中医护理之——八纲辩证

不利--------可见鼻塞,流涕,喷嚏,咽喉痒痛, 微咳等。
概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感
病中、后期。较表证难治。 病因病机及临床表现特点：
病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。 病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较
外感寒湿）
寒证舌象
淡白舌薄白滑润苔 （脾虚湿盛；
外感寒湿）
寒证舌象
淡白胖嫩舌雪花苔 （脾阳衰败）
热证舌象
红绛舌点剌 淡黄腻干苔 （热入营血）
热证舌象
暗红舌焦黄燥裂苔 （阳明热结）
热证舌象
红点舌黄白积粉苔
（热聚三焦；
血热湿毒）
患者素体虚弱，面色晃白，畏寒特甚， 手足常凉，稍活动便气短汗出，近因事外 出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、 怕冷更甚，体温38oC，舌质淡，苔薄白， 脉微细。
八纲
概念：八纲指表、里、寒、热、虚、
实、阴、阳八类证候，作为辨证的
基本纲领。
病证 共性
病位（大体病位） ----------表里 病性（基本病性） ----------寒热 病势（邪正斗争） ----------虚实
总体类别----------阴阳
意义：表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表里概念：表与里是相对概念，即病证的内外深 浅位置都是相对而言的。但一般而言： 皮毛肌腠经络相对在外，外有病，较轻浅，属表； 脏腑骨髓等相对在内，内有病，较深重，属里。 外感病则可由表入里，由浅而深，由轻而重，亦 可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势退， 因此表里辨证对外感病尤为重要。
病案讨论
提示：分阶段，依据辨 证要点作寒热辨证及 表里辨证。
第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒 怕冷、手足冰冷、面色晃白以及气短自汗 等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒 证。
第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜 阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oc）、头 痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气虚而鼓动 乏力，故脉不浮而反见微细。
表证
概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗 邪所表现的较轻浅的证候的概括。
临床表现及病因病机分析：
六淫疫疠 侵袭肌表
正邪相争于外--------苔薄白，脉浮。 卫气被遏，肌肤失煦--------恶寒。 正气抗邪，卫气失宣而郁--------发热。 邪犯肌表，经气不畅--------头身疼痛。 肺主皮毛，肌表受邪，或内犯于肺，则肺系
重，在腑在气在上者较轻。 症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。 辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或 不浮。
概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳枢机不利而反映的
证侯。
病因病机及临床表现：
邪正相争，不相上下，邪胜则寒， 正胜 则热（出与阳争，入与阴争）-------寒热
往来。 邪在半表半里 少阳经气不利--------胸胁苦满。 少阳枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经--------口苦、咽干、目
淡红舌，薄白苔
淡红舌，薄白苔
表证舌象
淡红舌，薄白苔
舌质舌苔
舌色有明显变化 红光莹舌光剥无苔
舌质
舌态有明显变化 淡红舌边黄灰腻苔
舌苔舌质
苔色舌色有明显变化 绛红点舌黑绿糙裂
张某，男，50岁。时值冬日，一周 前，晚间外出沐浴，出浴室后即感风寒 透骨，恶寒怕冷，当夜即发热，鼻塞声 重，周身酸楚。次日就诊，可见舌苔薄 白，脉浮紧稍数。病人不以为意，仅服 西药止痛消炎，虽汗出而热未退。第三 日发生高热，汗出，口干，已二日不大 便，胸闷，不欲食，查舌苔黄厚、舌质 红，脉洪数有力。
虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏 盛者。
表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏
虚所致者属虚寒。
寒证
寒证
（感寒或 阳虚）
寒遏阳气，或阳虚阴盛，温煦失职—— 恶寒或畏寒，冷痛喜暖，肢冷，面 白，舌淡，脉紧或迟。
寒水不化（ 寒不消水 ），津液未伤—— 口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小 便清长，大便稀溏 （排出物澄澈清 冷），苔白而润。
讨论
提示：按病程,依据辨证 要点进行表里辨证。
病案分析示范
本病例可分为两个阶段：
第一阶段：疾病初起，因于外感寒邪，突见 恶寒、发热、身痛、苔薄白、脉浮等证， 其他症状不明显。根据表证的辨证要点， 此属表证。
第二阶段：服西药后，虽汗而邪未解，入里 化热，见但热不寒、胸闷不食、大便秘结 等内脏症状，舌红苔黄而厚，舌象变化明 显，脉不浮而洪数有力，当属里证。
眩、脉弦。 或胆郁犯胃--------心烦，喜呕，不欲食。 辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。
表里证鉴别要点
病程 寒热特点 常见症状 舌象 脉象
表证 里证
半表 半里证
较短 较长
较短
恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来
头身痛等 不明显 脉浮 内脏症状 多有变化 脉沉
或不浮 胸胁苦满 不明显 脉弦
表证舌象
概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致,
亦有虚实表里的不同：
实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温 热,病急体壮者。
虚热证：见于内伤久病,阴液亏损而阳热偏 盛者。
表热证：风热邪气侵袭体表所致,属实热。 里热证：热邪内犯脏腑者属实热,阴液亏虚
所致者属虚热。
热证
（感热或 阴虚）
阳热偏盛,功能亢奋——发热，恶 热，喜冷，面赤，烦躁不宁，舌 红、苔黄，脉数。
热盛伤津或阴虚津少——口渴欲饮， 痰、涕黄稠，小便短赤，大便干 结（排出物稠浊色黄），舌干燥 少津等。
寒热喜恶 口渴 肢体 面色 二 便 舌 象 脉 象
寒证 怕冷喜热 不渴 冷 热证 怕热喜冷 口渴 热
白 大便稀溏 舌淡 小便清长 苔白润
赤 大便干结 舌红 小便短赤 苔黄干
迟紧 数
寒证舌象
淡白舌薄白腻苔 （中焦虚寒；
意义：虚实是辨别邪正盛衰的纲领。
实指邪气盛实，虚指正气不足，即 所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。” (《素问·通评虚实论》)。证候之虚实是 依据双方的盛衰而定的，即正盛邪实为 实证，正虚邪衰为虚证，正虚邪实为虚 实夹杂证。
意义：寒热是辩别疾病性质的一性相关：
阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。 阴盛则寒：阴邪致病，阴气偏盛，或阳虚阴盛。
寒证
概念：寒证，乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所
致，有虚实表里的不同：
实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单, 露宿等受寒或过服饮食生冷寒 凉),病急 体壮者。