椎动脉ppt课件
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原理：患侧上肢动脉加压后，上肢动脉压力增加 大于椎动脉时，血流方向流向颅内，正向血流频谱速 度加快，彩色多普勒血流更加明亮；减压后，上肢动 脉压力明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下 动脉远端，血流由正向变为反向，或反向血流速度增 加。
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检查步骤
CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1～V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血 流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末 期流速。
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V1
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V1
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V1
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颈段V1
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V2
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V2
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V2
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V2
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V2
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枕段V3
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枕段V3
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v3
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V2段椎静脉
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临床表现
1、眩晕：多数，表现为旋转性，但多不 伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 2、视力障碍：突然视力模糊或复视，同 侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 3、头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯 腰用力时头痛加剧。 4、意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍 或意识朦胧状态等
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谢谢！
20110617
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声像图特点
四、患侧上肢加压-减压试验：先检测在平静状态下患 侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于患侧上 臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压， 观察频谱变化，维持此水平约半分钟后，快速放出袖 带气体，使汞柱下降为零，再观察椎动脉频谱变化。
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
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椎动脉显示率
V1 起始段 近段侧
V2 V3
左侧%
66.7 100 100 85.7
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声像图表现
3、患侧上肢动脉：彩色血流充盈尚可， 边缘整齐，但色彩暗淡。 （三）脉冲多普勒表现 1、锁骨下动脉窃血典型表现：椎动脉 出现反向血流，90%椎动脉反向血流 出现在左侧 ２、椎动脉返流程度间接判定锁骨下 动脉或无名动脉狭窄程度。
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脉冲多普勒表现
轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现、 或收缩期最大血流速度降低、或只在 收缩早期出现反流频谱。 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流， 舒张期则为正向血流。 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出 现反流。
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检查方法
基本与颈动脉一致 位置较深，显示较颈动脉困难 颈部短、粗、肥胖者可用5MHz的探头
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检查方法
探头与颈动脉平行，显示颈椎横突， 横突之间显示椎间段血流 下移显示V1 上移至乳突下方，朝向对侧眼部斜向 扫查显示V3 观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段 （特别是开口处）、V2段（C2～C6） 血管直径。
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椎wenku.baidu.com脉闭塞分类
A、全程闭塞 B、节段闭塞 C、颅内段闭塞
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锁骨下动脉盗血综合征
由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或 阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降， 患侧血压低于椎-基底动脉压力时，均可造 成锁骨下动脉盗血综合征。
有研究表明，当阻塞锁骨下动脉远端的压 力低于体循环压力的10%，血流由于虹吸作 用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的 椎动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足， 引起脑及上肢缺血的一组临床综合征。多由 动脉粥样硬化及多发性大动脉炎引起。
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椎动脉狭窄
椎动脉粥样硬化和颈动脉硬化发生机 率相当 常见狭窄位置是椎动脉起始段 多普勒表现：狭窄出口流速增高；狭 窄远端（〉2cm）流速减低（〈 10cm/s）；狭窄前血流无改变 狭窄程度分类 ：椎动脉狭窄目前国内 外尚无统一的评价标准，附表1为椎动 脉起始段狭窄参考评价标准
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椎动脉闭塞
彩色多普勒设置参数为显示低速血流 状态时，椎动脉内未探及血流信号 侧枝血管建立：包括颈深动脉、甲状 颈干的肌支、颈外动脉等 V3可仍有血流充盈
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声像图表现
（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或
闭塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃 血的病因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流可 无异常表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血 流在每个心动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨 下动脉重度狭窄，全心动周期完全返流 ，整个心动 周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五 彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中 断。
椎动脉
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椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
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椎动脉的解剖
1、颈段或椎前段（V1段，起始部和近 侧段） 2、椎间段或横突段（V2段，椎间段） 3、枕段或寰椎段（V3段，位于寰椎的 部分，此段走行弯曲）
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右侧%
88.1 100 100 76.2
椎动脉管腔内径
20～30岁 40～49岁
左侧 2.58~4.26 2.51~4.54 右侧 2.28~4.00 2.31~4.54
2.52~4.55 2.30~4.16
〉60岁
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椎动脉发育不良
椎动脉左右内径不对称 患侧椎动脉很细，常规彩色多普勒难 显示 增加多普勒输出功率、降低scale，可 以提高显示率 V1、V3常显示不清 脉冲多普勒显示极低速血流频谱
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检查步骤
CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1～V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血 流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末 期流速。
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V1
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V1
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V1
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颈段V1
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V2
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V2
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V2
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V2
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V2
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枕段V3
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枕段V3
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v3
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V2段椎静脉
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临床表现
1、眩晕：多数，表现为旋转性，但多不 伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 2、视力障碍：突然视力模糊或复视，同 侧视野缺损，或短暂失明（数分种） 3、头痛：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯 腰用力时头痛加剧。 4、意识障碍：短暂性遗忘症，语言障碍 或意识朦胧状态等
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谢谢！
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声像图特点
四、患侧上肢加压-减压试验：先检测在平静状态下患 侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于患侧上 臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压， 观察频谱变化，维持此水平约半分钟后，快速放出袖 带气体，使汞柱下降为零，再观察椎动脉频谱变化。
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
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椎动脉显示率
V1 起始段 近段侧
V2 V3
左侧%
66.7 100 100 85.7
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声像图表现
3、患侧上肢动脉：彩色血流充盈尚可， 边缘整齐，但色彩暗淡。 （三）脉冲多普勒表现 1、锁骨下动脉窃血典型表现：椎动脉 出现反向血流，90%椎动脉反向血流 出现在左侧 ２、椎动脉返流程度间接判定锁骨下 动脉或无名动脉狭窄程度。
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脉冲多普勒表现
轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现、 或收缩期最大血流速度降低、或只在 收缩早期出现反流频谱。 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流， 舒张期则为正向血流。 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出 现反流。
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检查方法
基本与颈动脉一致 位置较深，显示较颈动脉困难 颈部短、粗、肥胖者可用5MHz的探头
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检查方法
探头与颈动脉平行，显示颈椎横突， 横突之间显示椎间段血流 下移显示V1 上移至乳突下方，朝向对侧眼部斜向 扫查显示V3 观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段 （特别是开口处）、V2段（C2～C6） 血管直径。
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椎wenku.baidu.com脉闭塞分类
A、全程闭塞 B、节段闭塞 C、颅内段闭塞
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锁骨下动脉盗血综合征
由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或 阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降， 患侧血压低于椎-基底动脉压力时，均可造 成锁骨下动脉盗血综合征。
有研究表明，当阻塞锁骨下动脉远端的压 力低于体循环压力的10%，血流由于虹吸作 用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的 椎动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足， 引起脑及上肢缺血的一组临床综合征。多由 动脉粥样硬化及多发性大动脉炎引起。
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椎动脉狭窄
椎动脉粥样硬化和颈动脉硬化发生机 率相当 常见狭窄位置是椎动脉起始段 多普勒表现：狭窄出口流速增高；狭 窄远端（〉2cm）流速减低（〈 10cm/s）；狭窄前血流无改变 狭窄程度分类 ：椎动脉狭窄目前国内 外尚无统一的评价标准，附表1为椎动 脉起始段狭窄参考评价标准
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椎动脉闭塞
彩色多普勒设置参数为显示低速血流 状态时，椎动脉内未探及血流信号 侧枝血管建立：包括颈深动脉、甲状 颈干的肌支、颈外动脉等 V3可仍有血流充盈
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声像图表现
（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或
闭塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃 血的病因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流可 无异常表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血 流在每个心动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨 下动脉重度狭窄，全心动周期完全返流 ，整个心动 周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五 彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中 断。
椎动脉
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椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
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椎动脉的解剖
1、颈段或椎前段（V1段，起始部和近 侧段） 2、椎间段或横突段（V2段，椎间段） 3、枕段或寰椎段（V3段，位于寰椎的 部分，此段走行弯曲）
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右侧%
88.1 100 100 76.2
椎动脉管腔内径
20～30岁 40～49岁
左侧 2.58~4.26 2.51~4.54 右侧 2.28~4.00 2.31~4.54
2.52~4.55 2.30~4.16
〉60岁
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椎动脉发育不良
椎动脉左右内径不对称 患侧椎动脉很细，常规彩色多普勒难 显示 增加多普勒输出功率、降低scale，可 以提高显示率 V1、V3常显示不清 脉冲多普勒显示极低速血流频谱