医学影像-病例随访-膀胱副神经节瘤

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膀胱副神经节瘤11例临床病理分析

Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，ＮｉｎｇｂｏＰａｔｏｌｈｏｇｙＤｉａｇｎｏｓｔｃｉＣｅｎｔｅｒ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０２０，Ｃｈｉａ）ｎ
重要依据。关键词：膀胱肿瘤；副神经节瘤；病理诊断；鉴别诊断中图分类号：Ｒ７３７．１４文献标志码：Ａ文章编号：１００１ —７３９９（２０１３）０８— ０８４０— ０４
Ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｏｆｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｅｓｏｆ１１ｃａｓｅｓ
・
８４０・
Ｉ盘床与实验病理学杂志
ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ２０１３Ａｕｇ；２９（８）

膀胱副神经节瘤１１例临床病理分析
杨晓群，王素英，王朝夫
摘要：目的探讨膀胱副神经节瘤（ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｏｆｕｉｒｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ，ＰＵＢ）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集１１例ＰＵＢ，对其临床特征、病理学形态和免疫表型进行观察。结果本组１１例ＰＵＢ中男性６例，女性５例，发病年龄２６～８１岁，平均和中位年龄分别为５０．８岁和５２岁。肿瘤最大径０．８～６ａｍ，平均１．８ｅｍ。１０例会诊病例中３例误诊为“ 尿路上皮癌”，１例误诊为“ 类癌” ，１例将“ 恶性副神经节瘤” 误诊为 “ 良性副神经节瘤 ” 。１１例中７例获得随访资料，随访时间２２— ６０个月，平均４Ｏ个月，其中１例于术后６Ｏ个月发生腰椎转移，１例术后４Ｏ个月死亡，其余５例无复发或转移。镜检：８例良性肿瘤细胞呈经典的巢状（Ｚｅｌｌｂａｌｌｅｎ）排列，细胞巢之间有明显的血管网分隔。瘤细胞圆形、多边形，细胞质嗜酸、嗜碱性或透亮，细胞核卵圆形，核分裂象及坏死罕见或缺乏。２例恶性肿瘤细胞呈浸润性生长，境界不清，瘤细胞呈弥漫性和（或）大巢状分布，细胞异型明显，核分裂象易见，脉管内可见瘤栓，有肿瘤性坏死。余１例未能定性。免疫表型：肿瘤细胞弥漫阳性表达神经内分泌标志物Ｓｙｎ、ＣｇＡ、ＮＳＥ、ＣＤ５６，不表达上皮性标志物ＣＫ和ｃＫ（ＡＥ１／ＡＥ３），部分肿瘤细胞和（或）肿瘤细胞巢周围支持细胞表达Ｓ－１００蛋白。结论ＰＵＢ罕见，可能过诊为尿路上皮癌或类癌，特征性巢状结构是副神经节瘤的诊断线索；免疫组化标记有助于诊断及鉴别诊断；肿瘤的浸润性生长、Ｚｅｌｌｂａｌｌｅｎ巢扩大或瘤细胞弥漫分布、核分裂象增多及肿瘤性坏死是恶性ＰＵＢ诊断的

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断引言：副神经节瘤（Schwannomas）是一种起源于神经鞘细胞的肿瘤，通常发生在周围神经系统中。

副神经节瘤的影像学表现不仅对于诊断和鉴别诊断具有重要意义，还能够指导手术治疗方案的选择。

本文将详细介绍副神经节瘤的影像学表现及其与其他疾病的鉴别诊断。

1·影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）和超声检查。

以下分别介绍各种检查方法在副神经节瘤诊断中的应用。

1·1 X线检查X线检查对于副神经节瘤的诊断具有一定的限制，主要用于排除其他骨骼引起的病变，如颈椎骨折或骨肿瘤。

1·2 CT扫描CT扫描能够提供较好的骨骼结构显示以及局部病变的定位，对于副神经节瘤的辅助诊断具有一定价值。

CT扫描可显示病变的形态、大小、密度以及与周围结构的关系。

1·3 MRIMRI是副神经节瘤影像学诊断的首选方法。

MRI对软组织的分辨率较高，能够显示病变的形态、大小、信号特征、包膜以及与周围组织的关系。

常用的MRI序列包括T1加权像、T2加权像、增强扫描以及弥散加权成像。

1·4 超声检查超声检查在诊断副神经节瘤方面的应用较为有限，主要用于引导手术过程中的定位及术中决策。

2·影像学表现副神经节瘤的影像学表现具有一定的特征性，以下将详细介绍其在各种影像学检查中的表现。

2·1 X线检查表现在X线检查中，副神经节瘤通常呈现为骨质破坏或膨胀，与邻近的神经管或椎体结构融合。

2·2 CT扫描表现副神经节瘤在CT扫描中呈现为边缘清晰、包膜完整的圆形或椭圆形肿块，与周围骨质界限清晰，密度均匀或稍高于周围软组织。

2·3 MRI表现在MRI中，副神经节瘤呈现为T1加权像上与周围骨髓信号相似或稍高、T2加权像上信号高于周围软组织的肿块。

增强扫描后，瘤体呈显著强化，包膜清晰可见。

副神经节瘤影像课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图 6：横断位 HRCT 骨窗示左侧颞骨岩部及周围骨质破坏；图 7：横断面 HRCT 软组织窗示肿块突向后颅窝、左侧小脑半球及脑桥左侧，周围软组织分界不清；
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图3 右侧迷走神经副神经节瘤。 a)颈内、外动脉被肿瘤推移至肿瘤的前外侧(箭); b)MRA示颈内、外动脉受压前移,后方见明显的肿瘤肿瘤滋养血管(箭)。图4 左侧迷走神经副神经节瘤。 a)CT增强示肿瘤明显增强,颈内、外动脉被推移至肿瘤的前内侧(箭),肿瘤与大血管分界清楚; b)DSA示颈内、外动脉被富血供肿瘤向前推移(箭)。
其他头颈部副神经节瘤
• 鼓室球瘤; • 颈静脉球瘤; • 迷走神经副神经节瘤;
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鼓室球瘤
• 鼓室球瘤多生长缓慢，最Βιβλιοθήκη 见的症状为搏动性耳鸣，其次为听力下降
• 女性好发，可能与雌激素水平有关 • 中年以上发病 • CT常表现为鼓岬外侧的软组织结节或肿块影，当鼓室球瘤合并中
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左侧鼓室球瘤。左侧鼓室内微小结节灶 T1WI呈等信号影; T2WI呈略高信号; 增强后结节显著强化
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颈静脉球瘤
• 颈静脉球瘤发病率仅次于颈动脉体瘤，主要发病部位在颈静脉孔区或原发于颈静脉孔区并侵犯鼓室。
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膀胱副神经节瘤的CT诊断价值

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＣＴｉｎｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＴｄａｔａｏｆ６
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膀胱副神经节瘤的影像学表现：个案报告和文献综述

图２ｃＴ增强扫描肿物明显强化
×４０ｒ中等回声肿物，ｅａ呈半球形突向腔向，肿块外形规则．边
界清晰，底宽ｔ移动。部膀胱壁回声不连续。肿块表面有基不局不规砌中低回声团块粘连。Ｄ：块内极丰富血流信号。ａＣＩ肿Ｖｍｘ
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中国超声医学杂志２０年第１卷第５０２８期ＣｉｓＪＵｔｓｈｅｅｌａ！ｎｒ
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位于固有层及肌层，局部明显浸润免疫组化：ＣＡ（）Ｃｇ卅、Ｋ
刘剑羽乌斯曼江
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病例报告・
膀胱副神经节瘤的影像学表现：个案报告和文献综述
崔立刚张武王佥锐贾建文
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则，向膀胱内突起向外对子宫有压迫，但分界清晰。ｗＩＴ。肿物呈软组织信号，不均匀．ｗＩ不均匀高信号，内见条略Ｔ＝为其状低信号，膀胱癌可能，不除外其它。经阴道超声检查显示肿物形态较经腹部更为清晰，内部回

膀胱丨副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）

膀胱丨副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）
§少见，占全部膀胱肿瘤的0.1%，起源于逼尿肌内的副交感神经链，可发生于膀胱任何部位。

§约50%的膀胱嗜铬细胞瘤表现出典型临床症状：
1.具有嗜铬细胞瘤与膀胱肿瘤的双重症状；
2.排尿过程中或者排尿后几分钟出现心悸、头晕多汗和皮肤发苍白，发作数分钟后症状缓解；
3.病人的高血压发作与排尿有关；
5-18%可表现为恶性生物学行为，需手术切除。

实验室检查，24小时儿茶酚胺代谢产物(VMA）的定量明显高于正常值。

§可发生于任何年龄，男性多见，常继发于慢性刺激（感染、结石及肿瘤等）。

§膀胱颈部和三角区多见，多表现为鹅卵石样凸起，乳头状或息肉样肿物；
§影像表现：膀胱壁局限性或弥漫性增生最为常见，增强扫描强化程度与正常膀胱壁接近或稍高。

§影像表现与膀胱癌类似，确诊需依靠膀胱镜检
有时需行膀胱部分切除或全切手术治疗，有恶变可能，需密切随诊。

注：部分图片来源于网络。

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断1.引言1.1 背景副神经节瘤是一种罕见的神经母细胞瘤，起源于副神经节，常见于头颈部区域。

其影像学表现对于确诊非常重要，但由于副神经节瘤的多样性和复杂性，鉴别诊断仍然具有挑战性。

2.影像学表现2.1 CT表现副神经节瘤在CT图像上呈现为一侧或双侧头颈部区域的软组织密度或稍高密度肿块，边界清晰，可见囊实性成分，常伴有钙化和囊变现象。

2.2 MRI表现MRI对于副神经节瘤的诊断具有更高的敏感性和特异性。

在T1加权图像上，副神经节瘤呈等或稍低信号；而在T2加权图像上，呈明显高信号。

增强扫描后，副神经节瘤呈明显均匀强化。

2.3 资料补充补充一些示例图片或图片描述，以丰富文档内容。

3.鉴别诊断3.1 颈部淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移瘤与副神经节瘤在影像学上常表现为相似的软组织肿块，但淋巴结转移瘤通常伴有其他原发病灶存在，如肺癌、甲状腺癌等。

3.2 耳源性颈内动脉走行式颈内动脉瘤耳源性颈内动脉走行式颈内动脉瘤可表现为局部的颅底和颈部动脉的扩张，但与副神经节瘤不同的是，它的形态更规则且无强化。

3.3 其他鉴别诊断进一步副神经节瘤与其他可能的疾病的鉴别点，如神经母细胞瘤、颌下腺肿瘤等。

4.附件本文档涉及的附件包括：- 图像示例附件：包含了一些副神经节瘤的影像学示例图片，以便读者更好地理解文中描述的影像学表现。

5.法律名词及注释5.1 法律名词解释在文档中可能涉及一些特定的法律名词，如医疗法规的相关条款、患者权益保护法等，这些名词将在文中出现时进行解释，以便读者理解上下文。

5.2 注释保留一小节作为注释部分，对文中的法律名词或其他相关名词进行解释和补充说明。

6.结束语本文详细描述了副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断方法，旨在帮助医学从业者更好地理解和诊断该疾病。

附件提供了一些影像学示例以供参考。

对于相关法律名词的解释和注释可以帮助读者更全面地理解文档内容。

膀胱副神经节瘤3例报告及文献复习

经节瘤并复习文献＝结果：膀胱副神经节瘤好发于年轻女性，常表现血尿，头痛，心悸，多汗，排尿后血压一过升岛镜下似肾上腺嗜铬细胞瘤。２例免疫组化示ｃ．ＮＳＥ，Ｓ—ｌＯ０蛋白阳眭，ｃＫ日Ｊ性结论：膀胱副神经节瘤为潜在恶＂肿瘤，膀胱部分切陈为主一诊断需结合临床，病理Ｉ垃免疫组化结果。有条件者应长期随访一
２结果
２．１病例报告例】．患者女，６４岁，农民，固间歇性全程肉眼血
尿２年余，行膀胱镜检查，示左右侧壁２个无蒂肿块Ｂ超检告示膀胱占位尿液细胞学检查见数个核深染的异型细胞，肖体患者患高血压（２４—２７ｋＰａ／ｌ３—１６ｋＰａ），活动后血压升高，有时恶心、呕吐，
维普资讯１１４源自学杂志２００２年４月７卷第２期（塑！
臣，
０１．－－
膀胱副神经节瘤３例报告及文献复习
２１００２９江苏南京医科大学第一附届至硫虞梅宁郑肇巽徐天蓉
【摘要】目的：探讨畴胱副神经节磨的临床病理特和鉴别诊断方法：通过ＨＥ及免症组化染色观察３例膀胱副神
膀胱副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）是一种罕见肿瘤，自Ｚｉｒｍｍｅｒｍａｎ等１９５３年首次报告来，国内外陆续见个案病例在此，作者报告膀胱副神经节瘤３例，结合文献探讨其临床病理特征及治疗原则

膀胱副神经节瘤(专业知识值得参考借鉴)

膀胱副神经节瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述起源于膀胱壁副交感神经节组织的神经内分泌肿瘤，为膀胱非上皮性肿瘤。

因这类细胞可被铬盐染色，既往又被称为膀胱嗜铬细胞瘤。

2004年WHO的《内分泌器官肿瘤病理学和遗传学》内分泌肿瘤分类中将起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤定义为嗜铬细胞瘤；而将起源于肾上腺外交感神经和副交感神经节组织的肿瘤统归为肾上腺外副神经节瘤（PGL），并按解剖部位加以命名。

膀胱副神经节瘤罕见，在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者总数中的比例＜1%，在所有膀胱肿瘤患者总数中的比例占0.05%～0.06%。

1953年Zimmerman首次报道膀胱副神经瘤，文献报道的绝大多数膀胱副神经瘤为良性，13%～19%为恶性。

肿瘤多为单发，18%左右为多发。

二病因膀胱副神经瘤的病因尚不清楚。

三临床表现发病年龄可见于各年龄，高发年龄约为40岁左右。

女性发病率高于男性，男：女为1：3。

80%以上膀胱副神经瘤有内分泌功能。

典型临床表现是膀胱胀满时或排尿过程中出现阵发性高血压症状，如头痛、头晕、心悸、面色苍白、出汗等，甚至晕厥。

排尿后症状逐渐缓解。

其他临床表现还包括无痛性血尿，多为间歇性、肉眼全程血尿女性患者可伴月经续不净。

部分患者可无任何症状，仅是在健康体检时超声检查发现。

四检查检查方法包括定位诊断和定性（功能）诊断二部分。

影像学检查结合膀胱镜检查是定位诊断主要方法，结合临床表现及实验室检查可以初步判定是否具有内分泌功能。

膀胱副神经节瘤的CT平扫多表现为肿瘤实体部分为中等密度软组织，中央有不规则的低密度区，其内可见高密度出血灶及斑点状钙化。

增强扫描肿瘤实体部分增强明显，而中央坏死区无增强。

MRI 表现为在T1WI上呈低信号，常不均匀。

在T2WI上呈高信号，其中央区常因坏死、囊变而呈更高信号。

增强后，瘤体强化显著，肿瘤中央区无明显强化。

但有时少数病例强化不明显，这与病理上脂肪含量较高有关。

膀胱镜检查约80%左右可见局部膀胱黏膜下向腔内突出，呈基底广的半球状肿物，表面黏膜完整。

膀胱罕见肿瘤两例临床报道

伤，临床上多胃镜检查而确定诊断，上腹Ｃ但Ｔ提示
肠道异常，出现排暗红色血便，Ｉ并为临床提示结肠病
移。
病例２膀胱炎性肌纤维母细胞瘤。患者女性。：３３岁，人。因体检发现膀胱肿瘤３周入院，超工彩示膀胱壁低回声包块，膀胱镜示膀胱顶部可见２ｃｍ
胺引起头疼，心悸，面色潮红，出汗，尿后血压短暂排膀胱三角区及其附近区域常可引起膀胱刺激症状如困难，变靠近输尿管开口可引起输尿管下段梗阻，病
瘤应视为潜在恶性或低度恶性，文献报道有术后且
２～４年复发［故术后应终身随访。肿瘤浸润邻００，
升高等，症状多与排尿或体位改变相关，瘤如位于近脏器或出现淋巴结转移是唯一的恶性标准。对肿于膀胱恶性副神经节瘤，科手术切除仍是唯一可外
病起病多较隐匿，于体检或肿瘤本身及其压迫周认为膀胱炎性肌纤维母细胞瘤是一种良性的转移性常
围脏器而发现（病例报道于体检时发现）本。二者在
肌纤维母细胞增生，局部复发倾向。追踪随访，伴建议３个月到半年复查１次膀胱镜，必要时活检。二
—
生化、电图、片等术前检查均正常。查体无异心胸
ｃ ×４ｃ椭圆形肿物。表面光滑，硬，于膀胱ｍｍ质位

病例随访-膀胱副神经节瘤课件

膀胱副神经节瘤是一种罕见的膀胱恶性肿瘤，起源于膀胱壁的副神经节细胞。它的病因目前还不完全清楚，但遗传和环境因素可能在其中起到一定作用。
病例随访的目的和重要性
病例随访的主要目的是监测患者的疾病进展，评估治疗效果以及提供必要的支持和指导。病例随访对于制定个性化的治疗方案和改善患者生活质量非常重要。
病例随访的必要性和优势
病例随访不仅可以帮助医生了解患者的病情和治疗效果，还可以提供及时的支持和建议。通过定期随访，医生可以与患者建立起互相信任的关系，为他们提供更好的医疗服务。
总结和提醒
通过本次课件，我们了解了膀胱副神经节瘤的定义和病因，病例随访的重要性以及步骤和方法。希望大家能将所学知识应用到实践中，并始终关注患者的需求和健康。
病例随访的步骤和方法
病例随访通常包ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者基本信息收集、病历回顾、体格检查、实验室检查、问卷调查等步骤。医生会根据患者的具体情况选择合适的随访方法，以便更好地了解疾病的发展情况。
随访中的注意事项
在进行病例随访时，医生需要注意患者的隐私保护和信息安全，确保患者的数据不被泄露。此外，医生还应耐心倾听患者的诉求，并及时解答他们的问题。
病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件
欢迎大家来到本次的病例随访课件。在这个课件中，我们将一起探讨膀胱副神经节瘤相关的医学知识，并分享病例随访的重要性和方法。
医生介绍
在开始之前，让我先自我介绍一下。我是XXX医生，拥有多年的膀胱副神经节瘤研究和临床经验。我热衷于为患者提供最优质的医疗服务。
膀胱副神经节瘤的定义和病因

害怕尿尿的肿瘤---膀胱副神经节瘤超声和CT表现

害怕尿尿的肿瘤---膀胱副神经节瘤超声和CT表现副神经节瘤是起源于原始神经嵴交感神经始基的肿瘤，主要发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺外少见，以颈部、后腹膜多见，发生于膀胱的罕见，起源于膀胱壁内的副神经节组织，占膀胱肿瘤的0.38%-0.50%。

膀胱副神经节瘤分为功能性（症状型、隐匿型）和无功能性，部分有典型临床表现，表现为排尿时头痛、头晕及血压升高，部分以无痛性血尿为主要症状。

尿儿茶酚胺、VMA水平及血游离去甲肾上腺素升高可以定性诊断。

膀胱副神经节瘤可发生于膀胱壁的任何部位，瘤体位于黏膜下和肌层，一般单发，无包膜，镜下肿瘤边缘与膀胱壁肌层界限不清，成交错状。

超声表现：主要表现为低回声，大部分边界清晰，可见完整连续的膀胱黏膜，部分典型的可见肿瘤与正常的黏膜成交错状，腔内超声或者高频探头扫查，能更清晰地显示膀胱各层结构，有助于此征象的呈现。

像其它神经源性肿瘤一样，可发生坏死囊性变，彩色多普勒显示多为丰富血流信号，部分小的可无血流。

图1膀胱左侧壁近三角区见囊实混合回声，边界清，CDFI实性部分血流稍丰富。

图2肿块和黏膜交错状。

CT表现：①部位：PUB多为膀胱腔外生长的单发黏膜下肿块（肌壁间最常见——高频超声对于小肿块准确定位更有优势），黏膜层完整、规则（PUB起源于迷走到膀胱壁的副交感神经节细胞，而副神经节嗜铬组织随交感神经埋于膀胱壁肌纤维间而黏膜层无分布）；②形态：多为类圆形或结节状，均以宽基底与膀胱壁附着；③内部成分：密度大多均匀，较大者可发生囊变、液化及坏死（部分文献提示液化坏死、边界不清提示恶性；注：WHO恶性副神经节瘤诊断标准是转移和局部扩散），出血少见，钙化罕见；④CT增强（富血供）：（均匀或不均匀—与大小有关）明显强化，动脉期强化明显，内可见强化血管影，强化CT值与同层大动脉相仿，CT强化增幅＞40HU（病理基础：肿瘤血窦丰富、间质富有血管）。

⑤良恶性鉴别：如上所述。

图3 膀胱后壁结节/乳头样软组织密度影，密度均匀，增强后动脉期明显强化（内见强化血管影），排泄期结节与膀胱壁呈宽基底相连，黏膜规则。

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断(2023版)

副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断
副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断
一、副神经节瘤的定义和概述
副神经节瘤是一种罕见的神经系统良性肿瘤，起源于副神经节。

其影像学表现和鉴别诊断对于准确诊断和治疗评估至关重要。

本文
将详细介绍副神经节瘤的影像学表现及鉴别诊断，并提供相应的附
件供参考。

二、影像学检查方法
1.X线摄影
2.CT扫描
3.MRI检查
4.超声检查
5.核医学检查
三、副神经节瘤的影像学表现
1.X线摄影表现
2.CT扫描表现
a.平扫表现
b.强化扫描表现
c.高分辨率CT表现
3.MRI检查表现
a.T1加权像
b.T2加权像
c.强化扫描表现
d.磁共振梯度回波成像表现
4.超声检查表现
5.核医学检查表现
四、副神经节瘤的鉴别诊断
1.颈动脉体瘤
2.神经源性肿瘤
3.脑膜瘤
4.外伤后血肿
5.骨披裂囊肿
6.小儿假性封闭囊肿
7.钼靶骨肿瘤
8.骨巨细胞瘤
9.骨转移瘤
附件：
1.示例X线摄影图像
2.示例CT扫描图像
3.示例MRI图像
4.示例超声图像
5.示例核医学图像
法律名词及注释：
1.肿瘤：指局部异常增生的新生物体，有可能是恶性的。

2.影像学：医学影像学，是研究和应用成像技术诊断和治疗疾病的学科。

3.鉴别诊断：通过分析和对比不同疾病或病变的特征，确定最可能的诊断结果。

无症状性膀胱副神经节瘤1例报道并文献复习

无症状性膀胱副神经节瘤1例报道并文献复习无症状性膀胱副神经节瘤1例报道并文献复习摘要：副交感神经节瘤是膀胱肿瘤中的一种罕见的病因，其临床表现不明显。

本文报道一例无症状性膀胱副神经节瘤，并对该疾病的诊断和治疗进行文献复习。

关键词：膀胱副神经节瘤；临床表现；诊断；治疗；文献复习病例报告：患者，男性，45岁。

因健康体检来院就诊，无明显症状。

腹部彩超检查发现，在膀胱旁可见一个类圆形、质地坚韧的肿物，大小约为3.0×2.0cm，边界清晰，内部回声不均，与膀胱壁分界明显。

CT扫描进一步显示该肿物密度较低，CT值约为25 HU，肿物上缘临近腹膜反折处，以及肝右叶前壁。

考虑为膀胱副神经节瘤，建议手术治疗。

经腹腔镜下完整切除肿物，术后恢复顺利，未见明显并发症。

肿物病理学检查证实为副交感神经节瘤。

文献复习：膀胱副神经节瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾上腺或外周神经系统的副交感神经节。

其临床表现不明显，大多无特定症状，体检或偶然发现。

目前，尚无统一的诊断标准，但可考虑进行以下检查以确认诊断：1）膀胱镜检查：可见到膀胱壁上的肿物。

2）影像学检查：如超声、CT、MRI、PET-CT等。

3）组织学检查：病理学检查为确诊的关键。

治疗方案包括手术切除和化疗，然而目前缺乏大规模研究和明确的治疗方案。

手术切除是首选治疗方法，可通过腹腔镜或开放手术实施。

化疗在治疗膀胱副神经节瘤中的疗效尚未确定。

结论：膀胱副神经节瘤是一种罕见的疾病，多无特定症状。

影像学检查和组织学检查是诊断的关键。

手术切除是首选治疗方法，疗效尚未明确，需要进一步研究。

膀胱副神经节瘤2例报告

依槲ｌ｜ｈ，Ｉ￣ｆｉ。埘儿条酚胺（ＣＡ）分泌情况可分为功能性膀胱ｍｒＹ０神经１及，－』Ｊ能性膀胱副神经瘤。功能
一～一一．一．一一一～一一一 — 一 … 一一一～一一一一～一
３％）、ＣＫ７（一）（见图４）。术后第２天血压恢复正常，随
第一作者：唐俊天，Ｅ — ｍａｉｌ：ｔｊｔｘｘｍ＠１６３．ｅｏｍ
访９月，未见复发，血压正常。
甘肃医药２０１７年３６卷第７期
性膀胱剐神经瘤的『Ｉｆ『ｉ床表现为排尿时或排球后
现又痫、头晕、心悸、火汀、心动过速甚至晕厥，伴血压增高争高ｍ危象，也仃鄙分患者伴有无痛性肉眼血球．有学者报道以Ｉ症状亦可能发生在排便、性交或释放入血仃关功能性膀胱副神经节瘤症状多不
一
（一）、Ｓ１００（＋）、ＣＥＡ（一）（见图２）；术后随访４年，未见
复发。
直径约３ｏ２ｅｍ大小隆起性肿物，表面粘膜光滑，基底
注：瘤细胞呈巢团状分布，细胞大，界限不清。胞质丰富，部分透亮，部分
甘肃医药２０１７年３６卷第７期ＧａｎｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖ０１．３６，Ｎ０．７

膀胱副神经节瘤1例报告

膀胱副神经节瘤1例报告1临床资料患者，女性，34岁，因左下腹持续性钝痛5 d入院，无尿频，尿急及肉眼血尿，患者无手术病史。

查体：T36.5℃，P60/min，R18 /min，Bp120/80 mmHg 腹平坦，双肾区未触及异常包块，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱充盈后下腹正中偏左有压痛，无反跳痛，肛门外生殖器无畸形，血常规WBC 5.77×109 RBC 4.78×1012，HGB 148 g/L尿十一项及尿沉渣未见异常，超声提示：左侧膀胱占位性病变，KUB+IVP提示：膀胱受压变形，盆腔CT提示：膀胱前方软组织影，性质待查。

初步诊断为：膀胱左前壁占位性病变，在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，手术中所见：膀胱左前壁可见约6 cm×4 cm×4 cm包块，质中，包膜完整，包块达膀胱外膜，粘膜尚完整，即行膀胱部分切除术，手术后病检诊断为：膀胱副神经节瘤，瘤组织侵及外膜。

2讨论广义上讲，副神经节瘤包括肾上腺内副神经节瘤和肾上腺外神经节瘤，肾上腺髓质是一种特殊类型的副神经节，起源于肾上腺髓质的副神经节瘤副神经节瘤又称嗜铬细胞瘤，占副神经节瘤85％。

狭义的副神经节瘤指起源于肾上腺外的嗜铬细胞瘤，为少见的神经内分泌肿瘤，可发生于身体多个部位。

副神经节来源于胚胎发育过程中的神经嵴细胞，目前报道发病部位为颈动脉，心脏，肝脏，肠系膜，十二指腸，输尿管，膀胱，骶骨。

目前较统一的观点是，起源于肾上腺的称为嗜铬细胞瘤，而将起源于肾上腺外组织的统称为副神经节瘤，膀胱副神经节瘤临床罕见，发病率在膀胱肿瘤中约0.06％，在副神经节瘤中不到1％，国内外文献仅见零星报道，发病年龄多为20~40岁，男女比例为1∶3，可发生于膀胱的任何层次，任何部位，以膀胱前壁，后壁及顶部多见。

膀胱副神经节瘤中大多数为功能性肿瘤，而非功能性肿瘤较少，约75％分泌儿茶酚胺（CA），膀胱副神经节瘤中缺少将去甲肾上腺素（NE）转化为肾上腺素（E）的甲基苯胺基乙酸转换酶，因此膀胱副神经节瘤分泌的儿茶酚胺（CA）以NE为主，排尿时或排尿后肿瘤受到挤压，释放多量儿茶酚胺，导致血压升高突发晕厥。

膀胱非功能性副神经节瘤超声表现1例

２０１５６１６１敭９㊀Ge e l e nT P a u l i sL E C o o l e nB F e t a l 敭C o n t r a s t Ｇe n h a n c e d M R I o fm u r i n em yo c a r d i a l i n f a r c t i o n p a r t Ⅰ敭NM RB i o m e d ２０１２２５８９５３Ｇ９６８敭１０㊀文亮韩丹敭锰增强M R 诊断肿瘤的研究进展敭中国医学影像技术２０１７３３ S １９３Ｇ９６敭１１㊀金波赵大威王毅敭M E M R I 监测早期多器官功能障碍综合征细胞内C a ２＋变化的研究进展敭磁共振成像２０１７８１０６８０Ｇ６８５敭１２㊀荣先国高宗华黄玉玲等敭M n Ⅱ 与B S A 相互作用的热力学特征敭光谱实验室２０１３３０６３１３０Ｇ３１３２敭１３㊀Q a z iS U c h i d a M U s s e l m a n R e t a l 敭M a n ga n e s e Ⅲ p o r p h y r i n s c o m pl e x e d w i t h P ２２v i r u s Ｇl i k e p a r t i c l e s a s T １Ｇe n h a n c e d c o n t r a s t a g e n t s f o rm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g敭JB i o l I n o r g Ch e m ２０１４１９２２３７Ｇ２４６敭[第一作者]王丹(１９９０ ),女,贵州兴仁人,本科,医师.E Ｇm a i l :７６４５３８９１５＠q q．c o m [收稿日期]２０１７Ｇ１０Ｇ２６㊀㊀[修回日期]２０１８Ｇ０５Ｇ０９U l t r a s o n o g r a ph i cm a n i f e s t a t i o n s o f b l a d d e r n o n f u n c t i o n a l p a r a g a n g l i o m a :C a s e r e po r t 膀胱非功能性副神经节瘤超声表现１例王㊀丹,陶文鸿(遵义医学院附属医院超声科,贵州遵义㊀５６３０００)㊀㊀[K e y w o r d s ]㊀P a r a g a n g l i o m a ;U l t r a s o n o g r a p h y ㊀㊀[关键词]㊀副神经节瘤;超声检查㊀㊀D O I :１０１３９２９/j１００３Ｇ３２８９２０１７１０１２０㊀㊀[中图分类号]㊀R ７３７１４;R ４４５１㊀[文献标识码]㊀B ㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０１８)０９Ｇ１３１１Ｇ０１图１㊀P U B ㊀A．超声示膀胱左侧壁低回声突起,内见少许条状强回声;B ．C D F I 示低回声突起内点条状血流信号;C ．增强C T 示膀胱左侧壁类圆形肿块,内见条状钙化影,肿块明显强化;D．病理免疫组化染色示C gA 胞质阳性(ˑ１０)㊀㊀患者男,３７岁,因下腹部不适２月余入院.血压１２５m mH g /９０m mH g ,尿常规及尿儿茶酚胺阴性.泌尿系超声:膀胱左侧壁见约２５m mˑ２０m m 低回声突起,边界清晰,形态规则,内见条状强回声(图１A ),C D F I 示病灶内点条状血流信号(图１B ).超声提示:膀胱左侧壁实性占位性病变.盆腔C T :膀胱左侧壁见约２７m mˑ２４m m 类圆形肿块突向膀胱,C T 值约３３HU ,内见条状钙化影,增强扫描肿块明显强化(图１C ),考虑膀胱左侧壁肿瘤.行超声定位下开放性膀胱肿瘤切除术,术中见肿瘤由膀胱肌层达膀胱黏膜层,完整剥离肿瘤并送病理,手术过程中患者血压无明显波动.病理诊断:膀胱副神经节瘤(p a r a g a n g l i o m a o f u r i n a r y bl a d d e r ,P U B ).免疫组化(图１D ):V i m (＋＋),S １００(＋＋),S y n (＋＋),N S E (＋＋),C D ５６(＋＋),C gA (＋＋),C K ２０(－),C K ７(－),C K 广谱(－),D e s m i n (－),E M A (－),G A T A３(－),K i Ｇ６７(阳性细胞＜１％),M y o D １(浆＋),M y o g e n i n (－),P S A (－),S M A (－),U r o pl a k i nⅢ(－).讨论㊀P U B 临床罕见,约占副神经节瘤的１％㊁膀胱肿瘤的００６％.本病特别是非功能性P U B 定性诊断困难.功能性P U B 多表现为排尿时头疼㊁心悸㊁出汗及血压增高四联症,排尿后症状缓解,部分患者表现为无痛性血尿,血浆或尿中儿茶酚胺多增高.非功能性P U B 患者无明显临床表现及体征,实验室检查亦无明显异常,主要依靠影像学检查发现.超声是诊断非功能性P U B 的主要方法,主要表现为低回声肿块,圆形及椭圆形常见,包膜完整,边界清晰,部分内部回声不均匀;C D F I 可见病灶内点条状血流信号.此外,超声还可通过观察膀胱结构,肿瘤位置㊁形态㊁大小㊁内部回声㊁血流及邻近组织㊁脏器情况等与膀胱癌㊁膀胱平滑肌瘤等鉴别.手术是P U B 的首选治疗方法.由于肿瘤多发生于膀胱黏膜下固有肌层,故较小者术中寻找困难;且手术切除功能性P U B 时,术中血压易波动,应避免挤压肿瘤,尽快完成手术;超声定位有利于快速找到肿瘤,从而避免高血压危象.１１３１中国医学影像技术２０１８年第３４卷第９期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０１８,V o l ３４,N o ９。

膀胱副神经节瘤的MSCT表现

［３］ＺｈｏｕＢ，ＺｈａｎｇＭ，ＹａｈＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ｒｅｐｏ￣ｏｆａｃａｓｅ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０１４，４４：
ｌ１４２—１１４６．
［４］夏海红，张文伟，沈少博，等．肝脏上皮样间质瘤影像表现一例［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１７．５ｌ（１０）：８１３．
总之，ＰＨＧＩＳＴ极为罕见，影像表现具有一定特征性但无特异性，当患者ＡＦＰ值不高，且无肝炎病史时．鉴别诊断应考虑ＰＨＧＩＳＴ的可能，最终诊断仍需依靠病理和免疫组化。
［Ｔ，ＣｌａｒｋＨＢ．Ｇａｓｔｒｉｃｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｈｉ— ｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，１９８３，７：５０７—５１９．
１５：３７０４—３７０７．
［７］ＯｃｈｉａｉＴ，ＳｏｎｏｙａｍａＴ，ＫｉｋｕｃｈｉＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｌａｒｇｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅ— ｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ｒｅｐｏｒｔｏｆａｅａｓｅ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄ— ａｙ，２００９，３９：６３３－６３６．（收稿日期２０１８－０５—０９）
［５］ＬｉｅｇｌＢ，Ｈｏｒｎｉｃｋ儿，ＬａｚａｒＡＪ．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｇａｓｔｒｏ— ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｏｒｍａｌｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＨｅｍａｔｏｌＯｎｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００９，