慢性心衰患者的康复治疗
心衰治疗方案
心衰治疗方案心衰是一种慢性进展性疾病，对患者的身体和生活质量造成了严重影响。
因此，制定一个有效的心衰治疗方案是非常重要的。
下面是一个简要的心衰治疗方案：1.药物治疗：药物是心衰治疗的核心，具有减轻症状和改善预后的作用。
常用的药物包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
ACEI/ARB可以降低血压，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量；利尿剂可以减少体液潴留，缓解水肿症状。
同时，还可以根据具体情况使用洋地黄、抗凝剂等药物。
2.限制盐摄入：限制盐摄入可以减少体液潴留，改善水肿症状。
患者应该避免食用高盐食物，注意餐饮卫生，减少食用罐头食物和加工食品。
3.控制液体摄入：患者应当逐渐限制饮水量，以减少体液潴留。
根据患者的具体情况，医生会制定适宜的饮水量。
4.心脏康复：心脏康复是心衰治疗的重要组成部分，可以改善患者的生活质量和心肺功能。
康复包括心理辅导、适量的运动、饮食和营养指导等。
5.监测和调整治疗方案：治疗方案应该是个性化的，根据患者的具体情况进行监测和调整。
医生需要定期测量患者的心功能指标、尿液输出量、体重等，并根据监测结果进行相应的调整。
6.预防慢性心衰的加重：预防是心衰治疗的重要环节，包括控制血压、血糖和血脂水平，避免病毒感染，遵循健康的生活方式等。
7.手术治疗：对于一些晚期心衰患者，可能需要考虑手术治疗，如心脏移植、左心室辅助装置等。
手术治疗应当在合适的时机进行，并由专业的心血管外科医生操作。
总之，心衰的治疗方案是多方面的，需要综合考虑患者的具体情况。
患者和家属应该积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，定期复诊并进行必要的检查。
只有这样，才能更好地控制疾病，改善患者的生活质量。
慢性心衰的治疗方法有哪些应该如何选择
正性肌力药物的副作用：可能 导致心律失常、低血压等不良 反应，需在医生指导下使用
醛固酮受体拮抗剂
作用机制：阻断 醛固酮受体，降
低醛固酮水平
适应症：适用于 轻度至中度慢性
心衰患者
药物种类：螺内 酯、依普利酮等
副作用：高钾血 症、肾功能损害
等
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治疗方法的选择
根据心衰的严重程度选择
轻度心衰：药物治疗为主，如使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等 中度心衰：药物治疗基础上，可能需要增加强心苷类药物 重度心衰：药物治疗效果不佳，可能需要考虑心脏移植或机械辅助装置 终末期心衰：药物治疗无效，可能需要考虑心脏移植或机械辅助装置，或者选择姑息治疗
姑息治疗：对于病 情严重、无法接受 其他治疗方法的患 者，可以进行姑息 治疗，以减轻症状， 提高生活质量。
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治疗效果的评估
心功能改善情况
添加 标题
评估指标：左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心输出量（CO）等
添加 标题
治疗效果：药物治疗、手术治疗、生活方式调整等对心功能的改善效果
非药物治疗：调整 生活方式，如戒烟、 限酒、控制体重等
监测病情：定期 监测血压、心率 、肾功能等指标
调整药物：根据病 情调整药物剂量和 种类，以达到最佳 治疗效果
维持治疗
药物治疗：使用ACEI、ARB、βblocker等药物进行治疗
非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、 限酒、控制体重等
手术治疗：对于药物治疗无效的 患者，可以考虑进行心脏移植或 心脏瓣膜修复等手术
ACE抑制剂
作用机制：抑制 血管紧张素转化 酶，降低血压
适应症：治疗高 血压、心力衰竭、 心肌梗死等
慢性心衰竭最好的治疗方法是什么
慢性心衰竭最好的治疗方法是什么慢性心衰竭是一种常见的心血管疾病，它严重影响着患者的生活质量和寿命。
针对慢性心衰竭的治疗方法备受关注，那么到底什么是最好的治疗方法呢？首先，慢性心衰竭患者需要进行药物治疗。
常用的药物包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和盐分，缓解水肿症状；ACEI/ARB可以扩张血管，降低心脏负担；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏耗氧量。
这些药物可以有效控制慢性心衰竭的症状，延缓病情进展。
其次，慢性心衰竭患者需要进行心脏起搏器植入治疗。
心脏起搏器可以通过电脉冲来调整心脏的节律，提高心脏的泵血功能，改善患者的症状。
对于一些有严重心律失常的患者，心脏起搏器更是不可或缺的治疗手段。
此外，慢性心衰竭患者还可以考虑进行心脏瓣膜置换手术。
一些慢性心衰竭患者是由于心脏瓣膜疾病导致的，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
对于这些患者，进行心脏瓣膜置换手术可以有效改善心脏功能，缓解心衰症状。
除了药物治疗、心脏起搏器植入和心脏瓣膜置换手术外，慢性心衰竭患者还需要进行心脏康复治疗。
心脏康复治疗包括运动训练、营养指导、心理辅导等，可以帮助患者改善心肺功能，增强体能，提高生活质量。
此外，慢性心衰竭患者还需要进行定期的随访和监测。
医生会根据患者的病情变化来调整治疗方案，及时发现并处理并发症，预防病情恶化。
总的来说，慢性心衰竭最好的治疗方法是综合治疗。
药物治疗可以控制症状，心脏起搏器植入和心脏瓣膜置换手术可以改善心脏功能，心脏康复治疗可以提高生活质量。
患者在接受治疗的过程中，需要保持积极乐观的心态，合理饮食，适量运动，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，这样才能更好地控制病情，延缓病情进展，提高生活质量。
慢性心力衰竭的康复护理方案
２１术前护理 ．
２１ ． ｌ心理 护理 。
眼科患者 行动不 便 ，既希 望重见 光明 ，又担 心手术疼 痛 ，能否 成 功 ，常会产 生焦虑 紧张 的心理 。根 据现 代应激学 观点…，手术室护 士 尽可 能帮助患者 处理应激 ，国 际手术 室护士 协会规定 “ 术前访视 是手 术室护 士的职 能和职责之 一” 。①与患者建 立 良好 的护 患关系 ，视 患 者如亲 人 ，亲 切的称呼是 有效沟通 的前提 。术前 １手术 室护士通 过与 ｄ 患者及 家属亲 切的交谈 ，评估患 者的心理状 态 ，针对 具体情况 ，因人
敷料清洁 。下床 活动时动作需缓慢 ，嘱其２ 内不可低 头取物 ， 免咳 周 避
嗽、打喷嚏 ，勿打开术 眼敷料 ，避免头部活动 ，以免 引起前房积血或人
工晶体移位 ，影响手术效果和愈合 、视力。②加强生活护理 。做好患者
生活护理 及安全 防护工作 。室 内摆设做到简单、整洁 ，日常用物放在患 者熟 悉、容易摸 到的地方 ，详 细解答患者 及家属提 出的有关 问题 。进
①手术 当 日 嘱患者安静卧床休息 ，给与输液 、抗炎治疗。密切观察
切 １出血 、疼痛 以及敷料有无脱落等情况 ， ｄ ： ３ ４ 内取平卧位或向健侧卧位
尽可能少下床。注意观察患者的全身情况，情绪变化 ，如有眼胀、眼头 痛等异常情 况及 时通知 医师 ，防止眼压 增高及激 发青光 眼的发生 ，保持
慢性充血性心力衰竭的康复运动疗法
慢性充血性心力衰竭的康复运动疗法本文介绍了慢性充血性心力衰竭（CHF）的康复运动疗法，包括CHF患者的CHF病理生理学及康复运动治疗机理，心肺功能的评估，禁忌证和适应证以及康复运动疗法。
标签：慢性充血性心力衰竭；康复运动；心肺功能1 概述慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指心脏结构或功能性疾病导致心肌收缩力减弱、心排血量下降而引起的一组综合征，为各种器质性心脏病的晚期表现或最终归宿。
其在心脏性猝死（Sudden Cardica Death，SCD）占有54.6%[1]，也是最主要的死亡原因。
临床治疗包括药物和非药物治疗，药物治疗有ACE抑制剂、地高辛、血管扩张剂等，而非药物疗法治疗：电生理治疗、心肌修复-干细胞治疗、左心室辅助装置、全人工心脏、外科手术、血液净化治疗、基因治疗、患者的教育管理等[2]。
然而心衰所导致的外周肌肉失健（deconditioning）并不能因为临床治疗而得到纠正，无疑是残疾的一种类型。
CHF患者骨骼肌能量代谢的重要供能方式是无氧代谢的糖酵解，这种氧利用障碍的代谢异常并非是骨骼肌血氧供应异常的直接反应。
一般认为各种原因引起的骨骼血循环改变，以及CHF心源性骨骼肌功能性废置可能是这种异常的基本因素。
但引起CHF骨骼肌细胞结构异常的具体机制尚不清楚。
有研究提示[3]，反复而适量的骨骼肌煅炼或氧运动训练，不仅可以提高CHF患者的运动耐力，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力及其功能。
对CHF患者采用适度的康复运动治疗，近期内心脏功能即可得到更好的改善，患者的生活质量明显提高[4]。
2 CHF病理生理学及康复运动治疗机理2.1 病理生理改变2.1.1 心血管方面的改变CHF最主要主诉及主要特征之一是运动耐量下降，体力活动受限等。
维持运动能力的心泵功能主要包括：心率储备、心肌收缩力和心室扩张潜力、维持右心功能的能力和降低外周循环阻力的能力、耐受肺毛细血管压增高的能力。
慢性心衰患者的康复护理
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺 部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增 快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌 紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
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护理方面的六大指导
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
慢性心衰运动康复 PPT
3/20/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
3/20/2020
一、概述
3/20/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
3/20/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
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向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
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ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
心衰的最佳治疗方法
心衰的最佳治疗方法
心衰是一种严重的疾病，需要及时治疗和管理。
以下是心衰的最佳治疗方法：
1. 药物治疗：
- 利尿剂：用于减轻心脏负担，减少体内液体潴留。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血液中的血管紧
张素水平，减少心脏的负荷。
- β受体阻滞剂：控制心脏节律，减缓心率，减少心脏负荷。
- 醛固酮受体拮抗剂：用于治疗顽固性心衰，可减少水肿和
心脏负荷。
- 血栓抑制剂：预防血栓形成，降低心脏事件的风险。
2. 心脏康复：
- 运动疗法：有氧运动，如散步、自行车或游泳，有助于增
强心脏功能和心肺健康。
- 饮食管理：遵循低盐、低脂饮食，减少体重和水肿，维持
健康的体重。
- 戒烟和限制酒精：戒烟有助于改善心脏功能，限制酒精摄
入可减少心脏负荷。
3. 外科治疗：
- 心脏手术：如心脏瓣膜修复或置换手术，以修复或替换功
能受损的心脏瓣膜。
- 冠状动脉搭桥术：通过手术搭桥修复或绕过冠状动脉阻塞，提供足够的血液供应。
4. 心理支持：
- 心理咨询：提供心理支持和应对策略，帮助患者面对心衰带来的情绪和心理压力。
5. 管理潜在的风险因素：
- 控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少其对心脏的影响。
- 定期检查：定期进行心脏监测和检查，早期发现异常并及时调整治疗计划。
请注意，以上方法仅供参考，实际治疗方案应根据个体情况和医生指导进行制定。
如果您或您身边的人怀疑患有心衰，请及时咨询心脏专科医生以获得详细的建议和治疗信息。
心力衰竭的康复治疗
心衰患者的运动方式包括连续训练、间歇训练、 吸气肌训练和力量训练，不同的运动方式有各自的 优势。
1.连续训练
即耐力训练，其特点是低或中强度、持续稳定的 有氧运动（如慢跑）。能够改善呼吸气体交换、心 率储备，也可降低外周血管阻力和血压，还有助于 减重，但需要坚持长期的训练。如果已经进行了心 肺功能测试，训练强度应该从VO2峰值的30%～ 40%开始，逐渐增加到50%～60%。心衰患者每周 进行2～3天（持续3～6个月）的耐力训练能够获益 [30]。
2.间歇训练 短时间的高负荷有氧运动与休息交 替，与低强度连续训练同样安全、有效。间歇训练 能够改善心脏预后，心肌梗死后稳定的老年心衰患 者同样能够获益，但要根据临床情况制定个体化的 训练方案。
3.吸气肌训练 吸气肌训练是一种训练呼吸功能的 运动方式。心衰患者呼吸困难主要由于低心排引起， 低心排可导致呼吸肌和骨骼肌功能异常，降低了心 衰患者的运动耐力。Bosnak-Guclu等发现，经过6 周呼吸肌训练后，慢性心衰患者的功能状态、呼吸 肌和骨骼肌力量、疲劳、情绪障碍和抑郁均有所改 善。
心肺运动试验
6MWT简便易行，在临床
的开展也较为普遍，特别 适合中、重度CHF患者。 在无条件开展CPET的基 层医院，可用6MWT代替 CPET。
CPET常用的指标及其意义如下：
（1）峰值摄氧量（peak oxygen uptake，peak V02或V02 max）： V02max是指机体在极量运动时最大耗氧能力，受年龄、性别、体重、活 动水平及运动类型的影响。可根据VO2max的变化幅度对心功能进行分级。 反映了人体心血管的最大储备能力，其下降则反映心功能受损 （2）无氧代谢阈值（anaerobic threshold，AT）：运动负荷增加到一 定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无 氧代谢提供更多氧。AT是指机体从有氧代谢到无氧代谢的临界点，其正 常值一般大于40% VO2max。将AT和V02峰值结合在一起判断CHF患者 的运动耐力，是目前最科学、最准确的测定方法。 （3）最大心率（HRmax）和血压：血压一般随运动量增加而增高，若 随运动量增加反而下降，往往预示严重心功能障碍。
慢性心力衰竭康复治疗研究进展
慢性心力衰竭康复治疗研究进展心力衰竭是各种诱因导致的心血管疾病心脏病的最终结果。
目前康复治疗和康复运动因安全有效、简便易行成为慢性心衰治疗的核心内容，并日益受到人们的关注。
本文就慢性心力衰竭的康复治疗进行总结，从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，为康复治疗在慢性心力衰竭治疗的临床应用提供参考。
标签：慢性心力衰竭；康复治疗；作用机制；运动方法随着国家经济水平的提高，人们饮食结构的改变，以及不规律饮食、吸烟酗酒等因素共同导致了心血管疾病发病率的上升，加之我国老年人口的增加，进一步导致了心血管疾病的频发[1]。
心力衰竭是各种心血管疾病相关心脏病共同最终的结果，发病率高达1.5%～2.0%，具有较高的死亡率和致残率，死亡人数在过去40年增长了6倍，且医疗费用比较高，临床症状复杂，尤其多发于老年人，危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等[2]。
心衰典型症状为不同程度的呼吸困难，并且在活动时加重，因此心衰患者一般表现为疲劳、气促以及生活和工作能力的下降，为患者和家庭均带来沉重经济负担。
BurchGE[3]及KavanaughT[4]等学者研究发现，康复运动可以用于慢性心衰患者的康复治疗，提高患者的运动耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者运动疗法[5]。
限制活动具有降低心衰患者的周围血管阻力，降低肾上腺素动能的活动的优势，然而，长期卧床可导致患者远期运动耐量降低，此外还能够诱发各种并发症，如褥疮、静脉血栓以及肌肉萎缩和肺栓塞等。
ACEI或ARB等药物的治疗对心衰有一定疗效，可短期控制心衰症状，然而对患者的预后依然没有较好的改善效果。
康复运动因其安全可靠，简单易行，且可有效降低治疗的费用，在慢性心力衰竭患治疗过程中受到了人们越来越多的重视，日益成为心脏康复计划的核心内容。
本文再次就康复运动从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，具体如下。
慢性心衰患者的康复护理PPT课件
• 11
NYHA分级标准
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运动内容能量级(METS)
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运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
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心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
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慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
心衰的康复治疗
运动中出现血压下降 NYHA Ⅳ 静息或运动时出现复杂的室性心律失常 卧位心率100次/分 预激综合征
3周内发生心肌梗死
新发生的心房颤动
修改或者中止训练计划的标准
• • • • • • • • • 明显呼吸困难或乏力 运动中呼吸频率>40次/分 出现S3或者肺内啰音 肺内啰音增加 第二心音亢进 脉压<10mmHg 运动加量时血压下降（>10 mmHg） 运动中室上性或室性早搏增加 大汗、苍白或者意识不清
育
饮食疗法
慢性心力衰竭康复训练适应证
• 心力衰竭病人康复训练适应证
代偿性心力衰竭至少4周 说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率<30次/分）
静息心率<110次/分
中度乏力以下
慢性心力衰竭康复训练禁忌证
相对禁忌证 1-3天内体重增加1.8 kg 需要持续或间断多巴酚丁胺治疗 绝对禁忌证 3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静 息时出现呼吸困难 运动强度较低（<2METS, =50W）时出现显著心 肌缺血 未控制的糖尿病 急性全身疾病或发热 近期栓塞 血栓性静脉炎 活动性心肌炎或心包炎 中重度主动脉瓣狭窄 需要外科手术的反流性心瓣膜病
结论：有氧训练显著改善EF、EDV（舒张末期容积）和ESV（收缩末 期容积）
ExtraMATCH 研究: 总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭 患者的死亡明显低于对照组
康复患者全因死亡和再住院率下降
After adjusting for these covariates and heart failure etiology, exercise training was found to reduce the incidence of all-cause mortality or all cause hospitalization (the
《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》(2020)重点
《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》（2020）重点1964年世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过主动的生活。
心脏康复内容：医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练也称为运动康复，是心脏康复的基石，因此，称之为以运动为核心的心脏康复。
心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的严重和终末期表现，具有高发病率、高住院率、高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。
鉴于近几年国内外有关心衰心脏康复取得的最新研究进展，尤其是急性失代偿心衰心脏康复的证据，目前不少国际指南/共识均对急性失代偿心衰（包括慢性心衰急性发作）推荐早期活动。
本共识更新点如下：1. 鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。
2. 理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。
3. 运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。
4. 增加了心衰运动康复的流程，体现医院-社区-家庭康复闭环管理模式。
5. 强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。
一、慢性心衰心脏康复的内容及评估慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。
评估内容包括如下几方面：1. 病史采集：2. 生命体征和生化检测：3. 功能学检查：4. 社会心理状态和生活质量评估：5. 了解并记录患者日常运动习惯、饮食习惯、液体出入量/体重管理、盐的摄入和营养状况以及对疾病的看法和自我管理效能；检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。
慢性心衰运动康复ppt课件
1、运动试验与训练禁忌证
• 急性冠状动脉综合征早期 (2 d内)；
• 致命性心律失常；
• 急性
• 高度房室传导阻滞；
• 急性心肌炎和心包炎；
• 有症状的主动脉狭窄；
• 严重梗阻性肥厚型心肌病；
• 急性全身性疾病；
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2、运动训练禁忌证
• 近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或 运动耐力减退；
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运动康复对慢性心力衰竭 患者是安全、有效的。为了顺 利执行运动方案，必须在运动 处方制定前对慢性心力衰竭患
者进行评估。
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二、慢性心衰的运动康复
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康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体 力活动能力及生活质量，延长生存期。
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02关注慢性心衰的体征，进行 心衰的分期、分级及运动耐量
评定
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慢性心衰临床体征
1.左心衰竭 （1）心脏体征：患者有原发性心脏病的体征，特别是左心 扩大或肥大，舒张期奔马律亦常见。 （2）肺部湿啰音：病轻患者，湿啰音可局限于双肺底部； 病重者全肺可闻及，患者取侧卧位时则下垂的一侧啰音较多。 2.右心衰竭 （1）心脏体征：有原发心脏病的体征，常出现三尖瓣关闭 不全的反流性杂音。 （2）颈静脉征：右心衰竭时由于上腔静脉回流障碍，可表 现颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性，后者是右心衰 的特征性表现。 （3）肝脏肿大：因下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大，肝 脏表面光滑，边缘钝圆，常伴有轻度压痛，慢性右心衰竭者22
运动康复治疗慢性稳定性心衰患者的临床研究
运动康复治疗慢性稳定性心衰患者的临床研究
本研究旨在探讨运动康复治疗对慢性稳定性心衰患者的临床效果和安全性。
研究采用随机对照试验设计，将100名符合入选标准的患者随机分为观察组和对照组，观察组接受8周的运动康复治疗，对照组继续接受传统治疗。
治疗前后，通过比较两组患者的心功能指标、体力活动水平和生活质量等指标的变化，评估运动康复治疗的临床效果。
结果显示，观察组的心功能指标在治疗后明显改善，包括左室射血分数、运动耐力和运动容量等指标均显著提高，而对照组改善不显著。
观察组的体力活动水平也显著提高，而对照组无显著改变。
观察组的生活质量显著提高，评分明显高于对照组。
在安全性方面，研究发现观察组中没有发生严重的不良事件，只有少数患者出现轻度不适，如疲劳或肌肉酸痛，但都能够忍受并逐渐缓解。
对照组中也没有严重的不良事件发生。
可以认为运动康复治疗对慢性稳定性心衰患者是安全的。
运动康复治疗能够显著改善慢性稳定性心衰患者的心功能指标、体力活动水平和生活质量等指标，同时具有良好的安全性。
运动康复治疗可以作为慢性稳定性心衰的有效治疗方法之一。
进一步研究还需探讨运动康复治疗的最佳时机、最佳方式和长期效果等问题。
做好家庭调养帮助慢性心衰患者康复
做好家庭调养帮助慢性心衰患者康复作者：王荣华来源：《家庭医学》2023年第20期心衰是心力衰竭的简称，是各种心脏病发展的终末阶段。
各种心血管疾病如高血压、冠心病、心肌梗死、瓣膜病、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病等，均可使心肌受到损伤，最后进展为心力衰竭。
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是造成患者反复住院和死亡的主要原因。
心衰分急性与慢性两种，急性心衰可转变为慢性，慢性心衰又可急性发作。
但平时我们遇到的绝大多数为慢性心衰。
急性心衰必須住院治疗，慢性心衰除了按照医嘱用药之外，主要靠家庭调养，积极地做好自我保健。
那么心衰患者应怎样进行自我保健呢？心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和医疗费用高等特点，但心衰患者不要因此而丧失治疗信心，要认识到它并非没有转机。
而转机在于一方面要坚持规范用药治疗，另一方面要通过学习，了解更多的疾病相关知识，掌握一套自我护理的方法，积极进行自我保健，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。
实际上，如果能采用科学的手段进行自我保护，坚持有效药物治疗，及时监测病情变化，合理限制日常饮食，适当进行运动锻炼，患者完全可以延缓心衰病情进展，防止病情恶化，最终提高自己的生活质量和生存率，带病延年。
医学研究已经证实，心血管病的发生、发展及预后与患者的心理、情绪及社会刺激因素有关。
拥有良好的心态、乐观豁达的情绪和较强的生活适应能力，可使人的神经内分泌调节系统稳定、协调，有助于改善患者的症状或预防疾病的发生，提高生活质量。
因此，心衰患者要保持健康的心态，乐观地看待各种事物，遇事要冷静，能看得开，不为小事斤斤计较，稳定情绪，避免紧张、焦虑、悲观。
特别是对待疾病，要抱着“既来之，则安之”的态度积极进行治疗，但又不急于求成，胡乱求医，这样才会有利于疾病的康复。
一旦出现心力衰竭，应该及时休息。
根据病情轻重决定休息的程度与方式，避免从事重体力劳动。
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心功能 分级
危险 分层
运动方案
强度 方式 节奏 实施 修改
2
物理治疗-运动危险分级
运动危险分级
美国心脏协会（AHA）的危险分层标准
危险级别 A
B
NYHAⅠ级 Ⅱ级源自运动能力临床特征监管及EKG监测
外表健康
无须
≤6MET
无充血性心衰表现，静息状态无心肌缺血或心绞 痛，运动试验≤6MET时，SBP适度升高，静息或运 动时出现阵发性或非阵发性心动过速，有自我调 节运动能力
失代偿心衰，未控制的心律失常，可因运动而加 不推荐进行以增强适应为目的的活动，
剧病情
应重点恢复到C级或更高级
2
物理治疗-适应证与禁忌证
适应证与禁忌证
01
适应证： • B级和C级稳定心衰患者
02
禁忌证： • 不稳定慢性心衰 • 部分稳定性慢性心衰
2
物理治疗-适应证与禁忌证
相对禁忌证
1.在过去的1-3天内体重增加≥1.8k 2.正在接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗 3.运动时收缩压下降 4.NYHA新功能Ⅳ级 5.休息或劳力时出现复杂的室性心律失常 6.仰卧位休息时心率≥100次/分 7.先前存在并发症
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
2）运动方式
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
2）运动方式
活动 坐床 坐床边 坐椅 上楼 下楼 骑车（慢速） 骑车（中速）
常用有氧运动的METs
METs 1.2 2.0 1.2 9.0 5.2 3.5 5.7
活动 步行1.6km/h 步行2.4km/h 散步4.0km/h 步行5.0km/h 步行6.5km/h 步行8.0km/h 游泳（慢）
第一 阶段
• 须在医务人员指导下 • 包括对运动康复，知识的培训、营养指导
疾病知识的培训，可以在医院进行
第二 阶段
第三 阶段
• 家庭运动计划 • 如果成功完成前两阶段运动
训练未出现任何不良事件 • 可制定继续的家庭运动计划
定期随访
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方实施
HF-ACTION研究的连续有氧运动方案
绝对禁忌证
1. 过去的3-5天休息或劳力时运动耐量或呼吸困难进行性恶化 2.低功率（＜2METs）时出现明显缺血 3.未控制的糖尿病 4.急性全身疾病或发热 5.近期栓塞 6.血栓性静脉炎 7.活动性心包炎或心肌炎 8.中重度的主动脉狭窄 9.需要手术治疗的反流性瓣膜性心脏病 10.过去3周内的心肌梗死 11.新发生的心房颤动
训练地点
最初医院 监测阶段 医院监测 阶段
医院/家庭
周 1-2 3-6 7-12
家庭 13周至治疗结束
每周次数 3 3
3/2 5
有氧运动时间 （分钟）
15-30
运动强度HRR% (心率储备百分数)
60
30-35
70
30-35
70
40
60-70
运动方式 走路或踏车 走路或踏车 走路或踏车 走路或踏车
2
Ⅲ级 Ⅳ级
最大持续活动水平为2.0kcal，间断活动2.7kcal，最大代谢当量为3.0METs，主观劳累计分在7，以腹式呼吸、 放松训练为宜，可做不抗阻的简单四肢活动，活动时间一般为数分钟，活动时心率一般不宜超过10-15次 /min，每次运动时间可达30min，至少每周活动次。
最大持续活动水平为1.5kcal，间断活动2.0kcal，最大代谢当量为1.5METs，只做腹式呼吸和放松训练等不增 加心脏负荷的活动。可做四肢被动活动，活动时心率和血压一般应无明显增加，甚至有所下降。WHO提出可 以进行缓慢步行，10-15min/次，1-2次/的，活动时必须无症状。
主动过度呼吸 吸气阻力负荷 吸气阈负荷
4
慢性心衰的其他治疗
饮食控制
1
盐低脂高蛋白高维生素饮食
2 3 4
食盐摄入： 轻度心衰：5g/d 中度心衰：2.5g/d 重度心衰：1g/d
优质蛋白：牛奶、瘦肉、鱼类等
维生素：多食新鲜蔬菜、水果
注意少食多餐，粗细搭配，限制水分摄入 （1000-1500ml/d）
慢性心衰患者的康复治疗
目录
1
康复治疗目的
2
物理治疗
3
心理治疗
3
其他
1
目的
康复治疗的目的
改善通气功能 运动肌肉的血流量
减轻症状，延长寿命 提高生活质量 保持一定社交和工作能力
12 34
降低安静心率 亚极量运动心率
提高最大吸氧量 运动耐力和无氧阈
2
物理治疗-运动危险分级
运动治疗
是康复治疗的主要方法，尤其有氧运动
4
慢性心衰的其他治疗
药物治疗
治疗原则：阻断神经内分泌系统过度激活 阻断心肌重构
推荐用药
• β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔 • 血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦 • 醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮 • 利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等 • 洋地黄类药物：地高辛、西地兰
4
康复工程
慢性心衰的其他治疗
适用人群：严重心力衰竭、行走困难 助行工具：轮椅
THANK YOU
物理治疗-运动处方制定
修改或终止运动训练的标准
运动过程中，如出现以下情况，则需修改运动处方或终止运动计划：
明显呼吸困难或乏力，运动中呼吸频率＞40次/分，出现第三心音或肺内 啰音，肺内啰音增加，第二心音亢进，脉压＜10mmHg、运动时血压过 高（SBP：200mmHg，DBP：100mmHg）或降低（运动加量时血压下 降＞ 10mmHg）、运动中室上速或室早增加、大汗、苍白或者意识不清
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
4）准备活动和结束活动
准备活动与结束活动必须充分，时间最好不少于10min ，以防止发生心血管意外 若有些患者的活动量很小，持续活动的总时间只有数分钟，运动中心率增加不超过20次/min 则可以不要专 门的准备和放松活动
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方实施
• 在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成
07
• 运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应仅进行运动治 疗而排斥其他治疗
3
心理治疗
慢性心衰的心理治疗 焦虑抑郁
3
心理治疗
慢性心衰的心理治疗
放松训练
4
慢性心衰的其他治疗
呼吸肌训练
1）机制
提高膈肌耐力，增加氧化酶和脂肪分解酶活性
提高最大持续通气能力，增加肺活量 提升运动能力，改善呼吸功能
2）方法
• 心功能储备能力已经十分有限， • 避免造成心功能失代偿
2
物理治疗-运动处方制定
运动治疗注意事项
05
• 活动必须循序渐进，并要考虑气温、湿度、场地、衣着等 • 环境因素对活动量的影响。避免在温度过热或过冷的场合训 • 避免情绪性高的活动，如有一定竞赛性质的娱乐活动等
06
• 治疗时应有康复医师陪同，进行恰当的医学监护 出现疲劳、心悸、呼吸困难,以及其他症状时应暂停活动,查明原因
2
物理治疗-运动处方制定
心功能水平与活动强度的关系
心功能分级
活动强度
Ⅰ级
最大活动水平；持续活动5kcal,间断活动6.6kcal，最大代谢当量为6.5METs，主观劳累计分在13-15，可采用 各种运动方式，活动强度可以较大。
Ⅱ级
最大持续活动水平为2.5kcal，间断活动4.0kcal，最大代谢当量为4.5METs，主观劳累计分在9-11，可采用各 种运动方式，活动强度不宜过大，活动时间不宜过长，活动时心率一般不宜超过20次/min。
METs 1.5-2.0 2.0-0.5
3.0 3.4 5.6 6.7 4.5
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
3）训练节奏
运动训练开始时，一般应控制在5~10 min为宜，且每运动2~4min间隔休息1min 此后运动时间可以按1~2min的节奏逐渐增加，直到30~40min 采用低强度运动量开始，缓慢、小量增加负荷的原则
只需在制定的运动阶段初期进行指导， 6-12次EKG和血压监测
C
≥Ⅲ级
≤6MET
运动负荷≤6MET时发生心绞痛或缺血性ST段压低， 运动时SBP低于静息时SBP，运动时非持续性室速， 有心脏骤停史，有可能危及生命的医学情况
运动整个过程需要医疗监督指导和心 电及血压监测，直到安全性建立
D
≥Ⅳ级
≤6MET
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
强度
运动处方
修改
方式
节奏
实施
2
物理治疗-运动处方制定
运动处方制定
1）运动强度 • 靶心率=220-年龄（岁）
• PRE：11-13分，一般患者可以耐受
STEP
STEP
STEP
01 02 03
• VO2max：一般70%~75% VO2max最常用 在训练开始时可采用60%~65% VO2max
2
物理治疗-运动处方制定
运动治疗注意事项
• 严格掌握运动治疗的适应症
1
2
和禁忌症，特别注意排除不
稳定的心脏病患者
• 活动时应强调动静结合、量力而行
4
3
不可引起不适或症状加重，
• 禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备
和结束活动
• 康复治疗前应该进行详尽的 心肺功能和药物治疗的评定
• 康复方案强调个体化原则，要充分 意识到慢性充血性心力衰竭患者，