危重症病人卧位护理研究进展

危重症病人卧位护理研究进展

危重症病人卧位护理研究进展

◇陈妙霞尤黎明李晓玲

危重病人由于受到意识状态,镇静

剂,肌松剂或外科手术的影响,常需要

长期卧床.长期卧床会导致很多不良的

后果,包括肺不张,肺炎,低氧血症,静

脉血栓,压力感受器缺失导致的晕厥,

压力性溃疡等I.采取合适的卧位对

预防因卧床不动引起的并发症及提高病

人的治疗效果有重要的意义.本文通过

文献回顾,综述了不同卧位(仰卧位,抬

高床头半卧位,侧卧位,俯卧位)对危

重病人生理的影响,提出在危重症护理

过程中应注意的问题.

1卧位的种类

1.1水平仰卧位

1.1.1特点

体位的变化对人体影响最大的是呼

吸系统和循环系统.水平仰卧位时,重

力对于循环系统的作用减少,回心血量

增加;换气血流之比,上肺野和下肺野

比较均一.但水平仰卧位时,头与足动

脉压相似,故颅内压将增高;由于心脏,

膈肌的压迫,肺容量会减少,顺应性也

减少.

1.1.2适用人群

水平仰卧位适用于循环血量不足,

血管扩张致静脉回流减少的病人,如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的病人.

1.1.3禁忌证

由于平卧位时静脉回流增加,所以

右心衰竭,肺水肿,颅压增高的病人不

建议采用平卧位.水平仰卧位时,肺容

量及顺应性都减少,因此有呼吸功能障碍的病人,肥胖者不宜采用此体位.

1.2半卧位

1.2.1特点

半卧位是上半身抬高30.-45.的

体位,同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲,或两腿原样伸展.半坐卧位有利

于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,从而有效减少反流及误吸.柳

韦华等用Tc299m硫胶体标记病人胃

内容物并分别测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物的每分钟放射性计数,结果表明半卧位可减少误吸.半卧位还可使膈肌下降,减少呼吸时的阻力,增加

吸气肺扩张时胸膜腔的负压,有利于肺扩张和改善通气功能.胸腔负压增加也有利于静脉血液及淋巴液的回流.所以,半卧位对循环,呼吸两方面都有好处,而且病人也感觉舒服.

半卧位是防止胃内容物反流入呼吸

道及预防呼吸机相关性肺炎(V AP)的

重要措施.KollfMH等认为仰卧位是

机械通气和ICU病人死亡的独立危险因

素,床头低和仰卧位的时间长可以引起

胃液的吸入,增加机械通气有关肺炎

(V AP)的发生率.Drakulovic等1进行

的一项前瞻性随机对照临床试验发现,

实验组在机械通气的早期进行持续抬高

床头45.,而对照组取仰卧位,两组病人

V AP的发生率差异有统计学意义.美国

疾病预防和控制中心建议:为了预防吸

人性细菌性肺炎,对机械通气病人应该

抬高床头30.N45..

半卧位也可能导致骶尾部发生压力

性溃疡的危险性增高.Sideranko等f

对入住外科ICU的57位病人进行观察,

不管采用什么类型的减压垫,采用斜坡

卧位(Semi?一Fowler'PositiO13)的病

人骶尾部压力较取其他体位的高.

1.2.2适用人群

常用于心肺疾患所引起的呼吸困

难,机械通气,颅内高压,腹盆腔手术

后或有炎症,头面部手术后的病人.

1.2.3禁忌证

不是每个重症病人都适宜采用半卧

作者单位:中山大学附属第三医院护理部,510630广州市(陈妙霞);外科(李晓玲) 中山大学护理学院(尤黎明)

作者简介:陈妙霞,硕士,副主任护师,主任

411ChineseNursingManagementV o!.10,No.3Mar15,2010

重症护理专题

位,以下为半卧位的禁忌证:低心脏指数,低血压,外伤性脑损害,俯卧位,医

嘱规定禁忌等情况.

1.3侧卧位

1.3.1特点

侧卧位是脸面向一一侧的卧位.面向

的一侧身子稍向上,上肢屈曲,下肢髋

关节,膝关节稍屈曲,下肢上侧比下侧

伸向前.此体位的优点是可防止意识不清的病人误咽呕吐物和血液.早期的证据显示侧卧位对血压的改变个体差异很大,对低心输出量,低体温及使用血管

活性药的病人影响比较明显l.

1.3.2适用人群

危重病人应采用左侧还是右侧卧

位,要根据病人的肺部状况及血流动力学的稳定性来综合判断.有研究表明:

病人患单侧肺疾病(肺炎,肺不张)时,

取患侧卧位,会产生通气与血流灌注的不匹配,导致低氧血症【q1,因为当患侧卧位时,由于重力的作用,血流会增加, 但患侧肺的通气却进一步受损,通气与灌注的比例进一步恶化.所以,单侧肺疾患的病人应采用健侧卧位.吴威士等I 在对15例ARDs病人实施侧卧位通气后,表明治疗有效性与俯卧位通气接近, 病人感觉更舒适,更有利于痰液的引流.

1.3.3禁忌证

禁忌证与平卧位相似,以下情况禁

用健侧卧位:肺脓肿,肺出血及问质性

肺气肿.肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧

位,可防止引流物堵塞健侧肺,而间质

性肺气肿病人采用患侧卧位的目的是预

防肺过度膨胀…】.

1.4俯卧位

1.4.1特点

不同体位时引起胸内压力变化的各

种因素中最鼋要的是纵膈.仰卧位时纵

膈位于胸腔上部,其重力不可避免地作

重症护理专题.i嘲鑫翥蓄譬量

用于下面肺组织使其受到相对大的压

力,而俯卧位时纵膈邻近胸骨,它对背

侧肺组织的压力作用消失.因此这时背

侧胸腔压力小于仰卧位时背侧胸腔压

力,胸腔内压力梯度差减少.Mouth等"1

通过动物实验研究仰卧位,仰卧位转变

为俯卧位两种情况下ARDS组与正常

组胸膜腔内压力变化,发现由仰卧位转

变为俯卧位后,两组胸膜腔内压力梯度

均小于仰卧位时胸膜腔内压力梯度.在ARDS组,仰卧位时实验动物背侧胸膜

腔压力为正值(相对于大气压),转变为

俯卧位后该值为负值,虽然腹侧胸腔内

压力为正值,但与仰卧位时比较压力梯度

明显降f氐,原背侧萎陷的肺组织重新膨胀, 扩张,改善了通气,减少了肺分流现象. HeringR等对16名ARDS病人

随机采用仰卧,俯卧两种体位机械通气