各类抗菌药物的适应症和注意事项 ppt课件

各类抗菌药物的适应症和注意事项
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β-内酰胺类/ β-内来自百度文库胺酶抑制剂
一、分类
目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。
二、适应症
（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。 4、四代头孢： （1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。
（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。
所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗
各类抗菌药物的适应症和 注意事项
郑大一附院检验科 郭小兵
各类抗菌药物的适应症和注意事项
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青霉素类抗生素
一、分类
1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。
2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试 验）、苯唑西林、氯唑西林。
3、广谱青霉素：
（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿 莫西林。
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头孢菌素类抗生素
一、分类
本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。
1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定。口服制剂有 头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄。
（2）对多数阴性杆菌，包括绿脓杆菌有抗菌活性，如哌
拉西林、阿洛西林、美洛西林等
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二、适应症
1、青霉素：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉 素敏感的金葡菌所致感染。也可用于草绿色链球菌和肠球 菌心内膜炎。也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者 某些操作时，预防心内膜炎的发生。
2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛 酯和头孢丙烯。
3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢 派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种对铜绿 假单胞菌无效。
（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。
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3、三代头孢： （1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。 （2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。 （3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。 （4）头孢他啶、头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 （5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型 治疗基本好转的病例。
3、广谱青霉素类：
（1）氨苄西林与阿莫西林：对流感嗜血杆菌、大 肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性。氨苄西林为 肠球菌感染首选用药。
（2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：适用于肠 杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染。
本类药物可为青霉素酶水解失活。
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三、注意事项
1、本类药物用前首先进行过敏试验。 2、过敏性休克一旦发生，及时进行抗休克治疗。 3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。 4、青霉素严禁用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。
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三、注意事项
1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过 敏休克史的患者。
2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。
3、中度以上肝功能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量。
4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监 测肾功能。
5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反 应”。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。
2、二代头孢：
（1）用于葡萄球菌、链球菌、肺双、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、 奇异变形杆菌所致感染。
（2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。
（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。
（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。
4、第四代：主要为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴沟 肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜绿假 单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。
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二、适应症
1、一代头孢：口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染，头孢唑啉 效果优于头孢拉定、头孢氨苄；注射剂适用于葡萄球菌、链球菌、 肺炎链球菌所致感染。头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。
6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生 素K。
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碳青霉烯类抗生素
一、分类 本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。 二、适应症 1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。 2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 二、注意事项 1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。 2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。 3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。 4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。 5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。
普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同，适宜于敏感细菌所 致轻症感染。
苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁 桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于 梅毒治疗。
青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。
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2、耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉 素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶的葡 萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或 青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用。