椎动脉

症（VSSS）[11]。最初其被认为于脑干缺血和中风有关联，虽然后来的研究指出，其通常仅是动脉粥样硬化的标记。仅VSSS不会必然导致脑血管事件发生，而可能是一种无害的血流动力学现象[5.12.13]。

由于SCA起始段严重病变引起VA血流完全倒流已经被很好证实，但是可能会出现几种过渡VA波形。在这几种波形中，实际当SCA轻中度狭窄时VA仍能保持正向血流。

I)“Pre-bunny”波形（图二）：SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为Pre-bunny波形。其整个收缩期呈持续前向血流，收缩中期存在一个急剧的减速间隙，由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。一般认为是由于狭管效应，于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致[14]。

II)“Bunny”波形（图三）：SCA直径狭窄率在55%左右时可在收缩期双峰之间引起更深的裂隙，裂隙的最低点大约在同一水平，终止于舒张期[14]。

图1 正常椎动脉多普勒频谱波形

图2 椎动脉“Pre-bunny”多普勒频谱波形，超声双功仪显示同侧锁骨下动脉起部约50%狭窄。

图3 左侧VA“Bunny”波形，患者由于90%狭窄引起冠状—锁骨下窃血综合症，左侧SCA支架植入术后。这通常出现VA血流完全反转征象，虽然该患者同时合并有同侧颈总动50%和颈内动脉90%狭窄，且右侧VA动脉造影显示广泛病变。

图4 双向椎动脉多普勒波形

III）双向血流频谱波形（图四）（约80%狭窄或更大）可引起VA在每个心动周期初期前向血流及后期反向血流[15]。

IV）完全反向血流频谱波形（图五）分支VA前SCA高度狭窄或闭塞可能引起同侧VA血流完全倒转。

这些在患者安静时VA血流频谱波形的改变高度提示锁骨下动脉存在粥样硬化病变的征兆，且提示VA波形类型和病变的严重程度有一定的相关性[13.14]。双向或完全反向VA血流存在提示SCA起始部或头臂干存在高度狭窄或闭塞的敏感性为100%[7.13.17]，且VA血流波形改变越敏锐对诊断SCA病变存在越敏感。尽管如此，VA血流波形单向性改变与SCA狭窄程度之间相关性不高，一作者还记录到在仅25%的SCA狭窄时也记录到了“Bunny”波形存在[13]。

有必要指出，轻至中度SCA狭窄在运动后可产生一个压力阶差，运动可能增加已经不正常的VA血流波形的阶段。并且，VA反向血流常与同侧的内乳动脉血流反流并存[18]。已经超声检测证实，在必须处理的SCA病变血管良好再通后，VA不会立即恢复顺性血流，可持续20秒至几分钟，甚至几天时间。这被认为是提供防止脑动脉栓塞的一种保护性机制[10]。

关于通过VA波形改变预测近段病变的应用价值的负面特异性信息非常少，大概是由于正常VA血流波形的病人都缺乏动脉造影信息的缘故。

冠状—锁骨下动脉窃血综合症

冠状—锁骨下动脉窃血综合症（CSSS）发生在当左胸廓内动脉（LIMA）作为冠状血管再通的一个旁路，且存在引起显著血流动力学改变的SCA起始部狭窄，引起同侧VA和LIMA血流反向时，造成远离大脑和（或）心脏的窃血。其生理

图5 椎动脉完全反流多普勒频普波形

图6 重度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全患者VA重搏多普勒波形

图7 VA起始部高度狭窄（经MR血管造影证实），远端可见“小慢波”多普勒

波形。

图8：横突段可见高阻VA多普勒频普波形，VA远端闭塞经血管造影证实。

椎动脉夹层和动脉瘤

有报道称应用超声双功仪鉴定VA夹层缺乏有效性。VA夹层（自发或外伤性的）发病率还不得而知，却好象比颈内动脉夹层出现频率低[27]，本病好发于女性，