腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用
腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用[摘要]目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果。
方法选取医院收治腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例作为腹腔镜组，对其临床资料进行回顾性分析，并选取以往行开腹结直肠癌根治术病例80例作为开腹组进行对比分析。
结果腹腔镜结直肠癌根治术手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹结直肠癌根治术，且并发症发生率明显低于开腹结直肠癌根治术。
结论腹腔镜下结直肠癌根治术是一种治疗结直肠癌微创、安全且有效的手术方式。
[关键词] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术[中图分类号] r735.37 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）03-结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，据who相关统计显示其发病率呈现明显上升趋势，目前采用根治性手术切除是临床常用的治疗方式。
以往临床上多采用开腹结直肠癌根治术，但其存在着术中出血量多以及并发症多等缺陷[1]。
随着腹腔镜技术逐渐应用到结直肠癌外科手术中，应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除可以达到与开腹手术相似的根治效果[2]。
为研究腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果，本研究选取收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，并选取以往开腹结直肠癌根治术病例80例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2011年12月医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例，其中男49例，女31例，年龄21～87岁，平均（62.9±10.9）岁，其中43例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，1例降结肠癌；选取2007年1月～2009年12月收治行开腹结直肠癌根治术的病例80例，其中男48例，女32例，年龄22～88岁，平均（63.1±10.6）岁，其中42例直肠癌，20例乙状结肠癌，12例升结肠癌，4例横结肠癌，2例降结肠癌；两组在性别、年龄以及病理类型等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
腹腔镜在结直肠癌根治手术中的应用分析
翼形切缝结扎内注术又称纵切横缝结扎内注术，是徐廷翰主任医 师在外剥内扎术的基础上，结合肛门整形手术，改进创制的治疗环状
混合痔 的有效术 式 ，笔者在该术 式的基 础上 ，综合其他疗 法 ，遵照个 体化 综合治疗 的原则 ，设计 了痔 上区黏膜悬 吊结 扎、痔 区翼型切缝结 扎 内注的手术方 式。该术式有 以下特点 ：痔上 区黏膜点状 悬 吊结扎 ， 较单纯混合痔 外剥 内扎 ，更好地 兼顾脱垂痔体 、脱 垂直 肠黏膜 的病理 改变。操作 简便 ，可根据黏膜脱 垂的轻重程度 ，灵 活掌握结扎 的高低 和组织 的多少 ；较Ｐ Ｈ 式更易于掌握 ，且治疗费 用大大降低 。痔 区 Ｐ术 的 “ ＜” “ ＞”扃梭形切 口和翼型缝合 ，可有效 祛除肛外增生病变组 织 ，整形肛 门 ，使术后肛 门平整 ，甚至美容 的效果 。由于术 中保 留了
括 位于上段 的直 肠进行清扫 ，并将 肿瘤和相 关清理 的淋 巴组织 ，相 邻
进行结直肠癌根治术，在临床上被广泛的运用，在这里，笔者通过本
院自 ０６ Ｂ至２ １年３ ２ ０年９ ０ ０ Ｂ间收集的２例经腹腔镜进行结直肠癌根治 ６
术 的病例进 行手术 的安 全性 的相 关分析 ，具 体如下 １资料 与方 法
时 间为 １０ ３０ ｎ 平均 手术 用 时为 １８ ｎ 手术 过程 中 出血 量 为 ８￣ ０ｍ 样 本平 均 出血 量 为 １８ Ｌ 清扫淋 巴结 ３ １ 枚 ， 均 ｌ ， ２ － ６ｍｉ， ８ｍｉ， ０ ３０ Ｌ， ２ｍ ， －８ 平 ０枚
术后 肠 恢 复蠕 动 时 间为 １￣ ８ ，平均 恢 复 用时 为 ４ｈ ８６ｈ ２ ，术 中无开腹 中转 ，术后 无死 亡病 例 ，对 ３ 例 病 例进 行 １ １ 月 的跟 踪 随 访 ，平 ６ － ８个
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔，平时身体还算不错，就是偶尔肚子不太舒服。
有一回，疼得实在受不了，去医院一查，居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说，得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天，大叔被推进了手术室。
医生们全副武装，准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔，通过这些小孔，把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头，医生能清楚看到里面的情况。
接着，小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉，还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细，一点儿都不敢马虎。
手术做完了，大叔被推出来的时候，虽然脸色有点苍白，但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养，大叔慢慢恢复了健康，又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗？今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳，阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说，别担心，可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术，效果不错。
手术的时候，医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞，然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉，又仔仔细细检查了周围，确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗，医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥，平时工作忙，吃饭也不规律。
有一天，突然肚子疼得厉害，去医院一检查，竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办？医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕，但为了能好起来，还是决定手术。
手术那天，医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔，通过小孔把腹腔镜放进去，里面的情况看得清清楚楚。
然后，一点点地把病变的组织切掉，每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝，生怕弄坏了一点点。
对比腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果研究
对比腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果研究【摘要】目的：分析比较结肠癌实施传统开腹手术、腹腔镜根治术的效果。
方法：于2020年1月-2022年1月抽取结肠癌手术患者54例开展调查，随机分组，27例/组，其中实施传统开腹手术组、腹腔镜根治术组分别以对照组、观察组表示，对比分析两组治疗效果。
结果：两组手术时间对比差异小（P＞0.05），与对照组比较，观察组手术出血量少，淋巴结清除数多，手术时间、肠蠕动恢复时间、恢复下床活动时间、住院时间短，（P＜0.05）。
与对照组比较，观察组并发症率低，（P＜0.05）。
术后3个月、半年两组复发率与死亡率对比差异小（P＞0.05），术后1年与对照组比较，观察组复发率与死亡率低，（P＜0.05）。
结论：传统开腹术创伤大的缺陷明显不利于术后恢复，与之相比腹腔镜根治术的损伤更小，患者更容易获得满意预后。
【关键词】结肠癌；传统开腹手术；腹腔镜根治术；并发症To compare the clinical effect of laparoscopic radical operation and traditional open operation on colon cancerLi XijingSichuan Liangshan Yi Autonomous Prefecture Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 615000[Abstract] Objective: To analyze and compare the effects of traditional laparotomy and laparoscopic radical resection for colon cancer. Methods: From January 2020 to January 2022, 54 patients undergoing colon cancer surgery were selected for investigation and randomly pided into 27 patients/group. The traditional open surgery group and laparoscopic radical surgery group were respectivelyexpressed as control group and observation group, and the therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Results: There was little difference in operative time between the two groups (P >0.05). Compared with the control group, the observation group had less operative blood loss, more lymph node clearance, shorter operative time, recovery time of intestinal peristalsis, recovery time ofgetting out of bed and shorter hospital stay (P < 0.05). Compared with the control group, the complication rate in the observation group was lower (P < 0.05). There was little difference in recurrence rate and death rate between the two groups 3 months and 6 months after surgery (P > 0.05), and the observation group had lower recurrence rate and death rate 1 year after surgery compared with the control group (P <0.05). Conclusion: The defects of traditional laparotomy with large trauma are obviously not conducive to postoperative recovery. Compared with laparoscopic radical surgery, the injury is less, and patientsare more likely to obtain a satisfactory prognosis.【 Key words 】 colon cancer; Traditional open surgery; Laparoscopic radical surgery; complications结肠癌患病率正处于增长中，严重程度不同、病灶位置不同，患者的症状表现也有所不同，在转移后还会侵袭其他器官引发功能障碍性问题[1]。
经腹腔镜行结肠肿瘤手术治疗的最新进展
经腹腔镜行结肠肿瘤手术治疗的最新进展付鸿江【摘要】随着人们饮食结构不断发生变化,结肠癌的发病率也日益升高.结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,而慢性结肠炎、结肠息肉、男性肥胖人群等为易患人群.临床上对于结肠癌的治疗方式是采用外科根治术,外科手术也是唯一根治结肠癌的一种手段.近年来,经腹腔镜行结肠肿瘤的研究不断增加,相对于开腹手术,经腹腔镜手术在缩小切口长度、减轻患者术后痛苦、加快肠道功能恢复方面具有显著优势.随着腹腔镜技术的进步和机械设备的更新,腹腔镜技术在结肠肿瘤手术治疗中的应用越来越广泛,其长期的肿瘤安全性也逐渐被接受.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)023【总页数】3页(P4286-4288)【关键词】结肠肿瘤;腹腔镜;手术治疗【作者】付鸿江【作者单位】天津市泰达医院普外科,天津300457【正文语种】中文【中图分类】R735结肠肿瘤是消化道常见的一种恶性肿瘤，该病的发病率在整个消化系统中仅次于胃癌与食管癌。
结肠肿瘤好发于40岁以上的男性人群，男女之比为3∶1～2∶1，我国每年的新发病例超过13万人，发病率占胃肠道肿瘤的第3位,且正在以每年4.2%的发病率呈螺旋式上升，远远超过国际水平[1]。
结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。
大体形态呈息肉状、溃疡型等。
结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。
全球第1例经腹腔镜治疗结肠癌的报道是在1991年由Jacobs提出的，腹腔镜治手术经过20余年的发展，已经成为治疗结肠肿瘤的金标准，而对于恶性结肠癌的治疗是否适宜也是目前临床上仍存在较大争议[2]。
临床上对结肠肿瘤常用的治疗方法为外科手术治疗，在切除肿瘤的同时需要将其周围的淋巴结与肠管一并切除，现阶段国内外对于不同部位的肿瘤切除范围已经有明确的规定。
腹腔镜直、乙状结肠癌根治6例
腹腔镜直、乙状结肠癌根治6例胡仁健;韩军;何鹏飞;刘红英;林武华;张林刚;张青平【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2003(009)006【摘要】目的:探讨腹腔镜下辅以会阴部联合切除或小切口行直、乙状结肠癌根治在操作上可行性,是否能达到肿瘤根治和微创目的.方法:腹腔镜下运用超声刀行乙状结肠和直肠游离,直肠癌根治中行直肠系膜切除(TME),并辅以会阴部联合切除;乙状结肠癌根治中辅以小切口,行直、乙状结肠机械吻合.结果:选择6例病人腹腔镜下均顺利完成操作,与开腹手术相比,手术时间稍增长,但患者创伤小,出血量少,术后肠功能恢复明显增快,随访无癌肿复发,效果良好.结论:腹腔镜下直、乙状癌根治在操作上可行,根据文献及本组资料显示,能达到根治目的,并具有腹部微创外科优点.【总页数】2页(P55-56)【作者】胡仁健;韩军;何鹏飞;刘红英;林武华;张林刚;张青平【作者单位】武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000;武警四川总队医院外一科,乐山,614000【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.腹腔镜直、乙状结肠癌根治6例 [J], 胡仁健;韩军;何鹏飞;刘红英;林武华;张林刚;张青平2.腹腔镜直、乙状结肠癌根治术中保留雷替曲塞腹腔化疗的耐受性及安全性 [J], 朱群山;王昊;郑广万;陈平;王霏宇;吴正3.腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果分析 [J], 李蜀豫;谈涛4.悬吊法减孔腹腔镜术与传统腹腔镜术治疗直乙状结肠癌的疗效比较 [J], 陆耀;朱登峰;高平发;龚庆豪;冯国光5.乙状结肠癌合并子宫多发性肌瘤行经阴道肿瘤标本取出的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术 [J], 陈创奇教授团队因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究
腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究作者：曹树平来源：《中国当代医药》2013年第13期[摘要] 目的研究腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果，探讨其临床适用性。
方法选择2007年5月～2012年11月于本院住院行手术治疗的36例结肠癌患者，按照随机数字表法分为实验组20例和对照组16例，对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜根治术治疗。
观察并比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后平均住院时间及并发症发生情况。
结果两组结肠癌手术均顺利完成，手术时间及淋巴结清除数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；但实验组术中出血量、术后平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），同时实验组患者的并发症发生率仅为10%，明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.96，P < 0.05）。
结论腹腔镜根治术治疗结肠癌具有手术出血量少，术后并发症少的优点，可以作为结肠癌手术的一种治疗方式，对患者的预后恢复有很大的帮助，适合临床长期推广应用。
[关键词] 腹腔镜根治术；开腹手术；结肠癌；疗效[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0033-02结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病原因不明确，且起病比较隐匿，不易发现，一旦症状明显就诊时，通常病情已经接近晚期。
结肠癌的早期诊断及早期治疗，对患者的预后及远期生存率有重要意义。
目前结肠癌的治疗方式仍以手术为主[1-2]，本院对近年收治的结肠癌患者分别行腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗，具体研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2009年5月～2012年11月于本院住院行手术治疗的36例结肠癌患者。
所有患者术前结合相关临床症状，腹腔镜检查及送检病理检查确诊为结肠癌。
同时排除伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病以及有腹部手术史患者。
单双极电钩式分离钳行四孔电钩法完全腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床研究
女 ５ ， 龄 ２ ８ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。术前 行 Ｂ超 、 Ｔ 结 例 年 ８～ ３ 平 １３ Ｃ、
肠镜和病理检查。Ｄ ｋ 分期 ： ｕｅ Ａ期 ２例 ， Ｂ期 ５例 ， Ｃ期
９ ； 例 高分化 腺癌 ５例 ， 中分化 腺 癌 ３例 ， 低分 化 腺 癌 ６例 、 黏 液腺癌 ２ 。 例
腔镜乙状结肠癌根治术在技术上完全可行 ， 近期疗效 良好， 远期疗效有待观察。
【 关键词】 完全腹腔镜 ； 乙状结肠癌； 手术 ； 电钩 【 中图分类号】 Ｒ７５３ ．５ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７－ ７ （０ １０ － ３ － ６３６ ５ ２ １ ）６０ ０ ３ ５ ５ ０
５ ２０ｍ ， ０～ ５ Ｌ 平均 ８ ． Ｌ 手术 时 间 １０— ４ ｉ， 均 ５ ５ｍ ， ２ ２０ｍｎ 平 １５ ０ｍｎ ８ ． ｉ。术后第 １ ２例体 温 一 过 性 升 高 到 ３ ．￣ 和 天 ８８Ｃ ３．￣ 术 后 ２ 硬 膜外镇 痛后无 需镇痛 药 ； ９２Ｃ； ４ｈ 无肺部感 染 和
下肿瘤标本经 肛 取 出和 腹 腔 内肠 管 吻合 器 吻合。结 果 １ ６例 手术 顺利 完 成 ， 手术 平 均 时 间 １５０ｍｎ术中平均出血量 ８． Ｌ无需超声刀、 ８ ． ｉ、 ５５ｍ ， 结扎速等 ， 无术中术后并发症， 术后疼痛轻， 腹部只
有 ４ ０ ５ １ｃ 个 ． ～ ｍ小切 口， 肿瘤 复发及切 口种植 。结 论 无 单 双极 电钩式分 离钳行 四孔 电钩 法完 全腹
肺修补； １ 另 例恶性胸膜间皮瘤胸腔积液胸膜活检术患者， 术中误伤肋间血管 ， 助小切 口开胸止血 。手术结束时务 辅 必用内镜检查每一个切 口， 仔细止血。
完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术
完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术
万进
【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》
【年(卷),期】2014(0)2
【摘要】腹腔镜乙状结肠癌根治术,从理论上讲,腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式,因而并没有绝对禁忌证,是一较易开展的腹腔镜手术,但手术的关键问题与其他部位大肠癌手术一样,必须遵循无瘤原则,手术层面解剖和肠管血供的裁剪、保留是手术成功的关键。
步骤有:1展平乙状结肠系膜,初步显暴露肠系膜下动脉根部。
2打开乙状结肠系膜根部内侧浆膜,
【总页数】2页(P117-118)
【作者】万进
【作者单位】广东省中医院胃肠外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除15例临床分析 [J], 李业云;彭泉;张明金;赵成功
2.无辅助切口完全腹腔镜下乙状结肠癌和直肠癌根治切除保肛手术的治疗体会 [J], 何力;许胜水;兰峻斌;严辉第;熊伟
3.腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道（阴道）取出标本 [J], 陈创奇
4.保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性分析 [J], 吴川清;陶凯雄;王点石;杜周元;李源;胡鹏;张维康;高金波;王征;王国斌
5.乙状结肠癌合并子宫多发性肌瘤行经阴道肿瘤标本取出的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术 [J], 陈创奇教授团队
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜技术的研究进展
作 为一 种研究 性 治疗 ， 应 用 于早 期 胃癌 ， 如 工ｂ或 者
Ⅱ期 癌 ， 疗 效确 切 ， 而 对 于 进 展 期 胃癌 ， 其 疗 效 尚有
待 随 机 对 照 研 究 证 实 。 国 内 由于 早 期 胃癌 诊 断 率 相 对较低 ， 进 展 期 胃癌 占有 较 大 比重 ， 主要 是 以腹 腔镜
下 的 Ｄ２ ， Ｄ１ ＋ ａ或 ＋ Ｂ淋 巴 清 扫 技 术 为 主 ， 其 应 用 将 逐渐 得 到普及 。
１ ． ２ 腹腔 镜 结 直 肠 手 术 的发 展 美 国 ２ ０ ０ ９年 版
ＮＣ ＣＮ 已将 腹 腔 镜 结 肠 癌 根 治 手 术 列 入 可 选 的 手 术 方 案 之 一 。对 于 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 性 手 术 ， 则 应 用 范 围 尚限于 临床 试 验 手术 中 。当 然 ， 这 与 欧 美 结 直 肠 疾 病 的疾 病 谱 有 一 定 关 系 。在 欧 美 ，结 直 肠 疾
的 过 渡 ，近 年 来 ，又 正 在 经 历 从 多 孔 腹 腔 镜 手 术 向
瘤 比例 相 对 较 小 ，因 此 腹 腔 镜 结 直 肠 手 术 开 展 的 相 对不 如 亚洲 ， 目前 主 要 还 是 腹 腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 且有
许 多 是 用 手 助 的 方 式 。而 笔 者 在 １ ９ ９ ３年 报 道 了 国
镜 和 治疗 器 械而 进 行诊 断 和治 疗 腹 腔 、 盆 腔 及 腹 膜 后 疾 患 的一种 新 技术 。 １ 腹 腔 镜 技 术 的 现 状 以腹 腔镜 外科 为代 表 的微创 外科 发展 经 历 了三 个 阶段 ： ２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 开 始 了 以 腹 腔 镜 胆 囊 切
2023结直肠微创外科术式、设备与理念的研究进展(全文)
2023结直肠微创外科术式、设备与理念的研究避展（全文）摘要近十年来，我国结直肠外科秉承微创理念，积极开展经自然腔道取标本手术（NOSES L经目I全直肠系膜切除术（ta T M E）等新兴术式。
同时，立足于手术，引进研发更加精准微创的设备，如30、4K腹腔镜，单孔手术机器人。
此外，为改善患者预后，又积极探索加速康复外科（ERAS L全程新辅助治疗（TNT）等新理念。
新的理念孕育新的术式，新的术式又催生出新的设备，在三者的碰撞交流中，我国结直肠微创外科正不断突破极限。
本文将从近十年涌现出的新术式、新设备和新思念三个方面综述结直肠微创外科治疗的进展。
结直肠微创外科的发展离不开腹腔镜技术的进步，从1901年世界第一例腹腔镜检查到1991年世界首例腹腔镜右半结肠切除术［1 ], 90年间，微创技术从无到有、蓬勃发展。
随后在1993年，国内完成首例腹腔镜直乙结肠癌根治术，翻开了我国结直肠微创外科的新篇章。
30年来，我国结直肠外科的手术术式不断重新，由”五孔”手术到”单孔”手术，由经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery , NOSES )到经旺全直肠系膜切除;;1电transanal total mesorectal excision ,ta T M E); 腹腔镜系统也在迭代升级，由高清到30、4K超高清，再到腹腔镜手术机器人。
时至今日，结直肠外科治疗仍在不断微创化，本文回顾了我国结直肠微创外科近十年涌现出的新术式、新设备和新理念，井展望真来来发展趋势。
一、结直肠微创外科新术式我国结直肠微创外科发展三十余年，手术术式逐渐成熟：从最初的开腹手术，发展到后来的五孔腹腔镜手术、单孔手术、减孔手术，再到现在的NOSES、taTME。
如今，我国结直肠手术已有半数以上是由腹腔镜完成，而随着新术式的推广应用，我国结直肠外科将进一步微创化。
1.单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术指使用单一切口（通常为脐），置入特制戳卡套筐相器械来完成腹腔镜手术操作。
腹腔镜根治术治疗结肠癌的应用效果及预后初步研究
腹腔镜根治术治疗结肠癌的应用效果及预后初步研究目的研究腹腔镜根治术治疗结肠癌的应用效果。
方法研究资料随机选取于该院2014年4月—2015年10月期间收治结肠癌患者100例，随机将患者分为2组，腹腔镜组和开腹组，每组有50例。
开腹组采取的为开放手术；腹腔镜组行腹腔镜根治术治疗。
就两组患者操作时间、术中出血、淋巴结清扫个数、术后恢复排气、恢复正常体温、下床活动时间和手术并发症发生率进行比较。
结果腹腔镜组手术并发症发生率6.00%低于开腹组18.00%，P＜0.05。
腹腔镜组患者操作时间、淋巴结清扫个数（172.74±11.85）min、（10.02±0.53）个跟开腹组（177.14±10.91）min、（10.98±0.72）个差异无统计学意义，P>0.05。
腹腔镜组患者术中出血、术后恢复排气、恢复正常体温、下床活动时间（153.52±24.92）mL、（9.02±0.53）h、（32.46±6.35）h、（1.52±0.72）h均少于开腹组（225.26±44.57）mL、（41.11±0.62）h、（74.56±11.89）h、3.65±0.57）h，P＜0.05。
结论腹腔镜根治术治疗结肠癌的应用效果及预后良好，可跟开腹手术一样有效清除淋巴结，手术创伤小，可加速术后康复，减少并发症的发生，对患者预后有益，值得推广。
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic radical operation in the treatment of colon cancer. Methods Random selection 100 cases of colon cancer patients were randomly divided into 2 groups，laparoscopic group and laparotomy group，50 cases in each group. The data were from October 2015 to April 2014 in our hospital. Open surgery was performed in the open group and the laparoscopic group was treated with laparoscopic radical operation. The operation time，bleeding，the number of lymph node dissection，postoperative recovery exhaust，the normal body temperature，the time of operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the laparoscopic group was 6% lower than that in the open group 18%，P 0.05. In the laparoscopic group of patients with hemorrhage，postoperative recovery exhaust，body temperature returned to normal，ambulation time （153.52±24.92）mL，（9.02±0.53）h，（3.246±6.35）h，（1.52±0.72）h were less than laparotomy group （225.26±44.57）mL，（41.11±0.62）h，（74.56±11.89）h，（3.65±0.57）h，P 0.05。
腹腔镜应用于结肠手术的临床研究
【 摘要】 目的 探讨和评价腹腔镜在结肠手术中的应 用价值 。方法 分析我 院 自２０ ８月以来开展的腹腔镜 结肠手 术 ｌ 例 ， ０２年 ３
其 中右 半 结肠 切 除 ６ ， 半 结 肠切 除 ４例 ， 结 肠切 除 ２例 ， 结肠 切 除 １例 。 结果 例 左 横 全 （８ ． ６ ． ） ｉ， 死亡 病 例 ， １０ ５± ０ ５ ｍｎ 无 无术 中 中转 开 腹 病 例 。 结论 腔 镜 下切 除手 术 完全 可 行 ， 有 相 当的优 越性 。 且 对 于 良性 的 结 肠 肿 瘤 以及 Ｄ ｋ ｓ 期 Ａ 或 Ｂ期 的 恶性 结肠 肿 瘤 ， 腹 ｕｅ 分 行
【 关键词】 结肠肿瘤
１ ， ３例 现总结报告如下 ：
１ 资 料与 方 法
结肠手 术 腹腔镜
肠冗 长症患者行全结肠切除。手术均获成功 ， 手术时间 为（ ８． １０５ ± ０５ ｍ ｎ 肿瘤手术组 上下切缘 长度 为 （０ ５±５５ ａ 清扫 ６． ） ｉ， ２． ． ） ｍ， 淋 巴结数 目为（２ ９± ． ） ， １． ４２ 枚 无一例 出现术 后并发症 。术后肛 门排气时间（２ ７４１． ） ， ３ ． ０ ４ ｈ 术后住院时间 ２４～ ．ｄ １ － ． ７ ８ ，２例结肠 癌病例术后随访 １～ ３个月 ， ２ 无局部复发及转移 ， 无切 口及 Ｔｏａ ｒｃｒ
穿刺孔种植癌发生。
３ 讨 论
我院 自２ ０ ０２年 ８月 ～２０ ０ ３年 １ 开展腹腔镜下结肠 手术 Ｏ月
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
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开展该项目的风险预警机制和损 害处理预案
▪ 腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现 穿孔，出血，感染等并发症，特别是有可能导致 猝死性空气栓塞。以及肿瘤的腹腔种植，淋巴结 清扫不完整，因此手术者必须掌握各种并发症产 生的原因，才能安全的进行腹腔镜手术。首先， 严格掌握手术适应症及禁忌症，不能因手术而手 术。其次，立体式熟悉解剖，杜绝损伤血管，输 尿管等。再次，术中规范操作，动作轻柔，每一 步确认无误后方可进行下一步，杜绝手术的副损 伤。最后，就是做好医患沟通工作，毕竟腔镜下 手术费用高，须征得患者及家属同意后实施手术。
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申请项目国内外的开展现状，开 展项目的目的与意义
▪ 腹腔镜乙状结肠癌根治术从开展至今已经 是一个成熟的术式。其具有创伤小，术后 疼痛轻，恢复快低等优点得到广泛认可。 我院是三级医院，必须开展此项目，为广 大患者得到实惠。进一步实现社会效益。
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该项目的适应症、禁忌症及疗效 评价标准
▪ 经腹腔镜乙状结肠癌根治术具有创伤小， 术后疼痛轻，恢复快低等优点。但早期开 展须严格掌握手术适应症，选择乙状结肠 癌早期病例。禁忌症同开腹手术。疗效评 价主要在于清扫淋巴结及切除范围是否达 到，以及怎样减少腹腔种植。
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开展该项目的技术难点与实施方 案
▪ 腹腔镜下直肠癌根治术因其过程较为复杂、 难度较大、需要进行肠管切除及肠管功能 的重建,需遵循肿瘤学无瘤原则及全直肠系 膜切除。我科先选择腹腔镜下乙状结肠癌 根治术，下一步逐步进行腹腔镜下结直肠 癌根治术。目前技术难点在于无瘤原则及 全直肠系膜切除。需进行相关学习，选派 人员外出学习等。
探讨腹腔镜下行结肠癌根治术对结肠癌患者的治疗效果
探讨腹腔镜下行结肠癌根治术对结肠癌患者的治疗效果摘要：目的研究并探讨在腹腔镜下进行结肠癌根治术对结肠癌病人的治疗价值。
方法此次研究的对象是选取2014年2月—2015年3月结肠癌患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并分为对照组和观察组，每组25例，其中对照组患者采用常规的开腹直肠癌切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜结肠癌根治术进行治疗，然后对比两组患者的治疗效果。
结果经过治疗后，观察组患者的手术时间为（121.37±21.14）min、术中出血量为（105.23±18.27）mL、术后住院时间为（5.48±0.94）d，对照组患者的手术时间为（164.48±22.43）min、术中出血量为（137.31±18.84）mL、术后住院时间为（11.27±1.35）d，两组数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间都明显少于对照组患者，而且对照组患者的术后并发症发生率为28.00%，观察组患者的术后并发症发生率仅为4.00%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对结肠癌患者采用腹腔镜进行结肠癌根治术能够有效缩短患者的手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，并且能够有效减少术后并发症的发生，有着非常好的疗效，具有推广价值。
关键词：腹腔镜；结肠癌根治术；治疗效果；开腹手术[Abstract] Objective To study and discuss the therapeutic value of colon cancer radical operation on colon cancer patients under laparoscope. The object of this studyis from February 2014 to March 2015 for 50 cases patients with colorectal cancer，the clinical data were retrospectively analyzed，and divided into control group and observation group，25 cases in each group，the control group was treated with conventional open resection of rectal cancer treatment，the observation group of patients treated with laparoscopic colorectal cancer radical surgery treatment. Then compared two groups of patients. Results after treatment，the observation group of patients with operation time was（121.37 + 21.14）min，the amount of hemorrhage of（105.23 + 18.27）mL，postoperative hospitalization time was（5.48 + 0.94）d，the control group of patients with operation time was（164.48 + 22.43）min，intraoperative blood loss（137.31 + 18.84）mL，postoperative hospitalization time was（11.27 + 1.35）d，two groups of data comparison，observation group of patients with operative time，blood loss and postoperative hospitalization time were significantly less than the control group，and control group of patients with postoperative complication rate was 28%，the incidence rate of only 4% observations the group of patients with postoperative complications，there were significant differences between the two groups of data comparison（P<0.05）. Conclusion colonic resection can effectively shorten the operation time and hospitalization time of patients with colon cancer were treated by laparoscopic，reduce blood loss，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications，has a very good curative effect，has the value of popularization.[Key words] Laparoscopy；radical operation of colon cancer；therapeutic effect；laparotomy目前，随着人们生活水平的提高，不良的饮食结构和生活习惯给人们的身体健康带来极大的影响，导致结肠癌疾病的发病率正在逐年提高[1]。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术之欧阳美创编
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
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腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。
本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。
发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。
现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。
腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。
而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。
早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。
个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。
传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出[1]。
2.2淋巴清扫情况采用减孔腹腔镜或常规腹腔镜行乙状结肠癌及直肠上段癌根治术均可取得较好的临床疗效，且减孔腹腔镜手术可缩短手术时间、减轻术后疼痛；检出的阳性淋巴结数明显增多；术中出血量、切除肠管长度、排气时间、下床时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生率；随访表明，局部复发2例、远处转移2例，观察组局部复发1例、远处转移2例，随访期间患者均未发生死亡[2-3]。
2.3肛门排气时间、进食流质时间、并发症发生率完全腹腔镜下改良三角吻合技术安全可行，而且创伤小，手术时间短，术后恢复快，近期手术效果令人满意；与腹腔镜辅助小切口组比较，完全腹腔镜组重建时间短[(31.9±11.3)min 和(42.9±8.3)min，t=-4.295，P=0.000]，肛门排气早[(2.9±1.1)d 和(3.6±1.2)d，t=-2.423，P=0.019]。
术后随访6～40个月，(14.4±8.3)月，均无局部复发及远处转移，腹壁穿刺孔无肿瘤种植，吻合口无狭窄[4-5]。
2.4创伤及其康复效果与传统腹腔镜根治术相比，单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的效果与之相当，但其创伤较小、术后恢复较快；排气时间、住院时间、排便时间、术中出血量显著降低，手术时间较长；淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目；术后并发症发生率显著改善[6]。
3、不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性3.1腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术比较，腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术近期效果较为相似，但是术后疼痛感比较低，更利于术后的恢复[7]。
具体手术流程为：行全身性的麻醉，麻醉完全以后，通过脐上切口做人工气腹，然后再观察镜下，置入操作器械，然后在腹腔镜下切除乙状结肠肿瘤以及区域的淋巴结清扫，手术以后需要左下腹部切口，取出标本。
术后做病理学检查，然后根据病理学的分期以及肿瘤的病理类型，制定下一步的治疗方案。
3.2术中采取左结肠动脉保留方案采取左结肠动脉保留方案，保留左结肠动脉的D3淋巴结清扫，从技术上而言安全易行。
保留左结肠动脉的D3淋巴结清扫，最大限度地保障了吻合近端的肠管血供；离断组患者腹腔镜根治术中采取左结肠动脉离断方案后；对比离断组，在术后恢复通气时间(2.51±0.43)d和(2.87±0.55)d，游离脾曲发生率0和17.50％；尿潴留、疾病复发、转移的发生率；性功能障碍、吻合口瘘发生率分别为0和10.00％、5.00％和20.00％[8]。
3.3保留左结肠动脉及253淋巴结清扫保留左结肠动脉及清扫253组淋巴结的乙状结肠癌根治手术对减少吻合口漏的发生有一定作用，是安全、可行的；肠系膜下动脉根部结扎乙状结肠癌根治术。
在手术时间、术中出血量、脾曲游离病例数、住院时间、吻合口漏、淋巴结清扫总数等指标；以高位结扎患者为例，术中出血量、脾曲游离病例数、住院时间、淋巴结清扫总数；高位结扎组患者发生吻合口漏3例(7.32％)，低位结扎组无吻合口漏病例发生，差异无统计学意义(P>0.05)，但低位结扎组的吻合口漏发生机会更低.253前组淋巴结和253后组淋巴结共清扫126枚淋巴结，病理结果显示，仅4枚253淋巴结阳性，阳性率为3.13％(4/126)[9]。
3.4改良横向入路法腹腔镜下游离结肠脾曲采用改良横向入路方法游离结肠脾曲，既能节省时间，又能减少术中并发症的发生；改良横向入路组术中总并发症的发生率显著低于中间入路组(0比11.5％，P=0.042)，游离结肠脾曲耗费时间更短[(24.61±3.74)min比(27.67±5.99)min，P=0.003]，两组术中出血量、清扫淋巴结数目、术后首次排气时间、术后C反应蛋白数值、术后吻合口瘘的发生、术后出院天数等指标改善上[10]。
3.5腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)采用乙状结肠腹膜外造口、一期乳头成形联合生物补片重建盆底；在造口手术所用时间、术后首次排气时间、术后造口相关并发症、术后肠梗阻发生率等；腹膜外乙状结肠造口一期乳头成形联合盆底生物补片重建术在腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术(APR)的术后肠梗阻发生率和造口相关并发症更低，是更加安全可靠的手术方式[11]。
3.6保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术腹腔镜下乙状结肠癌根治术保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术安全可行，未增加并发症发生率，有助于术后肠功能恢复；采用腹腔镜下保留SRA的D3淋巴结廓清术，不保留SRA组20例，行直接离断肠系膜下动脉根部不保留直肠上动脉手术；手术时间分别为(202.2±46.5)分钟和(147.5±37.3)分钟，术后肠道功能恢复时间分别为(2.1±1.1)天和(3.1±1.3)天，住院时间分别(8.1±0.9)天和(11.5±1.1)天，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术中出血量分别为(65.3±10.2)ml和(59.2±9.9)ml，淋巴结清扫数量分别为(14.4±3.5)枚和(15.3±4.2)枚，术后并发症发生率分别为8％(2/25)和15％(3/20)[12]。
3.7经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌手术手术安全可行，近期疗效较好；对比经腹部小切口取出标本手术治疗，在手术时间、术中出血量、术后恢复和并发症，NOSES组术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale， VAS)低[(1.8±0.7)分和(2.9±0.5)分，t=-9.940，P=0.000]，下地活动早[(1.4±0.5)d 和(2.4±0.6)d，t=-9.350，P=0.000]，排气早[(2.8±0.7)d 和(3.3±1.0)d，t=-3.635，P=0.000]，术后住院时间短[(6.5±1.6)d 和(7.3±2.6)d，t=-2.096，P=0.038]，切口感染发生率低[0%(0/52) 和10.3%(8/78)，P=0.021][13-14]。
3.8减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术减孔腹腔镜下高位直肠或乙状结肠癌根治术安全可行；目的探讨减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的安全性和可行性。
方法 30例行腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术治疗的患者，根据手术方法不同分为常规组(11例)和减孔组(19例)。
常规组采用常规腹腔镜(5孔)进行手术治疗，减孔组采用减孔(3孔或4孔)腹腔镜手术治疗。
比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、术后恢复饮水时间、半流质饮食时间、术后住院时间及并发症发生情况。
结果所有病例均顺利完成手术，标本切缘均为阴性。
手术时间为(115.9±30.9)min和(164.1±40.2)min、术中出血量为(45.6±42.5)ml和(83.0±40.3)ml、淋巴结清扫数为(12.1±5.5)枚和(6.3±2.5)枚、术后排气时间为(2.9±0.7)d和(5.3±0.6)d、术后恢复饮水时间为(3.9±1.0)d和(6.3±1.2)d、半流质饮食时间为(5.2±1.6)d和(8.5±2.2)d、术后住院时间为(8.9±7.1)d和(13.1±3.5)d；并发症发生率为18.18%(2/11)和10.53%(2/19)[15]。