膀胱副神经节瘤的CT诊断价值

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膀胱副神经节瘤研究进展

韬，宋冬梅
文章编号：０６２８（０７０－６１２１０．４２０）９０８－００
（青岛市海慈医院泌尿外科，山东青岛２６３）６０３
文献标识码：Ａ
摘要：膀胱副神经节瘤是一种极为罕见疾病，多数为良性，大也有恶性报道，良恶性很难但
鉴别诊断、疗原则、后方面的进展。治预
膜，伴黏膜表面糜烂，面呈均质状，切灰白及淡褐色，甲醛固定后呈棕褐经
关键词：胱副神经节瘤；膀病理学；治疗
ＳｕｙＰｍｔｄ】ｏｌｄｅＸａａｇｉｍａＨＮＴｏ，ＯＧＤｎ－ｅ．ＤｐｒｅｔｆＵｉｒｕ— 色。光镜特点是大部分细胞较一致，ｆａｄｒｌｒｇｌｌＡａＳＮｏｇｍｉ（ｅａｔｎｏｒａｙＳｒＢａｌｏｍｎｇｙＨｓＨｓｔ咖，咖ｅ，ｉｒｏｉｌｒｅｐａｏｆ２６３，ｈａ６３Ｃｉ）０ｎ核分裂像很少，在少数胞体形状不散ＡｓａｔＢａｄｒａ￣ｍｏａｉａｖｒｒｒｌｉｌｉａｅｏｈｃｅｍｊｒｙａｅｉｏｅｃ，ｂｔｃ：ｌｅｒｇｍｅｒｅｕｏｇｃｓｓ，ｆｉｔｏｔｒｎｃｎｅｒｄｐｈｓｙｄｏａｄｅｗｈｈａｉｎ
的肿瘤，仅报道３。例
骶骨、性外阴、胱等，中膀胱副神经节瘤（ｌｄｒ女膀 ’ 其ｂｄｅａｐＦａｇｏａａｇｎｌｍ）是一种罕见肿瘤，称膀胱嗜铬细胞瘤，９３ａｉ又１５年Ｚｍｒａｉｅｎ等首次报道，ｍｍ发病率占膀胱肿瘤的００％，．６各年

副神经节瘤_MRI_表现病理基础与诊断

嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
多发（双侧）、异位、恶性
10% 肿瘤
• 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质 • 异位嗜铬细胞瘤：来源于肾
上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤
副神经节瘤部位
• 常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见
• 少见部位：肾脏、膀胱等
副神经节瘤分类
T2WI
膀胱病变 ?
同反相位
DWI
膀胱病变 ?
3D LAVA 动脉期实质期
膀胱病变 ?
实质期延迟期
术前影像诊断
• 膀胱癌 ? • 息肉 ? • 淋巴瘤 ? • 副神经节瘤 ?
诊断
术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大
病理诊断
膀胱副神经节瘤
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时间。21. 1.1121. 1.1119:2119:21 :5519:2 1:55Ja n-21
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。202 1年1月 11日星期一7 时21分5 5秒Mo nday , January 11, 2021
•
相信相信得力量。21.1.112021年1月11 日星期一7时2 1分55 秒21.1.1 1
• 动态增强扫描层厚一般 3-5毫米少数情况下 6-8毫米
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异
性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
3.0 T MRI
• 动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气13－22 秒可获得 2－3 个动脉时相）

膀胱肿瘤的影像学诊断

膀胱肿瘤的影像学诊断膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。

临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。

前者占95％～98％，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。

非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。

肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁，发生在顶部者很少。

膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。

膀胱癌依据浸润程度可分为以下几期。

Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结转移。

2 超声检查2.1膀胱肿瘤的声像图表现膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。

隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。

肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。

有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。

膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。

极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。

早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。

晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯至膀胱周围组织或器官。

个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。

较大的肿瘤后方可有轻度声衰减。

2.2膀胱肿瘤的声像图分期现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。

一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。

经腹部超声扫查对膀胱肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次，大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。

膀胱副节瘤临床诊治与病理特点分析

膀胱副节瘤临床诊治与病理特点分析豆颖;闫哲【摘要】Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of bladder paragangliomas and its pathological characteristics. Methods There were 5 patients with bladder paragangliomas as the research subjects of this study. Their clinical data were retrospectively analyzed for observation of clinical diagnosis and treatment and pathological characteristics of bladder paragangliomas. Results All of the 5 patients received successful surgery, and the intraoperative bleeding volume was 61~253 ml. Tumor resection was complete as oval or round in 1.6~2.6 cm of diameter without obvious coated surface, and the incision surface was hoary or tawny. There were 3 cases with elevated blood pressure, which returned to normal range within 3 d. Follow-up was taken on all the 5 cases for 60 months. Among them, there was 1 case with lumbar vertebra metastasis in 48 months af-ter treatment, and the other cases had no relapse. Conclusion Bladder paragangliomas is rare, and its clinical manifestations are important in diagnosis, such as hypertensive symptom of dizziness related with micturition and headache and visible hematuresis. Imageology and laboratory examination are all helpful for diagnosis and iden-tification of the disease. Preoperative biopsy is not advocated. The main treatment method is surgery, and postop-erative follow-up is essential.%目的：探讨膀胱副节瘤临床诊治与病理特点。

膀胱副神经节瘤4例诊治分析及文献复习

叶烈夫许庆均何延瑜朱庆国李涛朱伟张志刚黄水通胡敏雄叶世华陈松茂陈如
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６２４．２０１３．０２．００６
【摘要】目的探讨膀胱副神经节瘤的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析我院２０１０
ＹＥ
Ｌｉｅ－ｆｕ，ＸＵＱｉｎｇ — ｊｕｎ，ＨＥＹａｎ — ｙｕ，ＺＨＵＱｉｎｇ — ｇｕｏ，ＬＩＴａｏ，ＺＨＵＷｅｉ，ＺＨＡＮＧＺｈｉｇａｎｇ，
ＨＵＡＮＧＳｈｕｉ — ｔｏｎｇ，ＨＵＭｉｎ — ｘｉｏｎｇ，ＹＥＳｈｉ — ｈｕａ，ＣＨＥＮＳｏｎｇ — ｍａｏ，ＣＨＥＮＲｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
血去甲肾上腺素值明显高于 Байду номын сангаас 常。４例均行ＣＴ及膀胱镜检查。术前均按嗜铬细胞瘤做准备。结果３例行膀胱部分切除术，１例行肿瘤剜除术。术前２例高血压者术后血压恢复正常。术后随
访６～２Ｏ个月，未见肿瘤复发。结论膀胱副神经节瘤临床表现常缺乏特异性，膀胱非上皮肿瘤鉴别诊断时应考虑本病可能。ｌｌ￣．ＪＬ茶酚胺测定对膀胱副神经节瘤的定性诊断价值有限。ＣＴ和膀胱镜检查在肿瘤定位、定性诊断中起重要作用。膀胱部分切除术是首选的治疗方法，疗效确切，术

膀胱副神经节瘤的诊治(附3例报告)

２黄海明．肾积脓的临床分析Ｉ－Ｊ］．中国综合临床杂志，
２００１，７（７）：５４９．
３陈志强，王树声，桂泽红，等．应用输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰歇［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（９）：５２４—５２６．
成宁市中心医院（湖北科技学院附属第一医院）泌尿外科（湖北成宁，４３７１００）。天津医科大学附属第二医院泌尿外科通信作者：江波涛，Ｅ—ｍａｉｌ：４１４８６３７２３＠ｑｑ．ＣＯｒｎ泌尿外科杂志ＪＣｌｉｎＵｒｏｌｏｇＹ（Ｃｈｉｎａ）
· ４７１ ·
力可达１５０ｃｍＨ。Ｏ以上，大大增加了术中逆流机会，增加了尿脓毒血症及感染性休克发生的几率，增加死亡风险。本组１６例患者术中均采用输液式悬吊生理盐水灌注，高度为８Ｏ～１００ｃｍＨＯ。１６例患者中，９例术前未明确肾盂积脓者择期手术，其中８例术后未出现寒战、高热等感染中毒症状，腰部症状消失；１例术后出现持续高热，最高体温３９．２℃ ，腰部症状无改变，该例系输尿管上段结石患者，同时合并双肾盂畸形，结石分别位于输尿管上段及上。肾盂，术中只处理输尿管上段结石，未处理上肾盂结石，双Ｊ管也只留置于下肾盂，致使引流不畅，术后持续高热，于术后第３天再次行低压灌注输尿管镜下上肾盂钬激光碎石、双Ｊ管肾端留置于上肾盂通畅引流，病情恢复；７例术前明确诊断患者急诊手术后感染中毒症状明显缓解，腰部症

膀胱副神经节瘤二例报告并文献复习

ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｏｆｕｎｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｏｃａｓｅｓｏｆｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｏｆｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｆｏｒｅｉｇｎａｎｄｄｏｍｅｓｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ａｎｄｏｎｅｗａｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａａｎｄａｎｏｔｈｅｒｗａｓｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ．Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐａｒｔｉａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｈｅａｎｏｔｈｅｒｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｅｌｅｃｔｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒ
【摘要】目的探讨膀胱副神经节瘤的临床特点及诊疗方法。方法报告２例膀胱副神经
节瘤诊治情况，并复习国内外有关文献。结果２例均为女性，１例为功能性副神经节瘤，予苯苄
胺控制血压至正常后行膀胱部分切除术。术后血压正常，排尿无头痛等；另１例为非功能性副神
膀胱副神经节瘤又称膀胱嗜铬细胞瘤，１９５３年Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ等首次报道…，其发病率占膀胱肿瘤的０．０６％，肾上腺外嗜铬细胞瘤的１％ｌ２＿。我科在１９９９年７月～２０１０年１０月分别收治２例，现报告并复习文献如下。
【关键词】副神经节瘤；膀胱肿瘤；病理学
中图分类号：Ｒ７３７．１４
文献标识码：Ａ

膀胱非上皮性肿瘤的CT诊断

膀胱非上皮性肿瘤的CT诊断黎蕾; 冯凯; 邓银良; 刘国保; 华余强; 童进; 钟兴【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)011【总页数】4页(P92-94,封2)【关键词】膀胱; 非上皮性肿瘤; 体层摄影术;X线计算机【作者】黎蕾; 冯凯; 邓银良; 刘国保; 华余强; 童进; 钟兴【作者单位】解放军184医院医学影像科江西鹰潭 335000【正文语种】中文【中图分类】R737.14; R445.3膀胱肿瘤约95%来源于膀胱上皮，以膀胱移行细胞癌最多见；仅少数肿瘤起源于膀胱间叶组织，包括：肌肉、血管、淋巴、神经及胎生组织等，统称为膀胱非上皮性肿瘤，占所有膀胱肿瘤的比例不足5%，相关文献，尤其是影像学表现报道较少。

笔者搜集本院2000年1月～2016年4月经手术和病理证实的8例膀胱非上皮性肿瘤的临床及影像学资料，结合文献复习，分析、总结其CT表现特征，提高诊断准确率。

1.1 病例资料本组8例患者中，包括平滑肌瘤3例，男1例、女2例，年龄26～42岁；炎性肌纤维母细胞瘤1例，男，62岁；副神经节细胞瘤2例，均为女性，年龄60、52岁；神经内分泌癌2例，男、女各1例，年龄80、53岁。

主要临床症状：除1例炎性肌纤维母细胞瘤表现为排尿困难伴血尿，1例神经内分泌癌及副神经节细胞瘤表现为血尿外，余各例均为体检发现。

1.2 检查方法 8例患者均行MSCT平扫及三期增强扫描，检查前嘱患者适度充盈膀胱。

采用GE LightSpeed 16排螺旋CT扫描机，扫描参数：电压120kv，电流150mA，层厚/层距=10mm。

先行常规CT平扫(扫描范围自肝门至耻骨联合水平)，再采用CT专用高压注射器以2.0～3.0ml/s流速，1.5～2.0ml/kg用量经肘静脉注入对比剂优维显(300mgI/ml)，行CT动态增强扫描：分别于注射对比剂后25～40s(动脉期)、54～60s(门脉期)、5～10min(延迟期)时嘱患者屏气，重复上述平扫的范围。

膀胱副神经节瘤的影像学表现：个案报告和文献综述

图２ｃＴ增强扫描肿物明显强化
×４０ｒ中等回声肿物，ｅａ呈半球形突向腔向，肿块外形规则．边
界清晰，底宽ｔ移动。部膀胱壁回声不连续。肿块表面有基不局不规砌中低回声团块粘连。Ｄ：块内极丰富血流信号。ａＣＩ肿Ｖｍｘ
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维普资讯
３２９
中国超声医学杂志２０年第１卷第５０２８期ＣｉｓＪＵｔｓｈｅｅｌａ！ｎｒ
型
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位于固有层及肌层，局部明显浸润免疫组化：ＣＡ（）Ｃｇ卅、Ｋ
刘剑羽乌斯曼江
柳剑羹张伟
２月余人院。血尿特点为剧烈活动后出现，休息后自行缓解，无
头晕、悸、力等伴随症状。检：压１０７ｍｍＨｇ轻度心乏体血２／５，
贫血貌，未及其它阳性体征。家族中无相似病史。实验室常规检
维普资讯
中国超声医学杂志２０年第ｌ０２８卷第５Ｃｉ期ｈｎ！ｅ
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病例报告・
膀胱副神经节瘤的影像学表现：个案报告和文献综述
崔立刚张武王佥锐贾建文
一
则，向膀胱内突起向外对子宫有压迫，但分界清晰。ｗＩＴ。肿物呈软组织信号，不均匀．ｗＩ不均匀高信号，内见条略Ｔ＝为其状低信号，膀胱癌可能，不除外其它。经阴道超声检查显示肿物形态较经腹部更为清晰，内部回

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言副神经节瘤是一种罕见的神经组织肿瘤，通常发生在副神经节及其附近。

影像学在副神经节瘤的诊断和鉴别诊断中起到了关键的作用。

本文旨在探讨副神经节瘤的影像学表现，并提供相应的鉴别诊断依据。

⒉影像学表现⑴ CT表现副神经节瘤在CT影像上呈现为可见的肿块影像，通常具有以下特征：- 软组织密度影像，在增强扫描中可呈现明显的强化效应。

- 形态不规则，边界模糊。

- 可能伴有钙化灶，呈点状或弥漫性分布。

- 可观察到神经功能受压迫的征象，如扩大的神经鞘。

⑵ MRI表现副神经节瘤在MRI影像上呈现多样化的表现形式，常见的表现包括：- T1加权像上呈等信号或略低信号。

- T2加权像上常呈高信号。

- 弥漫性均匀的强化效应在增强扫描中呈现。

- 可观察到与周围神经结构的融合征象。

⒊鉴别诊断副神经节瘤在影像学上需与以下疾病进行鉴别诊断：⑴神经纤维瘤：通常表现为较小的肿块影像，边界清晰，增强后可呈现轻度强化效应。

⑵神经鞘瘤：多表现为肿块影像，边界清晰，可伴有“砂粒样”钙化灶。

⑶神经鞘腺瘤：常见的表现为界限清晰的肿块影像，增强扫描中可呈现显著强化效应。

⒋附件本文档附带以下材料供参考：- CT影像示例：包含副神经节瘤的CT影像序列。

- MRI影像示例：包含副神经节瘤的MRI影像序列。

⒌法律名词及注释- 副神经节瘤：一种罕见的神经组织肿瘤，通常发生在副神经节及其附近。

- CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种常用的医学成像技术。

- MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种常用的医学成像技术。

：请注意，由于本文档只是一个范本，请根据实际情况进行相应的修改，以符合您的需求。

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断1.引言1.1 背景副神经节瘤是一种罕见的神经母细胞瘤，起源于副神经节，常见于头颈部区域。

其影像学表现对于确诊非常重要，但由于副神经节瘤的多样性和复杂性，鉴别诊断仍然具有挑战性。

2.影像学表现2.1 CT表现副神经节瘤在CT图像上呈现为一侧或双侧头颈部区域的软组织密度或稍高密度肿块，边界清晰，可见囊实性成分，常伴有钙化和囊变现象。

2.2 MRI表现MRI对于副神经节瘤的诊断具有更高的敏感性和特异性。

在T1加权图像上，副神经节瘤呈等或稍低信号；而在T2加权图像上，呈明显高信号。

增强扫描后，副神经节瘤呈明显均匀强化。

2.3 资料补充补充一些示例图片或图片描述，以丰富文档内容。

3.鉴别诊断3.1 颈部淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移瘤与副神经节瘤在影像学上常表现为相似的软组织肿块，但淋巴结转移瘤通常伴有其他原发病灶存在，如肺癌、甲状腺癌等。

3.2 耳源性颈内动脉走行式颈内动脉瘤耳源性颈内动脉走行式颈内动脉瘤可表现为局部的颅底和颈部动脉的扩张，但与副神经节瘤不同的是，它的形态更规则且无强化。

3.3 其他鉴别诊断进一步副神经节瘤与其他可能的疾病的鉴别点，如神经母细胞瘤、颌下腺肿瘤等。

4.附件本文档涉及的附件包括：- 图像示例附件：包含了一些副神经节瘤的影像学示例图片，以便读者更好地理解文中描述的影像学表现。

5.法律名词及注释5.1 法律名词解释在文档中可能涉及一些特定的法律名词，如医疗法规的相关条款、患者权益保护法等，这些名词将在文中出现时进行解释，以便读者理解上下文。

5.2 注释保留一小节作为注释部分，对文中的法律名词或其他相关名词进行解释和补充说明。

6.结束语本文详细描述了副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断方法，旨在帮助医学从业者更好地理解和诊断该疾病。

附件提供了一些影像学示例以供参考。

对于相关法律名词的解释和注释可以帮助读者更全面地理解文档内容。

膀胱副神经节瘤3例报告及文献复习

经节瘤并复习文献＝结果：膀胱副神经节瘤好发于年轻女性，常表现血尿，头痛，心悸，多汗，排尿后血压一过升岛镜下似肾上腺嗜铬细胞瘤。２例免疫组化示ｃ．ＮＳＥ，Ｓ—ｌＯ０蛋白阳眭，ｃＫ日Ｊ性结论：膀胱副神经节瘤为潜在恶＂肿瘤，膀胱部分切陈为主一诊断需结合临床，病理Ｉ垃免疫组化结果。有条件者应长期随访一
２结果
２．１病例报告例】．患者女，６４岁，农民，固间歇性全程肉眼血
尿２年余，行膀胱镜检查，示左右侧壁２个无蒂肿块Ｂ超检告示膀胱占位尿液细胞学检查见数个核深染的异型细胞，肖体患者患高血压（２４—２７ｋＰａ／ｌ３—１６ｋＰａ），活动后血压升高，有时恶心、呕吐，
维普资讯１１４源自学杂志２００２年４月７卷第２期（塑！
臣，
０１．－－
膀胱副神经节瘤３例报告及文献复习
２１００２９江苏南京医科大学第一附届至硫虞梅宁郑肇巽徐天蓉
【摘要】目的：探讨畴胱副神经节磨的临床病理特和鉴别诊断方法：通过ＨＥ及免症组化染色观察３例膀胱副神
膀胱副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）是一种罕见肿瘤，自Ｚｉｒｍｍｅｒｍａｎ等１９５３年首次报告来，国内外陆续见个案病例在此，作者报告膀胱副神经节瘤３例，结合文献探讨其临床病理特征及治疗原则

副神经节瘤的细胞学诊断及鉴别诊断

ｐｏｄｍｌｎｎｍｌｏａｄｏｅｏｇａｕｓＲｓｌ４ｃｓｓｏｓｏｅｓｃｕｉｎｌａｄｉｏｅｏｅｉｈｍａａｇａｔｅｎｍｔｒｙｌｃｆｔｒ．ｅｔａｅｗｃｌｃｒｎｓｇｌｓｙｃｈｓｅａｎｉａｎａｈｃｏｅｅｔｉｕｓｆｈｌｏｒｇｉｙｎｎｏｌｖ
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１０－— ３０－－ —
ＣｉａｉｇａｈｎＪＬｂＤａ，
ｓ，０１Ｖｏ５，．ｔ２１，ｌ１Ｎ０８
文章编号：０ —４８（０１０ —１０ —０１７２７２１）８３０４０
副神经节瘤的细胞学诊断及鉴别诊断
术中刮片细胞学例。行常规唧染色，２光镜观察其细胞学特点，并与涎腺肌上皮瘤、小细胞性神经内分泌癌、非霍奇金氏淋巴瘤和恶性黑色素瘤等细胞学特点进行比较。结果４例涂片细胞学量较丰富，以较单一的松散性排列的细
胞为主，可见少量胞质或无胞质，细胞核呈卵圆形或长梭形，染色质细颗粒状，可见小核仁，明显增大的核仁，偶见胞质
图４高倍下可见粗大胶原纤维 ×４０
丰富，嗜酸性改变，居中或偏向一侧，内染色呈核核质淡染，见细小核仁（５。而副神经节瘤细胞可图）学涂片中肿瘤细胞大多无胞质或仅有少量淡染胞质。②非霍奇金氏淋巴瘤：刺物及刮片均细胞量穿较丰富，镜下见涂片背景较污秽，在啐屑状坏死，散细胞呈无粘连性单一性增生；照组中例２瘤细胞对核呈圆形或不规则，内染色质淡，明显核仁（核无图６；３示瘤细胞较大，内染色质呈粗颗粒状，）例核核仁多个，多贴近核膜（７，支状薄壁血窦样结构图）分及组大胶原纤维束均未见到。③ 恶性黑色素瘤：由于副神经节瘤涂片中较易见到散在的具有明显核仁的细胞，圆形细胞恶性黑色素瘤或透明细胞肉瘤与需鉴别。恶性黑色素瘤穿刺涂片呈粗颗粒状，片涂

膀胱癌诊断的金标准

膀胱癌诊断的金标准一、病理学检查1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。

通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。

2.病理活检：通过手术或膀胱镜获取的肿瘤组织样本进行病理活检，可以进一步确定肿瘤的组织学类型、恶性程度以及浸润深度等。

病理活检是诊断膀胱癌的金标准，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

二、影像学检查1.超声检查：通过超声检查可以观察膀胱内肿瘤的大小、形态以及浸润深度，同时可以检测膀胱壁的厚度、周围淋巴结的情况以及肝、肾等器官是否有转移。

2.CT检查：CT检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小以及浸润深度，同时可以检测淋巴结和内脏转移的情况。

增强CT有助于发现较小的肿瘤和评估肿瘤的浸润程度。

3.MRI检查：MRI检查可以更清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、浸润深度以及与周围组织的解剖关系。

三维重建技术可以提高对肿瘤形态的分辨率和判断是否侵犯其他器官。

三、尿液检查1.尿常规检查：尿常规检查可以发现尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常指标，有助于初步判断是否存在泌尿系统感染或出血等异常情况。

2.尿肿瘤标记物检查：尿肿瘤标记物检查可以通过检测尿液中特定的肿瘤标记物来判断是否存在膀胱癌。

常用的尿肿瘤标记物包括BLC（膀胱特异性抗原）、CEA（癌胚抗原）等。

四、膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。

通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断

根据有无儿茶酚胺分泌可将本病分为功能性
与非功能性两类，非功能性者无特异性临床表现与体征，需经手术病理诊断；而25-60% 的功能性肿瘤类似于肾上腺嗜铬细胞瘤，出现慢性或间歇性高血压、头痛及心悸（三联征：头痛、心悸、多汗），尿检儿茶酚胺增高提示本病诊断。但肿瘤是否有功能与其良恶性无关。
2004年，WHO的内分泌肿瘤分类将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。
影像表现类似，较难鉴别，根据临床表现有时可鉴别，定位很关键。可借助间碘苄胍扫描鉴别。
2.神经源性肿瘤：
神经鞘瘤和神经纤维瘤常位于脊柱两旁，可单发或多发，有时在椎管内外形成哑铃状时鉴别容易。神经鞘瘤囊变常见，，钙化、出血和坏死少见，强化程度不如副神经节瘤；神经纤维瘤以实性为主，，囊变少，轻度强化。
6.如瘤体包膜、邻近结构受侵犯，进展较快，远处转移，提示恶性。
MRI表现
1.T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈稍高或高信号，在瘤体的边缘可见低信号环形包膜，部分瘤内可见留空血管影。
2.MRI可进行多方位多序列成像，对准确定位有一定价值。
3.其余同CT表现类似。
鉴别诊断：
1.胃肠道间质瘤（GIST）：
3.巨淋巴结增生症：
为类圆形软组织肿块影，密度均匀，，增强后为均匀明显强化，肿瘤周边可见较特征性的迂曲血管影，无论平扫还是增强表现，两者都相似，但是Castleman多呈肾行，强化均匀，程度不如副神经节瘤，且T2WI呈中等信号，低于副神经节瘤。

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的分类、诊断及治疗

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的分类、诊断及治疗（一）定义嗜铬细胞瘤（PCC）和副神经节瘤（PGL）合称为PPGL，是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，分布于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多脏器功能异常及代谢紊乱。

PPGL中80%~85%来源于肾上腺髓质，称为嗜铬细胞瘤，其余来源于肾上腺外的交感或副交感神经，称为副神经节瘤。

PPGL中10%~17%为转移性，35%~40%为遗传性。

（二）临床表现1.高血压可为阵发性、持续性或持续性高血压基础上的阵发性加重，常规降压药物治疗效果不佳。

可因体位变换、压迫腹部、情绪激动、排尿排便等因素诱发，发作持续时间不等，发作频度不等，发作时血压可明显升高达（200~300）/（150~180）mmHg，可伴有头痛、心悸、大汗三联征，严重者可出现恶性高血压、高血压性脑病、眼底出血等严重并发症。

2.直立性低血压多数持续性高血压患者常伴有直立性低血压，少数患者有低血压甚至休克，或高血压与低血压交替出现。

3.代谢异常儿茶酚胺为升糖激素，大量释放可导致血糖升高，出现糖耐量异常或糖尿病；儿茶酚胺还能促进脂肪分解，升高血中FFA浓度，增加代谢率；少部分患者可出现发热、白细胞升高等表现。

4.其他系统异常表现（1）心血管系统：可有儿茶酚胺心肌病、心律失常、心绞痛、心梗或心衰等。

（2）消化系统：便秘、腹胀、腹痛、肠梗阻、胆石症等，如肿瘤位于盆腔或直肠附近，用力排便时因腹压升高可诱发高血压发作。

（3）泌尿系异常：病程长、病情重者因高血压可导致肾功能损害；位于膀胱的副神经节瘤可因排尿引起高血压发作。

（4）神经系统：部分患者在高血压发作时出现精神紧张、烦躁、焦虑，甚至恐怖或濒死感，部分患者出现晕厥、抽搐、症状性癫痫发作等神经精神症状。

（5）伴发其他内分泌疾病：可作为MEN的一部分，同时合并甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进等；若为Von Hippel-Lindau病或神经纤维瘤病1型的一部分，还可同时合并其他部位肿瘤的相关临床表现。

膀胱副节瘤临床病理学分析

界不清楚，细胞紧密连接，细胞核圆形或卵圆形；色质凝块状，时可见核多形染有畸形，但核分裂不易见到，肿瘤细胞巢周边由扁平的支持细胞围绕，副节瘤分为３个亚型］① 实体型；腺泡型；血管： ② ③ 外皮瘤样型，本文４例为实体或腺泡型。
泡状，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见，细胞排列成巢状或片状，边有较少量梭形周支持细胞，中１例可见个别核异形细其
胞，巢边可见丰富的血窦，犯膀胱肌层。侵免疫组织化学染色：例瘤细胞４ＮＥ、ｇＳＮ均强阳性。Ｓ一１０细胞巢ＳＧＡ、ｙ０周边支持细胞阴性，Ｋ、ＭＡ阴性。ＣＦ
文献报道有术后２Ｏ～４０年复发和转移，故此类病人应长期随访。参考文献
关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 词
１】５７．８
膀胱副节瘤
病理分析
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１．
２回六中，译．克曼外科病理学．阳：主阿沈辽宁教育出版社，９９ｌ９．１９：１５３王鸿雁，学斌，．胱副神经节瘤的临张等膀床病理学特征．华病理学杂志，０４，３中２０３
（）５７—５８６：５５．
检出率和诊断率高。
参考文献

膀胱罕见肿瘤两例临床报道

伤，临床上多胃镜检查而确定诊断，上腹Ｃ但Ｔ提示
肠道异常，出现排暗红色血便，Ｉ并为临床提示结肠病
移。
病例２膀胱炎性肌纤维母细胞瘤。患者女性。：３３岁，人。因体检发现膀胱肿瘤３周入院，超工彩示膀胱壁低回声包块，膀胱镜示膀胱顶部可见２ｃｍ
胺引起头疼，心悸，面色潮红，出汗，尿后血压短暂排膀胱三角区及其附近区域常可引起膀胱刺激症状如困难，变靠近输尿管开口可引起输尿管下段梗阻，病
瘤应视为潜在恶性或低度恶性，文献报道有术后且
２～４年复发［故术后应终身随访。肿瘤浸润邻００，
升高等，症状多与排尿或体位改变相关，瘤如位于近脏器或出现淋巴结转移是唯一的恶性标准。对肿于膀胱恶性副神经节瘤，科手术切除仍是唯一可外
病起病多较隐匿，于体检或肿瘤本身及其压迫周认为膀胱炎性肌纤维母细胞瘤是一种良性的转移性常
围脏器而发现（病例报道于体检时发现）本。二者在
肌纤维母细胞增生，局部复发倾向。追踪随访，伴建议３个月到半年复查１次膀胱镜，必要时活检。二
—
生化、电图、片等术前检查均正常。查体无异心胸
ｃ ×４ｃ椭圆形肿物。表面光滑，硬，于膀胱ｍｍ质位