椎动脉优势与后循环梗死的关系

ｓ岫ｆｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ（４５．６％（３１／６８）掷２ｔ．２％（１４／６６），ｘ２＝８．９２２， Ｐ＝０．００３），Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｏｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ（ＰＩＣＡ）ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔ ａｎｄ ＢＡ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ
・４９０・
主坐拉经整盘圭垫１２生！旦差笪鲞筮！翅￡ｂ也』Ⅸ业塑！，』！！１ ２Ｑ １２。Ｙ！！：堂，堕垒２
．临床研究．
椎动脉优势与后循环梗死的关系
王奕琪 【摘要】
目的探讨椎动脉优势（ｖｅｆｌｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｏｍｉｎａｎｃｅ）与后循环梗死发生率及梗死侧的关
系。同时了解椎动脉优势与基底动脉弯曲的相关性。方法１３４例缺血性脑血管疾病、脑出血及突 发性耳聋患者根据其是否存在椎动脉优势分为有椎动脉优势６８例（优势组）和无椎动脉优势６６例 （对照组）。比较两组间后循环梗死总发生率，后循环各部位的梗死发生率以及基底动脉弯曲的发生 率。统计优势组各梗死部位后循环梗死侧与椎动脉优势侧的相关性，基底动脉弯曲方向与椎动脉优 势侧的相关性。基底动脉弯曲与否与后循环梗死的相关性。结果优势组后循环梗死发生率高于对 照组［４５．６％（３１／６８）与２１．２％（１４／６６），ｘ２＝８．９２２，Ｐ＝０．００３］。优势组小脑后下动脉（ＰＩＣＡ）供血
ｃｅｒｅｂｅＨａｒ
ａｒｔｅｒｙ，ＳＣＡ）供血区（小脑半球
ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，
供一定的依据。
资料和方法 一、研究对象 ２０１０年１月至２０１１年４月在浙江省人民医院
上部）以及大脑后动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ＰＣＡ）供血区（丘脑及枕叶）４个区域。对所有入组 患者的头颅磁共振图像进行分析，观察是否存在后 循环梗死，如有梗死同时记录梗死部位及梗死侧
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｅｔ．ａｎｄ ｏｂｌｉｇｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＶＡｎ ａｎｄ ｂａｓａｌ ａｆｌｅｒｙ
（ＢＡｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
６６ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＶＡ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ＶＡｎ ｇｒｏｕｐ
［５０．ｏ％（３４／６８）与９．１％（６１６６），ｆ＝２６．７６８，Ｐ＝ｏ．０００】。优势组基底动脉弯曲患者后循环梗死发 生率与基底动脉呈直线的患者相仿，差异无统计学意义［５２．９％（１８／３４）与３８．２％（１３／３４），×２＝
１．４８２，Ｐ＝０．２２３］。优势组３４例基底动脉弯曲的患者中，９７．１％（３３／３４）弯曲向椎动脉优势对侧。 结论椎动脉优势的患者较易发生后循环梗死，尤其是ＰＩＣＡ和基底动脉供血区梗死，ＰＩＣＡ供血区梗 死部位一般在椎动脉优势对侧。椎动脉优势患者易致基底动脉弯曲，基底动脉一般弯向椎动脉优势 对侧。
ｗｅｒｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ（５０．Ｏ％（３４／６８）ｗ ９．１％
（６／６６），ｒ＝２６．７６８，Ｐ＝０．０００）．Ｎｏ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎｆａｒｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＢＡ ｅｕｒｖａｔｕｒｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ＢＡ ｓｔｒａｉｇｈｔ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（５２．９％（１８／３４）销３８．２％（１３／３４），ｘ２＝
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
１．４８２。Ｐ＝０．２２３）．９７．１％（３３／３４）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ
ａｎｄ ＢＡ
ｃｕｒｖａｔｕｒｅ
ａｎ
ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｔｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｏｍｉｎａｎｔ ＶＡ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｉｎｆａｒｃｔｓ
ｗｅｌ３１ｊ
ｏｎ
ｔｈｅ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｓｉｄｅ ｏｆ ｄｏｍｉｎａｎｔ ＶＡ．４２．９％（６／１４）ＢＡ ｉｎｆａｒｃｔｓ
ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｗａｓ
ｗｅｒｅ
ｏｎ
ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｏｆ ｄｏｍｉｎａｎｔ
ＶＡ．Ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＢＡ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ＶＡｎ
ｉｎ ３７
ＢＡ
ｃｕｒｖａｔｕｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ ＶＡＤ ｇｒｏｕＩＸ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｃｔｓ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＶＡＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｏ ＰＩＣＡ ｉｎｆａｒｃｔ ａｎｄ ＢＡ ｉｎｆａｒｃｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｏｓｔ ＰＩＣＡ ｉｒｆｆａｒｃｔｓ ｏｃｅｎｌＴｅｄ
Ｉ ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１２．０７．００９
作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院神经内科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｒｉｓｗｙｑ＠ｈｏｔｍａｉＬ ｃｏｒｎ）
万方数据
生堡益经叠銎盍垫！！生！旦筮笪鲞筮２塑！！也』Ⅸ型型。血！Ｙ垫１２：！丛笪，盟！：！
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ
ｏｎ
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ｔｈｅ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｓｉｄｅ ｏｆ ｄｏｍｉｎａｎｔ ＶＡ．
ＤＯＩ：１０．３７ｒｉＯ／ｃｒｕｘ
（包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史）。
２．影像学资料分析：（１）椎动脉优势侧：椎动脉 优势患者椎动脉直径较大侧定义为椎动脉优势侧，
底动脉弯曲方向的相关性分析采用ｘ２检验。优势
万方数据
生堡控丝型盘查！！！！生！旦筮箜鲞筮！翘垡ｈ也』！！！堕！：』！！！！Ｑ！！：！！！：箜，坠！
组基底动脉弯曲与否及与后循环梗死的相关性分析
【关键词】椎底动脉供血不足；椎动脉；先天畸形；脑梗死；基底动脉
ｔｈｅ ｃｏｒｒｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｄｏｍｉｎａｎｃｅ
Ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｃｔ仟Ｈ＾ｒＧ ｙｉ— Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ＪＯＤⅣ，Ｃｈｉｎａ（Ｅｍａｉｌ：
采用ｘ２检验。 结 果
（９０．９％）。优势组基底动脉弯曲的比例高于对照
二、研究方法 １．病例资料分析：记录优势组及对照组中每例 ３．统计学方法：用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计学
处理。优势组与对照组的病例资料中年龄比较采用 ｔ检验，性别及各类脑血管危险因素比较采用Ｘ２检 验，两组后循环梗死发生率、基底动脉弯曲方向及发
生率比较采用ｘ２检验。优势组椎动脉优势侧与基
患者的性别、年龄，存在的常见脑血管疾病危险因素
ｉｎｆａｒｃｔ
ｗｅｒｅ
ｂｏｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ
ｉｎ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ（１１．８％（８／６８）体０，ｘ２＝８．２５０，Ｐ＝０．００４；
２０．６％（１４／６８）绑７．６％（５／６６），ｘ２＝４．６６０，Ｐ＝０．０３１）．Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ（ＳＣＡ）ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ（Ｐ（Ａ）ｔｅｒｒｉｔｏｒｙｉｎｆａｒｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，８７．５％（７／８）ＰＩＣＡ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ
ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ＶｅｒｔｅｂｒＭ ａｒｔｅｒｙ；Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｄｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ；Ｂｒａｉｎ
椎基底动脉系统为脑血管系统的重要组成部
记录优势组每例患者的椎动脉优势侧（即左侧优势 或右侧优势）。（２）基底动脉形状：将基底动脉顶端 和椎基底动脉连接点连线，观察基底动脉走行中离 连线最远的点在连线的哪侧，定义为基底动脉的弯 曲方向旧ｏ（图１）。按此标准将基底动脉形状分为左 弯、右弯及直形，记录所有入组患者基底动脉行状。 （３）后循环梗死及其部位：将头颅磁共振中直径＞
底动脉系统血流动力学发生改变Ｍ引，从而导致后循 环的相关部位梗死。迄今为止国内外关于椎动脉优 势与后循环梗死的相关性研究较少，尚未对其相关 性有明确的定论。笔者拟回顾性地对椎动脉优势及 非优势患者进行观察，比较椎基底动脉的形态、后循 环梗死发生率及部位，进而初步了解椎动脉优势与
后循环梗死的相关性，为后循环梗死的机制研究提
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｑｉａｎｇ ｄｏｒｉｓｗｙｑ＠ｈｏｔｍａｉＬ ｔｏｍ）
ｑ／．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅａｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｏｍｉｎａｎｃｅ（ＶＡＤ）ｗｉｔｈ
对所有患者的ＭＲＡ图像进行分析，根据其是否存 在椎动脉优势将１３４例患者分为有椎动脉优势（优
势组）及无椎动脉优势（对照组）。ＭＲＡ对椎动脉
优势的诊断采取以下标准：以椎基底动脉连接处为
原点，向下每相隔３ ｍｍ连续３个点进行椎动脉直
径的测量，取其平均值作为椎动脉直径的测量值，若 一侧椎动脉比另一侧大，两侧直径相差＞１．２
ｍｍ，
图１椎动脉左侧优势患者的增强磁共振血管 造影图，Ａ为基底动脉顶点．Ｂ为椎基底动脉连 接点，Ｃ为基底动脉走行中离连线最远点，Ｃ点 在直线ＡＢ的右侧，故为基底动脉右弯
认为存在椎动脉优势”Ｊ。优势组共６８例，其中男性
４３例，女性２５例，年龄３６—８８岁；对照组共６６例，
其中男性４８例，女性１８例，年龄３１—８６岁。
ｃｕｒｖａｔｕｒｅ
ｄｏｍｉｎａｎｃｅ．１ａｔｃｒａｌｉｔｙ ｏｆ ＢＡ
ａｎｄ ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｓ．ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ ｉｎ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ＶＡＤ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ
Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｉｎｃｉｄｅｕｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｃｔｓ
ｗｅｒｅ ｗａｓ
Ｔｏｔａｌ
ｉｎｆａｒｅｔｓ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉＯｉｌ ａｎｄ
ｊｎｃｉ＆ｎｅｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｆａｒｅｔｓ．ｉｎｃｉｄｅｎｅｅ ｏｆ ｓｅｐａｒａｔｅ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｃｉｄｅｎｅｅ ｏｆ ＢＡ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ６８ ＶＡＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ
区梗死及基底动脉供血区梗死发生率显著高于对照组［１１．８％（８／６８）与０，ｘ２＝８．２５０，Ｐ＝０．００４；
２０．６％（１４／６８）与７．６％（５／６６），ｘ２＝４．６６０，Ｐ＝Ｏ．０３１］；两组的小脑上动脉供血区梗死率及大脑后动 脉供血区梗死率差异无统计学意义。７例（７／８）ＰＩＣＡ梗死患者梗死侧在椎动脉优势对侧。６例 （６／１４）基底动脉区梗死患者梗死侧与优势侧同侧。优势组基底动脉弯曲发生率显著高于对照组
ｃｍ的弥散加权成像或Ｔ２像高信号病灶（排除明确
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他性质的病灶）定义为梗死灶，包括新发梗死灶 和陈旧性梗死病灶。后循环梗死部位按血管分布分
为小脑后下动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ，
ＰＩＣＡ）供血区（包括延髓及小脑半球下部），基底动
脉（ｂａｓｉＭ ａｒｔｅｒｙ，ＢＡ）供血区（脑桥），小脑上动脉 （ｓｕｐｅｒｉｏｒ
２
分，在临床工作中，经常发现两条椎动脉管腔大小不
一。有报道提示６１％的患者左侧椎动脉较粗，３３％
的右侧椎动脉较粗，仅有６％两侧椎动脉管径完全 相同…。当椎动脉管径差异明显时便形成一侧椎 动脉优势口Ｊ，其发生率大于５０％ｐ１，很多研究显示
椎动脉优势（ｖｅｒｔｅｂｒａｌ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｏｍｉｎａｎｃｅ）可能使椎基
（左侧、右侧或双侧）。
神经内科就诊，行颈部增强磁共振血管成像
（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）检查，同时
行头颅磁共振检查，排除一侧及以上椎动脉完全未 显影或一侧及以上椎动脉颅内段明显狭窄，排除房
颤、颅内肿瘤、脑外伤，共１３４例患者入组。疾病诊
断包括缺血性脑血管疾病、脑出血及突发性耳聋。 ＭＲＡ及磁共振检查均采用西门子３．０ Ｔ磁共振。