全麻腹部手术的围手术期护理
全麻腹部手术患者围术期护理体会
体所引起的痛觉和个体对伤 害性刺激做出的痛性反应 ， 并伴
有强烈的情绪色彩 ， 表现为一系列的躯体运动 反应 和植 物内
脏性反应。因此 ， 应全面系统 地评估患 者 的疼 痛程 度 ， 了解 患者的心理状 况， 倾听患者 主诉 ， 对患者的耐受力加 以肯定 ， 增强患者 战胜疼痛 的信 心； 醉作用消失 后疼 痛逐渐 加剧 ， 麻 术后 ２ ４ｈ内伤 口疼痛时 可给予止痛 剂 ； 协助患者 保持正 确
区域行瘤灶清除 ， 故应妥善保护 ， 切勿导致肿瘤种植 和污染创区。③防泄漏。９％乙醇对正常组织的杀 ５ 伤性很强 ， 一旦泄漏后果严重。因此 ， 一定要充分保 护创 面 ， 确保橡 皮袋 无破 损 、 漏气 。术 中套 人瘤段 骨
・
ｍ ｒ ０ ｍｍ ｍ ｆｔｅ ｍ ｃｌｓｄｅ ｌｓｓ ｍ［ ］ Ｃｉ Ｏｔ￣ ， ｅｔ ｆ ｏ ０ ｕ ８ｕｏｋ ｔ ｙｔ Ｊ ． ｌ ｒ ｉ ｈ ａ ｅ ｎ ｈ
焦虑 、 紧张 ， 原有高血压病 等。因此 ， 应加强对术后 血压 的监
全麻腹部手术患者 围术期护理体会
王 文霞 蒋 丽丽 。
（ １山 东省 千佛 山 医院 ， 南 ２０ １ 济 ５０４；
２临 沂市 兰山 区人 民 医院）
２０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 １ ， ２０ Ｏ月 我们在全麻 下行肝、 、 胆 胰
部按摩 ， 指导有节奏 的呼吸或想 象等方法 转移患 者注 意力 ，
减 轻 疼痛 。
讨论 ： 我们认为 ， 良好的护理 使全麻 术后 患者康 复更 为 顺利 。全麻患者的围术 期护理 中 ， 加强心 理护 理 ， 密观 应 严 察病情变化 ， 时采取 有效措施 ， 及 综合 提高全麻 腹部 手术患 者的康复质量 。此外 ， 加强对患 者 围术 期 呼吸道管 理 ， 还应
围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
围手术期患者护理流程
围手术期患者护理流程
术前：
一、术前做好患者健康教育，指导患者掌握术后基本活动。
二、平诊根据手术方式做好皮肤准备、胃肠道准备、配血、药物过敏试验等。
术前一日手术室护士到病房行术前访视。
三、急诊手术根据手术方式做好皮肤准备及配血药物过敏试验等。
术中：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生一起对患者行手术前安全核查，根据手术要求摆放体位。
术中应密切观察患者反应，及时发现患者不适或意外情况，防止并发症的发生，确保患者安全。
二、器械护士与巡回护士做好手术器械的清点，术中密切配合手术医生完成手术。
术后：
一、巡回护士与麻醉医生、手术医生将患者护送回病房。
二、保持正确体位，全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧。
腰麻术后平卧 6 小时。
颈、胸、腹部手术患者清醒后可改为半卧位，抬高床头 30-40°。
头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头 15-30°。
脊柱手术患者需卧硬板床，四肢手术患者抬高患肢。
三、严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，观察伤口引流情
况，做好疾病相关的健康教育。
围手术期健康教育
围手术期的健康教育一、术前准备1、戒烟，为防止吸道分泌物过多而影响呼吸通畅，还应做好深呼吸功能训练及有效咳嗽和排痰。
2、禁食、禁饮：术前12小时开始禁食、禁饮水。
3、胃肠道手术：术前1-2天进食有营养的少渣饮食。
4、督促术前晚排便，必要时使用开塞露，防止麻醉后肛门括约肌松弛粪便排出，而增加污染的机会5、术前适应性训练:床上大小便6、个人卫生: 剪指甲、理发、沐浴7、备皮：剃除或剪去毛发、清除皮肤的污垢二、手术当天要怎么做？1、起床后洗涮，更换手术衣2、禁忌进饮食、饮水3、如果发现来月经及时告诉医生4、根据病人病情，遵医嘱进行相应护理操作5、贵重物品请一律不要带入手术室，去手术室前更换后手术衣，取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜等。
6、术前30分钟由手术室人员与病房护士交接完病人信息后去手术室。
三、手术后怎样早日康复？1、体位：全麻及腰硬联合麻醉术后去枕平卧6小时，为防止下肢静脉血栓的形成可给予双下肢气压泵治疗，6小时后可根据情况去半卧位，2、营养与饮食一般情况下（非胃肠道手术）：术后麻醉完全清醒后，就可以根据病情和医嘱进食（高蛋白和富含维生素C）；局麻：术后若无不适，即可进食；腹部手术（胃肠道手术）：需禁食1-3天，等肛门排气，遵医嘱开始进流质。
胃肠道手术：首次进食量要少，约40ML左右，可进食过滤的蔬菜汤、稀米粉、藕粉、鱼汤等，等第5-6天进食半流质，7-9天过渡到软食，术后10-12天开始普食。
3、术后常见症保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息；病情稳定后鼓励病人早期床上活动、深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、拍背。
早期下床活动的好处有很多：增加肺活量、改善血液循环、防深静脉血栓、促进肠蠕动、减少尿潴留。
4、手术后很冷，要不要紧？这是术后常见的反应，属于正常反应，注意保暖。
但是注意避免贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。
5、引流管护理妥善固定各引流管路，避免翻身时管路打折，保证引流管路通畅，如下床活动引流管应低于引流口处。
围手术期处理
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断 ② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
围手术期处理（perioperative management） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
为病人手术做准备和促进术后康复。
高度重视围手术期的处理，对保证患者安全、提 高治疗效果有重要意义。
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围术期处理包括以下内容：
体质与精神的准备 手术方案的选择 特殊情况的处理 术中的监护 术后并发症的预防与处理
问题：1、术后出现的症状应考虑何诊断？
2、诊治过程有无不当之处？ 3、正确处理流程是什么？
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教学大纲要求
掌握：手术前准备和手术后处理。 熟悉：术后常见并发症的预防和治疗。 了解：术前准备和术后处理在外科治疗中 的重要性。
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前 言
围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术 中、手术后三个阶段。
必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时 可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。
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（三）各种不适的处理
恶心、呕吐
常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。
也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、
低钠等。
围手术期护理
一、术前护理【护理目标】1、患者情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。
2、患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。
3、患者营养状态得以维持，无明显体重下降，营养素摄入充分。
4、患者体液得以维持平衡，无水、电解质失衡或酸碱平衡紊乱的表现，各主要器官灌注良好，能发挥正常生理功能，机体处于接受手术的最佳状态。
5、患者每晚能安静入睡，保证每天有8小时左右睡眠时间。
6、患者未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。
7、患者能明确术前适应性训练的方法并积极配合。
[操作重点步骤]1、评估患者的病情、年龄、健康史、饮食、睡眠、排泄、原发病治疗用药情况、自理能力、心理、社会状况、疾病和手术的认知程度等。
2、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
3、帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。
4、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
积极治疗术前合并症。
6、指导患者术前适应性训练方法，使其适应术后体位及功能锻练：7、促进患者睡眠。
8、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。
9、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
10、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
11、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
12、术前0.5-2小时合理应用抗菌药物。
13.准备好床单位、氧气、中心负压装置、监护仪等。
【结果标准】1、患者能理解手术的目的及相关知识，情绪、心理状态平稳，能配合各项检查、治疗。
2、患者的营养状况良好。
3、患者得到充分的睡眠和休息。
4、患者能配合术前适应性训练。
【相关链接】1．适应性训练方法：(1)床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
围手术期护理
（一）卧位与搬移 1.交接病人：接好引流管，少搬动，避免发 生体位性低血压和引流管脱落。 2.体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高30度。 优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可 使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； 有利于引流管引流。 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6--8小时。
外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同 时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护 士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下 职责： 1. 术前全面评估患者的身心状况，使患者具 备耐受手术的良好身心条件。 2.术中确保患者安全和手术的顺利实施。 3. 术后帮助患者尽快恢复各种生理功能，防 止并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。
(二)护理重点：尽快恢复正常生理功能， 减少生理和心理的痛苦与不适，预防 并发症的发生。
1.一般情况：了解术中麻醉方式、手术方式、 术中准备、术中出血量、输液输血量、尿量 及用药情况，安置何种引流管及安置部位、 作用、皮肤情况等。 2.重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、T、 P、R、BP、皮肤情况及排尿情况。 3.外科热：因机体对于手术创伤的反应，术 后病人体温略升高，一般不超过38℃，1--2 天后逐渐恢复正常。
1.焦虑:与对手术不了解及手术结果的担忧有关。 2.营养失调：（低于机体需要量）与禁食或进食 不足，慢性消耗性疾病。持续呕吐、严重腹泻等 有关 3.体液不足：与长期呕吐、腹泻和出血以及体液 摄取不足有关。 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、恐惧、身体不适、陌 生环境等有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病有关知识，缺乏手术后配 合知识。
（三）特殊病人准备 纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、 高血压、心脏病、肝肾功能不全。 女性病人手术应避开月经期； 长期口服阿斯匹林的患者最好停药两周后 手术。
围手术期管理
乳制品及淀粉类固体食物 术前（麻醉诱导前）6h
油炸？脂肪及肉类
术前（麻醉诱导前）8h以 上
清流质食物（米汤)
术前3h
术前管理
01
清洁手术手术（类切口）无 需预防性应用抗生素，但妇 科手术多为清洁-污染切口 （Ⅱ切口）预防性使用抗生
素有助于减少ssi
02
C
按照原则选择抗生素，并 在切皮前30min-1h静脉注
Q12H(治疗神经痛)
Q8H（非淄体抗炎药)
术后应用
Q8H(非淄体抗炎药)
止痛不超过5天
术后护理
鼓励患者在术后24h内尽早离床活 动，逐渐增加活动量 每日3000步
减少呼吸系统并发症 减轻胰岛素抵抗
降低VTE风险。
缩短住院日
术后护理
术后次日晨拔出尿管 关注第一次小便时间 术后次日3次小便后测量残余尿量
MEDICAL
围手术期管理
目录
1 术前管理 2 术后护理
PART 01
术前管理
术前管理
பைடு நூலகம்01
术前护理管理（8+1项)
1.术前宣教：戒烟戒酒 2.术前优化措施：纠正贫血和营养不良 3.取消常规肠道准备 4.术前6h禁食、3h禁饮，2h给予含糖饮料以减轻胰岛素抵抗
02
5.术前不建议常规给予镇静药物 6.VTE高风险患者术前预防性抗凝治疗
02
减少手术应激 抗炎镇痛 抑制中枢痛觉敏化 持续的抗炎镇痛 减少阿片用量，减少恶心呕吐尿潴留等不良反应 控制疼痛，促进早期活动
术后护理
术前应用
西乐葆 非淄体抗炎止痛药
乐瑞卡 泰诺林
治疗神经痛，改善睡眠（眩晕）
术前应用
对乙酰氨基酚（非淄体抗炎药）
围手术期的护理
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括关节活动、肌肉力量训 练、步态训练等。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何保 护伤口、避免剧烈运动和重体 力劳动。
定期复查
定期对患者进行复查，评估康 复效果，调整康复计划。
04
并发症的预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，确保手术环 境清洁无菌。
定期随访的重要性
及时发现并发症
通过定期随访，医护人员可以及时发现并处理患者出院后可能出现 的并发症或异常情况，降低病情恶化的风险。
调整治疗方案
根据患者的恢复情况，医护人员可以适时调整治疗方案，确保治疗 效果的最佳化。
提高患者遵医行为
定期随访可以提醒和督促患者按时服药、定期复查，提高患者的遵医 行为，促进康复。
03
术后护理
术后疼痛管理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止 痛药物，如非处方药、弱阿片
类药物或强阿片类药物。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩、针灸 等物理治疗方法缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮 助患者缓解紧张和焦虑情绪，
等。
术后观察
03
术后密切观察患者生命体征，特别是血压、心率等指标，及时
发现出血征象。
其他并发症的预防与处理
预防血栓形成
在围手术期进行适当的下肢活动和按摩，促进血液循环，预防血 栓形成。
预防肺ห้องสมุดไป่ตู้感染
鼓励患者术后咳嗽、深呼吸，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理随着医疗技术的不断发展，外科手术逐渐向微创、精准、快速康复的方向前进。
在这个过程中，快速康复外科理念和围手术期护理扮演着重要的角色。
本文将探讨这两个方面的内容，以期为相关工作提供参考。
快速康复外科理念是指在围手术期采用一系列优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、促进康复为目的。
其核心内容包括以下几个方面：术前评估与教育：在患者术前进行全面的评估，了解其身体状况、营养状况、心理状态等，针对性地开展健康教育，提高患者对手术及康复过程的认知。
术中优化：采用微创、镇痛等技术，减少手术创伤、应激反应和并发症；同时，合理使用抗生素，严格控制输液量，减轻患者负担。
术后康复：根据患者情况，制定个性化的康复计划，包括早期活动、营养支持、疼痛管理等，促进患者快速康复。
案例：某医院实施快速康复外科理念成功救治了一名胰十二指肠切除患者。
在围手术期，医生采用微创技术，减轻手术创伤；同时，给予患者全面的心理支持，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
最终，患者在短时间内康复出院。
围手术期护理是指在患者从入院到出院的整个过程中，根据手术及康复需要，提供的一系列护理措施。
其关键点包括以下几个方面：术前护理：协助医生进行全面的术前评估，了解患者病史、家族史等信息；开展健康教育，介绍手术及康复过程；指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术中护理：协助医生完成手术，确保患者安全；同时，密切观察患者生命体征及病情变化，及时向医生反馈异常情况。
术后护理：根据患者情况，制定个性化的护理计划；注意观察伤口情况，预防感染；加强疼痛管理，减轻患者痛苦；同时，协助患者进行早期活动，促进血液循环及组织修复。
心理护理：围手术期患者往往面临较大的心理压力，护理人员应及时给予心理支持，倾听患者诉求，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
案例：某医院一名需要在全麻下接受腹部手术的患者，在围手术期护理中受益良多。
术前，护理人员进行了全面的健康教育，让患者对手术及康复过程有了充分的了解；术中，他们协助医生完成手术，并密切观察患者生命体征；术后，根据患者的实际情况，护理人员制定了个性化的护理计划，包括疼痛管理、早期活动等。
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答围手术期是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。
围手术期护理是指在这段时间内所实施的一系列护理措施，对保证最佳治疗效果，减少或避免手术并发症，将起到至关重要的作用。
手术前期指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。
手术对于病人来说是一种特殊的经历，大多数病人在术前会出现恐惧、焦虑、紧张等心理反应。
手术前护理的任务就是帮助拟行手术的病人做好心理和身体两方面的准备，提高机体对手术的耐受力，使其在最佳状态下接受手术，以达到最佳治疗效果。
【护理评估】（一）健康史1.现病史了解本次就诊或患病的原因、主要症状和体征、治疗和护理经过、检查结果和入院诊断等。
2.既往史了解有无神经系统、心血管系统、血液及造血系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、运动系统、代谢及内分泌系统等疾病史，尤应注意糖尿病、高血压、心绞痛、新近（半年内）发生的心肌梗死、肺气肿等病史；有无降压药、抗凝药、糖皮质激素等服用史；有无抗生素、局麻药物过敏史。
3.手术史了解既往有无手术经历，何时何地接受过何种麻醉和手术，手术经过是否顺利，手术效果及术后康复情况是否满意等。
4.个人史和家族史了解病人的生活习惯和工作环境，有无烟酒嗜好；家族中有无类似疾病史或遗传性、传染性疾病史。
5.月经、婚育史了解月经初潮的年龄、周期、经量、末次月经时间，结婚的年龄、生育情况等。
（二）身体状况观察病人的精神、面容；测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；测量体重和身高，计算体质指数，评价营养状况；了解饮食、睡眠、排泄、活动、自理能力等。
（三）辅助检查了解血常规、尿常规、尿糖、粪便常规、凝血功能、血型、血生化（包括肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血浆蛋白等几个甚至几十个项目）、肺功能、心电图、X线、CT、超声等各项术前检查的结果，以便对病人的身体状况做出准确的判断。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规一、概述围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始直至基本康复的全过程，分为手术前、手术中及手术后3个阶段。
围手术期护理在于加强术前至术后整个治疗期间患者的身心整体护理。
通过全面评估、充分术前准备，采取有效措施，提高机体对手术的耐受性，术中严密配合，术后密切观察，解决相关护理问题，减少并发症的发生，促使患者顺利康复。
二、护理常规（一）术前护理1.评估（1）了解患者一般情况、既往史、过敏史、手术史，有无高血压、糖尿病、心脏疾病、传染病及血源传播性疾病等。
（2）了解有无服用影响手术的药物，如阿司匹林、华法林等抗凝药物及丹参类的活血药物。
（3）评估患者病情、心理状态、配合程度、自理能力，协助完善血、尿、粪常规，血凝全套、血型及心、肺、肝、肾功能等检查。
2.术前准备（1）纠正贫血及营养不良，积极治疗原发病，加强对心肺功能的监护。
（2）术前戒烟，指导患者掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰的方法。
已有呼吸道感染患者，及时给予对症处理；遵医嘱做好肠道准备。
（3）指导患者练习床上大小便，教会患者自行变换卧位和床上翻身的方法；根据手术方式，进行相应的体位训练，以适应术中及术后体位的变化。
（4）根据病情及手术方式，指导合理饮食。
（5）针对手术部位和方式，告知患者术后拟进行功能锻炼的方法。
3.手术前1日的护理（1）做好血型、交叉配血试验及抗生素药物过敏试验。
（2）做好手术区域的皮肤准备，沐浴、剪短指（趾）甲，由医生对手术部位进行标记。
（3）遵医嘱口服泻药或清洁灌肠，术前8小时禁食、6小时禁水。
（4）保持环境安静，创造良好的睡眠环境，睡眠困难者遵医嘱给予镇静安眠类药物。
4.手术日晨的护理（1）若发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者月经来潮，及时报告医生，并做好护理记录。
（2）遵医嘱留置胃管、肌内注射术前用药。
（3）准备病历、影像资料、术中用药及物品，随患者同时带入手术室。
（4）嘱患者去掉义齿、眼镜、首饰及其他贵重物品，交由家属保管，检查手术部位是否标记。
围手术期病人的护理常规及注意事项
围手术期病人的护理常规及注意事项通过进行一系列的医护行为改良、优化和组合，尽量减少围手术期治疗措施对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，不仅包括外科医师、护士和麻醉师，患者及家属也是重要的参与成员。
术前准备1、呼吸道准备：术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化2、肠道准备①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vit-K、服缓泻剂3、皮肤准备一般手术：剃毛、清洁、更衣特殊手术：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部时间：术前一天，骨科连续三天备皮范围：以切口为中心15cm～20cm 最佳时间：术前２小时，不超过24小时术中护理主要是在保证患者安全情况下对患者进行麻醉方案优化、采用微创精准操作、加强术中保温、实施科学的液体治疗、适当放置引流管和其他促进患者舒适安全的措施。
（一）评估和观察要点1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况4、评估手术需要的物品并将其合理放置5、评估手术间的消毒隔离方法（二）操作要点1、护士常规检査手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状況以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放4、连接各仪器，使其处于功能状态。
建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份6、手术体位的摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护7、手术过程中要给予患者必要的保温措施8、限制手术室内人员数量9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作（三）指导要点：引导患者熟悉手术间的环境，了解手术进程（四）注意事项1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查2、体位摆放要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录术后护理：疼痛是患者术后最常见的症状之一，会影响患者的舒适度，延缓患者下床活动的时间，进而影响患者的康复。
围手术期处理
围手术期处理：大纲要求：一、术前准备：1.手术限时分类；2.一般准备；3.特殊准备。
二、术后处理：1.术后常规处理与监测；2.术后不适的处理。
三、术后主要并发症：1.治疗；2.预防。
一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：（1）急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂；（2）限期手术：各种恶性肿瘤根除术；（3）择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
3.一般准备（心理生理准备）：（1）锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）；（2）配血补液、营养支持；（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水（预防麻醉后引起的恶心、呕吐导致术中误吸）；（4）预防应用抗生素指征：①涉及或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术（原因：操作时间长、创伤大；抵抗力差；免疫低下）；⑥涉及大血管的手术（原因：操作时间长、创伤大；一旦感染后果非常严重）；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
4.特殊准备（合并症的处理）：（1）营养不良；（2）脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周；（3）高血压：160/100mmHg，手术当天早晨应口服降压药；（4）心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术，心衰最好在心衰控制3-4周后手术，手术耐受力最差的是急性心肌炎患者；（5）糖尿病：通过饮食控制者，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上（长效药物除外）；通过胰岛素控制者，术晨停用控制血糖于5.6-11.2mmol/L；（6）凝血障碍：服用抗凝抗血小板药物-停药或调整药物、输血浆，PLT<50X109时应输血小板；（7）下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压；（8）肺功能障碍第1秒钟最大呼气量（FEV1）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1＜50%，提示肺重度功能不全，应予适当治疗。
围手术期护理
围手术期护理【术前护理】1.协助和配合医生及时做好病人术前全面检查，以了解病人全身状况，如有异常及时治疗纠正，为手术做好充分准备。
2.重视病人心理护理，细心评估病人的身心状况，解决病人对即将手术可能表现出的心理反应。
3.皮肤准备病人要剪指（趾）甲，病情允许的病人全身沐浴、洗头。
手术前1日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等。
备皮动作要轻，避免皮肤损伤。
同时要注意勿使病人受凉。
4.配血及药物过敏试验术前根据不同疾病配血，保证术中有足够用血。
根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。
5.胃肠道准备常规手术病人按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。
术前1日一般手术可服用泻药、使用甘油灌肠剂或肥皂水灌肠，以促进排除粪便。
术前1日晚餐病人进清淡饮食，常规术前12小时禁食，4～6小时禁水。
结肠、直肠手术病人要进行特殊肠道准备，见直肠癌手术护理。
6.病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸，血压注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
7.保证术前休息保持病室安静，工作中走路轻、关门轻、说话轻，各项治疗操作动作轻柔。
睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。
8.术日晨准备手术前根据不同要求，为病人放置胃管或尿管，并做必要的解释工作。
督促不需放置导尿管的病人排空膀胱。
病人应取下义齿、眼镜、手表、发夹及耳环、项链、戒指等贵重物品，交病人家属妥善保管。
术前半小时遵医嘱给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。
对病人进行认真确认核实，将病历、所需影像资料如X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品认真交接后带入手术室。
9.术后用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。
围手术期的护理
❖ 〔三〕舒适度改变
病人无术后不适，能得以休息
❖ 〔四〕营养失调
术后营养得以维持和改善
❖ 〔五〕活动无耐力
病人活动耐力增加
❖ 〔六〕知识缺乏
懂术后康复知识配合治疗护理
❖ 〔七〕焦虑恐惧
病人情绪稳定
❖ 〔八〕潜在并发症
无并发症发生或发生后及时发
❖
现和治疗
【护理措施】
❖ 〔一〕卧位与搬移
❖
1、交接病人：接好引流管，
作用、皮肤情况等。
❖ 〔二〕重要脏器功能
❖
通过观察神志、瞳孔、R、P、
T、BP、皮肤情况及排尿情况。
【护理评估】
❖ 〔三〕外科热：
❖
因机体对于术创伤的反响，术
后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-
2天后逐渐恢复正常称之。
❖ 〔四〕麻醉恢复情况
❖
评估病人神志、呼吸和循环功
能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判
❖ 〔二〕身心状况:
❖
1、 生理状况 〔年龄、营养状况 、
体液平衡状况 、有无感染、重要器官功
能〕
❖
2、 心理社会状况
❖
〔心理状况 、家庭社会状况〕
【护 理 评 估】
〔三〕辅助检查
1、实验室〔血、尿、粪便常规，出、 凝血时间，凝血酶原，血型，血穿 插试验、血液电解质，肝、肾功能， 血糖，尿糖〕
2、影像学：胸部X片，超声，CT， MRI，血管造影，等 3、心电图 4、肺功能、血气分析 5 、 专 科 检 查 ： IVP 、 膀 胱 镜 检 查 、
1、疼痛护理
麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐 渐减轻。
①抚慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；
围手术期护理流程
围手术期的护理流程一、定义:围手术期是指手术患者从人院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程,又称手术全期。
二、术前护理1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。
2.落实护理措施2.1心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。
2.2呼吸道准备:指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
指导患者练习床上大小便。
2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。
三、手术当日护理1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。
2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。
四、术后护理1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理。
2.护理措施2.1向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
2.2术后病人的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。
2.3卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。
腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,以减少腹壁张力,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
2.4观察生命体征及病情变化:术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。