 范 围 内其 发 ｄｋｎｌ ｈｍ ， Ｈ ） ｙ 生率 与流行 病学在 各 国问差 异很大 ， Ｈ Ｎ Ｌ占全 人群
淋巴瘤疗效评估标准
淋巴瘤作为一种血液系统恶性肿瘤，在中青年人群中比较常见。
而Lugano为一种淋巴瘤疗效评价标准，临床上通常把淋巴瘤定义为可治愈的肿瘤，其疗效可以根据PET-CT检查和CT检查结果进行评价。
一般情况下，可以参考Lugano 淋巴瘤疗效评价标准，将其疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四种情况。
1、完全缓解：通过PET-CT检查和CT检查后，影像学资料通常会显示完全缓解，CT检查后会发现病灶消失、器官大小正常、无新发病灶、骨髓形态学正常等特点；
2、部分缓解：患者机体内的病灶少，最多6个靶病灶，而且存在的病灶偏小，常≤5X5mm，部分病灶还会逐渐消失。
此类患者的器官仅会存在轻微增大，骨髓与基线无变化；
3、疾病稳定：患者通常无代谢反应，靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分。
代谢较基线相比无明显变化，骨髓与基线无变化，肿块缩小＜50%或增大＜25%，无新病灶出现；
4、疾病进展：单独的靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分，肿块增大＞25%或出现淋巴瘤相关的新发高代谢病灶，骨髓有新出现或复发的FDG高代谢摄取。
PET-CT能“捕捉”到所有的淋巴结瘤吗
智汇大家·诊疗-160 - Family life guide曹燕（凉山彝族自治州第一人民医院 血液内科）淋巴组织遍布全身各个部位，淋巴瘤是一种源自淋巴结以及淋巴结外组织的恶性肿瘤，可根据其病理类型的不同将其分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两种，而这两种之一的非霍奇金淋巴瘤又包含了弥漫大B 细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及边缘区淋巴瘤等类型。
非霍奇金淋巴瘤的发生率在所有淋巴瘤当中占据了近90%的比例，是淋巴瘤诊断当中常见的类型。
随着临床上对于淋巴瘤的研究，对于淋巴瘤的治疗方案更加的系统化，大部分的患者能够通过治疗达到理想的效果。
PET-CT 是通过组合仪器将三维立体成像和代谢显像结合在一起的一种非创伤性检查技术，可以显示病变部位的解剖结构和相应器官组织的生理病理情况，而CT 是根据人体内不同的组织对X 射线有着不同的吸收和透过率来进行诊断，磁共振成像是通过磁共振产生的相应信号进而重建图像的技术，比较而言PET-CT 有着明显的优势，被广泛应用于多种肿瘤疾病的诊断治疗以及预后效果评估当中。
PET-CT 可以敏感、特异地发现淋巴瘤的病变位置，较为准确地判断临床上治疗后的效果，尤其是能够辨别坏死的部位、纤维组织或者是应用于肿瘤诊断当中，其分辨效果优于CT 和磁共振成像。
因此，PET-CT 在临床治疗上被引入到分期当中，尽管有着大量的研究报告显示其良好的应用效果，但在对于淋巴瘤的应用中学者间仍存在着争议。
PET-CT应用于淋巴瘤的分期中对于PET-CT 应用于淋巴瘤中主要有以下几个问题：（1）能否更准确地诊断患者处于淋巴瘤的哪个分期？（2）对于诊断出患者处于哪个分期的淋巴瘤是否有临床治疗价值？（3）对于诊断后能否制定较优的治疗措施以及对患者预后的影响？根据当前的报道结果可以看出，PET-CT 更加敏感，对于淋巴结外病灶的敏感度和特异性均优于增强CT，而在判断是否侵犯淋巴结、脾、肺等部位时出现假阳性的概率也较低。
淋巴瘤deauville评分标准
淋巴瘤deauville评分标准淋巴瘤Deauville评分标准是一种用于评估淋巴瘤治疗效果的方法，它通过对PET-CT图像进行解读，根据不同区域的代谢活性来评估疾病的活动程度。
该评分标准已被广泛应用于淋巴瘤的治疗中，成为评估治疗效果的重要工具。
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它起源于淋巴系统中的恶性淋巴细胞，常见的淋巴瘤类型包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。
淋巴瘤的治疗通常包括化疗、放疗和免疫治疗等多种方法。
但是，不同治疗方法对于不同类型的淋巴瘤的治疗效果不同，因此需要一种有效的评估方法来评估治疗效果。
Deauville评分标准是一种用于评估淋巴瘤治疗效果的方法，它基于PET-CT图像，通过对不同区域的代谢活性进行评估，来评估疾病的活动程度。
该评分标准是由国际淋巴瘤联盟（ILF）制定的，已成为评估淋巴瘤治疗效果的国际标准之一。
Deauville评分标准将PET-CT图像分成五个区域，包括颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼。
每个区域的代谢活性分别用SUV进行评估，根据不同的代谢活性水平给出不同的分数。
具体来说，分数从1到5分，分别代表不活动、轻微活动、中度活动、明显活动和非常活动。
根据不同区域的评分情况，综合得出总评分，总评分为1-3分代表治疗效果良好，4-5分代表治疗效果差。
Deauville评分标准的优点在于它能够通过对PET-CT图像的解读，准确评估疾病的活动程度，从而评估治疗效果。
与传统的治疗效果评估方法相比，Deauville评分标准更加客观、准确、可重复性好。
此外，Deauville评分标准还能够帮助医生制定更加个性化的治疗方案，优化治疗效果。
然而，Deauville评分标准也存在一些局限性。
首先，该评分标准只适用于PET-CT图像，而不适用于其他影像学方法。
其次，Deauville评分标准只能评估治疗效果，不能评估疾病的预后。
因此，在使用Deauville评分标准时，需要结合其他临床指标进行综合评估。
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤疗效评价标准淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由于其临床表现多样化，治疗方法也较为复杂，因此需要制定一套科学的疗效评价标准。
目前，国际上已经有了一些比较成熟的淋巴瘤疗效评价标准，如RECIST标准、Cheson标准等。
下面将对这些标准进行介绍。
1. RECIST标准RECIST标准是一种用于肿瘤治疗效果评估的标准，它主要适用于实体瘤。
该标准通过测量肿瘤的直径来评估治疗效果，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个级别。
具体评估方法如下：（1）完全缓解（CR）：所有靶病灶消失超过4周。
（2）部分缓解（PR）：靶病灶直径缩小30%以上，持续4周以上。
（3）稳定（SD）：靶病灶直径变化在30%以内。
（4）进展（PD）：靶病灶直径增加30%以上，或有新的病灶出现。
2. Cheson标准Cheson标准是一种用于淋巴瘤治疗效果评估的标准，它主要适用于非霍奇金淋巴瘤。
该标准通过测量淋巴结大小、代谢活性和骨髓活检等指标来评估治疗效果，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四个级别。
具体评估方法如下：（1）完全缓解（CR）：淋巴结大小正常，PET/CT阴性，无骨髓活检证据。
（2）部分缓解（PR）：淋巴结大小缩小50%以上，PET/CT阳性但代谢活性降低，骨髓活检正常或有残留病灶。
（3）稳定（SD）：淋巴结大小变化在50%以内，PET/CT阳性但代谢活性无明显变化，骨髓活检正常或有残留病灶。
（4）进展（PD）：淋巴结大小增加50%以上，PET/CT阳性且代谢活性增加，或有新的淋巴结或其他转移灶出现。
总体来说，淋巴瘤的疗效评价标准需要根据具体情况来选择，以便更好地评估治疗效果，指导后续治疗方案的制定。
同时，在进行疗效评价时，还需要结合患者的临床表现、影像学检查、生物学指标等多方面因素进行综合分析，从而更加科学地评估治疗效果。
边缘区淋巴瘤疗效评价标准
边缘区淋巴瘤疗效评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：边缘区淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤亚型，通常发生在多个淋巴瘤类型中。
由于其独特的临床和生物学特征，边缘区淋巴瘤的治疗和疗效评价标准也相对特殊。
下面将详细介绍关于边缘区淋巴瘤疗效评价标准的内容。
一、影像学评价影像学检查在边缘区淋巴瘤的治疗和疗效评价中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等。
治疗前，通过影像学检查可以确定病灶的范围、大小、位置等，为治疗方案的制定提供重要依据。
治疗后，通过影像学检查可以评估治疗的效果，包括病灶的缩小、消失情况等。
影像学检查应定期进行，以监测疾病的变化。
二、临床症状评价边缘区淋巴瘤患者常常伴有各种临床症状，如发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等。
治疗前应详细记录患者的临床症状，治疗后应对症状进行评估。
治疗有效的患者，临床症状通常会减轻或消失。
临床症状评价是边缘区淋巴瘤疗效评价的重要指标之一。
三、病理学评价病理学检查是确诊边缘区淋巴瘤的关键步骤，也是评估治疗效果的重要手段。
治疗前应对病理标本进行详细检查，包括淋巴结活检、骨髓穿刺等。
治疗后，通过再次检查病理标本，可以评估治疗的效果，如病灶的缩小、减轻、消失等。
病理学评价是边缘区淋巴瘤疗效评价的重要依据之一。
四、免疫学评价免疫学检测可以帮助判断患者的免疫功能状态，评估治疗的效果。
治疗前，通过检测免疫指标，可以了解患者的免疫功能状态，为治疗方案的选择提供依据。
治疗后，通过定期检测免疫指标，可以评估治疗的效果。
免疫学评价是边缘区淋巴瘤疗效评价的一个重要方面。
五、生活质量评价患者的生活质量对疗效评价也具有重要影响。
治疗前，应评估患者的生活质量，包括身体功能、精神状态、社会功能等方面。
治疗后，通过定期评估生活质量，可以了解治疗对患者的影响，评估治疗的效果。
生活质量评价是边缘区淋巴瘤疗效评价的一个重要方面。
边缘区淋巴瘤的治疗和疗效评价是一个综合性的过程，需要综合利用影像学、临床症状、病理学、免疫学、生活质量等多方面的指标进行评估。
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IHP淋巴瘤疗效评估标准—Relapse disease/PD
• 在治疗中或治疗结束时出现任何径线超过1.5 cm 的新病灶，即 使其他病灶缩小
• 任何先前受累的短径超过1.0 cm的单个淋巴结，其最长径增加 至少50％
• 任何先前侵犯淋巴结的SPD、单个受累结节或其他病灶（如肝 或脾结节）的大小增加至少50％
疗效评估标准的不统一带来明显的局限性
不符合淋巴瘤的 生物学和治疗反应
给不同研究结果之间 的分析/比较带来困扰
1999年IWG对NHL疗效评估标准进行了统一
1999年，IWG国际工作小组发布了《NHL疗效评估标准》
疗效 CR CRu
PR
Relapse/PD
体格检查 正常 正常 正常
淋巴结 正常 正常 正常
NCCN指南建议：对I~IV期的DLBCL患者，在化疗结束后根据 PET/CT检查结果进行疗效评估
NCCN Guideline for Non-Hodgkin Lymphoma (2012.3 version from )
NCCN指南对PET/CT进行HL疗效评估的建议
NCCN指南建议：对I~II期的HL患者，在化疗结束后 根据PET/CT检查结果进行疗效评估
NCCN Guideline for Non-Hodgkin Lymphoma (2012.3 version from )
NCCN指南对PET/CT进行DLBCL疗效评估的 建议
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
IHP淋巴瘤疗效评估标准— CR
• 所有可测量临床病灶和相关症状完全消失 • — 典型的FDG高亲和性或PET阳性的淋巴瘤：治疗后任何大小
• CR例数增加 • 取消了CRu
Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma by ntegrated International Workshop Criteria and Fluorine-18–Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(21):4652–4661.
1999年之前没有统一的淋巴瘤疗效评估标准
1999年之前，ECOG、CALGB等主要淋巴瘤研究机构 没有统一的淋巴瘤疗效评估标准
Cheson BD, et al. Report of an International Workshop to Standardize Response Criteria for Non-Hodgkin’s Lymphomas. Journal of Clinical Oncology. 1999;17(4):1244–1244.
Juweid ME, et al. Response Assessment of Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18–Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(21):4652–4661.
Juweid et al, J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):571-578.
IHP淋巴瘤疗效评估标准同样取消了CRu
PET（PET/CT）的引入取消了CRu， 使原先的CRu病例被重新定义为CR或PR
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
围背景的均应考虑淋巴瘤 • 肝、脾、肺、骨髓是否PET阳性：
➢ ≥1.5cm的肺结节，且摄取值高于MBP可考虑淋巴瘤 ➢ ≥1.5cm的肝脾结节，且摄取值高于正常肝脾组织应考虑淋巴瘤 ➢ 骨骼或骨髓局灶性摄取增高应考虑淋巴瘤
• 强烈建议应用PET衰减校正技术 • PET中期评估仍在临床试验中，尚无明确结论
• 典型的FDG高亲和性淋巴瘤或治疗前PET阳性病灶，治疗后 PET阳性
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
PET（PET/CT）的优势
• 与CT相比， PET（PET/CT）的灵敏度和特异度更高
Cheson BD. Role of Functional Imaging in the Management of Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2011;29(14):1844–1854.
4. Hoffmann M et al. Ann Oncol. 1999;10(10):1185-9 5. Kako S et al. Ann Oncol. 2007;18(10):1685-90. 6. Elstrom R et al. Blood. 2003;101(10):3875-6.
PET（PET/CT）进行疗效评估的时间点
残留病灶的PET为阴性 — FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：治疗后CT显示所有淋巴结 或结节样病灶已缩至正常大小 • 肝、脾不能触及，影像学检查大小正常，淋巴瘤相关结节消失 • 骨髓侵犯者，重复骨髓活检时必须已消除
IHP淋巴瘤疗效评估标准— PR
• 6个最大淋巴结或结节状肿块SPD至少缩小50% • 肝脾淋巴结SPD（或单个淋巴结最大横径）缩小≥50%，肝脾无增
炎性反应 持续时间
最佳时间点
完成治疗
2w 3w
6w
8w
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
将PET引入IWG标准增加了疗效的确定性
大 • — 典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：治疗后原受累部位至少有1个
PET阳性 — FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：CT显示病灶缩小结节样病灶 缩小 • 除肝脾淋巴结外，其他器官未见可测量病灶，无新病灶 • 如果治疗前骨髓标本阳性，则确定PR时不涉及骨髓评估。但是对 于阳性标本应明确细胞类型
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
淋巴瘤治疗的疗效评估 及PET-CT的作用
P-MAR-2014.01-042 Valid Until 2016.01
仅供内部使用
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
IHP淋巴瘤疗效评估标准— SD
• 患者未达CR或PR，但不符合疾病进展标准 • — 典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：
先前病灶治疗后PET为阳性，且治疗后CT或PET未见新病灶
— FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：
治疗后CT显示原病灶大小无改变
Cheson BD. Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007； 25:579-586.
PET（PET/CT）的发展
2007
2012
目录
淋巴瘤疗效评估标准的演变 IHP淋巴瘤疗效评估标准介绍 PET（PET/CT）的发展对淋巴瘤疗效评估标准的影响 展望：12th ICML PET/CT进展
IHP淋巴瘤疗效评估标准
IHP淋巴瘤疗效评估标准对CR、PR、SD、PD等 应答标准进行了修订
Cheson BD. 12th ICML, abstract 128
PET在淋巴瘤各亚型中的应用
1. Juweid et al, J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):571-578. 2. Juweid ME. Methods Mol Biol. 2011;727:1-19. 3. Jerusalem G et al. Ann Oncol. 2001;12(6):825-30.
淋巴结肿块 正常 正常
缩小>75%
正常 正常 肝/脾缩小 肝/脾增大新病变
正常 缩小≥50% 缩小≥50% 新病变或增大
Hale Waihona Puke 正常 缩小≥50% 缩小≥50% 新病变或增大
骨髓 正常 不确定 正常或 不确定 阳性 无关 无关 再发
Cheson BD, et al. Report of an International Workshop to Standardize Response Criteria for Non-Hodgkin’s Lymphomas. Journal of Clinical Oncology. 1999;17(4):1244–1244.