第十章--分娩期并发症妇女的护理2014
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1、孕妇积极参与护理过程对胎膜早破的处 理感到满意。
2、母儿生命安全，无并发症发生。
第十章 分娩期并发症妇女
的护理
学习目标
1、掌握产后出血的临床表现及护理措施。 2、熟悉产后出血的概念、原因及处理原则。 3、熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现及护
理措施。
产后出血
Postpartum hemorrhage
❖ 产后24小时以后，在产褥期内发生的子 宫大量出血，称为晚期产后出血。多发生在 产后1-2周。
❖
❖ 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量 后继发突然大量流血。
一、病因与临床表现
❖ 1、胎盘和胎膜残留（最常见原因） ❖ 表现为血性恶露持续时间延长，反复出血
或突然大量出血 。 ❖ 2、蜕膜残留：继发子宫内膜炎，影响子宫复
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间 断流出
❖ 体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
第一节 胎膜早破
【处理原则】
❖ 期待疗法 ❖ 预防发生感染和脐带脱垂
❖ 终止妊娠
护理评估
第一节 胎膜早破
【护理】
❖ 病史: 原因、时间等 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
第一节 胎膜早破
可能的护理诊断【护理】
❖ 1、有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内 病原体上行感染有关
❖ 2、有胎儿受伤的危险： 与脐带脱垂和早产儿 肺部不成熟有关。
预期目标
1、孕妇无感染发生。 2、胎儿无并发症发生。
第一节 胎膜早破
【护理】
护理措施
❖ 1、预防脐带脱垂 ❖ 2、严密观察胎儿情况 ❖ 3、积极预防感染 ❖ 4护、理健评康价教育
❖ （3）早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出 血。
❖ （4）高危产妇，注意保持静脉通道，做好输 血和急救准备。
❖ （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控 制感染。
❖ 1、子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫 止血、填塞宫腔。结扎盆腔血管。
❖ 2、软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、 切开血肿
3、胎盘因素 及时将胎盘取出，做好刮宫准备。 4、凝血机制障碍 输新鲜血或成分血。 5、失血性休克的抢救 及早补充血容量。
二、诊断与治疗要点
❖ 诊断： ❖ 1、病史 ❖ 2、体征 ❖ 3、实验室检查：血尿常规检查，B超检查 ❖ 治疗要点： ❖ 给予子宫收缩剂和抗生素并刮宫。无效者
剖腹探查，切口裂开行全子宫切除术。
四、预 防
❖ 1、产后仔细检查胎盘、胎膜
❖ 2、剖腹产后合理选择切口，术后预防感 染
旧，引起晚期产后出血。
❖ 3、子宫胎盘附着部位感染，复旧不全 ❖ 血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血 ❖ 表现为：恶露不净，有臭味，腰酸下腹坠胀，
可突然大出血。
❖ 4、剖宫产术后子宫切口裂开：缝合技术不当， 伤口局部供血不足。
❖ 5、子宫切口感染：肠线溶解脱落后，血窦重 新开放。
❖ 6、其它：会阴切口感染裂开，肌瘤，性交损 伤。
第二节 产后出血
【定义】
❖ 胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml称为
产后出血。
❖ 占分娩总数的 2% ~3% ❖ 产妇死亡原因首位 ❖ 席汉综合征-----休克时间过长可引起脑
垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能 减wenku.baidu.com。
第二节 产后出血
【病因】
❖ 1、子宫收缩乏力 ❖ 2、胎盘因素 ❖ 3、软产道裂伤 ❖ 4、凝血功能障碍
第八章 妊娠期并 发症--
胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
学习目标
1、掌握胎膜早破妇女的概念、临床表现和护 理措施。
2、熟悉胎膜早破妇女的处理原则。 3、了解胎膜早破的病因。
第一节 胎膜早破
【定义】
❖ 临产前胎膜破裂称胎膜早破
足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周
❖ 3、体温正常，恶露、伤口无异常。
第二节 产后出血
护理措施
❖ （一）预防产后出血 ❖ 妊娠期：重视预防
1、孕期保健，定期产前检查 2、高危妊娠者应提前入院。
❖ 分娩期： ❖ 1、第一产程 ❖ 2、第二产程 ❖ 3、第三产程
【护理】
❖ 产后期
❖ （1）产后2小时需留在产房中，进行监护。
❖ （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫 收缩。
常见 70％～80％
第二节 产后出血
【临床表现】
❖ 子宫收缩乏力性
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清
❖ 胎盘因素
胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
第二节 产后出血
【临床表现】
❖ 软产道裂伤性
出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁
❖ 凝血功能障碍性
出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止
❖ 止血 ❖ 扩容 ❖ 抗休克 ❖ 抗感染
第二节 产后出血
【处理原则】
第二节 产后出血
护理评估 【护理】
❖ 病史：与病因有关的病史 ❖ 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现
心理反应 ❖ 诊断性检查：
评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接 等
❖ （三）心理护理与健康教育 ❖ 1、关心和爱护； ❖ 2、放松疗法； ❖ 3、出院指导，加强营养，自我保健， ❖ 4、预防晚期产后出血。
第二节 产后出血
结果评价
【护理】
❖ 1、产妇血压正常，全身状况得以改善。 ❖ 2、产妇生命体征正常，无感染征象。 ❖ 3、出院时，产妇能承担日常生活自理
晚期产后出血
❖ 发生率占分娩总数的2.7%～17%
第一节 胎膜早破
【原因】
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 创伤、妊娠后期性交 ❖ 细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破.
第一节 胎膜早破
【临床表现】
❖ 症状：
腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查
第二节 产后出血
护理诊断
【护理】
❖ 潜在并发症：出血性休克
❖ 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力
低有关
预期目标
❖ 1、产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉 搏、尿量正常。
❖ 2、产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细 胞分类正常。
2、母儿生命安全，无并发症发生。
第十章 分娩期并发症妇女
的护理
学习目标
1、掌握产后出血的临床表现及护理措施。 2、熟悉产后出血的概念、原因及处理原则。 3、熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现及护
理措施。
产后出血
Postpartum hemorrhage
❖ 产后24小时以后，在产褥期内发生的子 宫大量出血，称为晚期产后出血。多发生在 产后1-2周。
❖
❖ 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量 后继发突然大量流血。
一、病因与临床表现
❖ 1、胎盘和胎膜残留（最常见原因） ❖ 表现为血性恶露持续时间延长，反复出血
或突然大量出血 。 ❖ 2、蜕膜残留：继发子宫内膜炎，影响子宫复
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间 断流出
❖ 体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
第一节 胎膜早破
【处理原则】
❖ 期待疗法 ❖ 预防发生感染和脐带脱垂
❖ 终止妊娠
护理评估
第一节 胎膜早破
【护理】
❖ 病史: 原因、时间等 ❖ 身心状况 ❖ 诊断检查
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
第一节 胎膜早破
可能的护理诊断【护理】
❖ 1、有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内 病原体上行感染有关
❖ 2、有胎儿受伤的危险： 与脐带脱垂和早产儿 肺部不成熟有关。
预期目标
1、孕妇无感染发生。 2、胎儿无并发症发生。
第一节 胎膜早破
【护理】
护理措施
❖ 1、预防脐带脱垂 ❖ 2、严密观察胎儿情况 ❖ 3、积极预防感染 ❖ 4护、理健评康价教育
❖ （3）早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出 血。
❖ （4）高危产妇，注意保持静脉通道，做好输 血和急救准备。
❖ （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控 制感染。
❖ 1、子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫 止血、填塞宫腔。结扎盆腔血管。
❖ 2、软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、 切开血肿
3、胎盘因素 及时将胎盘取出，做好刮宫准备。 4、凝血机制障碍 输新鲜血或成分血。 5、失血性休克的抢救 及早补充血容量。
二、诊断与治疗要点
❖ 诊断： ❖ 1、病史 ❖ 2、体征 ❖ 3、实验室检查：血尿常规检查，B超检查 ❖ 治疗要点： ❖ 给予子宫收缩剂和抗生素并刮宫。无效者
剖腹探查，切口裂开行全子宫切除术。
四、预 防
❖ 1、产后仔细检查胎盘、胎膜
❖ 2、剖腹产后合理选择切口，术后预防感 染
旧，引起晚期产后出血。
❖ 3、子宫胎盘附着部位感染，复旧不全 ❖ 血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血 ❖ 表现为：恶露不净，有臭味，腰酸下腹坠胀，
可突然大出血。
❖ 4、剖宫产术后子宫切口裂开：缝合技术不当， 伤口局部供血不足。
❖ 5、子宫切口感染：肠线溶解脱落后，血窦重 新开放。
❖ 6、其它：会阴切口感染裂开，肌瘤，性交损 伤。
第二节 产后出血
【定义】
❖ 胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml称为
产后出血。
❖ 占分娩总数的 2% ~3% ❖ 产妇死亡原因首位 ❖ 席汉综合征-----休克时间过长可引起脑
垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能 减wenku.baidu.com。
第二节 产后出血
【病因】
❖ 1、子宫收缩乏力 ❖ 2、胎盘因素 ❖ 3、软产道裂伤 ❖ 4、凝血功能障碍
第八章 妊娠期并 发症--
胎膜早破
Premature rupture of membranes (PROM)
学习目标
1、掌握胎膜早破妇女的概念、临床表现和护 理措施。
2、熟悉胎膜早破妇女的处理原则。 3、了解胎膜早破的病因。
第一节 胎膜早破
【定义】
❖ 临产前胎膜破裂称胎膜早破
足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周
❖ 3、体温正常，恶露、伤口无异常。
第二节 产后出血
护理措施
❖ （一）预防产后出血 ❖ 妊娠期：重视预防
1、孕期保健，定期产前检查 2、高危妊娠者应提前入院。
❖ 分娩期： ❖ 1、第一产程 ❖ 2、第二产程 ❖ 3、第三产程
【护理】
❖ 产后期
❖ （1）产后2小时需留在产房中，进行监护。
❖ （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫 收缩。
常见 70％～80％
第二节 产后出血
【临床表现】
❖ 子宫收缩乏力性
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清
❖ 胎盘因素
胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
第二节 产后出血
【临床表现】
❖ 软产道裂伤性
出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁
❖ 凝血功能障碍性
出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止
❖ 止血 ❖ 扩容 ❖ 抗休克 ❖ 抗感染
第二节 产后出血
【处理原则】
第二节 产后出血
护理评估 【护理】
❖ 病史：与病因有关的病史 ❖ 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现
心理反应 ❖ 诊断性检查：
评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接 等
❖ （三）心理护理与健康教育 ❖ 1、关心和爱护； ❖ 2、放松疗法； ❖ 3、出院指导，加强营养，自我保健， ❖ 4、预防晚期产后出血。
第二节 产后出血
结果评价
【护理】
❖ 1、产妇血压正常，全身状况得以改善。 ❖ 2、产妇生命体征正常，无感染征象。 ❖ 3、出院时，产妇能承担日常生活自理
晚期产后出血
❖ 发生率占分娩总数的2.7%～17%
第一节 胎膜早破
【原因】
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 创伤、妊娠后期性交 ❖ 细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破.
第一节 胎膜早破
【临床表现】
❖ 症状：
腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查
第二节 产后出血
护理诊断
【护理】
❖ 潜在并发症：出血性休克
❖ 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力
低有关
预期目标
❖ 1、产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉 搏、尿量正常。
❖ 2、产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细 胞分类正常。