跟骨骨折ORIF的技巧课件
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跟骨骨折影像学ppt课件
BA C
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C B
A
6
机制及分型 (mechanism and classifications)
• 跟骨骨折的Sanders CT分型 • I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） • II型：距下后关节二部分骨折 • IIA（外侧壁至A线） • IIB（外侧壁至B线） • IIC（外侧壁至C线） • III型：三部分骨折，中央塌陷
• AO分型(OTA Classification)
A A1
A2
A3
B
B1
B2
B3
C C1
C2
C3
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10
治疗 (Treatment)
• 目的 ： (创伤骨科学 Skeletal Trauma)
• 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 • 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） • 3、足中部相对于足前部的准确对位
跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures)
跟骨前端骨折(Anterior process fracture)
跟骨体部骨折 (body fracture )
跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture )
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20
节面的脱位或半脱位。
• 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
• 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°
• 11)跟骨粗隆有明显的外翻。
• 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟
跟骨骨折手术技巧课件
03
手术步骤及要点
手术入路选择
选用外侧入路
对于未涉及距下关节的跟 骨骨折，外侧入路可充分 暴露骨折端，便于复位和 固定。
选用内侧入路
当骨折线主要位于跟骨内 侧时，内侧入路能更好地 显露和复位骨折。
选用扩展入路
对于复杂跟骨骨折，如涉 及距下关节的骨折，可能 需要采用扩展入路，以更 全面地暴露骨折区域。
少术后并发症。
精确复位
跟骨骨折涉及关节面，要求精 确复位，恢复关节面的平整， 防止术后创伤性关节炎的发生 。
恢复跟骨高度和宽度
手术中要恢复跟骨的高度和宽 度，以维持足弓的正常形态和 功能。
术后预防感染
跟骨骨折手术后感染率较高， 术中应严格遵守无菌操作，术 后合理应用抗生素预防感染。
04
术后处理及康复
内固定选择
选用合适的钢板、螺钉进行固定，确保固定稳定，同时尽量减少对 关节面的干扰。
术后康复
早期进行关节功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
合并其他损伤的复杂跟骨骨折手术技巧
全面评估
详细检查患者，了解合并损伤的情况，制定 综合手术计划。
优先处理
根据损伤严重程度，优先处理危及生命的损 伤，再处理跟骨骨折。
植入物选择
根据骨折类型、骨缺损情况选择合适 的钢板、螺钉、骨移植材料等植入物 ，确保骨折的稳定固定和愈合。
手术团队组成和术前沟通
手术团队组成
跟骨骨折手术需要由经验丰富的骨科医师主刀，配备熟练的助手和护士，确保 手术的顺利进行。
术前沟通
主刀医师应与患者及其家属进行充分的术前沟通，详细解释手术目的、步骤、 风险和预期结果，取得患者的理解和配合。同时，与麻醉医师、手术室护士等 团队成员进行沟通，确保手术的顺利进行。
跟骨骨折分型及治疗培训课件
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗 T
非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的临床分型
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗
治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗 T
非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的临床分型
跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
*
跟骨骨折分型及治疗
跟骨骨折的治疗
治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。
跟骨骨折 ppt课件
跟骨骨折的治疗
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
前
言
前言
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 多见于年轻的工作人群 高处跌下，足部着地，足跟遭受撞击
类型多、情况复杂、
处理方法多样、预后情况难测
解 剖
•最大的跗骨； •不规则的矩形体，前部窄小，后部宽大； •足内外弓的共同后臂； •主要由松质骨构成； •前、中、后距下关节和跟骰关节四个关节 •后下方移行为跟骨结节内、外侧突
折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包
括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片
存在。
Sanders
分 型
Essex-Lopresti Soeur 和 Remy Stephenson Crosby 和 Fitzgibbons Sanders Sanders
治疗方法
非手术治疗：
原则：减轻疼痛，控制肿胀和早期活动。
手法复位 石膏固定 牵引 加压包扎 弹力绷带包扎 理疗
方法
非手术治疗：
一般认为如下情况需考虑非手术治疗：
1、关节外跟骨骨折；
2、患有严重心血管和糖尿病等或伴有
严重复合伤危及生命的骨折患者； 3、关节重建无必要或无意义者，如年 迈不能行走或已截瘫者； 4、骨折移位2mm以内的关节内骨折。
非手术治疗：
有人认为骨骼尚未成熟者关节内
骨折可行非手术治疗；而骨骼已成熟 者必须手术治疗。
手术治疗
保守治疗多未考虑也无法完全恢复足内 外弓高度及跟骨Bohler’s角。常有距下关 节痛，跟腱挛缩，足跟变宽和足跟内翻等问 题。
手术治疗
1. 钢针撬拨复位
2. 关节融合术 3. 切开复位内固定
跟骨骨折的分型与治疗课件
降低跟骨骨折的风险。
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折手术技巧课件
跟骨骨折手术技巧课 件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
感染
感染是跟骨骨折手术后最严重的并发症之一，可以导致手术失败和患者长期疼痛。
预防感染的措施包括严格的无菌操作、手术室空气消毒、手术器械和敷料的消毒等。
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流等治疗措施，必要时需进行清创和再 次手术治疗。
骨折不愈合
跟骨骨折手术后，骨折不愈合是 一种常见的并发症，与患者的年 龄、骨折类型、手术技巧等因素
固定方法
根据骨折和脱位情况选择合适 的固定材料和方法，确保骨折 和脱位均得到牢固固定。
总结词
跟骨骨折合并距骨脱位需同 时 处理骨折和脱位，手术技巧要 求高。
复位顺序
优先复位距骨脱位，恢复踝关 节稳定性，再处理跟骨骨折。
术后处理
密切观察患者的恢复情况，及 时调整康复计划，促进患者早 日康复。
案例三：跟骨骨折术后感染的处理
05
04
固定方法
根据骨折类型和程度选择合适的固定 方法，如螺钉、钢板等，确保骨折部 位的稳定性和愈合。
展望未来研究方向
新型固定材料研究
探索更加先进、可靠的固定材 料，提高骨折愈合的质量和稳
定性。
手术技巧改进
针对现有手术技巧的不足，进 行改进和完善，提高手术效果 和安全性。
术后康复研究
深入研究术后康复的最佳方案 和方法，促进患者的功能恢复 和生活质量提升。
跟骨骨折ORIF的技巧课件
针等。
确保手术器械的消毒灭菌质量， 避免感染等并发症的发生。
准备必要的止血材料和药物，以 应对手术中可能出现的出血情况
。
手术室环境的准备
确保手术室的温度、湿度、清洁度等 符合手术要求。
检查手术室内的各种设备和仪器，确 保其正常运行和准确度。
对手术室进行空气消毒，保证手术环 境的无菌状态。
2023
对跟骨骨折ORIF手术进行长期随访研究，评估手术效果和患者 恢复情况。
对照实验研究
通过对照实验的方式，比较不同手术方法的治疗效果，为临床决 策提供依据。
并发症研究
对跟骨骨折ORIF手术的并发症进行深入研究，降低并发症的发 生率。
未来发展方向和挑战
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和处理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行床上活动，定期进行下肢静脉彩超检查。
预防关节僵硬
定期进行关节松动术治疗，加强关节活动度训练。
预防骨折不愈合
定期进行X线检查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2023
PART 05
跟骨骨折ORIF手术的案 例分享
REPORTING
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
详细描述手术操作步骤，包括麻醉 、体位、切口选择、复位固定等。
术后恢复
描述患者术后恢复情况，包括疼痛 控制、功能恢复、并发症处理等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
描述手术操作步骤，分析可能导 致失败的原因。
REPORTING
新技术和新方法的探索和应用
确保手术器械的消毒灭菌质量， 避免感染等并发症的发生。
准备必要的止血材料和药物，以 应对手术中可能出现的出血情况
。
手术室环境的准备
确保手术室的温度、湿度、清洁度等 符合手术要求。
检查手术室内的各种设备和仪器，确 保其正常运行和准确度。
对手术室进行空气消毒，保证手术环 境的无菌状态。
2023
对跟骨骨折ORIF手术进行长期随访研究，评估手术效果和患者 恢复情况。
对照实验研究
通过对照实验的方式，比较不同手术方法的治疗效果，为临床决 策提供依据。
并发症研究
对跟骨骨折ORIF手术的并发症进行深入研究，降低并发症的发 生率。
未来发展方向和挑战
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和处理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者术后早期进行床上活动，定期进行下肢静脉彩超检查。
预防关节僵硬
定期进行关节松动术治疗，加强关节活动度训练。
预防骨折不愈合
定期进行X线检查，评估骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2023
PART 05
跟骨骨折ORIF手术的案 例分享
REPORTING
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
详细描述手术操作步骤，包括麻醉 、体位、切口选择、复位固定等。
术后恢复
描述患者术后恢复情况，包括疼痛 控制、功能恢复、并发症处理等。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病因等基本信 息介绍。
手术过程
描述手术操作步骤，分析可能导 致失败的原因。
REPORTING
新技术和新方法的探索和应用
跟骨手术治疗技巧课件
病例二：术后康复经验分享
总结词
术后康复是跟骨骨折治疗的重要环节， 科学合理的康复计划有助于恢复关节功 能，避免并发症。
VS
详细描述
术后康复需根据患者具体情况制定个体化 方案，包括早期被动活动、中期主动活动 和后期抗阻力训练。被动活动主要在术后 2-3周进行，活动范围和力度需根据医生 指导逐步增加。主动活动在术后4-6周开 始，以锻炼肌肉力量和关节活动度为主。 抗阻力训练在术后8-12周开始，以增强 肌肉力量和关节稳定性为主。康复过程中 需密切观察病情变化，如有异常及时就医。
预防
严格无菌操作，正确使用抗生素，保持伤口清洁 干燥。
处理
及时发现并处理，重新清创缝合，使用抗生素等。
骨折不愈合
原因
骨折类型、手术操作不当、固定不牢固等。
预防
选择适当的手术方式，正确使用内固定物，定期复查X线片。
处理
重新手术复位固定，补充营养，功能锻炼等。
神经血管损伤
原因
手术操作不当、骨折移位等。
镇静剂
减轻患者的紧张情绪，利于手术进行。
止血药
减少术中出血，降低手术风险。
03
手术技巧
手术入路
01
02
03
切口
选择合适的手术切口，通 常采用外侧L型切口，注 意保护跟骨外侧动脉和腓 骨长短肌腱。
暴露
逐层切开皮肤、皮下组织 和筋膜，暴露出跟骨骨折 部位。
清理
清除骨折断端和周围血肿， 注意保护软组织。
手术治疗
对于有明显移位、开放性或闭合性跟骨骨折，以及伴有其他损伤（如跟距关节 损伤、跟腱损伤等）的跟骨骨折，手术治疗可能是必要的。手术方法包括切开 复位内固定、经皮穿刺内固定、外固定架固定等。
跟骨骨折的手术技巧探讨PPT课件
注：图片摘自《实用骨科 学》第三版
四、跟骨骨折治疗
一）、跟骨骨折不正确治疗的后遗症：
1、距下关节疼痛：距下关节不平整导致创伤性关节 炎。 2、足弓消失，负重力线被破坏：跟骨塌陷，导致足 弓塌陷消失，负重力线被破坏，导致负重疼痛。 3、腓骨长肌腱腱鞘炎：骨折导致跟骨增宽，高度变 小，可使腓骨下移，压迫腓骨肌腱，导致疼痛。 4、形成痛性骨痂：骨折畸形愈合，跟骨下方可形成 痛性骨痂，压迫脂肪垫，甚至行走时直接压迫皮肤。 5、跟骰关节炎：创伤可致距舟和跟骰关节半脱位。 6、足跖屈无力：跟骨结节跟腱止点上移，导致足跖 屈无力。 （以上摘自《实用骨科学》第三版）
前关节面
跟骰关 节面
中关节面
载距突
后则》
5、跟骨外侧面的血液供应：来源于外侧跟动脉、外 侧后足动脉和外侧跗骨动脉。 注意：外侧“L”型手术切口拐角处皮瓣的血供大 部分来自外侧根动脉。皮瓣血供脆弱，处理不慎易导 致皮瓣坏死。
二、影像学检查
（一）、X线检查：常用3个位置的摄片
三、跟骨骨折分型
按照是否累及关节分型：
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 1、跟骨结节纵行骨折 2、跟骨结节水平（鸟嘴样）骨折 3、跟骨载距突骨折 4、跟骨前端骨折 5、接近跟距关节（但未累及关节）的骨折 此类骨折的诊断和治疗方法已形成共识，今不作为 讲述的重点。 二、波及跟距关节的跟骨骨折 此类骨折多见，为治疗的难点，重点讲述
1、CT冠状位像: 最常用，可测量跟骨宽度，并判断 距下关节是否存在撞击、粉碎和移位，将有助于跟骨 后关节面的评估。为Sanders分型的依据。
（注：CT冠状位平扫至关重要，为跟骨分型的依据。注意我 们医院CT室不做冠状位的平扫，这需要和CT室医生沟通。）
跟骨骨折ORIF的技巧课件
02
03
病史采集
了解患者受伤的原因、时 间、部位以及是否有其他 部位损伤，为手术制定合 适的方案。
身体状况评估
对患者进行全面的身体检 查，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器，确保患者能 够承受手术。
影像学检查
拍摄跟骨X线片、CT等， 了解骨折的类型、程度和 位置，为手术提供参考。
手术前的心理准备与护理
要点二
处理神经血管损伤
若出现神经血管损伤，应立即采取相应的措施，如松 解压迫、修复损伤的血管和神经等，以减轻损伤带来 的影响。
骨折不愈合的预防与处理
预防骨折不愈合
应选择合适的内固定材料和方式，同时注意保护骨膜和 软组织，以促进骨折愈合。
处理骨折不愈合
若出现骨折不愈合，应及时采取相应的措施，如植骨、 更换内固定材料等，以促进骨折的愈合。同时应注意患 者的全身状况和骨质疏松等情况，以制定合理的治疗方案。
复位方法
采用牵引、撬拨等方法，将骨折块复位至正常的解剖位置。
复位技巧
注意恢复关节面平整，纠正角度畸形，确保骨折端稳定。
固定操作的步骤与要点
固定步骤
使用接骨板、螺钉等内固定材料，对骨折部位进行固定。
固定要点
确保内固定牢固可靠，避免术后并发症的发生。
03
手术前准备与手术后处理
手术前的检查与评估
01
06
总结与展望
ORIF手术在跟骨骨折治疗中的价值
恢复关节面平整
固定骨折块
降低并发症
提高患者生活质量
手术技巧的提升与培训
掌握手术适应症和禁忌症 术后康复指导
熟练掌握解剖学知识 提高手术操作技巧
未来发展趋势与研究方向
手术机器人辅助手术 生物材料与移植技术的改进
跟骨骨折ppt课件
保守治疗
治疗指征： 1大多数关节外骨折 2后关节面骨折移位小于2mm 3严重的心血管疾病和严重的糖尿病不能耐受 麻醉和手术 4不能行走的老人及半身不遂者，不能与医生 配合者 5有生命危险的多发创伤患者和不能进行有限 切开手术的患者
保守治疗
保守疗法包括： 1原位石膏固定 2手法整复加石膏固定 3功能疗法
损伤机制
关节外骨折：扭转暴力，肌肉牵拉暴力， 直接暴力等 关节内骨折：轴向暴力
跟骨骨折的Sanders分型
Ⅰ型：无移位骨折（＜2mm) Ⅱ型：有一条骨折线两个骨折块 Ⅲ型：有两条骨折线三个骨折块 Ⅳ型：有三条骨折线和四个骨折块及以上 的粉碎骨折 注：骨折是基于CT分型
跟骨骨折的诊断
病史：有明显的外伤史，通常为高处坠落 伤或交通伤，爆炸伤 物理检查： 1足跟部肿胀压痛或叩痛 2踝关节或距下关节活动受限 3足跟增宽，足跟内外翻畸形 4足弓塌陷
跟骨骨折的诊断
跟骨的X线检查：双跟骨侧位片，轴位片， 患侧踝正位片，患侧足正位片，患侧跟骨 距下关节后关节面垂直位及水平位CT 跟骨侧位片：Bohler角变小和Gissane角变 小 足正位片：跟骰关节的受累情况和跟骨外 侧壁的膨出
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跟骨骨折
实用解剖
不规则的长方体 6个面，4个关节面 外侧骨皮质薄 内侧突起为载距突，骨质坚硬 跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱 腓肠神经位于腓骨肌腱的后方 内侧走行胫后神经血管及肌腱
跟骨侧位片的测量角
结节关节角（20-45度） 交叉角（120-145度） 如下图：
手术治疗
闭合复位多根针内固定（撬拨复位） 适用于舌形骨折 要求：恢复距下关节对合关系，恢复Bohler 角，恢复跟骨的宽度，选择好入针撬拨点 位于跟骨结节处，复位后以1.5mm克氏针 多针固定 术后处理：不予石膏固定，6周拔钢针
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
跟骨骨折ORIF技巧讲义讲义共50页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
跟骨骨折ORIF技巧讲义讲义
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
• 保护腓 肠神经
跟骨骨折ORIF的技巧
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四、跟骨骨折的治疗
• 治疗原则（俞光荣） 1.准确复位关节面 2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高 3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。 4.恢复G、B角和后足的负重力线
跟骨骨折ORIF的技巧
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四、跟骨骨折的治疗
治疗方法 跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1.非手术方法 2.手术方法 3.早期距下关节融合术
• 个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新进展 的文献，希望战友补充。
跟骨骨折ORIF的技巧
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可以把跟骨做成这样吗？
跟骨骨折ORIF的技巧
3
可以把跟骨做成这样吗？
• 这仅仅是切开固定，简称OIF。 • NOT ORIF
跟骨骨折ORIF的技巧
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目录
• 1.跟骨骨折的概述 • 2.跟骨骨折的机制 • 3.跟骨骨折的分型 • 4.跟骨骨折的治疗
跟骨骨折ORIF的技巧
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非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）
• 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。 以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关 节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压 征.
• 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的 开放性骨折、威胁生命的严重损伤。
• Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。 • 在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。 • 1990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线
透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。
跟骨骨折ORIF的技巧
跟骨骨折ORIF的技巧
跟骨骨折ORIF的技巧
1
• 跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨 术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。
• 为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要 的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这 套幻灯，希望与战友们一起进步。
• 本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone版主还有其 他战友的一些图片以及内容，本人就不在一一列 举。
跟骨骨折ORIF的技巧
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早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常 困难，甚至不可能。
• 距下关节融合的指证: • 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 • 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 • 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 • 4)骨折时间≥1月
重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧
跟骨骨折ORIF的技巧
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一、概述
• 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨 折的2%。
• 跟骨骨折治疗困难，预后差。 • 治疗方案个体化强，方法多种多样。 • 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、
后关节面的对合情况等等。
• 1.Sanders CT分型 • 2.Essex-Loprestis X线分型
跟骨骨折ORIF的技巧
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三、跟骨骨折的分型
跟骨骨折ORIF的技巧
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四、跟骨骨折的治疗
• 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉 到墙壁上”。
• 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟 骨，使之骨折。
• 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
跟骨骨折ORIF的技巧
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二、跟骨骨折的力学机制
跟骨增宽（剪切力）
跟骨高度丢失（垂直暴力）
跟骨骨折ORIF的技巧
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三、跟骨骨折的分型
• 跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型
跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）
• 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显
• 2)跟骨的宽度:增加1cm
• 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。
• 降低≥2cm
• 4)跟骨的Bohler"s角:缩小≥15°、消失或反角
• 5)跟骨的Gissan"s角:缩小≥90°或增大≥130°
• 2.还要注意此处2 个螺钉，指向内上 方，固定载距突。
• 3.螺钉要打满，注 意要穿过跟骨内侧 壁。
跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
就是这两颗螺钉
跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之二： 切口及显露
外侧切 口，可 以广泛 显露跟 骰关节
• 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996)
• 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm
• 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
• 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
• 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°
• 11)跟骨粗隆有明显的外翻。
• 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变
化或异常。
跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF
• 这是本次讲座的重点：影响跟骨骨折ORIF的十大技巧
• 目前跟骨骨折的手术指证很宽，因为它属于关节内骨折，恢复关 节面的对合关系尤为重要。
跟骨骨折ORIF的技巧
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
跟骨骨折ORIF的技巧
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
• 1.三点固定原理， 注意板的方向。
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跟骨骨折ORIF的十大技巧之一： 跟骨板的形态以及螺钉
• 1.三点固定原理
跟骨骨折ORIF的技巧
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一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
25~40°
Gissan‘s角 120~145°
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一、概述
• Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
• Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
跟骨骨折ORIF的技巧
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二、跟骨骨折的力学机制