腹腔镜结肠癌手术体位的探讨
腹腔镜手术两种体位与术后肩部痛相关性的探讨
3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT临床医学肩部痛是腹腔镜术后常见的并发症之一,对患者身心康复有一定的影响。
文献报道[1～2],其发生机制与CO 2气腹刺激膈肌及腹内压增加所致的横膈被动伸展有关。
我们随机选择腹腔镜手术120例患者,采取不同手术体位,观察术后肩部痛发生率及康复时间,探讨手术体位与腹腔镜术后肩部痛的关系。
1资料与方法1.1一般资料2005年至2008年随机选择拟行腹腔镜手术120例,32～68岁,其中腹腔镜胆囊切除术56例,腹腔镜肝囊肿开窗术4例。
腹腔镜阑尾切除术33例,腹腔镜卵巢囊肿剥离术17例,腹腔镜卵巢切除术4例,腹腔镜全子宫切除术6例。
术前评估本组患者心功能(A SA )Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾病,无颈椎病、肩周炎,无风湿性关节炎、类风湿性关节炎史,建立气腹时无皮下气肿。
术前血、尿、便常规、肝肾功能、胸片、心电图检查及凝血功能均正常。
1.2手术方法本组手术均用气管插管、静吸复合全身麻醉。
麻醉不受体位、CO 2气腹的影响,可使肌肉完全松弛,操作安全,且患者术中无C O 2气腹引起的不适。
患者上腹部腹腔镜手术均用头高足低位,下腹部手术均用头低足高位。
第1穿刺孔位于脐部,于脐轮上或下作一横行切口,长1～1.2cm ,置入气腹针,建立气腹,于游离腹腔内注入C O 2,开始以1L /m i n 流速,注入1LC O 2换成3～5L /m i n 中流量至腹内压1.87kPa 。
胆囊切除术及肝囊肿开窗引流术均用三孔法,第2、3穿刺孔位于剑突下、右侧上腹部。
妇科腹腔镜手术及腹腔镜阑尾切除术第2、3穿刺孔选择在左右髂前上棘内侧2～3cm 处。
完成腹腔镜胆囊切除术56例,腹腔镜肝囊肿开窗术4例,腹腔镜阑尾切除术28例,腹腔镜卵巢囊肿剥离术12例,腹腔镜卵巢切除术4例,腹腔镜全子宫切除术6例。
腹腔镜直肠癌手术11例的体位摆放
腹腔镜直肠癌手术11例的体位摆放腹腔镜手术是近年来普及的新技术，在肿瘤治疗中，腹腔镜直肠癌手术是常见的一种手术。
在手术过程中，患者的体位摆放是至关重要的，摆放不当会影响手术的效果和患者的安全。
本文将介绍腹腔镜直肠癌手术11例的体位摆放方法及其特点。
患者体位选择在腹腔镜直肠癌手术中，患者的体位选择对操作者和患者都有很大的影响。
正确的体位可以使手术操作顺利进行，减少手术并发症的发生，同时也可以降低患者的疼痛和并发症的概率。
一般来说，腹腔镜直肠癌手术可选择以下几种体位：人仰卧位人仰卧位是常见的腹腔镜直肠癌手术体位，通过将患者仰卧在手术台上，并且使髋关节屈曲，以展开腹腔，便于手术器械的插入和操作。
在操作时，操作者要注意保持患者头部向后并保持相对静止的姿势，避免头部抬起和摆动。
侧卧位侧卧位也是腹腔镜直肠癌手术的常见体位之一，通过将患者侧卧在手术台上，可以使手术器械进入腹腔更容易，并且通过旋转患者体位可以有效地展开腹腔。
在操作时，操作者需要注意恰当地放置患者的手臂和腿部，防止受到压迫。
趴卧位是近年来越来越普及的体位，通过将患者趴在手术台上，可以使手术器械进入腹腔更加容易，同时还可以在手术过程中有效地展开骶骨韧带。
在操作时，操作者要注意患者的头部和下肢要恰当地放置，保持身体的平衡，防止身体摆动带来干扰和损害。
操作步骤腹腔镜直肠癌手术的操作步骤主要包括四个部分：建立气腹环境、器械进入、癌变切除和结肠吻合，每个步骤中患者的体位摆放都很重要。
建立气腹环境在建立气腹环境时，通常将患者放在仰卧位或者趴卧位。
在仰卧位时，将患者的头和下肢提高一定高度，肋骨下缘与耻骨连线处为进气点，通过打气筒将气体注入腹腔，压力控制在12mmHg-14mmHg之间。
在趴卧位时，气体通常通过肛门进入。
器械进入在器械进入时，需要保持患者在趴卧位或侧卧位，对患者的肛门、直肠进行局部消毒，然后通过直肠镜或经肛门插入腹腔镜，进一步插入工作通道。
在操作时，操作者要根据需求选择合适的工作通道和器械，并注重手术器械的插入和退出方向，避免器械与患者肠壁、血管、神经等重要结构的接触。
腹腔镜下直肠癌根治术术中体位的管理
腹腔镜下直肠癌根治术术中体位的管理腹腔镜下直肠癌根治术的体位是采取截石位，各种压疮发生的高危因素相互影响，骶尾部皮肤压疮的发生率就有所增加，巡回护士合理地安排手术体位，术中定期对体位进行评估，可使用防压垫预防患者骼尾部皮肤压疮，提高了手术护理质量。
标签：腹腔镜；直肠癌根治术；体位腹腔镜下直肠癌根治术，是复杂的内镜手术之一，切口小、出血少、创伤小、术后恢复快，减少了并发症的发生。
由于手术时间较长，腹腔镜下直肠癌根治术的体位是采取截石位，压疮多发生于骶尾部，且无肌肉、脂肪织保护，患者臀部根据体位要求需超出手术床背板下缘3～5cm，使手术床边缘对骶尾皮肤产生垂直压力；患者手术时间较长，长时间保持固定的姿势，使患者骶尾部皮肤承受的压力过大，局部皮肤缺血缺氧；手术铺巾时手术巾铺置的不平整，患者头低足高30°，可使骶尾部皮肤与手术床之间产生摩擦力和剪切力；患者会阴部皮肤消毒皮肤持续受到潮湿刺激，导致皮肤更易发生破损和感染。
由于手术过程中患者处于被迫体位及无法缓解局部组织压力，因此手术患者是院内压疮发生的高危人群。
当各种压疮发生的高危因素相互影响时腹腔镜下直肠癌根治术在长时间的截石位手术过程中，骶尾部处于身体重量压迫薄弱支撑点，所以骶尾部皮肤压疮的发生率就有所增加。
加强术中体位管理，预防周围神经损伤。
周围神经损伤主要由神经长时间的受牵连、压迫及缺血所致。
合理安排手术体位，加强管理，是减少周围神经损伤的关键。
巡回护士在摆放体位时，应使患者的肢体处于生理功能位置，长时间保持同一体位，可增加神经损伤及表皮损伤的危险。
若长时间截石位即可增加下肢神经损伤的危险。
在符合手术操作要求及患者安全的前提下，尽量避免髋部过度屈曲、膝关节过度弯曲，可减少损伤坐骨神经的可能。
巡回护士应有高度的责任心，术中要妥善保护膝部，脚架高度和角度一定要调整适当，避免托盘和术者手臂对膝部的压迫，术中调整体位时应检查膝部。
体位或衬垫安置不当、不易造成对腓总神经的损伤长时间的截石位等，有些患者的体质差异也可以增加神经损伤的危险。
腹腔镜手术体位安置汇总.
常见腔镜手术体位摆置
• 膀胱截石位（适用于泌尿外科、妇产科、 结直肠外科手术） • 侧卧位（胸外科、泌尿外科手术) • 俯卧位(经皮肾镜、椎间盘镜手术） • 平卧分腿位(上腹部手术：胃、肝、脾手术 ，右半结肠手术，甲状腺手术）
截石位
截石位摆置技巧
• 避免过度外展、外旋 • 摆置时间的选择：麻醉前、麻醉后 • 静脉通路的部位选择：结直肠手术：左上 肢，泌尿外科、妇产科：任意上肢（首选 右上肢）：最好是利用输液延长管将双上 肢放在身体两侧。
• 随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放 病人在身体上，压迫病人上的膝部，防止 外来的重力压迫给患者造成损伤。上臂外 展角度小于90度，勿使手术助手推挤手臂 。
侧卧位
侧卧位摆置技巧
• 摆置前将手术床降至最低，利于操作，可 省力 • 摆置前患者的头部放置一个软垫或合适的 头圈 • 摆置时巡回护士、手术医生、麻醉师应用 同步进行操作，防止脊柱损伤及气管插管 的意外拔出。
• 由麻醉师保护插管，护士保护静脉，病人 两侧分别站两人协助同步翻身，分别托住 患者头背部，腰骶部及双下肢，维持脊柱 水平
俯卧位摆置技巧
• 患者要靠近主刀医生的位置（靠近患侧床 缘）
• 双上肢外展小于90度，远端关节低于近端 关节 • 手术部位在对其手术床的折ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，以利于暴 露术野
平卧分腿位
腔镜手术体位安置
体位安置定义
手术小组根据病人手术部位安置合适的手术 体位，利用手术床的转动和附件的支持应 用枕垫、沙袋及固定带等物件保持病人的 体位。也是病人为适应医疗需要所采取的 一种强迫姿势。
体位安置的 原则
参加人员 保证病人安全舒适 手术野暴露清楚 不影响呼吸、循环 不压迫外周神经、不过度牵拉病人的肌肉骨骼
腹腔镜横结肠癌手术如何做？
腹腔镜横结肠癌手术如何做？腹腔镜横结肠中段癌手术由于其解剖的特殊性，手术野的广泛性，组织结构的易损性，加之发病率较少，不像右半、左半手术起来那么得心应手，那么如何保证CME的同时又做到手术的程序化？如何选择最佳的进攻路线攻破敌方堡垒？如何处理系膜根部血管，清扫第３站淋巴结？笔者摸索出了以胰腺为导向横向入路的横结肠癌根治术。
一般来讲，横结肠CME有两种手术入路，即肠系膜上静脉入路( medial access) 与左胰腺下缘入路( left access) 。
肠系膜上静脉入路是最常用入路。
肠系膜上静脉上部体表投影处是手术首选起步点，在此打开后腹膜暴露肠系膜上静脉及动脉上段。
此种方法解剖复杂，游离血管多且路径较长，术中解剖血管尤其是静脉时易导致出血发生。
第二种入路即首先切开横结肠系膜根部屈氏韧带处后腹膜，暴露左胰体下缘，进一步向中间解剖显露肠系膜上动静脉及结肠中血管，进入天然外科平面，随后于结肠中动静脉根部离断，此种方法采用由左向右的方向游离，解剖标志不明显，容易走错平面，且越走越困难，一旦出血，不易从容止血，笔者采用左右包抄、从地方到中央的方法，先从中结肠血管的两边开始找到标志，进入平面，左右夹击，循序渐进，逐层突破。
具体步骤分解如下。
（纯属个人的一点想法，不对之处敬请批评指正）1. 头低脚高位，横结肠及大网膜向头侧移位，张紧横结肠系膜，显露后腹膜的胰腺平面及横结肠血管脊2. 在中结肠血管脊的右侧选择一刀为突破口3.找到重要的landmark---十二指肠，胰头并拓展右侧横结肠后间隙4.找到屈氏韧带并向上向左切开后腹膜，在胰腺的上缘逐层分离进入小网膜囊5 继续拓展到小网膜囊，看到胃的后壁6. 在胰腺的下缘横向切开后腹膜，在根部小心分离中结肠血管6. 分离结扎结肠中动、静脉并切断，至此，横结肠游离最困难也是最关键的部位顺利完成7. 距离肿瘤10cm切断结肠后在腹腔内行结肠侧侧吻合8. 标本展示。
探讨体位对腹腔镜手术病人血二氧化碳蓄积影响的研究
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＮＵ ＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ Ｅ ＡＲＣＨ Ｍ ａ ｙ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ５ Ｂ
探 讨 体 位 对 腹 腔 镜 手 术 病 人 血 二 氧 化 碳 蓄 积 影 响 的研 究 。
Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｐｒ ｏ ｂｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄｉ ｏ ｘｉ ｄ ｅ ａｃ ｃ ｕ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｇ ｏｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏｐｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅｒ ｙ
杨 兰
Ｙａ ｎ ｇ Ｌ ａ ｎ （ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｒｕ ｉ ｊ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ２ ５ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） 摘 要： ［ 目的］ 寻 找 降 低 腹 腔 镜 手 术 病人 血 二 氧 化 碳 浓 度 的 最 佳 手 术 体 位 。［ 方法］ 选择在 我院手术 室进行腹 腔镜 直肠手 术病人 ８ Ｏ 例， 根 据 住 院 号 尾 数 单 双 号 分 为 试 验 组 与 对 照 组 。 对 照 组按 常规 护 理 ， 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背 板 抬 高 与 地 面 平行 至手 术 结 束 ； 试 验 组 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背板抬高与地面呈 １ ５ 。 ～２ Ｏ 。 角 至 手 术 结 束 。利 用 自制 调 查 表 记 录手 术 期 间不 同 时 间 点 血 气分 析 结果， 术后 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ内采 用 国 际 通 用 的 线性 模 拟 评 估 尺 （ ＶＡｓ ） 记 录病 人 颈肩 痛 及 季肋 部 疼 痛 的 发 生 率 ［ 结果］ 两 组 各 时 间 点 血 气 分析 结 果 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 术 后 颈 肩 痛 及 季 肋 部疼 痛发 生 率试 验 组 明 显低 于对 照 组 。［ 结论 ］ 腹腔 镜手 术 时将 背板 抬 高 １ ５ 。 ～
腹腔镜结肠癌手术体位
2、改良腹腔镜结肠癌手术体位
•
改良截石位因其着力点在小腿肌肉丰满处，腘窝压迫减 轻，不易造成腓总神经损伤。又因托住小腿后使小腿保持平 行或向上位置，可有效避免下肢静脉血栓的形成 。
“人”字体位摆放法，各人的操作空间均有不同程度的 扩大，从而减少颈椎病的发生。又因该体位无需抬高下肢， 不会产生下肢静脉血栓、下肢神经损伤及循环系统并发症。
•
四．改良腹腔镜结肠癌手术体位摆放 优点
改良体位优点
有利于暴露术野 提高稳定性
减少并发症
方便操作 提高了手术效率
五．总结
• 现代手术室护理不再是单纯配合医生实施手术，还要 考虑患者的心理和社会因素对手术效果的影响。 • 腹腔镜手术体位与传统开放手术比较有共性，也具有 其特殊性，但体位摆放的最终目的和要求是一致的，都是 为了充分暴露术野和尽可能保持患者麻醉后正常解剖位置 和生理功能，避免或减少并发症的发生这也常常成为我们 进行体位护理时遇到的主要矛盾。我们必需把保障病人手 术安全放在第一位，在实际工作中不断总结与创新，为保 障患者生命安全，提高护理质量而不断努力。
2、改良截石位摆放法 患者仰卧于手术台上，支腿架不宜 过高，将双腿置于截石位腿架上。患者下肢呈髋关节屈曲 90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°-100°，二腿分 开角度80°～90°为宜，腿托托在小腿肌肉丰满的部位，使 小腿处于水平或稍向上倾斜位。并使会阴部略超出背板床沿， 方便暴露肛门。然后检查患者大腿内侧以及膝关节是否舒适， 是否处于功能位，确认后用约束带固定好，取下腿板，双上 肢放于身体两侧予中单固定。
谢谢大家
腹腔镜结肠癌手术的 体位摆放
前 言
优点
随着腹腔镜(laparoscopy)的 普及和超声刀等设备的推 广，近年来腹腔镜结肠癌 手术有了较大发展, 腹腔镜 手术的住院时间及术后镇 痛药物的使用时间明显缩 短。与开腹手术相比，腹 腔镜结肠癌手术具有以下 优点:
腹腔镜下直肠癌根治术的体位摆放
腹腔镜下直肠癌根治术的体位摆放据不完全统计，近年来，消化系统疾病在我国临床过程中的发病率有所提升，从而为人民群众的健康埋下了极大的影响与威胁。
其中，作为较为常见的消化系统问题之一，直肠癌往往会对患者肠道功能造成不良影响，若不能及时进行合理干预，则该病可危及患者生命安全。
基于此，近年来，医疗工作者对于直肠癌患者的治疗方法进行了探索。
在此期间，腔镜技术的发展与成熟为患者治疗工作提供了更多的可能。
本文结合腹腔镜下直肠癌根治术期间患者的体位摆放问题进行了归纳与梳理，希望帮助广大患者更好地实现对于相关知识的理解。
一、直肠癌与腹腔镜下直肠癌根治术的介绍（一）直肠癌医疗人员指出，作为消化系统常见恶性肿瘤，直肠癌主要是指原发于患者直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤，其在中老年男性群体中的发病率相对较高。
在临床过程中，该病可导致患者大便性状与排便习惯出现变化，与此同时，部分患者可出现直肠刺激以及血便等问题，继而对患者健康造成了不良影响。
针对该病，我国主要采用靶向药物与手术等方式进行治疗。
大量研究资料显示，及时开展手术干预有利于促进患者病灶的合理清除，对于患者术后长期生存具有积极意义。
（二）腹腔镜下直肠癌根治术作为临床过程中，我国治疗直肠癌的重要手术方法之一，腹腔镜下直肠癌根治术的手术路径与开腹手术具有较高的相似度。
总的来看，该疗法主要借助腹腔镜设备对患者进行手术干预，其优势在于手术期间不需对患者腹壁造成牵拉，对于患者组织造成的创伤相对较小。
与此同时，其无需对肿瘤进行挤压与触摸，继而降低了肿瘤转移问题的风险性。
基于此，患者术后康复效果往往相对较好。
二、腹腔镜下直肠癌根治术患者的体位摆放（一）常用的手术体位1.仰卧体位在患者麻醉前引导其进行人字形体位的摆放。
在具体实施过程中应引导患者仰卧于手术台上，使用两块活动腿板进行平行外展，使患者双下肢呈60°角。
在此期间，应确保患者会阴部位略超出背板床沿位置，以便有效实现肛门部位的合理暴露。
“另辟蹊径”的腹腔镜右半结肠切除术：尾侧入路法！
“另辟蹊径”的腹腔镜右半结肠切除术：尾侧入路法！腹腔镜结肠手术与传统开腹手术相比，具有疼痛轻、恢复快及美容等优势，其近期结果及远期肿瘤学疗效也被证实，是目前治疗结肠癌的标准术式，然而腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的手术入路仍存在争议。
来源：孙峰医生作者：邹瞭南熊文俊在腹腔镜手术发展初期，外科医师沿用开腹手术所习惯的外侧入路法实施腹腔镜右半结肠切除术，以结肠外侧腹膜反折为入口，寻找天然间隙，操作简单、安全。
随着腹腔镜技术的发展和对肿瘤学根治原则的重视，中间入路法应运而生。
以回结肠血管和肠系膜上静脉为标志，进入右结肠后间隙，率先离断血管，减少肿瘤触碰，遵循无瘤原则，该入路目前也是腹腔镜右半结肠手术的标准入路。
然而，中间入路法腹腔镜右半结肠切除术也存在一定技术难点，特别对于初学术者，在回结肠血管下方进入右结肠后间隙时，体瘦患者容易直接穿破结肠系膜，而肥胖患者，由于系膜肥厚，血管隆起不明显，解剖标志寻找困难，较难进入正确的外科平面。
基于我们既往大量腹腔镜结直肠癌手术的经验以及对微创解剖的理解，发现以肠系膜根右髂窝附着处为腹腔镜右半结肠手术的入路即尾侧入路法，能直视输尿管等腹膜后器官，解剖标志明显，更容易进入右结肠后间隙。
1.手术体位全麻成功后，将患者置于平卧分腿位，术者站于患者两腿间，助手、持镜手站于患者左侧。
采用改良五孔法，脐下1cm为观察孔（12mm），脐下与耻骨联合中点为主操作孔（10-12mm），右下腹麦氏点为副操作孔（5mm），助手操作孔（5mm）位于反麦氏点及左侧锁骨中线肋缘下5cm。
气腹压力维持在12-15mmHg。
2.探查常规探查腹腔，排查腹膜、网膜和脏器表面有无转移病灶，最后探查原发病灶，了解肿瘤位置和大小，明确手术范围。
3.尾侧入路将患者置于头低足高15-30°、左侧倾斜20-30°，将小肠、网膜等腹腔内容物移置左上腹，充分暴露右下腹手术区域。
助手右手提起回盲部，左手提起小肠系膜根内侧缘，向头侧、腹侧牵拉，暴露小肠系膜根在右髂窝的附着处，可以清楚地看到肠系膜跟与后腹膜愈着形成的“黄白交界线”（见图1），后方有输尿管、右侧髂血管。
谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理
谈妇科腹腔镜手术体位并发症的预防护理摘要：目的探讨妇科腹腔镜手术体位并发症的预防。
方法通过507例妇科腹腔镜手术，总结分析术中正确体位的安置体会。
结果均顺利完成手术，仅出现术后肩部疼痛5例，神经损伤2例，直立性低血压3例。
其余497例手术未发生由于体位护理不当导致的术中、术后并发症及死亡病例。
结论术中合理安置患者体位，可有效减少与体位有关的并发症的发生。
关键词：腹腔镜；妇科；体位；并发症腹腔镜手术具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短，患者避免开腹手术等优点，因此患者乐于接受［1］。
随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。
在保障腹腔镜腹部手术成功，减少并发症的诸多因素中，体位设置是其中之一。
2003年8月～2005年8月，我院妇产科共完成腹腔镜手术507例，术中合理安置患者体位，极大地减少了与体位有关的并发症的发生，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料507例腹腔镜手术患者，年龄17～63岁，平均32岁，手术时间30～170min，平均76min。
其中卵巢囊肿剥除术112例，不孕症194例，异位妊娠103例，子宫肌瘤剔除56例，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术42例。
2 体位安置方法患者首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，改膀胱截石位，常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹。
再改为头低足高位（Trendelenburg位），床头向下倾斜10°～30°，为防止患者身体下滑放置肩托。
左上肢输液，右上肢置袖带监测血压，分别用约束带固定在手架上，外展不可超过90°。
改良截石位摆放方法，将患者小腿固定于支腿架上，膝关节屈曲，大腿和小腿之间的夹角约120°，小腿处于水平位，双腿分开的角度为110°～120°，老年患者角度应小些。
3 结果507例腹腔镜手术患者，术中经悉心体位安置及护理干预，无挤压伤、褥疮发生，无穿刺操作引起的血管和腹腔内脏器损伤，无低氧血症和高碳酸血症发生，无下肢静脉血栓形成。
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。
我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。
现报告如下。
1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。
戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。
1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。
由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。
2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。
腹腔镜手术体位护理科普要知晓
腹腔镜手术体位护理科普要知晓腹腔镜手术是一种新型的微创方式，本身着损伤小、术后粘连少以及恢复速度快、住院时间短、避免患者开腹等一系列优势，因此全国各地受到了一定程度的推广。
该项手术技术性特别强，对于体位方面有着特殊性的要求，可以为手术操作提供便利，减少损伤，缩减手术时间，是手术室护士应当全面掌握的一项护理技术。
基于此，在腹腔镜手术开展过程中，体位正确性决定了手术的具体实施。
1、腹腔镜手术体位对于人体生理产生的影响（1）头高脚低位适合进行上腹部腔镜手术。
患者头仰到手术台上，保持15°倾斜，该项体位能够避免肠道膨出盆腔，防止气腹后腹腔盲目穿刺造成的不良影响，对患者生理干扰性非常小，可以降低心脏负荷。
但是需要认识到的一方面是，头高脚低位状态可能会使血液产生回流不畅状态。
在手术开展过程中需要临时变化体位的情况下，又可能会引起循环负荷过重。
（2）头低脚高位的患者倾斜10度左右，该体位可以开展下腹部腔镜手术。
头低脚高位时间比较长，使用肩托不恰当。
基于重力因素影响，这些患者伴随着床位倾斜，容易朝着头侧滑动，对尺神经产生损伤。
因为长时间垂头倾斜位，年龄较大的患者伴有心脏疾病。
再加上麻醉和通气技巧，对患者本身生理机能有着一定程度的干扰。
因此心血管功能可能发生变化，手术时间过长也可能引起耳出血。
（3）膀胱截石位。
为了为后期操作提供便利，需要对手术呈头低脚高位进行合理的调整。
一旦体位摆放不恰当，一定会引起损伤现象。
2、普通护理（1）在手术开展前期阶段中，应当提前掌握患者的具体情况，查看患者是否存在疾病隐患，比如糖尿病、脑血管病、身体各项关节功能等，这些都是引起患者手术以后产生并发症的具体因素。
处于清醒状态的病人，需要做好解释安抚工作，减少恐惧感。
保持床上用品的整洁性，应当使用柔软的床垫。
采取海绵垫对骨骼凸起部分和肌肉脂肪组织较弱的受压部分加以保护。
按照各项手术要求将软枕垫下，呈现仰卧位手术的患者保持膝关节的屈曲，从而放松腹部肌肉。
腹腔镜结肠癌手术体位的探讨
腹腔镜结肠癌手术体位的探讨黎金环;易亚玲;叶凤清;黄俊卿;邱雪梅【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2010(16)7【摘要】目的:探讨改良手术体位对腹腔镜结肠癌手术术野暴露、肢体受压、稳定性及对术者和洗手护士操作的影响.方法:选择行腹腔镜结肠癌手术病人104例,随机分成改良组和传统组各52例.传统组采用传统的手术体位:仰卧头低10～15度,向左或右侧15～20度;改良组采用在传统体位的基础上把双下肢水平分开90～100度,比较两组在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响情况.结果:"人"字形手术体位在体位固定的稳定性、肢体受压情况及对术者和洗手护士操作的影响有统计学意义(P<0.05).结论:"人"形手术体位应用于腹腔镜结肠癌手术有利于暴露术野、提高稳定性,减少并发症、方便操作,提高了手术效率.【总页数】2页(P946-947)【作者】黎金环;易亚玲;叶凤清;黄俊卿;邱雪梅【作者单位】广东省暨南大学第二附属医院深圳市人民医院留医部手术室,广东,深圳,518020;广东省暨南大学第二附属医院深圳市人民医院留医部手术室,广东,深圳,518020;广东省暨南大学第二附属医院深圳市人民医院留医部手术室,广东,深圳,518020;广东省暨南大学第二附属医院深圳市人民医院留医部手术室,广东,深圳,518020;广东省暨南大学第二附属医院深圳市人民医院留医部手术室,广东,深圳,518020【正文语种】中文【中图分类】R735.3+5【相关文献】1.体位康复训练在结肠癌腹腔镜手术患者中的应用效果观察 [J], 王娜2.腹腔镜减重手术不同摆放体位的护理探讨 [J], 起胜薇;杨华武;刘雁军;张元川;詹大方;廖敏;;;;;;3.改良"八"字形手术体位在妇科腹腔镜手术中的应用效果探讨 [J], 蒋瑞兰; 赵嘉4.腹腔镜食道裂孔疝修补术患者手术体位安置时机的探讨及护理效果分析 [J], 尹育芳;海燕;李韶玲5.腹腔镜食道裂孔疝修补术患者手术体位安置时机的探讨及护理效果分析 [J], 尹育芳;海燕;李韶玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜结直肠癌手术患者体位配合及护理
腹腔镜结直肠癌手术患者体位配合及护理白杨;高巍【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2013(018)009【总页数】2页(P700,704)【关键词】结直肠肿瘤;腹腔镜检查;体位;护理【作者】白杨;高巍【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R735.3+4腹腔镜微创技术在肠道手术中的应用越来越广泛，腹腔镜结直肠癌根治术具有患者创伤小、疼痛轻、进食早、肺部并发症少、康复快、住院时间短等优点［1］。
随着腹腔镜技术在结直肠癌根治术中的广泛应用，如何更好地摆放患者手术体位，以保证手术安全、顺利完成，成为手术室护理技术的新要求，也是护理工作的新课题。
2011年10月至2012年10月我院行腹腔镜结直肠癌根治术143例，效果满意。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料2011年10月至2012年10月我院普通外科施行腹腔镜结直肠癌根治术143例，其中左半结肠癌47例，直肠癌73例，横结肠癌23例;男97例，女46例。
患者43～75岁，平均(58±3.6)岁。
术前均经纤维结肠镜检查，并取病理活检明确诊断。
行腹腔镜结肠癌根治术或保肛腹腔镜直肠癌根治术，采用气管内全身麻醉，术前留置尿管。
2 结果术前准备充分，合理选择留置静脉肢体，根据术式合理安置手术体位及腹腔镜摄像系统位置，术中术野清晰，暴露良好，术者站位方便，操作空间充分。
手术时间120～270 min;术中出血量50～800 ml，平均(287±35)ml。
术前体位摆放时间13～30 min，体位放置舒适、合理，无一例发生肌肉、神经损伤、皮肤破损、肢体功能障碍等并发症。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 术前访视重视心理护理与健康教育。
患者入院后可产生紧张心理，加之对疾病缺乏了解，更容易产生复杂心理、负面效应，导致患者免疫力下降。
同时由于患者及家属对腹腔镜手术了解较少，更容易产生焦虑、恐惧甚至怀疑等。
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腹腔镜结肠癌手术体位的探讨
腹腔镜手术作为一种微创手术技术，在结肠癌手术中被广泛应用。
腹腔镜手术需要患者采取特定的手术体位，以确保手术进行顺利。
本文将探讨腹腔镜结肠癌手术体位的选择以及影响因素。
腹腔镜结肠癌手术体位的选择
腹腔镜结肠癌手术体位的选择要考虑多个因素，包括手术区域、手术难度、肠道解剖结构、手术器械的适用性以及术者经验等。
手术区域
腹腔镜结肠癌手术需要通过腹腔镜进入腹腔内部进行操作。
因此，手术体位应该考虑到手术部位的位置。
通常，左结肠癌手术采用右卧侧卧位，右结肠癌手术采用左卧侧卧位。
手术难度
手术难度是选择手术体位的重要因素之一。
对于较复杂的手术（如低位结肠切除术），应选择体位有利于手术的进行，同时也要考虑术者的操作技巧和经验。
肠道解剖结构
肠道解剖结构的不同也会影响手术体位的选择。
例如，左相当于上部与下直肠相连，下部会直接通入乙状结肠，手术需要下端结肠向下外移，以便更好地观察和操作。
而右结肠癌要更加注重保持太阳穴的安全，且盲肠位置更上，影响了肠道长度的应用。
手术器械的适用性是选择手术体位的重要因素之一。
例如，对于需要使用重型器械的手术，应选择仰卧位，并将患者的腿抬高于躯干，以便术者在腹腔内具备更大的操作空间。
术者经验
术者的经验和技能也会影响手术体位的选择。
对于术者经验较少的情况，应选择相对简单的手术体位和手术。
腹腔镜结肠癌手术体位影响因素
选择腹腔镜结肠癌手术体位需要考虑多个因素，因此手术体位不仅需要满足手术需要，同时还要确保患者的安全和舒适。
患者安全
患者在手术中的安全是最重要的考虑因素之一。
特别是老年患者和体弱多病的患者，在手术体位的选择上需要特别注意。
手术中需要定期检查患者的生命指标，以确保患者的安全。
患者舒适度
手术体位的选择还要考虑到患者的舒适度。
对于长时间手术，特别是对于老年患者和体弱多病的患者，需要考虑到手术体位带来的疲劳和身体不适。
应选择体位对患者的舒适度较高的手术体位。
手术器械的适用性也会影响患者的舒适度和安全性。
对于使用重型
器械的手术，患者需要处于仰卧位，而这种手术体位可能会影响患者
的呼吸和循环，需要随时进行监测和调整。
术者经验
术者的经验和技能也会影响手术体位的选择。
经验丰富的术者会更
加熟悉不同的手术体位以及手术操作的方法，因此可以选择更为适合
手术需要的手术体位。
结论
腹腔镜结肠癌手术体位的选择需要考虑多个因素，包括手术区域、
手术难度、肠道解剖结构、手术器械的适用性以及术者经验等。
对于
患者的安全和舒适度，应选择适合患者的手术体位，必要时进行调整。
同时，术者的经验和技能也是选择手术体位的重要因素之一。
总之，选择适当的腹腔镜结肠癌手术体位可以提高手术成功率，减
少手术并发症的发生，同时也可以提高患者的手术安全和舒适度。