腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展

腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展

【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。本

文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对

患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结

肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术

治疗提供可行性借鉴。

【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗

乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。发

病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治

性治疗本病的方法。现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：

1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况

乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙

状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌

根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后

切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门

进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断

端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚

至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。早期乙状

结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。传统的乙状

结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更

为突出。

2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响

2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况

腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好

的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患

者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量

(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和

(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和

(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、

吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出

[1]。

2.2淋巴清扫情况

采用减孔腹腔镜或常规腹腔镜行乙状结肠癌及直肠上段癌根治术均可取得较

好的临床疗效，且减孔腹腔镜手术可缩短手术时间、减轻术后疼痛；检出的阳性

淋巴结数明显增多；术中出血量、切除肠管长度、排气时间、下床时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率；随访表明，局部复发2例、远处转移2例，

观察组局部复发1例、远处转移2例，随访期间患者均未发生死亡[2-3]。

2.3肛门排气时间、进食流质时间、并发症发生率

完全腹腔镜下改良三角吻合技术安全可行，而且创伤小，手术时间短，术后

恢复快，近期手术效果令人满意；与腹腔镜辅助小切口组比较，完全腹腔镜组重

建时间短[(31.9±11.3)min 和(42.9±8.3)min，t=-4.295，P=0.000]，肛门排

气早[(2.9±1.1)d 和(3.6±1.2)d，t=-2.423，P=0.019]。术后随访6～40个月，

(14.4±8.3)月，均无局部复发及远处转移，腹壁穿刺孔无肿瘤种植，吻合口无

狭窄[4-5]。

2.4创伤及其康复效果

与传统腹腔镜根治术相比，单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的效果与之相当，但其创伤较小、术后恢复较快；排气时间、住院时间、排便时间、术中出血

量显著降低，手术时间较长；淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目；术后并发

症发生率显著改善[6]。

3、不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性

3.1腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术

与传统腹腔镜手术比较，腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根

治术近期效果较为相似，但是术后疼痛感比较低，更利于术后的恢复[7]。具体手

术流程为：行全身性的麻醉，麻醉完全以后，通过脐上切口做人工气腹，然后再

观察镜下，置入操作器械，然后在腹腔镜下切除乙状结肠肿瘤以及区域的淋巴结

清扫，手术以后需要左下腹部切口，取出标本。术后做病理学检查，然后根据病

理学的分期以及肿瘤的病理类型，制定下一步的治疗方案。

3.2术中采取左结肠动脉保留方案

采取左结肠动脉保留方案，保留左结肠动脉的D3淋巴结清扫，从技术上而

言安全易行。保留左结肠动脉的D3淋巴结清扫，最大限度地保障了吻合近端的

肠管血供；离断组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉离断方案后；对比离断组，在术后恢复通气时间(2.51±0.43)d和(2.87±0.55)d，游离脾曲发生率0和

17.50％；尿潴留、疾病复发、转移的发生率；性功能障碍、吻合口瘘发生率分

别为0和10.00％、5.00％和20.00％[8]。

3.3保留左结肠动脉及253淋巴结清扫

保留左结肠动脉及清扫253组淋巴结的乙状结肠癌根治手术对减少吻合口漏

的发生有一定作用，是安全、可行的；肠系膜下动脉根部结扎乙状结肠癌根治术。