医保业务办理流程图

营业执照、职工花名册

缴费

填报参保登记表

缴费

医保业务办理流程图

一、单位参保

用人单位 业务科 地税局 业务科

二、人员信息变更 （一）新增或续费 1、职工医保：

用人单位 大厅业务窗口 地税局

业务科

2、居民医保：

（1）新参保的

参保者 居民窗口 领取医保证卡、定额发票（带票号）

（2）续保的

参保者 居民续费窗口查询并续交该缴纳的医保费

3、工伤及生育保险：

参保单位 业务科填表 参保成功

（二）停保

输入微机

领取证卡

制医保证、卡

工资表、招工表、劳动

合同、2张照片、身份证复印件、财拨证明

领取证卡

营业执照、组织机构代码证

法人身份证、参保职工身份证复印件

缴费 劳动合同、招工表、2张照片

身份证复印件、财拨证明

填报参保登记表

开票

凭身份证

或医保卡

提供身份证或户口簿复

印件，一寸彩照2张

解除劳动关系有关材料

初审、复审、办结、签字

填写登记

IC 卡

解除劳动关系有关材料

初审、复审、办结、签字

1、职工医保

用人单位 业务窗口 2、工伤保险、生育保险

用人单位 业务窗口 （三）职工灵活人员参保

参保人员 业务窗口 地税局 业务窗口

三、住院报销

参保人员 医疗证、身份证 住院

输入微机

身份证、2张近照

缴费

制发卡证

领取证卡

终 止 医保待遇

终止待遇

县人民医院或中医院医保办

初审 申领异地就医登记表

常驻异地人员证明

盖章

审批、盖章

审核

参保人员 盖章

复审 参保人员 填写特定门诊审批表

初审

复审、盖章

审批、入库，装订

享受待遇

医院刷卡

审核

医保审批手续办理流程

一、职工和居民转诊转院 填写转诊转院审批登记表

医保处稽核科 转往外地医院就医 二、职工和居民异地就医办理

参保人员 医保稽核科

负责人 稽核科入库、装订

三、职工和居民特定门诊（每月1-25号申报材料，次月5号领证）

参保人员 医保处稽核科

医管科

负责人

四、职工和居民补刷卡手续

参保人员领取补刷卡登记表 就医医院主治医生、护士、业务院长 签字、盖章 医保处稽核科 办理补刷卡、录入、审批、装订

五、职工医保慢性病审批（每年1次，申报时间为10月） 参保人员 提前登记 医保大厅服务窗口 电话通知鉴定 由专家组鉴定

符合条件的公示 享受慢性病种补助待遇

六、工伤职工就医

发生工伤、患职业病 医院就医

七、工伤费用报销

门诊病历、诊断证明材

料、单位或社区证明

居住地医院、医保机构

用人

医管科初审

稽核科复审

单位

医保处主任签字基金科负责人审核、支付

八、生育保险职工报销

医保处主任签字基金科负责人审核、支付

九、外伤登记：

参保者填写外伤登记表，交稽核科初审稽核科负责人

十、家庭病床

办理者领取家庭病床申请表稽核科审批十一、定点单位结算

定点机构医管科稽核科主任

基金科主任签字报财政社保科转账支付

十二、外出检查

享受特定门诊的患者,需外出检查时填写外检审批表医管科

主任符合条件者凭外检单及相关发票、证卡每月5-20号到医管科报销

每月1—4号

审核

初审复审

审核

打印结算清单

5个工作日内

申报者身份证

患者身份证、医保卡、医保证、用药清单、

出院小结、病例首页、发票的原件及复印件

医院：住院发票、明细；

药店：刷卡登记簿

病史材料

主治医生签字、医院盖章

到中医院或人民医院

稽核科到相关

单位调查情况

十三、外购药品

享受特定门诊的患者,需外购药品时

医管科初审 主任签字

十四、职工医保个人账户划拨 （1）财政拨款及困企单位

每月5号之前系统自动按照工资比例划账； （2）事业自收自支和企业单位

参保单位 基金科业务员 基金科负责人 划拨

十五、征缴计划

业务科 基金科 业务科 地税征收

十六、数据更改

参保者 基金科 参保者缴费

业务科 领取证卡

依据材料 复审 核定 地税反馈征缴单 初审 填写申请表标明药品批

号、产地、用药数量 工本费料 更改数据 复核 建账 提供数据 输入系统 缴费 补证、卡

代办者需提供经办人的身份证及变更数据的参保者的身份证