神经系统检查诊断学ppt课件

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Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
三叉神经 Trigeminal - CN V
一、面部感觉： （1）痛觉：针刺 （2）触觉：棉絮 （3）温度觉：盛冷水或热水的试管
注 嘱患者闭眼，并将两侧及内、外侧作
对比。
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周围性感觉障碍：患侧支（眼支、上颌 支、下颌支）分布区各种感觉缺失。 核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍。
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二、角膜反射
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口诀
一 嗅 二 视 三 动 眼， 四 滑 五 叉 六 外展， 七 面 八 听 九 舌咽， 迷走 及 副 舌下 全。
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嗅神经 Olfactory - CN I
鼻腔通畅、无黏膜病变 闭目 压住一侧鼻孔 将挥发性物质（醋、酒
精、香烟、肉桂油等） 置于另一侧鼻孔下辨别。
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视神经 Optic - CN II
对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
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眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法 检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
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Ⅱ 视神经 optic n.(5)
正常眼底:
视乳头边 界清楚， 色桔红， 中心凹清 晰， A∶V=2 ∶3，无出 血及渗出
吞咽反射：恶心
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副神经 Accessory - CN XI
支配胸锁乳突肌及斜方肌。
检查转头、耸肩，比较两侧肌力 33
舌下神经 Hypoglossal - CN XII
伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动
患侧
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运动系统检查 Examination of the motor system
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、 向内运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射 消失。
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动眼神经麻痹
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滑车神经
滑车神经：支配上斜肌。 滑车神经麻痹：眼球向下向外运动受限。
外展神经
外展神经：支配外直肌 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
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滑车神经麻痹 的临床表现
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动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出,
或内陷, 眼球有无斜视，同向偏斜 眼球运动 瞳孔形态,大小,对光反射, 调节反射
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动眼神经
动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌（小支支配睫状肌、、瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）
方法：嘱睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮 从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避开睫毛 观察：正常被刺激侧闭眼（直接角膜反射）， 对侧也出现眼睑闭合反应（间接角膜反射） 判断： ！传入障碍（三叉神经）：直接与间接均消失。 ！传出障碍（患侧面神经瘫痪）：直接消失， 间接存在。
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三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿） 观察: 肌力是否对称，下颌有无偏斜 判断：一侧受损时，咀嚼肌肌力减弱，偏
肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总
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神经系统检查内容
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查
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第一节 脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
2Fra Baidu bibliotek
教学重点与教学难点 重点:神经反射的检查方法及临床意义。 难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。 教学方法：课堂讲授、启发性提问 教学手段：多媒体教学
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神经系统检查工具
叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉 压舌板
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体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
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耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
正常
传导性耳聋 神经性耳聋
骨导＜气导 骨导＞气导 骨导↓＜气导↓
患侧较响 健侧较响
时间延长 时间缩短
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舌咽神经 Glossopharyngeal-CN IX
运动:发音、饮水、 吞咽
感觉 : 两侧软腭及 咽后壁，舌后1/3 的味觉
向患侧
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面神经 Facial - CN VII
一、运动功能 方法：额纹、鼻唇沟、
眼裂、口角，嘱皱眉、 闭眼、露齿、微笑、 鼓腮或吹哨 二、味觉
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病变侧
面瘫侧
中枢性面瘫
病变侧 面瘫侧
周围性面瘫
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位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
蜗神经（听觉） 前庭神经（平衡觉）
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视乳头水肿: 视乳头边缘 模糊，中心 凹消失，静 脉充血，出 血，颅内高 压,常见于炎 症、肿瘤等
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原发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边清楚 视神经炎
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继发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边模糊 颅内高压， 肿瘤
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动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 外展神经 Abducens - CN VI
视力 视野 眼底检查
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视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
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全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia）
诊断学 （diagnostics）
神经系统检查
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课时安排：3 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反
射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床 意义。 熟悉:12对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔 对光反射和深感觉检查的方法及临床意义，肌 力、肌张力、瘫痪的定义。
随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑)
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肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
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一、肌力 Muscle Power
肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 检查方法：嘱患者做肢体伸、屈动作，医师 从反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量，并做对比。
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肌力的分级与记录