神经系统检查诊断学ppt课件
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神经系统检查最新PPT课件
➢ 桡骨骨膜反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 颈髓5-6节病损
.
20
➢ 膝反射
检查方法：直接叩诊法 临床意义：腰髓2-4节病损
.
21
➢ 跟腱反射
检查方法： 直接叩诊法
临床意义： 骶髓1-2节病损
.
22
.
23
病理反射
➢ Babinski征 ➢ Chaddock征 ➢ Oppenheim征 ➢ Gordon征 ➢ Gonda征（又名压
.
10
不随意运动
检查方法：震颤 舞蹈样运动 手足徐动 搐搦 临床意义：提示锥体外系的损害
共济运动
检查方法：指鼻实验 跟-膝-胫试验 快速轮替动 作 闭目难立征
临床意义：提示小脑病变和前庭神经、视神经、 深感觉、锥体外系的损害。
.
11
感觉功能检查
注意事项：
说明检查目的与方法，避免暗示 需要左右、远近对比，多次重复 从患侧向正常部位移行 被检查者宜闭目
检查内容：
浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉检查
.
12
检查方法及临床意义
浅感觉检查：
痛觉：
检查方法：针刺法 临床意义：神经炎所致的局部神经
痛、脊髓空洞症、手指远端挫 伤脊髓丘脑侧束损害 \
触觉：
检查方法：轻触法 临床意义：后索受损
温度觉：
检查方法：冷热接触法 临床意义：脊髓丘脑侧束损害
深感觉检查： 运动觉：
趾试验 ）
检查方法： 棉签轻划法 直接检查法
临床意义： 锥体束受损
.
24
脑膜刺激征
➢ 颈项强直
➢ Kernig征
➢ Brudzinski征
检查方法： 直接检查法
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
• 检查患者理解言语的能力 • 检查患者的言语 • 检查理解书面文字的能力 • 检查书写能力 • 令患者说出物件的名称 • 听写、眷写、绘图、计算
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
神经系统查体PPT课件
Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
精品ppt
6
动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
精品ppt
15
肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
精品ppt
16
共济运动
. 检查方法：
（去皮层强直表现上肢屈曲，下肢伸直；去脑强直表现四肢伸直、 肌张力增高或角弓反张）
精品ppt
28
*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
精品ppt
29
*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
精品ppt
21
1、深反射
名称
反射中枢
肱二头肌反射 颈5-6
肱三头肌反射
颈6-7
桡反射
颈5-6
膝反射
腰2-4
跟腱反射
骶1-2
Hoffmann征
精品ppt 颈7-胸1
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方法：嘱睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮 从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避开睫毛 观察：正常被刺激侧闭眼（直接角膜反射）， 对侧也出现眼睑闭合反应（间接角膜反射） 判断： ！传入障碍（三叉神经）：直接与间接均消失。 ！传出障碍（患侧面神经瘫痪）：直接消失， 间接存在。
26
三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿） 观察: 肌力是否对称，下颌有无偏斜 判断：一侧受损时，咀嚼肌肌力减弱，偏
动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出,
或内陷, 眼球有无斜视，同向偏斜 眼球运动 瞳孔形态,大小,对光反射, 调节反射
19
动眼神经
动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌（小支支配睫状肌、、瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）
肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总
5
神经系统检查内容
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查
6
第一节 脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
30
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
正常
传导性耳聋 神经性耳聋
骨导＜气导 骨导＞气导 骨导↓＜气导↓
患侧较响 健侧较响
时间延长 时间缩短
31
舌咽神经 Glossopharyngeal-CN IX
运动:发音、饮水、 吞咽
感觉 : 两侧软腭及 咽后壁，舌后1/3 的味觉
15
视乳头水肿: 视乳头边缘 模糊，中心 凹消失，静 脉充血，出 血，颅内高 压,常见于炎 症、肿瘤等
16
原发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边清楚 视神经炎
17
继发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边模糊 颅内高压， 肿瘤
18
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 外展神经 Abducens - CN VI
2
教学重点与教学难点 重点:神经反射的检查方法及临床意义。 难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。 教学方法：课堂讲授、启发性提问 教学手段：多媒体教学
3
神经系统检查工具
叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉 压舌板
4
体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
三叉神经 Trigeminal - CN V
一、面部感觉： （1）痛觉：针刺 （2）触觉：棉絮 （3）温度觉：盛冷水或热水的试管
注 嘱患者闭眼，并将两侧及内、外侧作
对比。
24
周围性感觉障碍：患侧支（眼支、上颌 支、下颌支）分布区各种感觉缺失。 核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍。
25
二、角膜反射
向患侧
27
面神经 Facial - CN VII
一、运动功能 方法：额纹、鼻唇沟、
眼裂、口角，嘱皱眉、 闭眼、露齿、微笑、 鼓腮或吹哨 二、味觉
28
病变侧
面瘫侧
中枢性面瘫
病变侧 面瘫侧
周围性面瘫
29
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
蜗神经（听觉） 前庭神经（平衡觉）
视力 视野 眼底检查
10
视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
11
12
全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia）
对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
13
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法 检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
14
Ⅱ 视神经 optic n.(5)
正常眼底:
视乳头边 界清楚， 色桔红， 中心凹清 晰， A∶V=2 ∶3，无出 血及渗出
诊断学 （diagnostics）
神经系统检查
1
课时安排：3 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反
射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床 意义。 熟悉:12对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔 对光反射和深感觉检查的方法及临床意义，肌 力、肌张力、瘫痪的定义。
随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑)
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
36
一、肌力 Muscle Power
肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 检查方法：嘱患者做肢体伸、屈动作，医师 从反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量，并做对比。
37
肌力的分级与记录
7
口诀
一 嗅 二 视 三 动 眼， 四 滑 五 叉 六 外展， 七 面 八 听 九 舌咽， 迷走 及 副 舌下 全。
8
嗅神经 Olfactory - CN I
鼻腔通畅、无黏膜病变 闭目 压住一侧鼻孔 将挥发性物质（醋、酒
精、香烟、肉桂油等） 置于另一侧鼻孔下辨别。
9
视神经 Optic - CN II
吞咽反射：恶心
32
副神经 Accessory - CN XI
支配胸锁乳突肌及斜方肌。
检查转头、耸肩，比较两侧肌力 33
舌下神经 Hypoglossal - CN XII
伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动
患侧
34
运动系统检查 Examination of the motor system
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、 向内运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射 消失。
20
动眼神经麻痹
21
滑车神经
滑车神经：支配上斜肌。 滑车神经麻痹：眼球向下向外运动受限。
外展神经
外展神经：支配外直肌 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
22
滑车神经麻痹 的临床表现
23
Score
Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
26
三、咀嚼运动（咀嚼、张口、露齿） 观察: 肌力是否对称，下颌有无偏斜 判断：一侧受损时，咀嚼肌肌力减弱，偏
动眼、滑车和外展神经共同管理眼球运动 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出,
或内陷, 眼球有无斜视，同向偏斜 眼球运动 瞳孔形态,大小,对光反射, 调节反射
19
动眼神经
动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌（小支支配睫状肌、、瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射及调节反射）
肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总
5
神经系统检查内容
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查
6
第一节 脑神经检查
I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经
VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经
30
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
正常
传导性耳聋 神经性耳聋
骨导＜气导 骨导＞气导 骨导↓＜气导↓
患侧较响 健侧较响
时间延长 时间缩短
31
舌咽神经 Glossopharyngeal-CN IX
运动:发音、饮水、 吞咽
感觉 : 两侧软腭及 咽后壁，舌后1/3 的味觉
15
视乳头水肿: 视乳头边缘 模糊，中心 凹消失，静 脉充血，出 血，颅内高 压,常见于炎 症、肿瘤等
16
原发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边清楚 视神经炎
17
继发性视 乳头萎缩： 色苍白， 边模糊 颅内高压， 肿瘤
18
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 外展神经 Abducens - CN VI
2
教学重点与教学难点 重点:神经反射的检查方法及临床意义。 难点:脑神经检查方法及异常的临床意义。 教学方法：课堂讲授、启发性提问 教学手段：多媒体教学
3
神经系统检查工具
叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉 压舌板
4
体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
三叉神经 Trigeminal - CN V
一、面部感觉： （1）痛觉：针刺 （2）触觉：棉絮 （3）温度觉：盛冷水或热水的试管
注 嘱患者闭眼，并将两侧及内、外侧作
对比。
24
周围性感觉障碍：患侧支（眼支、上颌 支、下颌支）分布区各种感觉缺失。 核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍。
25
二、角膜反射
向患侧
27
面神经 Facial - CN VII
一、运动功能 方法：额纹、鼻唇沟、
眼裂、口角，嘱皱眉、 闭眼、露齿、微笑、 鼓腮或吹哨 二、味觉
28
病变侧
面瘫侧
中枢性面瘫
病变侧 面瘫侧
周围性面瘫
29
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
蜗神经（听觉） 前庭神经（平衡觉）
视力 视野 眼底检查
10
视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
11
12
全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia）
对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
13
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法 检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
14
Ⅱ 视神经 optic n.(5)
正常眼底:
视乳头边 界清楚， 色桔红， 中心凹清 晰， A∶V=2 ∶3，无出 血及渗出
诊断学 （diagnostics）
神经系统检查
1
课时安排：3 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:肌力的分级及检查方法；肌张力，生理反
射、病理反射及脑膜刺激征的检查方法及临床 意义。 熟悉:12对脑神经检查的方法及临床意义。瞳孔 对光反射和深感觉检查的方法及临床意义，肌 力、肌张力、瘫痪的定义。
随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑)
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肌力 肌张力 不随意运动 共济运动
36
一、肌力 Muscle Power
肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 检查方法：嘱患者做肢体伸、屈动作，医师 从反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量，并做对比。
37
肌力的分级与记录
7
口诀
一 嗅 二 视 三 动 眼， 四 滑 五 叉 六 外展， 七 面 八 听 九 舌咽， 迷走 及 副 舌下 全。
8
嗅神经 Olfactory - CN I
鼻腔通畅、无黏膜病变 闭目 压住一侧鼻孔 将挥发性物质（醋、酒
精、香烟、肉桂油等） 置于另一侧鼻孔下辨别。
9
视神经 Optic - CN II
吞咽反射：恶心
32
副神经 Accessory - CN XI
支配胸锁乳突肌及斜方肌。
检查转头、耸肩，比较两侧肌力 33
舌下神经 Hypoglossal - CN XII
伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动
患侧
34
运动系统检查 Examination of the motor system
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向下、 向内运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射 消失。
20
动眼神经麻痹
21
滑车神经
滑车神经：支配上斜肌。 滑车神经麻痹：眼球向下向外运动受限。
外展神经
外展神经：支配外直肌 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
22
滑车神经麻痹 的临床表现
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Score
Description
0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作