胃肠道病毒

2014年4月全国法定传染病报告发病、死亡统计表
病名
手足口病
发病数
426347
死亡数**
70
免疫性 体液免疫起有重要作用 病后对同型病毒具有牢固的长期免疫性
中和抗体
SIgA---阻止病毒在咽喉部、肠道内吸附和增殖 IgG、 IgM---阻止病毒向靶组织扩散和随后引
起的疾病
微生物学检查
病毒分离检查：
项目 接种方法 抗体产生 自然免疫
稳定性 付作用
免疫效果
活疫苗 （OPV）
口服糖丸
血清抗体、分泌抗体 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存好, 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 更好
死疫苗 （IPV） 肌肉注射 血清抗体
易保存
好
第二节 急性胃肠炎病毒
• 呼肠病毒科---轮状病毒 • 杯状病毒科---SRSV（small round structure viruses）
导致严重腹泻及水和电解质的丧失
B种：年长儿童与成人急性胃肠炎
免疫性 • 感染后对同型有免疫力，对异型仅部分免疫力 • 主要保护性抗体为SIgA，其次为 IgG、 IgM • 细胞免疫亦有交叉保护作用
微生物学检查及防治
微生物检查 • 检测病毒或病毒抗原
电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PCR等
防治原则 • 控制传染源，严格消毒，经常洗手 • 治疗时注意补液；纠正电解质平衡
第27章 胃肠道感染病毒
一大类通过胃肠道感染与传播的病毒
第一节 肠道病毒 Enterovirus
属于小RNA病毒科 （Picornaviridae） 肠道病毒属（Enterovirus）
分类
1、脊髓灰质炎病毒(Poliovirus） 2、柯萨奇病毒 A 1-22、24 B 1-6 3、人肠道致细胞病变孤儿病毒(ECHO)
肠道腺病毒（enteric adenovirus）
• 主要有腺病毒40、41、42三型 • 生物学性状与其他腺病毒相似 • 粪-口途径传播 • 主要侵犯5岁以下儿童 • 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 • 发病以夏季多见
杯状病毒（calicivirus）
• 球形, 表面有杯状凹陷，无包膜 • 单正链RNA • 只含一种衣壳蛋白 • 不能细胞培养 • 引起胃肠炎的有SRSV和“典型”杯状病毒
生物学特性
1、球形，28nm，二十面体立体对称，无包膜 核酸为单正链RNA，具有感染性 编码产生结构蛋白VP1~VP4 和功能蛋白
2、根据中和抗原不同，分三型 3、抵抗力较强，在污水和粪便中可存活数月
致病性
传染源： 患者或无症状携带者
传播途径：粪-口途径
致病过程：以上呼吸道、咽喉和肠道为侵入门户
（简称埃可病毒）1-9 11-27 29-33 4、新肠道病毒 68型~ 71型
生物学形状
1、球形, 28-30nm,核衣壳呈二十面体立体对称， 无包膜
2、单正链RNA病毒,感染性核酸 3、抵抗力较强，在污水和粪便中可存活数月，
耐酸，耐胆汁 4、经肠道感染,引起不同疾病
脊髓灰质炎病毒 (Poliovirus）
2168737 567
3082541 538
66133
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
454385
1
65549
0
34262
0
352
0
2360
1
293
0
2909
0
1
0
836591 23
1619706 509
20.57 83.81
5.03
-39.03 -6.08 21.29
-11.36
-26.03 10.65 -100.00 5.36 33.26
细胞培养 PCR法
血清学检查： 双份血清
中和试验
ELISA 补体试验
防治原则
• 人工主动免疫 1、灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV，Salk疫苗）
2、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 （ OPV，Sabin疫苗） 优点：类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫
• 人工被动免疫
脊髓灰质炎死活疫苗的比较
二、熟悉 1．柯萨奇病毒，埃可病毒和新型肠道病毒的致病性。 2．人类轮状病毒的微生物学检查。 3．肠道腺病毒的致病性。 4．杯状病毒的致病性。 5．星状病毒的致病性。
三、了解 1．脊髓灰质炎病毒的基因结构和微生物学检查法。 2．人类轮状病毒的基因结构、分型和微生物学检查。 3．杯状病毒和星状病毒的生物学特点。
麻痹性脊髓灰质炎的特征为非对称性弛缓性麻痹， 伴感觉完全丧失。
柯萨奇病毒、ECHO病毒和新型肠道病毒
Coxsackie virus、ECHO virus、New enterovirus
A、识别的受体在组织细胞中分布广泛 B、致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 C、不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒
在局部粘膜和咽、扁桃体等淋巴组织和肠道
集合淋巴结中初步增殖
入血,形成第一
次病毒血症 带有受体的靶组织中增殖
第二次病毒血症和临床症状
脊髓灰质炎病毒识别的受体 ——免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子
所致疾病
➢ 脊髓灰质炎
• 85%由Ⅰ型脊髓灰质炎病毒引起 • 病毒侵犯脊髓前脚运动神经细胞，
导致弛缓性肢体麻痹，多见于儿童 • 90％的感染为隐性感染，5％出现流产感染 • 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 • 仅约0.1%-2%出现暂时性肢体麻痹、永久性弛缓性肢体麻痹 • 极少数发展为延髓麻痹，导致呼吸、心脏衰竭死亡
编码6个病毒结构蛋白 VP1~VP4、VP6、VP7 5个病毒非结构蛋白 NSP1~NSP5
• 根据内衣壳抗原VP6的抗原性，分7个种（A~G） • 对不良环境抵抗力强，粪便可存活数天到数周
病毒内衣壳
病毒外衣壳
致病性及免疫性 致病性
A种：婴幼儿严重（占病毒性胃肠炎80%以上） • 晚秋及冬季为主要发病季节，秋季腹泻 • 粪－口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播 • 入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖 • VP4为主要致病因子，
杯状病毒
Norwalk virus
SRSV
• 是引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体 • 粪-口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播 • 污染的海产品是引起流行的重要原因 • 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹泻
“典型”杯状病毒
• 主要引起5岁以下小儿腹泻 • 临床症状相对较轻
星状病毒（astrovirus）
• 球形，表面结构呈星形，有5~6个角 • 无包膜，单正链RNA • 粪-口途径传播，易感染5岁以下儿童 • 5~20%为隐性感染 • 侵犯十二指肠粘膜细胞，细胞死亡
后释放病毒于肠腔中 • 感染后免疫力牢固 • 是医院内感染的主要病原体之一
【目的要求】
一、掌握 1．肠道病毒的种类。 2．脊髓灰质炎病毒的生物学性状、致病性，免疫性和特异性预防。 3．急性胃肠炎病毒主要种类，流行方式。 4．人类轮状病毒的形态、基因组；致病性、免疫性。
可引起不同的临床疾病
常见疾病
疱疹性咽峡炎 手足口病 流行性胸痛 病毒性心肌炎 麻痹性瘫痪 无菌性脑膜炎 上呼吸道感染 眼结膜炎
柯萨奇病毒A组 柯萨奇病毒A16、新型肠道病毒71型 柯萨奇病毒B组 柯萨奇病毒B组 脊灰病毒，柯萨奇病毒A7，B1-6 柯萨奇病毒，埃可病毒，新型肠道病毒71型 埃可病毒, 柯萨奇病毒A 柯萨奇病毒A24、新型肠道病毒70型
“典型”杯状病毒 • 腺病毒科------肠道腺病毒40、41、42 • 星状病毒科---星状病毒
– 临床表现主要为腹泻、呕吐 – 流行方式：5岁以内的小儿腹泻
与年龄无关的爆发流行
轮状病毒（rotavirus）
生物学性状
• 大小不等的球形,60~80nm ,无包膜 • 具双层衣壳，外壳辐射呈轮状，故名轮状病毒 • 核酸为双链RNA病毒,分11个节段
9.98
0.00 -
100.00
100.00
-23.53 10.79
2013年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表
病名 手足口病
2013年 发病数 死亡数 1828377 252
2012年 发病数 死亡数 2168737 567
与去年同期比（％） 发病率 死亡率增 增减 减
-16.11 -55.82
2012年全国法定报告传染病发病死亡统计表
丙类传染病合计 流行性感冒
流行性腮腺炎
风疹 急性出血性结膜炎 麻风病
斑疹伤寒
黑热病 包虫病 丝虫病 其它感染性腹泻病 手足口病
3734546 594
122140
4
479518
0
40156
1
32333
0
430
3
2102
0
218
1
3234
1
0
0
885678
17